长用质子泵抑制剂易致低镁血症

长用质子泵抑制剂易致低镁血症

近年来，国外多家药品管理机构都曾发布信息，警示长期使用质子泵抑制剂(ppis)导致低镁血症的风险。消息中称，发生低镁血症时患者使用ppis至少3个月，但绝大多数都是在使用1年后发生的。

质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，临床常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

低镁血症意味着血中的镁含量较低。轻中度低镁血症可能无症状或呈现非特异性。低镁血症严重的会出现疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常，甚至并发低钾血症和低钙血症，出现引发威胁生命的后遗症，如抽搐、癫痫和心律失常等。

因此，对长期使用ppis引起低镁血症的患者，应立即停用ppis，并增加镁摄入。对于需要长期ppis治疗的患者，尤其是同时合并使用地高辛或其它可致低镁血症的药物(如利尿剂)时，医生应考虑在开始对患者进行ppis治疗之前，进行血镁浓度测定并在治疗过程中定期监测。

可引起阳痿的几种常见药物

1.他汀类药物

他汀类药物为降血脂的常用药物，辛伐他汀较为常用，国外的相关研究表明其可引起阳痿。研究人员认为，虽然服用他汀类药物的男性不一定都会发生阳痿，但发生风险较大。高脂血症患者在选用这类药物时应该明确其风险，若已经存在阳痿等性功能障碍性疾病，应该尽可能选用其他药物替代，以降低发生阳痿的风险。

2.质子泵抑制剂

质子泵抑制剂为治疗消化性溃疡的常用药，常用的为奥美拉唑，目前已经有多例因服用奥美拉唑而导致阳痿的病例报告，除可引起阳痿外，其还常有头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等不良反应。

3.H2受体阻断剂

H2受体阻断剂也是治疗消化性溃疡的常用药，雷尼替丁是应用得最广泛的种类之一，其具有不良反应发生少。长期服用耐受良好等优点。偶有便秘、腹泻、腹胀、头痛、头晕、皮疹、瘙痒等。近年来有研究者指出男性长期服用此药可致阳痿，由雷尼替丁引起的阳痿是可逆的，在停药后会逐好转或消失。

胃酸过多吃什么药

酸过多需要及时进行抑制，通常有四种胃药可以抑制胃酸过多。

中和胃酸药：通常弱碱性的药物可以中和胃酸、降低胃蛋白酶的活性，从而发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。如：碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

H2-受体阻断剂：通过作用于胃粘膜上的组胺H2受体从而抑制胃酸的分泌，使胃酸的分泌减少。如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。但要注意此类药物不宜与双香豆素、华法林、拉贝洛尔、美托洛尔、四环素、格列类降糖药、苯妥英钠、卡马西平、阿司匹林等药物合用。

质子泵抑制剂：质子泵位于胃的壁细胞内，能将氢离子从壁细胞内转运到胃腔中。质子泵抑制剂可以抑制这一转运过程，减少胃酸排泌，从而起到治疗作用。如：奥美拉唑、雷贝拉唑等。

胃肠粘膜保护剂：这类药物服用后可在胃肠内形成一层保护膜，覆盖于溃疡面上增强胃粘膜的防御能力，或促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌，以防止胃酸对病变部位的进一步侵蚀。如：硫糖铝、胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、替普瑞酮等。但注意严重的肾脏病患者不宜使用铋制剂。

以上就是推荐胃酸过多患者吃的四种西药，相信大家有所了解了，希望对你们有所帮助。

幽门螺杆菌性传染吗 幽门螺杆菌该如何治疗

目前，西医用于治疗幽门螺杆菌感染的常用药物有三大类抗生素(阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素等)。铋剂及质子泵抑制药(主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)等。当前，治疗幽门螺杆菌感染主张三联或四联用药，主要是铋剂、质子泵抑制药或H2受体抑制药和抗生素配合使用，这是全球公认的治疗方案。具体用药需到医院咨询医生，遵守医嘱。

长期使用抑制胃酸药物或致心脏病及癌症

胃反酸、灼热、烧心感是日常生活中比较常见的症状，而胃酸分泌过多则常是造成这一切的祸首。如今，随着节食和肥胖的现象越来越多，遭受胃酸过多折磨的人也在不断增多。所以诸如质子泵抑制剂(PPIs)这样的抑制胃酸分泌的药物被广泛使用就不是什么值得吃惊的事了。(质子泵抑制剂包括奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、泮托拉唑(pantoprazole)、雷贝拉唑(rabeprazole)等。译者注)

