食管癌处理原则

食管癌处理原则

食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科等多科会诊后提出治疗方案。以下采用的是UICC/AJCC分期(2002)，并结合UICC分期(2009)。陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科刘志刚

1.Ⅰ期(T1N0M0) 即UICC分期(2009)ⅠA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。

2.Ⅱ期(T2-3N0M0、T1-2N1M0) 即UICC分期(2009)ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2-3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗;对于完全性切除的T1-2N1M0食管鳞癌，术后行辅助放疗可提高5年生存率[27，28]，不推荐术后化疗[13]。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗;对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

3.Ⅲ期(T3N1M0、T4N0-1M0) 即UICC分期(2009)ⅢA期、ⅢB期和部分ⅢC期。对于T3N1M0和部分T4N0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)病人，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗的研究。

与单纯手术相比较，术前化疗的价值未定，术前放疗并不能改善生存率[32]。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。对于以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于完全性切除的食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

4.Ⅳ期(任何T,任何 N, M1a、任何T,任何 N, M1b) 即UICC分期(2009)部分ⅢC期和Ⅳ期。以姑息治疗为主要手段，对于一般状况较好者(ECOG评分≤2或Karnofsky评分≥60%),可加用加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

姑息治疗主要包括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)和止痛对症治疗。

记忆力处理原则

记忆是人类心智活动的一种，属于心理学或脑部科学的范畴。记忆代表着一个人对过去活动、感受、经验的印象累积，有相当多种分类，主要因环境、时间和知觉来分。

在记忆形成的步骤中，可分为下列三种资讯处理方式：

编码：获得资讯并加以处理和组合。

储存：将组合整理过的资讯做永久纪录

检索：将被储存的资讯取出，回应一些暗示和事件。

人类记忆的过程，目前认为和电脑处理信息存取的过程类似。对电脑数据进出的理解可以有助于简化和掌握人类记忆这个复杂的过程。

目前将记忆分为工作记忆，以前称之为短期记忆,和长期记忆。

但是有些记忆是在其他位置被储存的-如运动模式，走，游泳和骑自行车-它们可以被储存在小脑或脊柱。

人们在在漫长的社会生活与学习中需要记忆来学习和工作，但人的记忆却因人的个体差异不同其记忆的好坏也不同。

早期诊治食管癌并不难

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮组织，占所有恶性肿瘤的2%。早期治疗，食管癌五年生存率可达到70%～80%，我国食管癌总的五年生存率已达到40%左右。五年生存率之所以难以提高，是因为未早期诊断。其主要原因为：1.医学知识匮乏。2.心理迷茫。许多患者不是未感到身体不适，而是由于经济或工作上的原因“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”。有的患者则是进行手术后不愿按时复查和坚持治疗。

在医学高度发达的今天，不仅“住上一次院，一年活白干;救护车一响，一群猪白养”的窘境应当得到改变，“十个癌症九个埋，剩下一个不是癌”的观念更应当转变。大家应该认识到，就医不仅是为自己，也是为了家庭幸福、社会和谐。

查病因，遗传或变异

从表面上看，食管癌的发生似乎与长期食用含亚硝胺或霉变食物、缺乏微量元素、不良进食习惯、食物刺激造成食管黏膜慢性炎症或创伤性损害有关，如长期食用酸菜、饮烈性酒、吸烟、喜食粗糙和刺激性食品、进食过快过烫等。但实际上，食管癌的发生是由遗传缺陷和基因变异决定的。很多患者有家族史，特别是男性亲属。经研究，已发现食管癌的发生也是基因变异的结果。长辈可能会遗传下一些变异的基因(即后代的易感性高)，但这还不至于导致癌发生。一旦受到后天长期的不良刺激，即可造成基因突变。例如有的患者的父系长辈中均有多人患食管癌，而且家中的男性都特别能饮酒，患者几乎能把酒当水喝。目前科学家们正在努力寻找这些易感人群，并积极指导、干预食管癌的发生。服用增生平片已被证实是一种有效的干预方法。

记住顺口溜，早察癌迹象

关于食管癌症状的顺口溜为：一咽梗塞二胸痛，三感异物四吞停，五心窝痛六喉燥，七胸骨后闷胀凶。

凡有上述症状的患者应及时就医。目前常用的检查方法有胃镜、食管造影、胸部CT等。食管癌是由不典型增生发展而来的，可被碘染色。使用碘染色的方法可使早期癌和癌前病灶易于发现。早期病灶在镜下主要表现为与周围组织的不一致，具体可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳突型。特别是配合食管超声内镜，对于估计肿瘤病情，了解肿瘤与周围组织器官的关系，具有较高的准确性。

