流脑的并发症

流脑的并发症

脑及其周围组织因炎症或粘连可引起第ⅱ、ⅲ、ⅶ及ⅷ对颅神经损害、肢体运动障碍，失语、大脑功能不全、癫痫等。脑室间孔或蛛网膜下腔粘连可发生脑积水，后者又导致智能障碍、癫痫等。经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎后可形成硬膜下积水，多见于1-2岁的幼儿。当及时和适当的治疗效果不满意，恢复期出现抽搐，喷射性呕吐，特别伴有定位体征，颅内压持续升高，以及发热等即应想到硬膜下积水的可能。

化脓性迁延性病变有结合膜炎、全眼炎、中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、睾丸炎等.

脑出血并发症

肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因,脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染,脑出血后3～5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。

上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。

褥疮:脑出血患者长期卧床,不能进行自主的体位变更,是躯体长期不变动体位,导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧,局部出现溃烂,褥疮形成,且经久不愈,是脑出血患者护理的一大难题。

脑瘤并发症

小脑肿瘤出现桥脑，延髓症状;颞叶肿瘤出现第Ⅲ，Ⅳ颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等，以上症状的发生，与肿瘤压迫，脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。

远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额，颞，顶叶，可出现视，听幻觉或癫痫，又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。

脑瘫的并发症 偏瘫

脑瘫患儿晚期还会发展到肢体瘫痪，其中痉挛型四肢瘫和偏瘫较多见，重度弱智者发病率高。

脑震荡的并发症

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机制至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。

脑震荡并发症的临床表现多种多样，一般说来以大脑皮层功能减弱和植物神经功能紊乱及癔病样症状为主。此病属于中医"眩晕"、"不寐"、"郁证"范围。系由于突然的头部外伤，使精神产生高度的惊恐，从而使肾精暗耗，肝失条达，郁而化火，上扰清空。或外伤击头招致髓海膜络血脉损伤，从而导致气滞血瘀和水湿潴留症状。或因内伤心脾，生化不旺，血行不周，致血虚不能上奉于脑。

严重时可并发脑水肿，脑出血等。

脑梗死的并发症

1、肺部感染 肺部感染是主要并发症之一。重症卧床患者常合并肺部感染。

2、上消化道出血 是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3、褥疮 主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

4、脑血管病后抑郁症和焦虑反应 脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下，甚至没有性欲。

(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

不同类型的流行性脑膜炎临床表现

 1暴发型

  多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

  2休克型

  严重毒血症 大片坏死性紫癜;顽固性休克 弥漫性血管内凝血(DIC);脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常; 血培养阳性。

  3脑膜脑炎型

  脑实质损害严重：昏迷;脑疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征;CSF改变。

  4混合型

  严重全身毒血症症状;顽固性休克、大片瘀斑;脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重

  5轻型与不典型

  轻型流脑：仅有瘀点瘀斑 ;儿童流脑：不典型 老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。

  6慢性败血症型

  少见，多为成人，病程迁延，以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。

老年人患流脑有什么特点

(1)起病急。主诉头痛发热，起病6—24小时以内就有60%的患者昏迷，不醒人事。多数缺乏上呼吸道症状。

(2)病情重。老年流脑暴发型占85%，多数呈脑膜炎型或混合型(昏迷兼休克)，兼有血压下降，抽搐不止者可在发病1天内死亡。

(3)项强和昏迷时间长。一般儿童和青少年流脑的脑膜刺激征项强持续时间为l天左右，但老年流脑项强时间平均要11天左右;儿童流脑引起昏迷者不到10%，且平均1天左右可清醒，老年人神志转清一般要2.5天。

(4)并发症多。青少年流脑有并发症者不足1%;但老年流脑几乎半数有并发症。主要合并肺炎、肺水肿、肺梗塞、尿路感染、心肌炎、化脓性关节炎、中耳炎、失听、失语、细菌性痢疾、急性肾功能衰竭、面瘫和截瘫等。

(5)死亡率高。可达20%一30%，与非老年流脑患者比较有非常显著的差异。