小儿肠套叠的早期四大信号

小儿肠套叠的早期四大信号

小儿肠套叠的早期症状：

阵发性哭闹婴幼儿突然哭闹不安、面色苍白、手足乱动、呈异常痛苦状，此系腹绞痛的表现。不久疼痛停止，小儿则安静如常，间歇数分钟或半小时后又突然哭闹，呈反复阵发性发作。

呕吐消化系统失调，是肠道叠套带来的恶果，呕吐现象会在孩子身上呈现。起初呕吐物为进食的东西，可能伴有胆汁，病情加剧时，可出现奇臭的粪便类液状物。

大便异常血便是肠道感染的表现，肠道出现叠套6个小时后，绝大部分小儿会排便，此时粪便会有血，稀薄，呈现胶冻样，如果酱的颜色，少部分患儿没有，只是肛门处会有血渍。肠叠套导致了肠粘膜受损，因其嵌入致使供血不足，所以宝宝会出现出血、水肿等症状，其分泌的液体与肠液混合就造成了大便的异常。

腹块在疾病初期，腹痛暂停，腹肌放松时，在病儿的腹部可摸到一长筒形如腊肠或香蕉状中等硬度、略带弹性、表面光滑、稍可活动并有压痛的肿块，这是诊断小儿肠套叠最有价值的体征。

小儿肠套叠巧行灌肠法

日前，刚出生6个月的张薇哭闹不停、面色苍白，还出现了果酱样血便，这可把父母急坏了，赶紧将小宝宝送到了医院。“小儿患的是急性肠套叠症。”接诊医生仔细询问小宝宝病情后，得出初步诊断。在放射科通过灌肠整复仪进行空气灌肠检查后，果然在小儿回盲部看到肠套叠头部形成的“杯口”状影，确诊为肠套叠。随即，医生们利用空气整复法为其进行了治疗，加上腹外手法推拿，孩子病症很快消失，当即停止了哭闹。“宝宝腹痛时，不懂得诉述病情，因此家长一定不能大意。

”该院妇儿产科宋少俊主任介绍说，肠套叠作为小儿常见急腹症之一，80%发生在2岁以下的儿童，病因可能与饮食规律的改变、肠道感染刺激、肠道畸形等有关，多为回肠末端套入结肠。另外，肠套叠与感冒、发烧等疾病也有一定关系。出现肠套叠症状后的48小时，是空气灌肠的最佳时机。病情一旦耽误，可能会因被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。空气灌肠具有无创伤、恢复快，并发症少等优点，是诊断和治疗小儿肠套叠的可靠方法。但对肠壁较薄不适宜灌肠的、伴有腹膜炎、病期超过48小时的肠套叠患儿不适用，应尽早手术治疗。(吴志 葛建伟)

小儿肠套叠巧行灌肠法

日前，刚出生6个月的张薇哭闹不停、面色苍白，还出现了果酱样血便，这可把父母急坏了，赶紧将小宝宝送到了南京军区福州总医院第一附属医院。“小儿患的是急性肠套叠症。”接诊医生仔细询问小宝宝病情后，得出初步诊断。在放射科通过灌肠整复仪进行空气灌肠检查后，果然在小儿回盲部看到肠套叠头部形成的“杯口”状影，确诊为肠套叠。随即，医生们利用空气整复法为其进行了治疗，加上腹外手法推拿，孩子病症很快消失，当即停止了哭闹。

“宝宝腹痛时，不懂得诉述病情，因此家长一定不能大意。”该院妇儿产科宋少俊主任介绍说，肠套叠作为小儿常见急腹症之一，80%发生在2岁以下的儿童，病因可能与饮食规律的改变、肠道感染刺激、肠道畸形等有关，多为回肠末端套入结肠。另外，肠套叠与感冒、发烧等疾病也有一定关系。出现肠套叠症状后的48小时，是空气灌肠的最佳时机。病情一旦耽误，可能会因被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。空气灌肠具有无创伤、恢复快，并发症少等优点，是诊断和治疗小儿肠套叠的可靠方法。但对肠壁较薄不适宜灌肠的、伴有腹膜炎、病期超过48小时的肠套叠患儿不适用，应尽早手术治疗。(吴志 葛建伟)