做胃镜，早期癌可不开胸

随着胃镜技术的提高，早期食管癌已可以不开胸，既不需要全身麻醉也不需要住院，仅在胃镜下即可切除治愈，可谓简便、经济。

长期随诊结果和统计学分析表明，食管癌浸润的深度比长度更能反映病情的早晚。只侵及黏膜层的为早期癌(原位癌)，侵及食管最外层纤维膜或有淋巴结转移的为晚期癌，处于二者之间的为浸润癌。因此，采用三野清扫术和放射预防及清除转移淋巴结被作为治疗重点。

如何治疗食道癌

食管癌的西医治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。

食管癌手术

一、食管癌的手术治疗

手术可以作为早期局部病变的食管癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食管癌患者生存最重要的预后因素，对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5 年生存率为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期 (Ⅲ和Ⅳ期) 的患者5年生存率则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30% 的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。 二、食管癌的放射线治疗

利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小， 或在手术后消灭残留的癌细胞。 当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时， 或患者的其他因素不适于作手术时， 放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。 近年引进了一些新的放疗技术，如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等， 更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。

食管癌的治疗用药

食管癌改良饮水，防霉去毒.改变不良的生活习惯等。颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。对手术后复发、有远处转移病人，应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状。中成疗法、药物外治等治疗。

食管癌的详细治疗：

食管癌的预防：

我国不少地区特别是食管癌高发区建立了防治基地，进行了一级预防(病因学预防)，包括改良饮水，防霉去毒.改变不良的生活习惯等。发病学预防(二级预防或称化学预防)是对食管癌高发地区进行普查，对高危人群进行化学药物干预治疗。

食管癌的治疗：

一、西医疗法

(一)治疗原则

应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。

(二)治疗方法

1.颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术：下颈段食管癌行全食切除，咽胃吻合术。

2.胸段食管癌 适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。

食管癌术式包括：①胸下段食管癌：部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上(Sweet术式)或胸顶(Lewis Santy术式)。②胸中、上段食管癌：食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。

3.放射治疗

①根治性放疗适应证：a.病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。b.TNM分期(UICC分期)：1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。

食管癌的饮食原则有哪些

食管癌患者的饮食原则1、药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。

食管癌患者的饮食原则2、饮食宜清淡，不偏嗜，多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品，加新的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。

食管癌患者的饮食原则3、食道癌病人，当出现吞咽困难时，应该改为流质食品，细嚼慢咽，少时多餐，强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。

食管癌患者的饮食原则4、晚期食道癌的饮食调养：当食道癌病人出现恶病质，应该多补充蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。

食管癌患者的饮食原则5、晚期食道癌的饮食调养：当食管癌病人出现完全性梗阻现象时，则应该采用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来维持生命。

食管癌患者的饮食原则6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人，在进食时，特别要注意避免进冷食，放置过久的食物。

髌骨骨折并发症

1，创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克，处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

2，挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生，处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。

3，血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经，处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。

4，脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。

食管癌晚期病人该如何护理

晚期食管癌病人的护理对于晚期食管癌病人而言非常重要，食管癌发展到晚期治疗相对要比早期困难，专家建议，食管癌病人家属，在治疗期间一定要适当护理食管癌病人。特别是食管癌晚期病人的护理。

晚期食管癌病人的护理对其治疗和康复均起着不可代替的作用，做好晚期食管癌病人的基础护理，可有效提高晚期食管癌病人的生活质量，延长生存期，给病人带来非常大的精神鼓舞。

食管癌晚期护理的原则

1、密切观察晚期食管癌病人的生命体征，若发现病人忽然失语、脸色改变、呼吸停止，必需马上报告医生，紧急抢救。

2、对于食管癌晚期肿瘤侵润引起疼痛的病人，应尽可能满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提高其生活质量。

3、保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，特别是护理生活不能自理的食管癌病人一定要定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。

4、合理膳食，食管癌病人到了晚期由于肿瘤消耗等原因，一般病人的营养欠缺比较严重，故饮食应丰富多样，以清淡和高营养为原则，可嘱病人多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强病人的免疫抗病能力。

5、注意观察晚期食管癌病人的精神和心理活动，晚期食管癌病人往往容易自暴自弃，丧失生活的勇气和信心，我们要不断鼓励病人，多给予病人精神和心理安慰，消除他们对死亡的惧怕感，树立晚期食管癌病人战胜疾病的自信心。

6、鼓励病人在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其能积极的尽快融入到社会活动中去，但一定要注意切勿活。

