胆红素脑病应该如何治疗和用药
胆红素脑病应该如何治疗和用药
目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。为安全光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饥饿、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物;及时治疗黄疸和光疗、换血，近年来因本病导致的后遗症和死亡已显著减少。以下几点是药物治疗：
1. 一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。
2. 酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kgod)，分3次口服。
3. 抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4~6h内静脉滴注。
4. 减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1~2次。在换血前1~2h应输注1次白蛋白。
胆红素脑病的治疗
光照疗法
胆红素脑病的光照疗法(简称光疗)是目前治疗新生儿高未结合胆红素血症的一种简单易行且较安全有效的方法。
1.光疗原理
血清胆红素为天然异构体，两个碳原子间以双键相连，较稳定，为脂溶性。经光照后，形成两种光化学异构体，两个碳原子之间变为单键相连，不稳定，虽仍是未结合的胆红素分子，但易溶于水，可通过肝脏和胆管排泄入胆汁肉，经肠道排泄。胆红素脑病的光疗时通过体表接受光照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光氧化分解作用而降低胆红素浓度。
2.光疗指征
常用指征：①凡以未结合胆红素增高为主的高胆，总胆红素值在205～256μmol/L以上、结合胆红素在34.2～68. 4μmol/L以下者均可进行光疗。②早期(生后36小时内)出现的黄疸，且进展较快者，可不必等总胆红素达205～256μmol/l，，对低出生体重儿伴黄痕者指征更应放宽。③若产前已知胎儿为溶血症尤为Rh溶血者，生后黄疸一日.出现即可光疗。④高胆儿在换血前作准备工作时应争取时间进行光疗，换血后仍应继续进行，以减少换血后胆红素的回升。对体温过高、有出血倾向、及以结合胆红素增高为主者，则不宜光疗。
3.光疗方法光疗以波长为450～4 60nm的光线作用最强。胆红素脑病的治疗通常多采用蓝光(波长主峰在425～475nm)，包括单双面蓝光箱、蓝光毯、蓝光被，还有发光二极管光疗(窄波长，高效率，避免Zn-PP光敏效应).其他光源如白光、绿光或蓝绿光也有效，有认为绿光(波长510nm)比较安全，可减轻对DNA的损伤。白光则利于保暖，且对医务人员眼睛刺激小。
4.光疗照射时间和剂量
光疗总瓦数为200～400W，可按情况决定连续照射或间断照射。一般认为连续照射比间断照射好，连续照射一般要48～72小时或更长，胆红素脑病的治疗可根据胆红素下降情况而定。间歇照射法有的采用4小时中照1小时，也有的照射6～12小时后停止2～4小时后再照。
5.影响光疗效果的因素
光疗效果与光的强度密切相关。影响光强度的因素有：①光源距离：照射能量大小与光源到婴儿的距离平方成反比，一般上方灯管与玻璃板的距离以40cm左右为好。双光中下方灯管与玻璃板的距离可为20cm左右。②光照面积：光照面积越大效果越好，所以光疗时除覆盖眼部保护眼睛及用尿布覆盖会阴部生殖器外，应全身裸露。单面光疗时要1～2小时翻身一次，使背部皮肤亦能得到轮换照射。小儿洗浴后不用扑粉，以免影响光照效果。③灯管的使用时间：由于各种不同的灯管的可使用时间不一，故应定期测定荧光灯管的光强度，并及时更换已衰退的灯管，以便提高光疗的效果。④其他：患婴便秘亦会影响光照疗效;采用不同的光源，胆红素脑病的疗效也有差别;不同体表部位，接受光辐射的能最不同，皮肤黄疽消退的程度也不一致，通常躯干部位皮肤的黄疸消退较快。
6.光疗的不良反应
①发热或低体温：以发热最为常见，同时出现心率及呼吸加快，天热更易产生此种现象，故要注意通风措施。相反在冬季或有些低出生体重儿，光疗时由于保暖不够，又可引起低体温，此时胆红素脑病的预防要注意保暖;②腹泻：亦常见。腹泻的原因认为是光疗诱发结肠末端分泌性变化所致，实验证明光疗时直肠对水和电解质的吸收被抑制。其大便稀薄呈绿色，每日4～5次。腹泻最早可出现于光疗3～4小时后，但光疗结束后不久即可停止;③皮疹：有时于面部、躯干及下肢可见到红斑性皮疹或淤点，光疗结束后消失;④青铜症：少见。当血清结合胆红素高于68.4 μmol/L旦肝功能有损害者，光疗后可使皮肤呈青铜色，光疔停止后，青铜症可逐渐消退，但较慢。其原因可能是由于胆汁淤积，胆管对胆红素光氧化产物的排泄受阻;⑤其他：有时于光疗开始后半小时可见到屏气现象;光疗可使红细胞破坏增加及血小板减少;对G-6-PD缺陷者，光疗偶可使溶血加重;强光对眼有危害(充血、角膜溃疡等);光疗时水的丢失增加，胆红素脑病的治疗易引起脱水;光疗时核黄素的分解增多而致体内核黄素减少;光疗亦可影响维生素D的合成而降低血钙;有研究认为光疗可使DNA损伤，其意义有待探讨。
