静脉炎如何预防

静脉炎如何预防

1.促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走和Buerger锻炼。

2.戒烟酒与调整好的心态：尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应帮助病人戒烟酒，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料，有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物。动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。

3.避免患肢受压：紧身的衣物，盘腿或双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。

4.注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温湿度适宜，避免直接接触冷水。寒冷季节外出应注意保暖，保暖时间应提前正常人半个月或一个月。避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软，

5.保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，采用正确治疗方法积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情更快发展，症状加重。

乳房有硬块是什么原因 乳腺浅静脉炎

乳房静脉炎亦称胸壁静脉炎，多在乳房周围形成血栓性静脉炎，此病较少见。患病肢体表浅静脉突然呈索条状或柱状，网状肿胀，病变静脉组织红肿或水肿，局部皮温升高，扪及热感，触痛和压痛明显，肢体活动受限，全身反应常较轻，微热不适。内衣穿着不当可以压迫浅静脉，形成血栓性静脉炎。乳房静脉炎预后良好，无需特殊的药物治疗，发病后可采取热敷或理疗，很快见效。极少数病人可引起皮肤溃疡甚至化脓感染。

静脉血栓预防

静脉血栓栓塞的预防

流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，70-80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。

大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。VTE的危险因素，见下表。

危 险 分 层

预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。

外科住院病人

影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2

危险因素：VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。

合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。

内科住院病人

VTE除了与手术或创伤等有关外，事实上50-70%有症状的血栓栓塞事件和70-80%致命性PE发生在非手术患者。一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险，无症状DVT的发生率5-7%，且大多局限于下肢远端静脉。但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加，包括：因充血性心力衰竭(纽约心功能分级III级和IV级)或严重呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病恶化)住院的患者，卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病(中风伴下肢活动不便)以及炎性肠疾病等，许多内科患者往往有多种危险因素，也较为复杂。

除住院患者外，其他特殊情况，如长途旅行也会增加VTE的危险，飞行时间超过6小时，无论有无VTE的危险，应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩;有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。

药 物 预 防

预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益。预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用。

一、抗血小板药物

阿斯匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用，但不建议单独使用阿斯匹林预防VTE，主要的原因是支持抗血小板药物的临床研究规模小，设计有缺陷，结果不一致，其疗效较其他预防方法差，如肝素。

二、抗凝治疗

1.普通肝素

在静脉血栓的预防中，有大量研究证实了皮下注射普通肝素的疗效，但皮下注射普通肝素较静脉用药生物利用度减少。皮下注射低剂量的普通肝素LDVH适合中、高危的患者，如：普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术。但对于极高危的患者，不适于单独应用，如髋和膝关节置换术的预防，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等。

剂量：根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量，无需监测APTT。

中危剂量： 5000U 每天两次，皮下注射。

高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。

治疗开始的时间：

内科：没有抗凝禁忌证即可开始用药。

外科：大多数预防研究术前1-2小时给予LDUH 5000U皮下注射，

术后开始用药的时间：术后12-24小时，给予5000U Bid或Tid皮下注射。

2.低分子肝素

尽管不同LMWH的药理特性有显著区别，而且每种LMWH都应被当作一种独立的药物，但研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别。目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究，不同制剂需要参照产品说明书中的推荐。

中危剂量：LMWH≤3400U，每天一次

高危剂量：LMWH>3400U/天，每天一次

表-3 不同低分子肝素预防性抗凝治疗的剂量

治疗开始时间:

治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响。要充分评估某种抗凝药物的效果、出血风险来确定开始预防的时间，麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。

