牙髓炎的发病机理与分类

牙髓炎的发病机理与分类

牙髓炎的发病机理：

感染是其主要的牙髓炎发病机理，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20~50℃)，可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎。

慢性牙髓炎的分类：

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎不能吃什么东西

由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 注意保持口腔卫生，及时治疗牙体疾病，如龋齿、楔状缺损、隐裂等。发病时给予细软或半流饮食，避免过冷过热的温度刺激，忌食酸甜。

不宜吃以下食物：

1、冷热甜酸食物。牙髓炎的发生大多是龋齿穿髓或其他部位炎症波及而致。牙髓炎发生时，牙髓内血管扩张，血液充盈，或有浆液状的渗出物和炎性水肿，这时牙髓对刺激特别敏感，每遇冷热甜酸等刺激，便引起剧烈疼痛，有时使患者难以忍受。

2、油腻、辛辣食物。在牙髓炎症发展过程中，髓腔内组织和根尖周围组织充血水肿，使血流加速。若再吃进辛辣、煎炒食物，能使病变局部充血加重，渗出增多，加重局部水肿，压迫和刺激神经末梢，使疼痛加剧。

3、质硬食物。质硬的食物不易撕咬咀嚼，可使牙痛加剧。还要忌烟酒。

4、鱼腥类。包括咸鱼咸蛋也应禁食。

牙髓炎的三种类型

1、慢性牙髓炎

多为龋病所致，没有剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失，多可以自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛;可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，可有敏感的露髓孔(溃疡性牙髓炎)，或无露髓孔(闭锁性牙髓炎)，或在露髓孔处有突出的牙髓息肉(增生性牙髓炎);温度测试反应不一，多对热敏感或有迟缓性反应痛。

2、急性牙髓炎

可由可复性牙髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。其临床特点为发病急，疼痛剧烈。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼痛剧烈，不能忍受体温而遇冷水疼痛缓解(化脓性牙髓炎)，可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。

3、逆行性牙髓炎

是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有严重的牙周病，同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种特性。有自发性和阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表现;也可表现为牙齿钝痛、胀痛，无明显自发痛，对冷、热刺激敏感等慢性牙髓炎的症状;检查可见深的牙周袋，或创伤性咬合，牙齿松动、叩痛;X线片示根尖周牙槽骨吸收。

牙髓病的分类

牙髓病的分类方式有很多，一般按组织病理、临床、治疗预后和原因分类。

按组织病理分类：①牙髓充血。②急性牙髓炎：急性浆液性牙髓炎(急性局部浆液性牙髓炎、急性全部浆液性牙髓炎);急性化脓性牙髓炎(急性局部性化脓性牙髓炎、急性全部性化脓性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎;慢性开放性牙髓炎(慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓坏死：牙髓干性坏死(部分干性坏死、全部干性坏死);牙髓湿性坏疽(开放型、闭锁型)。⑤牙髓退变：空泡性变;脂肪性变;透明性变;萎缩性变;钙化性变。⑥肿瘤。⑦囊肿。⑧髓石。对此种分类有许多学者提出异议，他们认为很难把炎性渗出物分为浆液性和化脓性、部分或全部，牙髓充血与炎症的表现二者很难分开，牙髓的囊肿、肿瘤迄今尚未发现或极其罕见。

根据治疗预后、结合临床和组织病理改变分类：①可复性牙髓炎：即经过治疗牙髓可以恢复正常或可挽救的牙髓炎。②不可复性牙髓炎：即牙髓不可以恢复正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有症状不可复性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、残髓炎)，无症状不可复性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙内吸收)。③牙髓变性：纤维变性、钙化。④牙髓坏死。此分类方法在欧美许多国家采用，与中国临床实际不太符合。

按临床表现分类。①可复性牙髓炎。②不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓坏死。④牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)。此分类方法比较合理、实用，切合中国临床实际，建议使用。

按原因分类。此分类方法已不为人们采用，因为无论那种原因引起的牙髓炎，其组织病理改变和临床表现没有什么不同。

牙髓炎会带来什么危害

1、牙髓组织发生炎症叫做牙髓炎，由于牙髓中有丰富的神经症，因此，牙髓炎最突出的症状就是疼痛。牙髓炎的危害冠心病人患牙髓炎时，剧烈的疼痛极容易诱发心绞痛，出现心血管意外;患有高血压的老年人，还可因疼痛诱发血压升高。当牙髓炎的感染波及到根尖时，可导致根尖的急性炎症，引起咬颌疼痛、体温升高、烦躁不安及全身不适。

