关注质子泵抑制剂长期治疗的不良反应
关注质子泵抑制剂长期治疗的不良反应
质子泵抑制剂( proton pump inhibitors，PPI)是一类弱碱性的苯并咪唑类化合物，通过降低胃黏膜壁细胞中质子泵活性抑制胃酸分泌，可用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、胃泌素瘤等相关疾病。短期服用不良反应轻微，停药后可消失，已成为临床最常使用的药物之一。
近年来，关于长期服用 PPI 所致不良反应的报道越来越多，尤常见于 65 岁以上老年人。有学者报道急性冠状动脉综合征患者同时服用氯吡格雷和 PPI，抗血小板药物的疗效降低。这些发现引起了广大医生尤其是消化科医生对是否要合并应用 PPI 以及 PPI 长期应用不良反应的关注。
1. PPI 制剂与其他药物合用引起的不良反应
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者长期服用抗血小板药物可有效预防急性冠状动脉综合征再发，而抗血小板药物可导致消化道黏膜破损，增加了消化道出血的风险。
为了降低抗血小板药物引起的消化道出血风险，2008 年美国心脏病学会基金会( ACCF)/ 美国胃肠道疾病学会(ACG)/ 美国心脏协会( AHA)专家共识建议有消化道出血风险的患者行双联抗血小板治疗时可联合应用 PPI。
后续研究发现 PPI 联合氯吡格雷引起的不良反应发生率高于单用氯吡格雷，考虑两者合用可能促进了不良反应的发生。进一步研究发现 PPI 与抗血小板药物合用可减弱抗血小板类药物的活性，增加心血管事件的发生率。
为此，2010 年 ACCF/ACG/AHA 共识指出，在消化道出血风险较低时可采用 H：受体阻滞剂;考虑到 PPI 与氯吡格雷半衰期均小于 2h，两者间隔服药可减少心血管不良事件的发生。
2. 感染风险
众所周知，胃酸在体内是杀灭食物中细菌的最后一道防线，除幽门螺杆菌外，多数细菌无法适应胃内酸性环境。PPI 可减少胃酸分泌，延长胃排空时间，增加细菌进入机体的机会，增加消化道以及全身感染的发生率，尤其是大剂量长期使用的患者。常见感染包括难辨梭菌感染和小肠细菌过度生长，在肝硬化合并腹水患者，可增加自发性细菌性腹膜炎发生风险。
服用 PPI 可增加肺炎发生率。应用 PPI 发生感染的患者，治疗除加用抗生素外，可短期使用硫糖铝治疗原发的消化系统疾病。患者长期应用 PPI 药物时，应警惕感染的风险，尤其是老年和免疫力低下患者。
3. 肿瘤风险
有研究发现，PPI 可减弱胃窦 D 细胞分泌生长抑素，促进 G 细胞分泌胃泌素，致高胃泌素血症。胃泌素增高可导致多种组织萎缩，并刺激体外培养的肿瘤细胞包括结肠癌细胞的生长。
而近年来一些大规模的研究并未发现服用 PPI 患者结肠癌风险增加。动物实验发现大鼠高胃泌素血症导致胃类癌的发生，高胃泌素血症也可导致肠嗜铬细胞生长，促进类癌和神经内分泌肿瘤的发生，也可能增加胃癌风险。
此外，有研究表明，部分 Barrett 食管患者长期服用 PPI，当胃泌素水平升高到一定程度时，可能导致食管腺癌发生风险增加。虽然目前尚无直接证据表明长期服用 PPI 可导致肿瘤，但可能增加其风险，也不容忽视。对于必须应用 PPI 的患者，也不必因噎废食，定期检查可及时发现。
4. 其他不良反应
由于胃酸分泌受抑制，一些靠胃酸激活的消化酶如胃蛋白酶活性降低。一些营养物质如维生素 C、铁、镁、钙等吸收减少，导致相应营养物质不足，尤其对于合并胃炎的患者。
PPI 引起急性间质性肾炎( AIN)的报道越来越多，其中奥美拉唑占 12%，是引起 AIN 最常见的单药。老年、合并肾功能不全患者服用 PPI，应注意监测肾功能。与其他多数药物一样，在特异质个体中，PPI 也可引起过敏反应。
PPI 是强力的胃酸分泌抑制剂，对于长期和大剂量服用者，一定要权衡利弊。PPI 并非治疗消化系统疾病的灵丹妙药，长期不规律服用可能出现不良反应，应按照 PPI 适应证的剂量和疗程服用。
研究发现 53%-69% PPI 处方用药指征不明确，造成药物滥用。PPI 虽然是处方药，但在门诊和药店均可购买，且部分患者在 PPI 疗程结束后因症状反复发作而自行长期服药，而多数严重不良反应见于长期服用 PPI 的患者，因此需相关部门和医疗机构联合，规范 PPI 药物市场，加强对处方药的监管。临床医生在给予患者 PPI 治疗时，要衡量药物的有效性和风险，谨慎用药。
烧心吐酸应慎用抑酸剂
烧心、吐酸往往是由于胃内充满酸性的胃液，如十二指肠球部溃疡患者，胃液分泌量明显增多，可出现烧心、泛酸。有的患者胃酸并不高，也会出现烧心、吐酸，则是因为食管远端下食管括约肌功能失调，引起十二指肠液反流入胃，从而出现上述症状。许多反流性食管炎、贲门痉挛患者，还有胃部分节除术后和慢性萎缩性胃炎患者就是如此。另外，慢性消化不良或不良的饮食习惯，如睡前进食、饮浓茶，也容易出现烧心、吐酸。