1.一般普外科、妇产科和泌尿外科手术，术前1-2小时皮下注射适宜剂量的肝素，术后每日早晨皮下注射，直到患者可活动，一般需5-7天或更长。

2.创伤：对大多数中危和高危创伤患者，一旦最初的出血控制后，即可开始。早期应用LMWH预防的禁忌证包括：颅内出血、进行性出血、不能控制的出血、无法纠正的严重的凝血功能障碍以及不完全性脊髓损伤伴可疑或已证明的脊柱周围血肿。不伴明显出血的头部损伤、内脏器官(如肺脏、肝脏、脾脏或者肾脏)的撕裂伤或挫伤、骨盆骨折后的腹膜后血肿以及完全性脊髓损伤等，在排除可能存在的进行性出血后，不是应用LMWH的禁忌证。绝大多数患者能够在创伤后36小时内开始应用LMWH进行预防。

3. 矫形外科：LMWH在术前与术后应用的差别不大，这两种方式均可采用。对于择期THR患者，LMWH术前12小时或术后12-24小时开始使用，或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量，次日应用较高预防剂量。

4. 髋部骨折：如果HFS未立即手术，建议术前即开始采取预防措施，给予短效抗凝剂如LDUH或LMWH，

5.对有出血高危因素的患者，建议首次应用LMWH的时间应延迟到术后12到24小时，直到经检查确认手术部位出血已基本停止。

6.急性脊髓损伤患者用LMWH预防，并且一旦成功进行基本的止血就应该开始应用，如果CT扫描或MRI检查提示不完全性脊髓损伤患者存在脊髓周围血肿，应该延迟1-3天再开始应用LMWH。

治疗持续时间：

● 对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人，预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。

● 总的原则：中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可。

● 极高危患者需要出院后继续应用2-4周，根据情况可能需要更长的时间。

● 内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚，有证据的给药时间一般为2周。

延长治疗：下列情况需要延长抗凝治疗：

1.普通外科手术的肿瘤患者，出院后继续使用LMWH 2-3周似乎可以减少无症状DVT的发生率。

2.对接受妇科大手术的高危患者，如接受恶性肿瘤手术、年龄>60岁或既往有VTE病史等，建议出院后继续抗凝2-4周。

3.THR或HFS患者建议延长预防时间至28-35天。

矫形外科大手术的患者如有以下因素则易发生VTE，如有VTE史或肥胖、活动较少、高龄或癌症等。其它具有重要临床意义的危险因素有充血性心力衰竭或COPD病史及女性等。出院后可选择VKA(INR目标值为 2.5，范围：2.0-3.0)代替LMWH进行预防。

4.急性脊髓损伤期后，建议在康复阶段继续用LMWH预防或改用口服全剂量VKA

血栓性静脉炎的预防

着眼于发生肺栓塞的严重威胁，对所有发生深静脉血栓形成的高危患者均应提前进行预防。

股骨头骨折、较大的骨科或盆腔手术，中老年人如有血粘度增高等危险因素，在接受超过1小时的手术前大多采用小剂量肝素预防。

术前2小时皮下注射肝素5000U，以后每8-12小时一次，直至患者起床活动。

急性心肌梗死用肝素治疗也同时对预防静脉血栓形成有利。华法林和其他同类药物也可选用。

对有出血倾向者可用右旋糖酐40。阿司匹林等抗血小板药无预防作用，对于明显有抗凝禁忌者，应采用保守预防方法，包括早期起床活动，穿弹力长袜。

定时充气压迫腓肠也较好的效果，但患者多难以接受。

深静血栓形成深静脉血栓形成在临床上受到重视是由于其严重的致死并发症-肺栓塞，以及遗留的慢性静脉功能不全综合征。

静脉炎要怎么预防

1.局部创面处理：

坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织,促进坏死组织分解，创面彻底清除后,可根据创面的性质，选用“蛋黄油药剂”和 “祛腐生肌散”，创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充，创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体，藻酸钙等，此外，在出现不明的发热，疼痛，出血，有厌氧菌感染可疑，或敷料脱出，敷料脏了，以及脓液增多，有异味等，应及时更换，但无论新鲜伤口还是感染伤口，换药时都不要在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如甲紫)，以免影响对伤口的观察， 敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织，同时要注意局部药物是否有过敏反应。

2.改善局部循环：

防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要者可使用支被架，因动脉供血不足引起的溃疡，可作Buerger运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环，因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流，但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。