质子泵抑制剂一般在餐前1小时服用，它们使胃酸只分泌正常水平的10%左右，所以当胃内液体上涌时，食道不会产生烧灼感，我们就不会感到“烧心”。

但最近一项研究发现，如果长期使用类似药物(使用时间大于1年)，将会造成包括感染、癌症、心脏病和缺乏一些重要的矿物质和维生素等严重风险。

美国及英国药品监督部门都出警告，称长期服用质子泵抑制剂的人群血液中镁的含量非常低。而镁不仅是构成骨质的重要成分，还是维持神经及肌肉正常功能、维持心脏健康、保持血压和血糖水平的重要元素。

研究显示胃酸过低使得镁很难被人体吸收，结果导致一系列副作用：极度疲劳、虚弱、痉挛、食欲不振、心律失常等。

幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌区别

幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌是一个概念，没有区别。在治疗浅表性胃炎时有幽门螺杆菌感染需加服抗菌药如奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林、甲硝唑等。幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌以及幽门杆菌其实都是一种病菌，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

目前国内外常用的抗h幽门杆菌的药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐(胃速乐)、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。

质子泵抑制剂治疗胃炎需要注意的问题

因为不良的饮食习惯，很多人都有慢性胃炎，平时和正常人一样，但是一旦用餐不及时或者是吃的食物过凉过辣，就可能引起胃疼，疼的真是满头大汗。现在来说，治疗慢性胃炎质子泵抑制剂效果还是不错的，但是在治疗过程中还是要注意几个问题。

1.控制疗程 质子泵抑制剂的不良反应基本上都发生在连续用药3个月以上，可见，长期用药风险加大。有些质子泵抑制剂品种是非处方药，在药店不需医生处方就可以买到。一般推荐每一疗程14天，间隔两个月。这样，每年不超过4个疗程，不会有上述不良反应。

2.选择最适病种使用 质子泵最适于酸分泌旺盛的胃病使用。这类胃病病人的特点是胃部烧灼痛、泛酸等。慢性胃炎可能使用胃粘膜保护剂和抗酸剂、H2受体阻滞剂更合适。

3 .特殊人群谨慎使用 质子泵抑制剂的上述不良反应多发生在多种药物同时使用。这种情况在体弱多病的老年最为突出，像高血压、心脏早搏、心肌缺血、下肢浮肿很常见。这些患者如果使用质子泵抑制剂需要特别注意低镁血症。还有一些必须长期服用免疫抑制剂的患者，如肝肾移植患者、风湿病患者、自身免疫性肝病患者，他们常常需要使用质子泵抑制剂来保护胃，而且服用时间长，也要特别注意观察上述不良反应。孕妇慎用。

在临床上来说，对于疾病的治疗最重要的就是选择好治疗方法，这样才能事半功倍，患者也少吃药，少受罪。虽然质子泵抑制剂治疗胃炎效果好，但是也不是所有人都适合这种疗法的，对于患者而言还是要选择适合自己的治疗方法。

烧心吐酸慎用抑酸剂

许多人认为治疗烧心吐酸，就要服用抑制胃酸分泌的药物，又称抑酸剂。抑酸剂主要适用于胃溃疡和胃食管反流患者，前者使用时间比较短，而后者使用时间长，症状轻者可间断使用，症状严重者则需终身服药。目前常用的抑制胃酸分泌的药物，主要包括质子泵抑制剂，例如埃索美拉唑(耐信)、兰索拉唑、奥美拉唑(洛赛克)等;还有H2受体阻断剂，例如西咪替丁(泰胃美)、法莫替丁等。钙离子的吸收与周围环境的PH值有关，环境越酸，钙越容易吸收。抑酸剂抑制胃酸的生成，所以会妨碍骨骼的主要构成元素——钙的吸收，进而导致骨骼结构脆弱。长期服用抑酸剂，有可能导致骨质疏松症。专家建议，长期服用抑制胃酸药物的患者，应定期监测骨密度，并且多摄入富含钙的食品。与质子泵抑制剂相比，H2受体阻断剂对抑酸的作用相对较弱，因此对钙的吸收影响也会较小。在临床治疗中，如果患者病情控制稳定，一般会将质子泵抑制剂换成H2受体阻断剂。

