老年人脑心综合征病因
老年人脑心综合征病因
一、发病原因 主要是急性脑病如脑卒中、脑出血、脑梗死，各型脑外伤等病所引起。 二、发病机制 大脑及其结构是通过交感、副交感神经支配心脏的。 1.丘脑下部腹侧核发出下行纤维达脑干腹侧含儿茶酚胺细胞群、蓝斑、迷走神经背核和脊髓侧角。 2.孤束核发出纤维致脊髓侧角和疑核，由疑核至心脏;脊髓侧角接受来自蓝斑含去甲肾上腺素神经元、脑干腹侧核的纤维，由侧角再发出纤维下行经交感神经节、节后纤维支配心脏。 3.疑核、迷走神经背核、孤束核发出纤维组成副交感神经系统，经迷走神经节换神经元，节后纤维支配心脏。 4.接受心脏压力感受器、化学感受器纤维通过迷走神经及第9，10对脑神经上行达孤束核、脑干腹侧核而返回丘脑。 脑源性心功能及ECG异常的机制是多方面的，经近年来的基础及临床研究证实其具体机制可通过下列各方面而形成;①下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统;②交感-肾上腺髓质系统;③卒中后心脏本身病变及ECG异常;④通过迷走神经皮质代表区及脑干有关迷走神经核团及迷走神经节。 (1)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：丘脑下部包括视前核、视上核、室旁核、灰结节、漏斗、乳头体，而以后二者为主要部位;急性脑血管病常累及下丘脑、脑干诸重要核团导致交感副交感神经失衡，影响心脏结论已为实验所证实。上述各部受损易致自主神经、内脏功能及代谢紊乱，和ECG异常关系密切。当SAH后丘脑下部主要病理改变位于漏斗、乳头体被血液覆盖、第三脑室积血扩张、乳头体向下移位、丘脑下水肿、神经核团细胞坏变，导致血管周围出血和脑梗死。下丘脑受损后通过垂体-肾上腺轴使血液皮质激素增高，引起心率增快，血压升高;过多皮质激素导致电解质紊乱，特别血清钾下降致心肌复极化过程障碍，可有ECG的ST-T改变及U波出现。血清钾下降可导致心肌兴奋性增加，易致期前收缩，严重者可有室性心动过速或室颤。另SAH后致脑血管痉挛，特别是丘脑下部穿动脉主干及分支痉挛致该部缺血引起ECG异常。
(2)交感-肾上腺髓质系统：下丘脑受累后通过交感-肾上腺髓质系统，ACTH影响儿茶酚胺的合成，可直接或通过皮质激素促使儿茶酚胺合成，过多的儿茶酚胺可产生毒害作用，引起心内膜下损害。SAH可引起交感神经功能兴奋、亢进，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度增加导致系统高血压，加重心肌缺血缺氧，引起心肌纤维变性及心内膜下缺血致左心室劳损及Q-T间期延长、心律失常或传导障碍等各种心电图异常。
(3)SAH后心脏本身改变：SAH后心脏本身是否有组织学损害曾有过争议。目前少数学者认为其“可抑性”，但多数学者认为ECG异常和心脏损害是一致的，二者间有密切关系。SAH病人有血清CPK升高，心肌同工酶及心肌肌酸激酶增加。组织学显示局灶性心肌细胞溶解和心内膜下缺血坏死，心肌纤维周围出现炎性细胞，影响心肌除极和复极，进而导致ECG异常。
(4)额叶眶面13区：额叶眶面13区有迷走神经皮层代表区，该部位受刺激可出现ECG异常。另前中颅窝、大脑前中动脉缺血如果累及边缘系统受损，ECG波幅低下;脑干中上部缺血可致窦性心动过速、一过性期前收缩或心肌缺血;脑干下部受损可致窦性心动过缓或心肌缺血;大脑深部、脑室或中脑出血则有明显ECG异常。在动物试验时刺激第三脑室底部或脑底动脉环(感觉反射区)可有ECG及心律失常。脑室内出血尸检心肌形态半数有心内膜下或广泛间壁出血，左心室心肌多灶坏死、心肌毛细血管扩张伴RBC淤滞，血管周围水肿、心肌纤维化或透明变性。 综上所述，脑心综合征为神经系统多水平的神经-体液调节异常而形成，而其中以神经机制为主导。
老年人脑心综合征的症状
那么老年人脑心综合征是什么原因导致的?这种病又有什么症状表现呢?相信很多人对此知之甚少，因此在日常生活中多了解和关注一些疾病常识，疾病症状是非常有必要的。下面我们就一起学习老年人脑心综合征的症状有哪些?