3.改善全身营养状况：

可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素，贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血，若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合，给予钙剂也可以起到止痛的作用。

静脉曲张的预防

1.足浴

每晚以40摄氏度左右的温水泡脚半小时以上。最好在水中加入些能够促进血液循环的生姜片，这样可以加速腿部的微循环，有利于减轻腿部的静脉淤血，有效防止静脉曲张。另外，每晚临睡前，用热水泡脚，还有助于安神催眠。

2.高抬脚

最好配合着足浴一起做。每晚泡脚后，平躺于床上，将脚部垫起，略高于心脏，保持5至10分钟。此方法有利于加快全身血液循环，防止局部尤其是下肢的静脉淤血。

3.甩腿

一手扶住墙面，上身正直，翘起脚尖向前后甩动小腿数次，直到腿部感觉酸胀，换另一条腿，重复此动作。此法可加快下肢血液循环，防止下肢萎缩或麻木。

防治静脉曲张方法其实还有很多，比如穿静脉曲张袜。但既治标又治本的方法只有一个，就是经常锻炼，尽量少让自己保持相同姿势太长时间。常活动筋骨，不但可以防止静脉曲张，还会有助于全身的健康。

哪些人是静脉炎高发人群

当各种原因导致静脉血管内膜增生、管腔变窄、血流缓慢，静脉炎疾病开始发病，患者常出现患肢疼痛肿胀、发麻发冷。造成静脉炎血管病变的原因主要有以下一些，带有这些因素的高发人群应尤为注意。

1. 血流速度缓慢的人

长期卧床、心力衰竭、妊娠妇女的血流速度均缓慢，血小板粘集于血管壁上，易于形成血栓而导致血栓性静脉炎。

2. 血液凝固性增高的人

冠心病、高血压、糖尿病患者的血小板或凝血因子增高，纤溶活性降低，血液凝固性增高而引起血栓形成。

3. 血管内膜受损的人

有的患者静脉注入硬化剂、24小时静脉插管、细菌感染，均可引起血管内膜受损，内膜损伤后粗糙不平，血小板易于粘集，从而引起血液凝固，促使血栓形成。

4. 外伤导致血管受损的人

因为种种意外伤害引起的静脉血管失水、失血，也可引起血液浓缩，凝固性增高，血小板数量及粘性增加，纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加，亦可导致血栓性静脉炎。

静脉炎高发人群及时预防

静脉炎高发人群应引起高度重视，一旦血栓形成，治疗则相对困难。作为静脉炎高发人群，平时应从各个方面做好预防工作，避免静脉炎发生给自己增加负担。

1. 患有其他疾病需要长期服药，或者需要长时间输液的患者，应及时询问医生，调整药物或者采取避免静脉炎的治疗方案，做好治疗期间护理，避免静脉血管受损诱发静脉炎。

2. 静脉炎高发人群衣着注意宽松，尤其是妊娠期女性不要穿那种会紧紧包裹腰部，腹股沟或者大腿的衣物，这样更容易加重下肢静脉血液负担。

3. 静脉炎高发人群应注意经常活动锻炼，特别是要经常散步。这样可以锻炼褪的力量，增加腿部血液循环，强化腿部血管。

4. 一些需要长期站立久坐的职业，应尽可能避免长时间站或坐，多活动双腿，提高静脉炎预防意识，要有静脉炎高发人群的危机感，积极避免疾病发生。

专家表示：不仅是静脉炎的高发人群，还是其他人，都应注意腿部血管健康，平日多活动双腿，积极避免静脉炎的出现。

静脉炎如何进行预防

1.促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走和锻炼。

2.戒烟酒与调整好的心态：尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应帮助病人戒烟酒，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料，有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物。动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。

3.避免患肢受压：紧身的衣物，盘腿或双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。

4.注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温湿度适宜，避免直接接触冷水。寒冷季节外出应注意保暖，保暖时间应提前正常人半个月或一个月。避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。

5.保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，采用正确治疗方法积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情更快发展，症状加重。