2、牙髓炎发作期间由于疼痛致使牙齿咀嚼功能受到很大影响，未充分咀嚼的食物可加重胃肠的负担，妨碍营养物质的吸收和利用。牙髓炎的危害有夜间牙痛，常常使人彻夜不眠，由于休息不好，精神欠佳，抵抗力随之下降，进一步加重病情，极易形成恶性循环。综上所述，牙髓炎的危害不仅仅是局部的，如果不采取积极的治疗措施，炎症扩散势必影响全身的健康，甚至加重原有的疾病，造成严重的后果。

牙髓炎病因

病因牙髓炎症最主要的病因就是感染，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。

3发病机制牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。

牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧支循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。

一般腹痛分类有哪些

腹痛的病因可以分为一般腹痛分类和斌因病情分类两种，主要是根据病因、机理、性质、程度、病情、系统和部位来分的。

一般腹痛分类

(一)按病因分类

1、外伤性：①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。

2、炎性和非炎性：①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。

3、精神心理性：①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。

(二)按发病机理分类

1、病理生理性， 如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。

2、精神心理性，如腹型偏头痛等。

(三)按病情分类

1、急性腹痛 ，如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。

2、慢性腹痛 ，如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。

(四)按性质程度分类

1、轻度，如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。

2、中度，如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。

3、重度，如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。

牙髓炎的发病机制

牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。

牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧支循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。

牙髓炎分类

1.急性牙髓炎

急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。

(1)急性浆液性牙髓炎 病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。

(2)急性化脓性牙髓炎 在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。

2.慢性牙髓炎

慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

(1)慢性闭锁性牙髓炎 牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。慢性炎症可以维持较长时间。

(2)慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。

(3)慢性增生性牙髓炎 多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。

前列腺炎发病机理

在前列腺炎患者中仅5%有细菌感染的证据。无感染证据的患者中，一部分患者前列腺分泌物白细胞增多。这些证据表明前列腺内的炎症反应(虽然无感染)是引起前列腺炎症状的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至没有炎性改变。Brunner的研究显示有前列腺炎症状的患者中，有炎症表现和无炎症表现分别占64%和31%。

1.细菌性前列腺炎：前列腺细菌感染常继发于尿道菌群的聚集，引起前列腺感染的细菌与引起尿路感染的细菌谱相同，通常由好氧的革兰氏阴性肠道细菌引起，偶尔由肠球菌引起。大肠杆菌是最常见的菌种，变形菌属、假单胞菌属和克雷白菌属比较少见。引起前列腺感染的特异细菌毒素尚未鉴别出来。男性尿道的正常菌群通常为类白喉菌和革兰氏阳性球菌，支原体和解脲尿原体比较常见。性生活可能增加尿路内致病菌的聚集。Blacklock和Stamey发现慢性前列腺炎患者的前列腺液内含有的致病菌类型与其性伴侣阴道内菌群类似。

虽然临床EPS培养可检出葡萄球菌和链球菌属等革兰氏阳性菌属，但在前列腺感染性疾病中的作用尚有争议。大多数学者认为这些微生物不是导致前列腺感染的常见因素。

由于男性的下尿路对会阴和肛门周围的病原菌有一定的抵抗力，菌尿比较少见，而且前列腺液有抗菌的作用，使尿道粘膜受到保护，因此前列腺的感染并不多见。

前列腺有一系列的防御机制来预防感染的发生，这包括局部的抗菌因素，局部和全身的免疫因素。前列腺液有明显的抗菌活性。Fair等在前列腺液中发现了一种含锌的多肽一前列腺抗菌因子(PAF)，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有活性。该因子可能为一种自由锌，可预防细菌感染，并可抑制疱疹病毒、念珠菌、毛滴虫和衣原体。精胺和精脒对革兰氏阳性细菌有明显的抗菌作用。前列腺可产生明显的局部免疫反应，保护前列腺不受菌尿的感染。这种抗体反应在很大程度上独立于全身免疫反应，与其他在腺上皮表面发生的局部免疫反应一样。放射免疫检测方法发现随着前列腺的细菌感染，前列腺液内出现针对病原菌的IgG和分泌性IgA，无尿路感染病史的人前列腺液内通常无任何针对病原菌的抗体存在。前列腺液内针对病原菌的lgA浓度与总lgA的浓度比值比血清内高100倍。前列腺液内细菌特异性lgG的浓度与血清浓度平行。细菌特异性IgA的分泌可维持到前列腺感染治愈后1年。

前列腺还可以调节体液免疫反应。如前列腺液内白细胞介素6(IL-6)的浓度比尿液内高10倍，IL-6可刺激体液免疫反应。前列腺细菌感染的患者前列腺液内IL-6的浓度比正常人高10倍。这些免疫反应在菌尿出现时就开始，延续到菌尿被清除后。这种反应甚至在无前列腺炎症状时也发生，表明该机制是前列腺的重要保护机制。