头晕的处理原则

●头晕时，应先到通风良好环境，补充水份、小憩片刻。

●老人家头晕尤其需要注意安全，因头晕摔倒发生意外，时有所闻。

●就医时，宜详述头晕的症状、特征、时间长短，及当时并发的症状。并回想看看，最近生活的改变是否可能引起头晕?同时携带服用的药物供医师参考。

●头晕症状若在休息及服药后未改善，需持续追踪，找出头晕的原因。

头晕是指视物昏花旋转,如坐舟车之状,严重者张目既觉天旋地转,不能站立,胸中上泛呕恶。头晕是一种常见症状,引起头晕原因也有很多.如风火上扰阴虚阳亢;心脾血虚中气不足肾精不足痰浊中阻等均可导致头晕的发生.从西医方面来说颈椎病、高血压、心脏病、低血糖、脑血管病均可以引起头晕,对于胃病患者出现头晕,首先应排除以上各系统的因素,确定头晕确因消化系统引发,再辨证确立相应治疗原则。

胃病患者头晕症状与患病时间的长短及病情轻重程度有密切关系.胃病患者头晕多因胃虚血少清气不升,不能上刚荣于头所致,治疗当养血和胃升清,在治疗胃病同时酌加当归、白芍、云苓、鸡血藤等。另外水湿停聚,致痰湿阻滞中焦,也可以出现头晕。临床表现头晕、头重、胸膈满闷,不思饮食,肢体沉重,舌苔白腻,脉弦滑可用化痰通络和胃降腻之品.总之胃病患者出现头晕症状,有虚有实,不可一见头晕便为肝阳上亢,妄用潜阳平肝之品,一则犯虚虚之戒,二则石类药更加损伤胃腑,反使头晕症状加重。

大咯血的处理原则都有什么

大咯血的处理原则都有什么：

大咯血的处理原则：大咯血的处理原则1预防窒息：这是最重要的措施。大咯血短时间致死的主要原因并非是失血过多而是由于血液未能及时引出，致呼吸道阻塞，窒息而亡。如已知出血位于左肺或者右肺，应采取患侧在下，侧卧头低位;如不知出血源于哪侧肺，可采取头低脚高俯卧位。

大咯血的处理原则2当患者紧张时应给予适当的安慰，稳定情绪;大咯血的处理原则3如患者过分紧张,根据病情服用镇静药物，如安定;大咯血的处理原则4尽快送往医院急诊。

大咯血的治疗：

在大咯血的具体治疗方法上，随着介入治疗治愈患者的不断出现，介入治疗已经成为了广大咯血病患者的治疗首选。相对于中药调理，介入治疗让药物直接作用于病变部位，大大提高了病变部位药物浓度，同时也大大减少了药物用量，减少了药物的毒副作用。

相对于常规外科治疗，介入治疗第一表皮损伤小、外表美观，无需开刀暴露病灶。第二降低了麻醉的危险性，对于大部分病人它只需局部麻醉而非全身麻醉。

在对大咯血的处理原则都有什么认识后，进行大咯血的处理的时候，都是可以按照以上方式进行，但是对大咯血的处理后，需要注意饮食上，一定要多吃蔬菜，蔬菜含有的维生素较多，常喝对调理身体有很好帮助的。

中药是治疗食管癌的唯一方法吗

放射治疗：

近些年来，这种食管癌的治疗方法被广泛传用，可以根据患者不同的病情，可分为外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。颈段和上胸段食道肿瘤手术的创伤大，并发症发生率高，而放射损伤小，疗效优于手术，应以放疗为该疾病的治疗的首选。

化学治疗：

中药是治疗食管癌的唯一方法吗?出现治疗的选择，就是食管癌患者很担心的情况，但是，您最好根据实际的病情治疗。食管癌的介入治疗、食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分食管癌病人明胶海绵颗粒栓塞。得了食管癌后要进行进行治疗才能康复?在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。

手术治疗：

面对食管癌我们要做的就是采用专业的治疗措施，不然也不会有治疗的最佳效果发生。手术可以作为早期局部病变的食管癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食管癌患者生存最重要的预后因素，对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5年生存率为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期(Ⅲ和Ⅳ期)的患者5年生存率则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30%的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。

手术是治疗食管癌的主要方法吗

放射线治疗：

手术的治疗并不是万能的，因此，在生活中也要注意进行其他方法的治疗。利用放射线在食管癌外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时，或食管癌患者的其他因素不适于作手术时，放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。

化学治疗：

手术是治疗食管癌的主要方法吗?出现治疗的选择，就是食管癌患者很担心的情况，但是，您最好根据实际的病情治疗。食管癌的介入治疗、食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用seldinger穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分食管癌病人明胶海绵颗粒栓塞。得了食管癌后要进行进行治疗才能康复?在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。

分子治疗：

之前的研究显示食管癌细胞中生存素表达量会增多，研究证明生存素可以强烈抑制体内和体外食管癌细胞生长。这一研究不仅加深了对食管癌分子机制的了解，而且说明生存素可能会是治疗食管癌潜在的靶位点。