1.中枢性心律失常 必须在脑卒中时发生。而心瓣膜和心肌无器质性病史，且在CVD发生前亦无心律失常。此外尚需和CVD急性期继发的感染、水电解质紊乱所致的心脏病及ECG异常相区别。后者在上述各点得到纠正后心脏疾病可恢复正常。
2.心律失常的种类 经ECG监护及Holter ECG检查特别在SAH后48h Htolter ECG观察发生心律失常者占91%，其中危及生命的室性或室上性心动过速、室颤是猝死的主要原因之一，其中Q-T间期延长综合征极为重要，正常时为0.4～0.43s;国外文献报道在致命性扭转型室速(Tdp)时Q-T的延长是发生Tdp最大的危险因素，故ECG监测对早期发现至关重要。需要除外低钾、钙、镁而继发者，但常为诱因，纠正后即可消失。
3.ECG异常的出现与持续时间 ECG异常出现的时间为发病后12h到2天者占80%～90%，以后为急性期的波形异常，波形异常持续1～2周，长者可达4周。而心律失常则多半在2～7天内消失。急性期后仍有心律失常者则多数考虑为心源性引起。
4.ECG异常和病情程度的关系 重症病例ECG异常者多，但ECG变化和病情程度并非完全一致，有的病例ECG改善但症状加重，下列情况要加以注意：①严重窦性心动过缓或过速、室性心律失常、传导阻滞、异常Q波是预后不良因素;②明显Q-T延长需要警惕Tdp的危险性;③ST-T波的变化特别是ST段抬高则死亡者多;④心动过速及P波增高多见于高热、脑室、脑干出血或中枢性肺水肿。 5.脑病灶部位和ECG异常的关系 动物实验和临床观察二者间有一定关系，但资料较少：①大脑半球卒中时室性、房性期前收缩及房颤较脑干卒中者多;②左额叶血肿多伴发Q-T间期延长和T波异常;③颞顶叶血肿伴发窦性心动过缓及室性期前收缩多见;④丘脑及基底节出血窦性心动过缓更常见;⑤脑干出血则多发生阵发性房颤或房性期前收缩;⑥刺激大鼠左岛叶皮层咀侧致心动过速，刺激尾侧致心动过缓。延长刺激时间则可诱发房室或室内传导阻滞;⑦行MCA阻塞(McAo)手术衰老鼠组61%死亡，其交感神经活动增加显著，Q-T间期延长最显著，是致死性心律的前奏;⑧患颈动脉疾病病人中约40%存在无症状性冠心病，并随年龄增加而增多，故此类病人在急性CVD时更易致ECG异常。
急性脑血管疾病有可能出现哪些并发症
急性脑血管疾病患者很可能出现下面的并发症：
（1）应激性溃疡 常见的是消化道出血，严重的消化道出血常会造成重度贫血或循环衰竭而危及性命。
（2）肺部感染 脑血管疾病多发生在老年人身上，急性期容易并发肺部感染。后遗症期发生呕吐物误吸时也容易发生肺部感染。
（3）脑心综合征 急性脑血管病损害丘脑下部后，易引起心脏性或器质性病变即脑心综合征。
（4）褥疮 急性脑血管疾病由于肢体会出现偏瘫，经常卧床活动量减少，会出现躯体受压部位血液循环障碍，引发褥疮。
（5）脑疝 多是因为脑水肿引起的颅内高压，从而导致的脑疝。
老年脑心综合征的治疗方法
一、病因治疗
首先应积极治疗原发病。心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。
二、保护心脏功能
对有心肌损害或心功能不全者，应尽量少用或不用脱水剂如甘露醇等，以减轻心脏的负担，避免发生心力衰竭;可适当选用利尿剂。心肌有缺血性损害时，其治疗与脑梗死相似，可给予扩容剂、抗血小板聚集剂、溶栓剂等。
三、药物治疗
临床观察发现，大多数治疗心律失常的药物对脑心综合征的心律失常无效。近年来有报道，用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞药获得良好疗效。根据临床情况可选用以下几种药物。
1、普萘洛尔：每次10mg～40mg，4次/d，口服。在1h～4h可获得最大疗效，可持续5h～6h。若病情要求迅速终止发作，可静脉给药，一般用1mg～3mg稀释于5%～25%葡萄糖溶液20ml中，以1mg/min的速度推注，发作终止后停止注射;总量不超过0.1mg/kg体重。静脉注射过程中，必须同时听心率或行心电监护。严重心力衰竭、心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及脆性糖尿病患者禁用。
2、心得宁：以2.5mg～5mg溶于25%葡萄糖溶液20ml中，在2min～3min内静脉注入;必要时可每隔5min～10min重复1次，直至心动过速终止或总量已达25mg。一般有效量在10mg左右。本药也可口服，每天剂量30mg～300mg，分次服用。心得宁无奎尼丁样副作用，对心肌收缩力无显着抑制作用，不引起支气管痉挛。
四、外科治疗