肌肉萎缩分为哪些类型

1.按发病机理分类

(1)由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩 肌肉萎缩。

(2)遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等引起的肌肉萎缩，此种分类临床意义不大，因病因一时难以明确。

2.根据肌肉萎缩分布分类：

(1)全身弥漫性肌肉萎缩;

(2)头面部肌肉萎缩;

(3)头和上肢或上下肢近端肌肉萎缩;

(4)上下肢远端肌肉萎缩;

(5)限局性肌肉萎缩

3.根据导致肌肉萎缩的原发病变分类

(1)神经原性肌肉萎缩

(2)肌原性肌肉萎缩

(3)废用性肌肉萎缩。神经原性肌肉萎缩主要指脊髓前角细胞及末梢神经等下运动神经元的病变，属于原发性神经原性肌肉萎缩。三者又彼此互相关连，而上运动神经元性病变虽也出现肌肉萎缩，有人将其列为继发性，晚期为废用性萎缩。肌原性肌肉萎缩是指肌肉本身病变引起的。废用性肌肉萎缩是由于全身消耗性疾病。

为什么会得牙髓炎

为什么会得牙髓炎，而且疼痛的程度难以忍受?

牙髓位于牙齿的中心位置，外层由牙釉质、牙本质及牙骨质包绕着，仅在根尖孔与根尖周组织相联系。牙髓的神经来自三叉神经，髓腔内的神经纤维应激阈值较低，它对压力的感受性较强，而且牙髓组织本身的组织压本来就比其他器官的组织压高。

牙疼源于牙髓有病

牙疼有可能是因为牙髓有了炎症，牙髓就是人们俗称的牙神经。牙髓炎多由龋病引起，但是患龋齿在开始时是不会感到疼痛的。当龋齿发展到接近牙髓时才会疼痛，但往往是在遇冷热酸甜食物后引起疼痛。当龋齿发展到引起牙髓炎时，疼痛非常剧烈。牙髓炎疼痛有几个特点：一是自发性疼痛，在无任何刺激下发生疼痛。二是牙髓炎常夜间疼，夜深人静时疼得无法入睡。三是牙髓炎疼不定位，病人说不清楚是哪个牙痛，往往是一侧或一片。

牙髓炎不会自行好转

牙髓一旦发生炎症是不能往好转发展的，牙髓炎发展可引起牙髓的死亡，医学上称牙髓坏死。牙髓炎疼痛一定要医生进行牙齿止痛的处理。有的病人经过数日牙疼后又觉得牙不疼了，以为好了，实际上可能是牙髓炎往牙髓坏死方向发展，不能简单以为牙不疼了，牙病就好了。无论牙髓炎或根尖炎，都有急性期、慢性期。急性期疼痛剧烈，急性期可转向慢性期，疼痛会缓解、减轻;慢性期又可转向急性期，疼痛又剧烈发作。

急性牙髓炎是如何引起的

感染是牙髓炎主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20~50℃)，可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎。

急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏死，治疗主要有开髓及药物止痛。

发病机理：感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20~50℃)，可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎。

临床症状：疼痛是其主要表现，表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期;夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著;早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，就是指急性牙髓炎晚期(化脓期)的症状;再者，疼痛不能定位，常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。

肌肉萎缩的分类

按发病机理分类

(1)由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩。

(2)遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等引起的肌肉萎缩，此种分类临床意义不大，因病因一时难以明确。

根据肌肉萎缩分布分类：

(1)全身弥漫性肌肉萎缩;

(2)头面部肌肉萎缩;

(3)头和上肢或上下肢近端肌肉萎缩;

(4)上下肢远端肌肉萎缩;

(5)限局性肌肉萎缩

3.根据导致肌肉萎缩的原发病变分类

(1)神经原性肌肉萎缩

(2)肌原性肌肉萎缩

(3)废用性肌肉萎缩。

神经原性肌肉萎缩主要指脊髓前角细胞及末梢神经等下运动神经元的病变，属于原发性神经原性肌肉萎缩。三者又彼此互相关连，而上运动神经元性病变虽也出现肌肉萎缩，有人将其列为继发性，晚期为废用性萎缩。肌原性肌肉萎缩是指肌肉本身病变引起的。废用性肌肉萎缩尚可邮于全身消耗性疾病。

补牙的症状有哪些

1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3.牙髓病分类

按病程可分为

(1)、急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：

①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

(2)、慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

(3)、慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

(4)、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

(5)、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。