新生儿胆红素脑病的发病原因有哪些
胆红素脑病是由于血中胆红素增高，主要是未结合胆红素增高，后者进入中枢神经系统，在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变。血清胆红素>342μmmol/L(20mg/dl)就有发生核黄疸的危险。主要表现为重度黄疸、肌张力过低或过高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。
发病原因主要有以下几点：
1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。
2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。
3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
细说胆红素脑病的临床表现
一、黄疸的程度：
胆红素脑病患儿黄疸多较严重，全身皮肤粘膜呈重度黄染，若四肢及手、足心均黄，早产儿在胆红素水平较低时也可发生胆红素脑病，和胎龄呈正相关。
二、最易发病的时间：
胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后l~2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3~5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6~10天。发生胆红素脑病的血清胆红素阈值依生后日龄而异。也就是说发生越早，发生胆红素脑病的阈值越低。
三、致病的高危因素
当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。
小儿黄疸对患者会有什么危害
小儿黄疸对孩子的危害有
1、小儿黄疸的病因有很多。比如小儿溶血病、小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等既可造成高胆红素血症和胆红素脑病，又可造成贫血、缺氧和缺氧缺血脑病些疾病及病理改变均可导致胎儿和小儿脑损伤，继而导致脑瘫。
2、胆红素脑病是由小儿高胆红素血症及多种小儿疾病。如早产、感染、缺氧、酸中毒等综合造成小儿胆红素脑病可造成严重脑损伤，是导致儿小脑瘫痪的重要原因;早产、感染、缺氧等同样可造成或合并脑畸形、脑发育障碍和脑损伤也可能导致小儿脑瘫。
3、小儿高胆红素血症的各种治疗措施的使用是否及时，是否正确，均有可能使黄疸的控制不平衡，甚至使黄疸加重，导致胆红素脑病的出现和加重，因此小儿高胆红素血症的不恰当治疗也是引起小儿脑瘫的原因。
家长根据自己家孩子的实际需求来选择用药治疗，西药见效快，副作用较大，中药副作用小，但是见效慢。虽然黄疸的成因比较复杂，有生理和病理之分，但是其核心是一样的，都是胆红素在体内积聚而引起的，胆红素积聚过量会引发严重的症状，所以一旦小孩有黄疸症状，就一定要认真检查，不能掉以轻心。如果对自行治疗不放心，也可以到医院咨询医生，在医生的指导下进行治疗。
新生儿胆红素脑病能治好吗
新生儿胆红素脑病又称之为核黄疸，是常见的新生儿疾病之一，新生儿胆红素脑病虽然发病时情况比较相对比较严重，在治疗上也有一定的难度，下面我们就来了解下，新生儿胆红素脑病怎么治疗。
一、对新生儿高胆红素血症，必须及早采取综合措施，以防止其发展为胆红素脑病。如注意保暖、纠正缺氧及酸中毒、供给足够的营养。
二、避免输注高渗药物、不使用能引起溶血或抑制肝酶的药物等。
三、在警告期根据病情及时采用换血、光疗、输注白蛋白等各种措施，尽快降低血中胆红素浓度。
四、药物治疗：苯巴比妥5mg/(kgod)，分3次口服。大剂量丙种球蛋白，用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4~6h内静脉滴注。重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1~2次;在换血前1~2h应输注1次白蛋白。
黄疸不祛对婴儿有影响吗
生理性黄疸通常是由于新生儿的肝脏功能不成熟而造成的。随着新生儿肝脏处理胆红素的能力加强，黄疸会自然消退，所以生理性的黄疸，爸妈一般不需要额外的护理。在孩子黄疸期间可以适量多喂温开水或葡萄糖水利尿，黄疸很快就能退去，不会对孩子造成影响。
黄疸的危害
1、小儿黄疸的病因有很多。比如小儿溶血病、小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等既可造成高胆红素血症和胆红素脑病，又可造成贫血、缺氧和缺氧缺血脑病些疾病及病理改变均可导致胎儿和小儿脑损伤，继而导致脑瘫。
2、胆红素脑病是由小儿高胆红素血症及多种小儿疾病。如早产、感染、缺氧、酸中毒等综合造成小儿胆红素脑病可造成严重脑损伤，是导致儿小脑瘫痪的重要原因;早产、感染、缺氧等同样可造成或合并脑畸形、脑发育障碍和脑损伤也可能导致小儿脑瘫。