小儿肠套叠如何进行防治

肠套叠典型表现有腹痛、呕吐、黏液血便、腹部肿块。腹痛多为阵发性疼痛，小儿哭闹不安，面色苍白，四肢躁动，全身冷汗约持续数分钟，可突然安静，如此交替发作，反复不止。腹痛发作时常伴有呕吐，次数频繁。病初起大便可能正常或稍稀，继而大便带血，呈暗红色果酱样。当小儿哭闹时，腹部常可摸到腊肠样、硬而光滑能活动的肿块。小儿肠套叠发病突然，病情进展迅速，若治疗不及时，极易使肠管套叠部分的肠系膜血液循环受阻，肠壁发生坏死和穿孔，甚至引起腹膜炎而危及生命。

小儿之所以容易发生肠套叠，与小儿胃肠道解剖生理上的特点有关，成人肠管的长度是身长的4.5倍，婴儿为6倍多，可见小儿肠管相对较长。同时，小儿小肠肠系膜长，易活动，婴幼儿肠道发育尚不完善，肠蠕动不规则。临床观察表明，如突然改变食谱，添加辅助食品不当，或环境和气候的改变，驱虫药物使用不当等，都可诱发肠蠕动功能紊乱和肠管环状肌持续痉挛而发生肠套叠。

小儿急性肠套叠怎样治疗?

出现症状后的47小时，是空气灌肠的最佳时机。病情一旦耽误，可能会因被套叠部分的肠壁血液循环受阻，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。目前，不少医院在治疗小儿肠套叠时仍使用钡剂灌肠术。这一治疗小儿肠套叠的传统方法可能给小儿造成意外的伤害，如在整复(使发生套叠的肠管复位)中，可能因压力过大而导致小儿肠穿孔，这会使钡剂漏溢入小儿腹腔内，从而对小儿造成严重的伤害，引起致命的腹膜炎。冬季气温变化大，宜及时给小儿增减衣物，避免感冒发热症状的出现;适当补充水分，注意科学喂养，这样就会减少肠套叠的发生。肠壁较薄不适宜灌肠、伴有腹膜炎、病程超过47小时的肠套叠病儿，应尽早行手术治疗。

平时如何预防小儿肠套叠?

预防小儿肠套叠，应建立合理的生活制度，保证小儿充足的睡眠，纠正不良的卫生习惯，适当安排户外活动锻炼身体，多让小儿呼吸新鲜空气、晒太阳、增加活动量，以增进食欲，提高消化能力和抗病能力。注意饮食卫生。饮食宜定时定量，不要暴饮暴食，不宜过食肥腻之品，食品应新鲜、清洁。避免因腹泻而诱发肠套叠。

肠套叠的表现

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(1岁以内者)和儿童肠套叠，临床上以前者多见。

1.婴儿肠套叠多

为原发性肠套叠，临床特点如下：

(1)阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。

(2)呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

(3)腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

(4)果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。

(5)肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。

(6)全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

2.儿童肠套叠

儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

小儿肠套叠是什么原因引起的 先天因素

先天因素也是小儿肠套叠的病因之一。有些肠套叠患者有家族发病史，有些患有梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

婴幼儿肠套叠如何早期发现

婴幼儿肠套叠在临床上有四大表现：腹痛、呕吐、血样便、腹部肿物。有的病儿并不一定完全具备上述四种表现，所以往往被忽略。特别是在肠套叠的早期，如果病儿营养状况良好，体温也正常，小儿也不会述说腹痛，最容易被忽略。但是，小儿的面容苍白比较明显，精神不振也比较突出。

对于婴幼儿肠套叠，关键是提高警惕，在夏秋季千万不可当成一般的痢疾，否则会使病情加重，给治疗带来巨大困难。痢疾在发病前都有高烧，以后出现脓血、粘液样大便，痢疾小儿多在12个月以上。肠套叠以6个月左右为多见，只要细心观察，完全可以鉴别。

小儿肠套叠怎么治疗

首先，我们的家长朋友们要知道什么是小儿肠套叠。其实小儿肠套叠就是指患儿的一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍引发的疾病。小儿肠套叠占肠梗阻发病的百分之二十到百分之十五。目前医学临床上常见的是急性小儿肠套叠，慢性小儿肠套叠一般为继发性的小儿肠套叠。急性小儿肠套叠是婴幼儿期一种特有的疾病，以四个月到十个月左右的婴幼儿比较多见，孩子两岁以后随着年龄增长小儿肠套叠的发病逐年减少。目前小儿肠套叠男女发病之比为二比一或是三比一。绝大数小儿肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性小儿肠套叠比较少见，不及小儿肠套叠总例数的十分之一。

小儿肠套叠怎么治疗?另外，关于小儿肠套叠的纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。小儿肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。小儿肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，小儿肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。医学研究表明，小儿肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。