许多人认为治疗烧心吐酸，就要服用抑制胃酸分泌的药物，又称抑酸剂。抑酸剂主要适用于胃溃疡和胃食管反流患者，前者使用时间比较短，而后者使用时间长，症状轻者可间断使用，症状严重者则需终身服药。目前常用的抑制胃酸分泌的药物，主要包括质子泵抑制剂，例如埃索美拉唑(耐信)、兰索拉唑、奥美拉唑(洛赛克)等;还有H2受体阻断剂，例如西咪替丁(泰胃美)、法莫替丁等。钙离子的吸收与周围环境的PH值有关，环境越酸，钙越容易吸收。抑酸剂抑制胃酸的生成，所以会妨碍骨骼的主要构成元素——钙的吸收，进而导致骨骼结构脆弱。长期服用抑酸剂，有可能导致骨质疏松症。专家建议，长期服用抑制胃酸药物的患者，应定期监测骨密度，并且多摄入富含钙的食品。与质子泵抑制剂相比，H2受体阻断剂对抑酸的作用相对较弱，因此对钙的吸收影响也会较小。在临床治疗中，如果患者病情控制稳定，一般会将质子泵抑制剂换成H2受体阻断剂。
此外，烧心、吐酸的症状，并不是胃酸增高与否的标准。不能轻易用止酸药。尤其是对患有慢性萎缩性胃炎、胃酸分泌功能低下的病人，如果使用止酸药，无疑是雪上加霜，促使其向反面发展。因为慢性萎缩性胃炎的病变趋势是向低酸发展的，所以，用止酸药时一定先要考虑胃分泌功能的情况，辨证施药，千万不能一出现烧心、吐酸，就用止酸药。
服用质子泵抑制剂可能带来心脏病风险
质子泵抑制剂(PPIs)——如奥美拉唑和兰索拉唑(品牌名Prilosec和Prevacid)——被用于各种胃肠道疾病，如胃食管反流病(GERD)和巴雷特食管。
根据这项研究，预计全球每年开具了1.13亿个PPI处方，全球销售额超过130亿美元。这些药物也可以无需处方购买。
“我们的报告引起了对这些药物的关注，这些药物容易获取，是世界上最常开具的药物之一，但可能没有我们之前认为的那么安全。”研究的主要作者尼古拉斯·利珀(医学博士)在斯坦福大学的一份新闻稿中说道。
利珀博士和团队考察了服用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂这两类抗酸剂的近300万例患者的数据。
H2受体阻滞剂——如西咪替丁和雷尼替丁(品牌名Zantac和Tagamet)——是与PPIs有类似效果的抗酸药物。
这些研究人员在无心脏病史患者中考察了这类药物与心脏健康的关联。利珀博士及其研究小组发现，质子泵抑制剂使心脏病发作的风险增加了16%-21%，而H2受体阻滞剂无此影响。
过去的研究发现，质子泵抑制剂降低氯吡格雷(商品名Plavix)的有效性——这个药物用于有急性冠状动脉疾病(心脏疾病)史患者的治疗。据利珀博士和团队，这种风险可以扩展至无心脏病史的患者身上。
“我们早期工作确定了PPIs可对内皮细胞产生不利影响，内皮细胞为血管内壁。”休斯敦卫理公会研究所的研究报告作者约翰·库克(MD，PhD)在新闻稿中说道。 “该观测使我们推测服用质子泵抑制剂的患者出现心脏病发作的风险更大。”
利珀博士及其团队指出，PPI的使用可能是病情加重患者群体的一个标志。在某些情况下，抗酸剂可能已导致心脏问题，缺被误认为是胃灼热。
“然而，另一种胃灼热药物H2受体阻滞剂未与该危害有关联，支持了PPIs可能促进了该风险的观点。”
逆流性食管炎怎么治
1、内科治疗。有轻度逆流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。
2、促进食管和胃的排空。多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
3、联合用药。促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
胃食管反流能治好吗
1、患胃食管反流能治好吗
胃食管反流病时一种慢性难治性疾病,其主要发病机理是胃食管动力障碍(食管下括约肌一过性松弛)。针对本病病因而言,目前尚无一种理想的治疗药物,关键是患者要坚持长期治疗。
胃食管反流性疾病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状或食管炎症状的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶,也有十二指肠液、胆酸、胰液等。
胃食管反流能治好吗
胃食管反流性疾病患者,轻者引起烧心、泛酸、胸痛、反食、吞咽痛、吞咽困难及呼吸道、等症状,重者可导致肺部吸入综合征,甚至窒息死亡,或者出现食管腺癌。该疾病易发人群是中老年人,男性多于女性。