此外，烧心、吐酸的症状，并不是胃酸增高与否的标准。不能轻易用止酸药。尤其是对患有慢性萎缩性胃炎、胃酸分泌功能低下的病人，如果使用止酸药，无疑是雪上加霜，促使其向反面发展。因为慢性萎缩性胃炎的病变趋势是向低酸发展的，所以，用止酸药时一定先要考虑胃分泌功能的情况，辨证施药，千万不能一出现烧心、吐酸，就用止酸药。

关注质子泵抑制剂长期治疗的不良反应

质子泵抑制剂( proton pump inhibitors，PPI)是一类弱碱性的苯并咪唑类化合物，通过降低胃黏膜壁细胞中质子泵活性抑制胃酸分泌，可用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、胃泌素瘤等相关疾病。短期服用不良反应轻微，停药后可消失，已成为临床最常使用的药物之一。

近年来，关于长期服用 PPI 所致不良反应的报道越来越多，尤常见于 65 岁以上老年人。有学者报道急性冠状动脉综合征患者同时服用氯吡格雷和 PPI，抗血小板药物的疗效降低。这些发现引起了广大医生尤其是消化科医生对是否要合并应用 PPI 以及 PPI 长期应用不良反应的关注。

1. PPI 制剂与其他药物合用引起的不良反应

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者长期服用抗血小板药物可有效预防急性冠状动脉综合征再发，而抗血小板药物可导致消化道黏膜破损，增加了消化道出血的风险。

为了降低抗血小板药物引起的消化道出血风险，2008 年美国心脏病学会基金会( ACCF)/ 美国胃肠道疾病学会(ACG)/ 美国心脏协会( AHA)专家共识建议有消化道出血风险的患者行双联抗血小板治疗时可联合应用 PPI。

后续研究发现 PPI 联合氯吡格雷引起的不良反应发生率高于单用氯吡格雷，考虑两者合用可能促进了不良反应的发生。进一步研究发现 PPI 与抗血小板药物合用可减弱抗血小板类药物的活性，增加心血管事件的发生率。

为此，2010 年 ACCF/ACG/AHA 共识指出，在消化道出血风险较低时可采用 H：受体阻滞剂;考虑到 PPI 与氯吡格雷半衰期均小于 2h，两者间隔服药可减少心血管不良事件的发生。

2. 感染风险

众所周知，胃酸在体内是杀灭食物中细菌的最后一道防线，除幽门螺杆菌外，多数细菌无法适应胃内酸性环境。PPI 可减少胃酸分泌，延长胃排空时间，增加细菌进入机体的机会，增加消化道以及全身感染的发生率，尤其是大剂量长期使用的患者。常见感染包括难辨梭菌感染和小肠细菌过度生长，在肝硬化合并腹水患者，可增加自发性细菌性腹膜炎发生风险。

服用 PPI 可增加肺炎发生率。应用 PPI 发生感染的患者，治疗除加用抗生素外，可短期使用硫糖铝治疗原发的消化系统疾病。患者长期应用 PPI 药物时，应警惕感染的风险，尤其是老年和免疫力低下患者。

3. 肿瘤风险

有研究发现，PPI 可减弱胃窦 D 细胞分泌生长抑素，促进 G 细胞分泌胃泌素，致高胃泌素血症。胃泌素增高可导致多种组织萎缩，并刺激体外培养的肿瘤细胞包括结肠癌细胞的生长。

而近年来一些大规模的研究并未发现服用 PPI 患者结肠癌风险增加。动物实验发现大鼠高胃泌素血症导致胃类癌的发生，高胃泌素血症也可导致肠嗜铬细胞生长，促进类癌和神经内分泌肿瘤的发生，也可能增加胃癌风险。

此外，有研究表明，部分 Barrett 食管患者长期服用 PPI，当胃泌素水平升高到一定程度时，可能导致食管腺癌发生风险增加。虽然目前尚无直接证据表明长期服用 PPI 可导致肿瘤，但可能增加其风险，也不容忽视。对于必须应用 PPI 的患者，也不必因噎废食，定期检查可及时发现。

4. 其他不良反应

由于胃酸分泌受抑制，一些靠胃酸激活的消化酶如胃蛋白酶活性降低。一些营养物质如维生素 C、铁、镁、钙等吸收减少，导致相应营养物质不足，尤其对于合并胃炎的患者。

PPI 引起急性间质性肾炎( AIN)的报道越来越多，其中奥美拉唑占 12%，是引起 AIN 最常见的单药。老年、合并肾功能不全患者服用 PPI，应注意监测肾功能。与其他多数药物一样，在特异质个体中，PPI 也可引起过敏反应。

