宫腔积脓与其他病症的鉴别

宫腔积脓与其他病症的鉴别

宫腔积脓应与以下病症相鉴别：

一、急性宫颈炎：

1、简介：

急性子宫颈炎(acutecervieitis)主要见于感染性流产产褥期感染不洁性活动、宫颈损伤或阴道异物致病原体进入而发生感染。较慢性子宫颈炎少见，阴道滴虫、霉菌及淋病感染常同时伴有急性子宫颈炎。

2、病因：

阴道发生急性滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎时可以引起急性宫颈炎症;淋病双球菌感染时也常出现急性淋菌性宫颈炎。

3、临床表现：

白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。由于宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状等。

急性淋菌性宫颈炎时，可有不同程度的发烧和白细胞增多。

二、急性子宫内膜炎：

1、简介：

子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。

2、病因：

主要原因为流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。

3、临床表现：

急性期：子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。

慢性期：表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。临床上以多个部位发生炎症为多见。

急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克、子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎等，使病情加重。

宫颈癌中期出现阴道不规则出血

宫颈癌是一种比较常见的妇科肿瘤疾病，通常在发病的早期患者不会感觉到明显的身体不适症状，所以在发病早期的时候很难引起患者的重视，以至于使病情不断的发生恶化。

宫颈癌中期会有哪些症状表现

宫颈癌中期症状主要表现在以下几个方面，首先，宫颈癌发展到了中期，患者会出现阴道不规则出血。80%～85%宫颈癌病人有此症状，特别是绝经后的阴道出血更重视。阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。

另外，对于宫颈癌症状来说，通常中期的症状表现也是比较明显的，具体的症状除了以上所介绍的以外，还表现为：阴道分泌物增多。分泌物增多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可能没有气味。中期随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

容易与子宫内膜癌混淆的六类疾病

1、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。

2、原发性输卵管癌

主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。

3、老年性阴道炎

主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

4、宫颈管癌、子宫肉瘤

均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内以至子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。

5、绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)

主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

6、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要注意两者并存的可能。

白带发绿是怎么回事 宫腔积脓所致

白带出现绿色也可能还由于宫腔积脓所致。宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。

宫腔积脓的妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战、甚至出现绿色脓性白带等症状。

阴道炎可能并发哪些疾病

一、阴道炎常见并发症

宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、不孕不育

二、阴道炎并发病症

1、滴虫性：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症，影响性生活等;

2、念珠菌性：并发其他性病，如AIDS、尖锐湿疣、淋病及非淋菌性阴道炎等。

3、非特异性：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎，胎膜早破和绒膜羊膜炎等;

4、细菌性：诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等。

5、老年性：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓;

6、幼儿性：可造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

宫颈原位癌的治愈率

1、宫颈原位癌的治愈率

宫颈原位癌一般进行宫颈锥切或是宫颈切除手术,在术后定期复查就可以。一般原位癌的转移率是非常低的。原位癌一般以手术切除为主,在术后定期复查,预防病情转移就可以。一般在术后不需要配合其他治疗。

2、宫颈原位癌的早期症状

2.1、阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状,尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少,阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致,尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早,量也较多,如出血频发,失血多可导致严重的贫血。

2.2、阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味,随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多,如淘米水样或混杂血液,并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时,分泌物被颈管癌组织阻塞,不能排出,可形成宫腔积液或宫腔积脓,病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

宫颈癌晚期症状 阴道分泌物增多

多发生在阴道出血以前。宫颈癌晚期症状最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，阴道分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

宫腔积脓的治疗

宫腔积脓的中医治疗

中医用药治疗急性宫颈炎也有不错的效果。中医治疗急性宫颈炎有内治法、外治法。内治法将本病分为二型：湿热型、热毒型来治疗。

一、中药内服：以分型论治为主

(1)湿热内阻型：

1、机理：治以清热利湿兼活血化瘀。

2、处方：黄柏10克，生薏仁20克，苍术10克，牛膝10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，当归12克，川芎10克，败酱草12克，红藤12克，生甘草10克。

若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;

带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。

(2)瘀血阻滞型：

1、机理：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

2、处方：当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，赤芍12克，柴胡10克，川牛膝12克，枳壳10克，生地12克。

若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。

(3)阴虚内热型：

1、机理：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

2、处方：知母10克，黄柏10克，生地10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，女贞子12克，旱莲草10克。

若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;

若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。

二、中药外用：

外治法有局部上药。

1、处方：蒲公英 地丁 蚤休 黄柏黄连 黄芩生甘草冰片儿茶。

2、用法：将上药研成细末，喷涂于患处，隔日1次，5次为1疗程。

宫腔积脓的西医治疗

一、手术治疗：

1、机理：主要是去除宫腔积脓病因

1)、如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病因灶;