在应用药物治疗取得明显疗效(基本控制反流症状)后,继续治疗时间还该坚持多久,目前尚无一致的专家共识,但如在取得疗效后过早停药,则病情很容易在短期内复发。因此,一般认为患者服用药物的最短疗程为8周,病情缓解后由医生判断是否需要维持治疗,以防止复发。
2、胃食管反流如何治疗
2.1、药物治疗
目前控制胃酸的药主要是两大类:第一类就是抗酸药,吃下去有中和胃酸的作用,但是这类药物往往作用时间非常短暂,只是在临时控制症状的时候有效,所以不作为常规的治疗方法推荐。
最有效的治疗应该是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又有两类:一类H2受体拮抗剂,一类是质子泵抑制剂。相对来说质子泵抑制剂抑酸效果更好、作用更强,有更多的临床研究来证明它比H2受体拮抗剂的疗效更好,所以现在控制胃酸方面推荐使用的药就是质子泵抑制剂。
小儿功能性消化不良的常用药有哪些
(1)抗酸药和抗分泌药：
①抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。
抗酸药(碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁)在我国常用的有罗内，复方氢氧化铝(胃舒平)，胃得乐(乐得胃)，铝碳酸镁(胃达喜)，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显效果。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。
②抗分泌药：抗分泌药主要指H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。
H2受体拮抗药治疗功能性消化不良的报道很多，药物的疗效在统计学上显著优于安慰剂。主要有西咪替丁，20～30mg/(kg·d)，分2次口服;雷尼替丁，5～7mg/(kg·d)，分2次口服;法莫替丁，0.6～1mg/(kg·d)，分2次口服等。
质子泵抑制剂奥美拉唑，0.6～0.8mg/(kg·d)，1次/d口服，可抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗药治疗无效的患者。
返流食管炎的治疗方法是什么呢
(一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。
(二)促进食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone, 吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致 高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。
3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
(三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧 化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物 的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为 200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善 时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床，前者 20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。
(四)联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。
(五)手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。
一般对于反流性食管炎，平时应该以预防为主，尽量保持规律的饮食，不要暴饮暴食，在晚上睡觉之前最好是不要吃过多的食物，当感觉有不舒服的时候应该及时去医院进行检查，尽量在早期进行有效的治疗，平时每年应该定时去医院进行体检，做好对疾病的预防。
小儿功能性消化不良的常用药有哪些
小儿功能性消化不良是消化道疾病中比较常见的一种，临床上小儿功能性消化不良的发病群体一般都是婴幼儿居多。那么，家长要是发现孩子饮食上出了问题，想要治好小儿功能性消化不良的话，可以为孩子吃什么药物来治疗呢?临床上小儿功能性消化不良的常用药有哪些呢?