PPI 是强力的胃酸分泌抑制剂，对于长期和大剂量服用者，一定要权衡利弊。PPI 并非治疗消化系统疾病的灵丹妙药，长期不规律服用可能出现不良反应，应按照 PPI 适应证的剂量和疗程服用。

研究发现 53%-69% PPI 处方用药指征不明确，造成药物滥用。PPI 虽然是处方药，但在门诊和药店均可购买，且部分患者在 PPI 疗程结束后因症状反复发作而自行长期服药，而多数严重不良反应见于长期服用 PPI 的患者，因此需相关部门和医疗机构联合，规范 PPI 药物市场，加强对处方药的监管。临床医生在给予患者 PPI 治疗时，要衡量药物的有效性和风险，谨慎用药。

缺镁会引起哪些疾病 引起起低镁血症?

低镁血症一般表现为恶心、厌食、精神紧张等，严重时可有癫痫样发作。正常成年人每天需要摄入300mg~400mg镁，镁最初在小肠内吸收，经过肾脏重吸收和排泄，正常人体内镁元素的数值取决于肠胃和肾的吸收与肾的排泄平衡，如果摄入量不足或者代谢过程中丢失量过大都会直接导致低镁血症。

胃药应该饭前吃还是饭后吃

1.保护胃黏膜药——饭前半小时服

保护胃黏膜药包括硫糖铝、枸橼酸铋钾等。它们直接在胃黏膜表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，不仅可以阻止胃酸、消化酶对溃疡的侵袭，而且可以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。因此，建议在饭前半小时左右服用。

注意事项：饮酒前服用胃黏膜保护药，虽然可能在一定程度上对胃起到保护作用，但并不能抵消酒精对肝脏、胰腺等器官造成的损害。

2.促胃动力药——饭前15~30分钟服

促胃动力药包括吗丁啉(多潘立酮)、胃复安(甲氧氯普胺)以及西沙比利、莫沙比利等。它们通过增强和协调胃肠蠕动和胃排空，改善恶心、呕吐、泛酸、暖气和进食后腹胀等症状。建议在饭前15~30分钟服用，可使血液中药物浓度在进食时达到高峰，获得最佳疗效。

注意事项：促胃动力药与抗胆碱药，如阿托品、颠茄片等对胃的作用正好相反，两者不可同时服用。

3.质子泵抑制剂——饭前30分钟空腹服

质子泵抑制剂包括泮托拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。它们通过作用于胃酸形成的最后一步，即抑制胃酸分泌而发挥作用，作用维持时间长，可以更好地抑制胃酸的分泌，是目前治疗消化性溃疡等酸相关性疾病最有效的药物。饭前30分钟空腹服用，可使其药物浓度在壁细胞分泌小管中达到最高峰，实现最佳疗效。需要指出的是，相对于晚上服用，早上服用质子泵抑制剂的生物利用度更高，可以有24小时的抑酸效果。若需要服用较大剂量的质子泵抑制剂，建议分2次服用。

注意事项：质子泵抑制剂应整片吞服，不宜咀嚼或嚼碎。当抑酸药与抗酸药合用时，服药间隔时间应不少于1小时。长期大剂量服用质子泵抑制剂的患者需要定期做胃镜检查，检查胃黏膜有无发生萎缩、息肉等改变。

4.抑酸药H2受体拮抗剂——早餐、晚餐时服

抑酸药H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们可以部分抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，从而治疗消化性溃疡等酸相关性疾病。进餐以后，胃酸分泌量大大增加，抑酸药H2受体拮抗剂最好跟着饭点服用，建议在早餐、晚餐时服用。需要指出的是，由于基础胃酸在夜间分泌周期最长，因此，在睡前服用H2受体拮抗剂，也有很好的抑酸效果。

注意事项：H2受体拮抗剂易产生耐受，并且停药后可引起反应性高胃酸分泌，因此，在临床上已逐渐被质子泵抑制剂所取代。

5.抗酸药——饭后1小时服

抗酸药包括碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁等。这类药物多为弱碱性无机盐，通过中和胃酸、减弱胃蛋白酶活性，保护溃疡创面发挥作用。这类药物大部分随粪便排出，仅少量经肠道吸收，所以，抗酸药在胃内时效的长短与胃排空的快慢有关。如果空腹服用，作用只能持续20~30分钟，而在餐后1~2小时服用，效果可能延长到3小时左右，而此时胃酸分泌量达到高峰，可发挥药物最大中和能力。