小儿肠套叠怎么治疗?如果小儿肠套叠患儿已有休克或腹膜炎症状，或灌肠复位失败，需行剖腹探查。小儿肠套叠术前应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等。小儿肠套叠术中须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。小儿肠套叠复发率为百分之二十到百分之二，其中约有三分之一发生于小儿肠套叠患儿首次发病当天，大多数则在六个月内复发。小儿肠套叠复发者往往没有固定套入部，同一小儿肠套叠患儿可复发多次。小儿肠套叠手术复位或行肠切除者较少复发。与首次发病者比较，无手术治疗史的复发小儿肠套叠，灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发小儿肠套叠患儿通常就诊较早，症状较轻，仅表现为不适和烦躁。需要注意的是，复发小儿肠套叠应考虑存在肠道病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。小儿肠套叠患儿术后出现肠梗阻表现时，往往首先使人想到绞窄性肠梗阻，因此很少在再次探查术前明确小儿肠套叠诊断。大多小儿肠套叠术后肠套叠发生于术后一个月内，平均十天时间左右。

小儿肠套叠怎么治疗?综上所述，我们的家长们要知道当遇到自己的宝宝发生小儿肠套叠，一定不要慌张，首先便是要及时送宝宝到医院进行检查确诊，然后确定治疗处理办法，帮助宝宝舒缓痛苦。

预防婴幼儿肠套叠的几个小妙招

肠套叠在小儿外科较为常见，指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5-9个月乳儿的发病率最高，多发生在添加辅食或断奶时，由肠功能紊乱导致的，治疗不及时引发严重并发症。以下小方法可以帮助预防婴幼儿肠套叠。

首先当婴儿到了添加辅食的阶段，应注意按照循序渐进的原则，不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应，新的辅食一般需要的适应期为5-7天，避免同时添加多种新食物。

在为婴儿添加食物的量应当适当控制，遵循从少到多的原则逐渐增多;还应当遵循从稀到稠的原则，应当以米汤开始，其后逐渐变为米糊、米粥，应从流质、半流质进而导致半固体流食，让婴儿肠道有充足的适应时间。

炎热的夏季或孩子身体感到不适时应避免为其添加新的辅食，这段时间孩子的食欲下降导致适应能力较差，此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠，因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。

此外，预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻，父母应多留意天气变化适时为宝宝增减衣物，日常饮食应科学喂养避免过饥过饱，同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。

当孩子出现因疼痛不停哭啼、呕吐、暗红色果酱样便以及腹部可触及明显包块时，说明孩子出现了肠套叠，需紧急送医治疗。

肠套叠还能排大便吗

肠套叠主要是肠梗阻的症状，腹痛呕吐停止大便，也有部分肠套叠表现为不完全梗阻，会有稀便。如果是肠套叠一般都有进食后呕吐。

这种情况一般不是肠套叠，考虑是急性肠炎

建议去小儿内科就诊，如果不放心可以做个小儿肠套叠彩超，排除肠套叠可以口服杜拉宝等止泻药物，配合口服妈咪爱或者丽珠肠乐等肠道活菌，肚脐贴小儿腹泻贴，如果大便次数多建议静脉补液。

导致小儿肠套叠疾病的原因

常见的为6—12月幼儿的小儿肠套叠。一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。6—12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。

有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer斑炎症肿胀而诱发肠套叠。幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。 肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。

肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。

按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。

3岁以下儿童腹痛的特点

不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。

肠套叠

对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10——15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛

多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。

嵌顿疝

在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。

婴儿肠胀气

表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

小儿肠套叠是什么原因引起的 小儿肠套叠多大宝宝会得

一般小儿肠套叠易发生在4-12个月大小的宝宝身上，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，且无明显原因。而4-12个月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。

引起肠套叠的病因

原发性：

发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性，婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛，此外婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等都可能成为肠套叠的促发因素，新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁;因系膜过长，松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。

肿瘤：

是成人肠套叠最常见的原因，肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等均可引起继发性肠套叠，这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点，Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿瘤，116例(30%)为恶性;结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤，其中261例(69%)为恶性，Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为转移癌，小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变为多见，十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见，Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。

创伤与手术：

腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多，Duncan因腹部创伤行剖腹术586例中，21例发生术后肠梗阻，其中6例(28.6%)为肠套叠，值得注意的是此6例原无小肠损伤，但多伴有休克和肝损伤，咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性小肠损伤，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见，腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕Ⅱ式或Roux-Y胃空肠吻合术后，治疗肥胖症的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿，水肿，粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张，肠吻合口对位不良有关，腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。