3、小儿高胆红素血症的各种治疗措施的使用是否及时，是否正确，均有可能使黄疸的控制不平衡，甚至使黄疸加重，导致胆红素脑病的出现和加重，因此小儿高胆红素血症的不恰当治疗也是引起小儿脑瘫的原因。
黄疸的危害性有哪些方面
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。
1、小儿黄疸的病因有很多。比如小儿溶血病、小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等既可造成高胆红素血症和胆红素脑病，又可造成贫血、缺氧和缺氧缺血脑病些疾病及病理改变均可导致胎儿和小儿脑损伤，继而导致脑瘫。
2、胆红素脑病是由小儿高胆红素血症及多种小儿疾病。如早产、感染、缺氧、酸中毒等综合造成小儿胆红素脑病可造成严重脑损伤，是导致儿小脑瘫痪的重要原因;早产、感染、缺氧等同样可造成或合并脑畸形、脑发育障碍和脑损伤也可能导致小儿脑瘫。
3、小儿高胆红素血症的各种治疗措施的使用是否及时，是否正确，均有可能使黄疸的控制不平衡，甚至使黄疸加重，导致胆红素脑病的出现和加重，因此小儿高胆红素血症的不恰当治疗也是引起小儿脑瘫的原因。
得了溶血病怎么办
1、药物治疗
胆红素要经过肝脏代谢，一般医院都会使用一些促进肝脏功能的药物，如可拉明等。如果新生儿黄疸明确是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母亲血型抗体作用的药物，如免疫球蛋白;而应用白蛋白可以阻止胆红素进入大脑中，以减少发生胆红素脑病的机会等。
2、蓝光治疗
胆红素处于脂溶性状态时很容易进入大脑，当处于水溶性状态时可经尿排出，通过蓝光治疗，使胆红素化学结构发生改变，利于其随尿排出体外。
3、换血治疗
当所有这些方法都未能奏效，或者说当宝宝血中胆红素水平达到某一个高度时，胆红素就可能进入脑中形成胆红素脑病，也称之为核黄疸。这时最有效的办法就是换血了，健康人的血有步骤地、反复分次地与小婴儿的血进行置换，使宝宝血中的胆红素水平降下来，胆红素脑病的发生机会也就随之减轻了。
一般经一次换血后病情就能得到有效的控制，尽管这个过程也要冒一些风险，但其治疗意义却十分明显的。
新生儿黄疸用药有哪些
1、葡萄糖及硷性溶液葡萄糖可供给患儿热量，营养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给硷性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量(meq)=硷剩余×体重(kg)×0.3。
2、血浆或白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。血浆25ml/次静脉注射(100ml血浆含白蛋白 3g，1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10-20ml静脉滴注，每天1-2次。
3、酶诱导剂能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。苯巴比妥尚能增加y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴 比妥每 日5-8mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用药2-3天才出现疗效，故要及早用药。两药同用可提高疗效。
4、肾 上腺皮质激素能阻止抗原与抗体反应，减少溶血;并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。强的松每日1-2mg/kg分三次口服，或氢化考地松 每日6-8mg/kg或地塞米松每日1-2mg加10%葡萄糖100-150ml静脉滴注。疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用。
在此提醒各位爸爸妈妈们，请坚持一种治疗用药方法，即要么西药要么中药。不要混乱在一起，这样对宝宝的免疫力可能会有很大的破坏，在宝宝的身体里也许不能中西结合，还是注意为妙。如果宝宝的黄疸比常见的要严重，建议不要随意用药，而是要医院治疗。
胆红素入脑发生的时间
其实正常情况下会有少量的胆红素进入脑部，一般不会造成胆红素脑病。只有当胆红素达到一定的浓度时才容易出现胆红素脑病。
而部分新生儿由于血型不符，容易出现胆红素浓度较高的现象，所以胆红素入脑时间一般发生在7天内。
新生儿黄疸高峰期是什么时候 新生儿黄疸有什么危害
1.生理性黄疸多数不要紧，由于生理性黄疸的血清胆红素一般不超过12.9mg/dl的正常水平，所以多数没有影响。
2.胆红素脑病:如果是新生儿病理性黄疸，宝宝血液中的总胆红素就可能异常增高，远远超过正常范围，当浓度超过340μmol/L时，就可能发生胆红素脑病。
3.神经系统后遗症:当新生儿黄疸出现胆红素脑病时，间接胆红素会破坏脑细胞，即使宝宝生命保住了，也会出现智力低下、永久性听力损伤、运动障碍等神经系统后遗症。
4.危及生命:新生儿黄疸发生胆红素脑病后，会开始出现嗜睡、肌张力减退、吸奶无力、呛奶等症状，严重时甚至会尖叫、抽搐、呼吸衰竭等，很可能就会死于呼吸衰竭。