注意事项：由于胃酸持续分泌，如果服药效果不明显，可加服一次药物，但不可增加每次服药的剂量。例如，饭后1小时和3小时各服一次，睡前再加服一次。

胃内幽门螺杆菌感染治疗方法

治疗方案的选择原则是：

①采用联合用药方法，如国际上普遍采用的三联疗法;

②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上;

③无明显副作用，病人耐受性好;

④病人经济上可承受性。

目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复春片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂(de-nol等)、胃得乐(胃速乐)、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加上一种抗菌素。

用药方案：

奥美拉唑 (泮托拉唑或者雷贝拉唑)+克拉霉素(左氧氟沙星)+阿莫西林(甲硝唑)

治疗时间：疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

治疗胃酸过多的药物

治疗胃酸过多的药物，目前常用的治疗药物有四类：

制酸剂：这是一类弱碱性药物，可以中和胃酸、降低胃蛋白酶的活性，从而发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。如：碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

H2-受体阻断剂：这类药物作用于胃粘膜上的组胺H2受体，使胃酸的分泌减少。如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。但要注意其不宜与双香豆素、华法林、拉贝洛尔、美托洛尔、心得安、四环素、格列类降糖药、苯妥英钠、卡马西平、阿司匹林等药物合用。

质子泵抑制剂：质子泵位于胃的壁细胞内，能将氢离子从壁细胞内转运到胃腔中。质子泵抑制剂可以抑制这一转运过程，减少胃酸排泌，从而起到治疗作用。如：奥美拉唑、雷贝拉唑等。

胃肠粘膜保护剂：这类药物服用后可在胃肠内形成一层保护膜，覆盖于溃疡面上，或促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌，以防止胃酸对病变部位的进一步侵蚀。如：硫糖铝、胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、替普瑞酮等。严重的肾脏病患者不宜使用铋制剂。

幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌的区别

幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌以及幽门杆菌其实都是一种病菌，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。目前国内外常用的抗h幽门杆菌的药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐(胃速乐)、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。

服用质子泵抑制剂可能带来心脏病风险

质子泵抑制剂(PPIs)——如奥美拉唑和兰索拉唑(品牌名Prilosec和Prevacid)——被用于各种胃肠道疾病，如胃食管反流病(GERD)和巴雷特食管。

根据这项研究，预计全球每年开具了1.13亿个PPI处方，全球销售额超过130亿美元。这些药物也可以无需处方购买。

“我们的报告引起了对这些药物的关注，这些药物容易获取，是世界上最常开具的药物之一，但可能没有我们之前认为的那么安全。”研究的主要作者尼古拉斯·利珀(医学博士)在斯坦福大学的一份新闻稿中说道。

利珀博士和团队考察了服用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂这两类抗酸剂的近300万例患者的数据。

H2受体阻滞剂——如西咪替丁和雷尼替丁(品牌名Zantac和Tagamet)——是与PPIs有类似效果的抗酸药物。

这些研究人员在无心脏病史患者中考察了这类药物与心脏健康的关联。利珀博士及其研究小组发现，质子泵抑制剂使心脏病发作的风险增加了16%-21%，而H2受体阻滞剂无此影响。

过去的研究发现，质子泵抑制剂降低氯吡格雷(商品名Plavix)的有效性——这个药物用于有急性冠状动脉疾病(心脏疾病)史患者的治疗。据利珀博士和团队，这种风险可以扩展至无心脏病史的患者身上。

“我们早期工作确定了PPIs可对内皮细胞产生不利影响，内皮细胞为血管内壁。”休斯敦卫理公会研究所的研究报告作者约翰·库克(MD，PhD)在新闻稿中说道。 “该观测使我们推测服用质子泵抑制剂的患者出现心脏病发作的风险更大。”

利珀博士及其团队指出，PPI的使用可能是病情加重患者群体的一个标志。在某些情况下，抗酸剂可能已导致心脏问题，缺被误认为是胃灼热。

“然而，另一种胃灼热药物H2受体阻滞剂未与该危害有关联，支持了PPIs可能促进了该风险的观点。”