2)如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤;

3)如果是带环引起的，则应及时取环;老年人发生宫腔积脓时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。

治疗同时，配合口服抗生素以防重复感染。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。

2、使用器械：电切应用，但尽量用冷器械分离积脓，其中等离子刀最好。可防止电切形成新的创伤，导致新一轮积脓的出现。

3、手术方式：可采用全子宫/双侧附件切除术。

4、手术次数：视一般情况而定，分次分批手术疗效更好。

二、激素治疗：

过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，但是也存在一个问题：因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将影响机体的正常生理状态。

三、膨宫液治疗：

1、材料选择：盐水优于葡萄糖。

2、方法：宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。

非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。

如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。

3、相关检查：为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。

预后： 积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。

宫腔积脓的预防

1、对感染性疾病应早期诊断、积极治疗：对于恶性病患者，应做好肿瘤患者的“三级”预防工作。

2、预防措施：

(1)加强对绝经后女性的卫生宣教工作。

育龄妇女进入老年期后，由于生殖器官萎缩，卵巢分泌雌二醇功能停止，同时免疫功能亦逐渐下降，因此老年妇女易发生妇科病。加上老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊和漏诊。

1)加强老年妇女保健意识，定时检查身体，勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁、干燥。

2)围绝经期内取出宫内节育器，若有不适，及时就医。

3)每年例行常规妇科查体，注意控制自身疾病如糖尿病等。

(2)适当参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果，多进食富含蛋白质的禽鱼肉、鸡蛋，牛奶等。

(3)保持心情舒畅，增强免疫能力。

白带异常的并发症

并发症

宫腔积脓盆腔炎宫颈炎阴道炎宫颈癌

1、滴虫性：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症，影响性生活等。

2、念珠菌性：并发其他性病，如AIDS、尖锐湿疣、淋病及非淋菌性阴道炎等。

3、非特异性：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎，胎膜早破和绒膜羊膜炎等。

4、细菌性：诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等。

5、老年性：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓。

宫腔分离的鉴别诊断

宫腔积脓：宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈电烙、冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓少数患者有白带增多等轻微现象，但是最后可导致子宫内膜癌，子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。西医主要采取手术切除的方法治疗，中医则采用中药化脓排毒等药物治疗方法。正是因为它会引起很多并发症，故而成为女性不得不重视的妇科疾病之一。

1 诊断性刮宫检查

2 A型示波法现少采用，主要以出现宫腔分离波、液平段、子宫体增大及胎心搏动3项指标诊断妊娠。

白带异常的并发症

1、滴虫性：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症，影响性生活等。

2、念珠菌性：并发其他性病，如AIDS、尖锐湿疣、淋病及非淋菌性阴道炎等。

3、非特异性：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎，胎膜早破和绒膜羊膜炎等。

4、细菌性：诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等。

5、老年性：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓。

为什么有宫腔积脓

(一)发病原因

事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。

另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌、急性或慢性子宫内膜炎均可导致颈管狭窄或闭锁，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，继而合并感染，也可发生宫腔积脓。

另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展也有一定的作用。

1)宫腔积脓的发生的必要条件：

①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。

②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。

(二)发病机制

宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等因素，使得阻塞淤积的分泌物不易排出，癌肿组织中病菌大量繁殖，也有可能导致造成宫颈管狭窄阻塞。

盆腔炎的治疗从诊断开始

(一)诊断标准

根据病史、症状、体征常可作出诊断，此外还须作一些必要的化验，如血尿常规、血沉、子宫颈分泌物培养及药物敏感试验;体温高达39℃以上时，作血培养及药敏试验，结合B超、CT检查，必要时作后穹窿穿刺，如抽出脓液即可确诊。

(二)鉴别诊断

1.盆腔结缔组织炎：需与输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿;阔韧带肿瘤、宫颈癌晚期等鉴别。

2.盆腔腹膜炎：需与急性阑尾炎穿孔或肠穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂、异位妊娠破裂、结核性腹膜炎、卵巢恶性肿瘤等鉴别。

3.盆腔脓肿：需与盆腔积血、阑尾脓肿等鉴别。

(三)额外检查：

(1)实验室检查：①白细胞总数及中性粒细胞数增高。②血沉增快。③高热时应作血培养，宫颈分泌物培养及药物敏感试验。

(2)后穹窿穿刺：在脓肿形成时，如抽出脓液即可确诊。