凡内科治疗不能控制病情及有可能形成脑疝者应及时行颞肌下减压、血肿清除术或脑室引流术。但如出血病灶位于内囊脑干一般不行手术治疗。小脑出血如血肿直径小于3cm者如病情无恶化可不行手术治疗。
现在动不动就有人得老年脑心综合征，但是医生说这是自己不注意生活细节造成的，因为并不是所有人都这么做，在做之前一定要做检查，否则就是拿自己的生命开玩笑。
老年人脑心综合征吃什么好
患上老年人脑心综合征的病人应该多吃一些蔬菜和水果，水果因为富含维生素而且很多水果有很好的保护心脏的功效，所以我们可以多吃水果。
葡萄汁比阿司匹林更好地阻止血栓形成;因葡萄中含有黄酮类物质，能减少血小板凝聚的活性。科研人员试验，每天喝一杯紫葡萄汁，能使血小板粘度下降约40%。
橘子提高肝脏功能
橘子含有大量维生素，常吃可降低毛细血管的脆性、防止小血管出血;可提高肝脏功能的解毒作用，加速胆固醇转化，降低血清中胆固醇和血脂的含量。
苹果预防冠心病
苹果含有丰富的类黄酮，是天然的抗氧化剂，能抑制低密度脂蛋白氧化;类黄酮还能抑制血小板聚集、降低血粘度、防止血管栓塞，发挥动脉硬化、抗血栓的作用，对防治冠心病有益。
什么是心脏综合症
按自上而下的顺序，心脏有以下综合征：
(1)脑心综合征：临床上把中风病人引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征，其中以蛛网膜下隙出血最多见，其次为脑出血，再次为脑血栓形成。患者出现心前区疼痛、心慌、胸闷、气急、乏力等症状，心电图也会出现异常。
(2)眼心综合征：青光眼、眼眶蜂窝组织炎、斜视手术等引起的心率缓慢或心律失常，称眼心综合征。产生的原因是由于眼球受刺激后引起迷走神经兴奋的缘故。
(3)颈心综合征：颈椎病引起的心绞痛或心律失常，称为颈心综合征。患者的疼痛是一种针刺样疼痛或胀痛，疼痛的时间多在15分钟以上，有时长达数小时。
(4)支气管心脏综合征：支气管哮喘患者可有心前区或胸骨后疼痛、心动过速，甚至心跳骤停等临床表现，这就是所谓支气管心脏综合征。发生原因是由于肺通气障碍，引起全身缺氧与心肌缺氧。
(5)肝心综合征：肝脏疾病引起心慌、心绞痛、心衰、心律失常以及心电图改变等一系列的心脏临床表现，称为肝心综合征。
比如病毒性肝炎、肝硬化等都能引起本综合征，而且年龄越小，越易发生。
(6)胆心综合征：胆囊疾病引起的心绞痛、心律失常、心电图异常，称胆心综合征。临床上常误诊为冠心病与心肌炎，应注意鉴别。胆心综合征与冠心病不同之处有以下4方面：①心前区闷痛、胀痛时间较长，应用硝酸甘油无效。②多在进食油腻饮食后发作。③发病与胆囊炎、胆结石症的严重程度成正比。④可出现黄疸与胆囊区压痛(即奠菲氏征阳性)。目前世界各国胆囊炎、胆石症的发病率都比较高，因此人到中年，特别是女性肥胖者，更应警惕胆心综合征的发生。
闭锁综合征病因
创伤性脑损伤(35%)：
因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
疾病因素(15%)：
循环系统疾病，由某些疾病(低钠血症过速扭转导致继发的脑桥中央髓鞘溶解症)引起神经细胞损伤，尤其是髓鞘的破坏，脑血管(通常是基底动脉)阻塞或破裂出血。
药物因素(10%)：
因误服或自主意识的过量服药，使机体产生的中毒现象。
中毒(2%)：
被蛇咬伤(印度金环蛇)。
老年人脑心综合征吃什么好
患上老年人脑心综合征的病人应该多吃一些蔬菜和水果，水果因为 富含维生素而且很多水果有很好的保护心脏的功效，所以我们可以多 吃水果。
葡萄汁比阿司匹林更好地阻止血栓形成;因葡萄中含有黄酮类物质， 能减少血小板凝聚的活性。科研人员试验，每天喝一杯紫葡萄汁，能 使血小板粘度下降约 40%。
橘子提高肝脏功能 橘子含有大量维生素，常吃可降低毛细血管的脆性、防止小血管出 血;可提高肝脏功能的解毒作用，加速胆固醇转化，降低血清中胆固醇 和血脂的含量。
苹果预防冠心病 苹果含有丰富的类黄酮，是天然的抗氧化剂，能抑制低密度脂蛋白 氧化;类黄酮还能抑制血小板聚集、降低血粘度、防止血管栓塞，发挥 动脉硬化、抗血栓的作用，对防治冠心病有益。
吃柚子多多益善 柚子含有果胶，是一种粘性物质，可以降低低密度脂蛋白的水平， 减少动脉壁的损坏。通过降低胆固醇可预防心脏病。
山楂软化血管 山楂含有黄酮类物质、柠檬酸、甙类及维生素 C。山楂能清除脂质、 软化血管、扩张冠状动脉，具有加强和调节心肌、增大心脏收缩幅度、 增加心脏供血量的作用。
长寿坚果：核桃板栗 核桃板栗等坚果所含脂肪大多为不饱和脂肪酸，尤其含有人体必需 的亚油酸、亚麻酸等，可降低体内胆固醇。核桃、板栗等坚果含有丰 富的镁，人体缺镁时，很容易导致动脉粥样硬化和心肌梗塞。