(1)抗酸药和抗分泌药：
①抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。
抗酸药(碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁)在我国常用的有罗内，复方氢氧化铝(胃舒平)，胃得乐(乐得胃)，铝碳酸镁(胃达喜)，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显效果。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。
②抗分泌药：抗分泌药主要指H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。
H2受体拮抗药治疗功能性消化不良的报道很多，药物的疗效在统计学上显著优于安慰剂。主要有西咪替丁，20～30mg/(kg·d)，分2次口服;雷尼替丁，5～7mg/(kg·d)，分2次口服;法莫替丁，0.6～1mg/(kg·d)，分2次口服等。
质子泵抑制剂奥美拉唑，0.6～0.8mg/(kg·d)，1次/d口服，可抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗药治疗无效的患者。
(2)促动力药物：
根据有对照组的临床验证，现已肯定甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)及西沙必利对消除功能性消化不良诸症状确有疗效。儿科多潘立酮(吗叮啉)应用较多。
胃酸反流性咽喉炎的治疗和预防
(一)一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。
(二)促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺和多潘立酮，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。
3.拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
(三)降低胃酸①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用，其剂量分别为 200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者 30mg/d，即可改善其症状。
(四)联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。
(五)手术治疗主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。
骨质疏松要选对胃药
胃胀、胃痛时，选合适的药能及时缓解症状，但也可能出现副作用。在此提醒骨质疏松患者，某些胃药可能伤骨头。
质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡较常用的药，它能抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌。常见的这类药包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
目前临床研究发现，这些药可影响钙、维生素B12和双膦酸盐的吸收，抑制破骨细胞的质子泵活性，促进溶骨，长期服用(1年以上)可能会加重骨质疏松的病情。因此，患有骨质疏松的人应在就诊时告知医生，选择短期或间歇用药，或者改用雷尼替丁等H2受体阻断剂。
还需注意，患者平时应适当补钙和维生素D，少吸烟，多吃些豆制品等含钙丰富的食物。服药须严格遵循医嘱，不可擅自增减药量，出现不适时应当及时就医，以免出现不良反应。
可引起阳痿的几种常见药物
1.他汀类药物
他汀类药物为降血脂的常用药物，辛伐他汀较为常用，国外的相关研究表明其可引起阳痿。研究人员认为，虽然服用他汀类药物的男性不一定都会发生阳痿，但发生风险较大。高脂血症患者在选用这类药物时应该明确其风险，若已经存在阳痿等性功能障碍性疾病，应该尽可能选用其他药物替代，以降低发生阳痿的风险。
2.质子泵抑制剂
质子泵抑制剂为治疗消化性溃疡的常用药，常用的为奥美拉唑，目前已经有多例因服用奥美拉唑而导致阳痿的病例报告，除可引起阳痿外，其还常有头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等不良反应。
3.H2受体阻断剂
H2受体阻断剂也是治疗消化性溃疡的常用药，雷尼替丁是应用得最广泛的种类之一，其具有不良反应发生少。长期服用耐受良好等优点。偶有便秘、腹泻、腹胀、头痛、头晕、皮疹、瘙痒等。近年来有研究者指出男性长期服用此药可致阳痿，由雷尼替丁引起的阳痿是可逆的，在停药后会逐好转或消失。
反流性食管炎的治疗
1.内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。
2.促进食管和胃的排空(1)多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。(2)西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。(3)拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
3.降低胃酸(1)制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。(2)组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。(3)质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。3.联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
质子泵抑制剂治疗胃炎需要注意的问题
因为不良的饮食习惯，很多人都有慢性胃炎，平时和正常人一样，但是一旦用餐不及时或者是吃的食物过凉过辣，就可能引起胃疼，疼的真是满头大汗。现在来说，治疗慢性胃炎质子泵抑制剂效果还是不错的，但是在治疗过程中还是要注意几个问题。
1.控制疗程 质子泵抑制剂的不良反应基本上都发生在连续用药3个月以上，可见，长期用药风险加大。有些质子泵抑制剂品种是非处方药，在药店不需医生处方就可以买到。一般推荐每一疗程14天，间隔两个月。这样，每年不超过4个疗程，不会有上述不良反应。
2.选择最适病种使用 质子泵最适于酸分泌旺盛的胃病使用。这类胃病病人的特点是胃部烧灼痛、泛酸等。慢性胃炎可能使用胃粘膜保护剂和抗酸剂、H2受体阻滞剂更合适。
3 .特殊人群谨慎使用 质子泵抑制剂的上述不良反应多发生在多种药物同时使用。这种情况在体弱多病的老年最为突出，像高血压、心脏早搏、心肌缺血、下肢浮肿很常见。这些患者如果使用质子泵抑制剂需要特别注意低镁血症。还有一些必须长期服用免疫抑制剂的患者，如肝肾移植患者、风湿病患者、自身免疫性肝病患者，他们常常需要使用质子泵抑制剂来保护胃，而且服用时间长，也要特别注意观察上述不良反应。孕妇慎用。
在临床上来说，对于疾病的治疗最重要的就是选择好治疗方法，这样才能事半功倍，患者也少吃药，少受罪。虽然质子泵抑制剂治疗胃炎效果好，但是也不是所有人都适合这种疗法的，对于患者而言还是要选择适合自己的治疗方法。