膀胱结石如何鉴别

膀胱结石如何鉴别

1.膀胱异物

膀胱异物可以引起排尿困难。有尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入的病史。但多掩盖病史，需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2.前列腺增生

前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

3.后尿道瓣膜

常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。

4.尿道结石

尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难，排尿疼痛。排尿中断和梗阻。

急性膀胱炎如何鉴别诊断

1.急性肾盂肾炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

2.滴虫性膀胱炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史。尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

3.急性前列腺炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

4.间质性膀胱炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

5.腺性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

6.输尿管下段结石 输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻

怎么预防小儿膀胱结石

先找其病因，针对其病因来预防膀胱结石。膀胱结石可以是肾结石落入膀胱，也可在膀胱中生成。小儿的膀胱结石大多数是由于营养不良引起的，现在已很少见，在中年人中大多数为肾结石落入膀胱，结石不会太大，老年人大多数为前列腺增生引起结石，一般结石是卵圆形，可有数个结石。成人膀胱结石的主要病因是梗阻、感染和异物;小儿膀胱结石的病因主要是营养缺乏。

预防小儿膀胱结石主要是改善小儿的营养状态，包括改善孕妇的营养，使其产后有充足的乳汁喂养婴儿，母乳不足时，要及时给予足量的牛奶、羊奶等。小儿膀胱结石目前主要见于偏远贫困地区，城市儿童很少见，增加贫困地区小儿的蛋白质摄入，能够减少小儿膀胱结石的发病。

膀胱结石就是膀胱内长了石头，如果直径在1厘米以下，可以吃中药排石，相对而言，膀胱结石比肾结石好治，最主要的预防和治疗方法是多喝水，多运动。只要坚持锻炼，多喝水，配合吃点中药，不要吃辛辣油腻，多吃素食，应该可以排下来.膀胱结石主要可分为两种：原发性和继发性，常发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。膀胱结石有尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难等症状，应提前预防。

膀胱癌的鉴别诊断

膀胱肿瘤的主要症状是血尿，因此要与以血尿为表现的疾病作鉴别。

(1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。

(2) 非特异性膀胱炎：多为女性，血尿突然发生，常伴随膀胱刺激症状。尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊。

(3) 尿石症：一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状，上尿路结石可有恶心、呕吐，B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。

(4) 良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿，往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状，有时合并感染和结石，血尿症状和膀胱肿瘤类似，且两者也可同时存在。但良性前列腺增生的血尿常为一过性，间歇期长达数月或数年。尿细胞学检查，尿肿瘤标记物，以及膀胱镜检查可以帮助鉴别。

(5) 腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重，通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。

(6) 尿路结核：常有一般结核感染的全身表现，出现低热、盗汗、消瘦，血尿终末加重，常合并膀胱刺激症状，以尿频为主。尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性。膀胱镜检查和活检可以明确诊断。

(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿，但常伴有排尿困难症状。血清前列腺特异抗原(PSA)测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌，有时需要行膀胱镜检查。

(8) 放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎，急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等，一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。

(9) 子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶，活组织检查和妇科检查可以鉴别。

什么原因导致膀胱结石呢

膀胱结石是泌尿系常见的结石病之一，膀胱结石大多发生于男性，主要是由于男性尿道长而细，且较弯曲，加之老年前列腺增生，易造成梗阻，诱发结石：女性则偶见，往往是一些以异物为核心所形成的结石。

儿童的膀胱结石，大多原发于膀胱内，成人的膀胱结石常来自肾脏或继发于下尿道梗阻性疾病。尿道膀胱镜检查不仅可以明确膀胱结石的诊断，同时还可以发现并发的病变，并对膀胱结石采取及时处理。

膀胱结石的病发多于膀胱内，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，于营养有一定的关系。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。

临床上膀胱结石发病比较多，地区分布以我国胶东、华中、华南及西南各省流行。其病因主要是经常饮用含矿物质较高又未经煮沸的自然水，且摄入量多，易于在泌尿系沉积形成结石。发病率农村比城市高，而边远山区发病更高。泌尿系疾病诱发结石也是因素之一。

膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。

其实所谓的膀胱结石和营养补充有很大的关系，随着现在的生活状态不断的提高人们的饮食质量越来越好，经常吃一些矿物质比较高，而且呢又没有煮熟的水，就容易形成尿结石什么原因导致膀胱结石的发生大家也有所了解了。

常见的引起膀胱结石的六大原因

1、营养因素造成膀胱结石：

流行病学调查表明小儿膀胱结石具有明显的地区性分布，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养方式有关，随着生活水平不断提高，居民营养状况明显改善，特别是改善孕妇，产妇的营养，使新生儿有足够的母乳或用牛乳喂养，能很好地防止此病发生，现除印度，老挝，泰国，巴基斯坦和伊朗外，其他地区膀胱结石已少见。

2、膀胱异物造成膀胱结石：

膀胱异物如导管，手术缝合线，子弹头，鱼线，发卡，电线等均可作为核心使尿盐沉积而形成结石。

3、感染造成膀胱结石：

膀胱结石继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可使尿ph升高，促使尿磷酸钙，铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。

4、肠道膀胱扩大术后造成膀胱结石：

小儿膀胱结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%～50%，主要是因为肠道黏液所致。

5、膀胱外翻一尿道上裂造成膀胱结石：

国外研究报道在530例膀胱外翻一尿道上裂者中，77例有结石，其中绝大多数发生于膀胱，膀胱尿道重建前因有解剖，组织学及功能方面的异常，易形成结石。

6、下尿路梗阻造成膀胱结石：

不少肾结石和输尿管中小结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀被排入膀胱后，均可随尿排出，但当有尿道狭窄，先天畸形，前列腺增生，膀胱颈部梗阻，膀胱膨出，憩室，肿瘤等下尿路梗阻时，小结石和尿盐结晶沉淀于膀胱而形成膀胱结石，这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。

急性膀胱炎诊断鉴别

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎 也主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

2、滴虫性膀胱炎 也主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，但病人常有不洁性交史，尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

3、急性前列腺炎 也主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛，病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

4、间质性膀胱炎 也主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛，耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧，尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

5、腺性膀胱炎 临床表现为尿频，尿急，尿痛，排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

6、输尿管下段结石 输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状，如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别，通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

容易与膀胱结石混淆的疾病

1、输尿管口结石：结石强回声团的位置在输尿管口，改变体位不移动。横断面检查能显示结石在膀胱无回声腔之外，仔细观察可见结石被黏膜低回声带包绕。纵断面检查，可见结石以上输尿管扩张乃至合并不同程度的肾积水，与膀胱结石容易鉴别。

2、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤的主要临床表现为间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿，主要声像图表现为膀胱壁增厚，大多数为局限性增厚，极少弥散性增厚。

3、输尿管囊肿内结石：较小的输尿管囊肿内形成较大的结石时，易误认为膀胱三角区结石。但囊肿内结石随体位移动很少，静置探头仔细观察，可见结石强回声团被呈周期性增大和缩小的小囊腔包绕，囊壁较薄。患侧肾盂和输尿管积水。

4、膀胱憩室结石：膀胱憩室常合并憩室内结石。经过仔细观察结石的位置和活动范围，鉴别较为容易。