大骨节病与其他相似症状的病的区别

大骨节病与其他相似症状的病的区别

退行性骨关节病

(骨关节炎、增生性关节炎)：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。和大骨节病不同之处在于：①、多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童;

②、无短指(趾)、短肢畸形;

③、关节受累为非对称性;

④、肌萎缩不明显。

离性骨软骨炎

在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。主要不同之点是：①、受累部位主要是双膝关节或革单一关节(如踝部)，手指改变少见;

②、不影响骺板软骨生长，无短指、短肢畸形;

③、多有外全国各地史。

类风湿关节炎

在好发生于青少年，开始我累及手指小关节，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是：①、受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形;

②、重症病例关节最终常出现纤维性强直;

③、无短指(趾)畸形;

④、类风湿因子(IgM)在70-80%患者中为阳性;

⑤、20-25%患者皮下有类风湿结节。

痛风

虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛。但以下各点和大骨节病明显有别：①、发病年龄大部分在40岁以下;

②、多有家族遗传史;

③、受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈;

④、在关节或其他部位皮下有痛风石，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶;

⑤、关节损害为非对称性;

⑥、急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应;

⑦、给予秋水仙碱治疗，症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。

氟骨症

氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多，例如：①、发病地区不同。2种病重叠的地区很少;

②、发病年龄一般都在成年以后;

③、多有氟斑牙;

④、以脊柱及四肢大关节受累为主;

⑤、骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化;

⑥、椎管变窄，椎间孔变小，造成脊髓和神经根损伤。故不难与大骨节病鉴别。

软骨发育不全

在短肢畸形、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。其主要不同之点是：

①、为先天性，出生后即四肢短小，生长缓慢;

②、前额明显突出，鼻梁深度凹陷;

③、X线全身多处有软骨发育不全畸形;

④、骨骺增大呈喇叭形，长骨两侧膨大非常明显;

⑤、关节不痛或很轻。

佝偻病

重症者虽然也影响骨骼生长发育，但多见于婴幼儿;有佝偻病特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现;X线下骺线增厚，呈毛刷样;下肢骨干弯曲而形成“X”型或“O”型腿。这些都和大骨节病明显不同。

克汀病

虽然也有身材矮小，但生后不久即表现出生长发育滞后;有明显智力和性功能障碍;有不同程度的听力和语言障碍;X线骨龄明显落后，干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。

创伤性关节炎如何鉴别诊断

1.骨关节炎 亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。

2.类风湿关节炎 本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。

3.大骨节病 大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

什么是大骨节病

大骨节病(Kaschin-Beck病)是一种地方病，流行于我国北方地区。最早在东北发现此病，后来又在西北地区发现。在西北地区，又称柳拐子病。发病大都集中在一个地区，成为疫区。本病大都发生在青少年时期，男性多见。在幼年时离开疫区，很少发病，在12岁以后离开疫区，也可得病，但发病较迟。

本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼;导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。现在本病的国际通用英文名称为Kashin Beckdisease。

大关节病的病因至今未明。曾怀疑为口慢性中毒所致，但未能证实。大多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。

了解大骨节病在全国的情况

你知道大骨疾病在全国的发病情况吗，下面让骨科医院的专家为大家介绍一下吧。

由中国地方病防治研究中心承担的全国大骨节病病情监测，历时10年取得了一系列重大成果：摸清了全国大骨节病的病情动态，首次将全国病区划摸清了全国大骨节病的病情动态，首次将全国病区划分成4种类型，其中东部地区病情平稳下降，7～12岁儿童X线阳性检出率低于10%，达到国家控制水平;西部部分地区病情也呈下降趋势，当前严重活跃病区主要集中于青藏高原及周边部分地区，其监测数据为我国西部大开发把大骨节病 列为重点防治的疾病提供了科学依据。

大骨疾病是变形性骨关节病，主要侵害生长发育期的儿童，其基本病变是关节软骨和骺板软骨的变性、坏死。轻者关节增粗、疼痛，重者身材矮小、关节畸形、终身残疾，丧失劳动能力。我国大骨节病主要分布于从东北到西南的狭长地带上，病区覆盖14个省份。全国大骨节病病情监测工作始于1990年，参加的省份有黑、吉、晋、陕、甘、川、内蒙古7个省、自治区16个监测点，豫、鲁、冀、青、京等省市也自愿参加监测活动，使本项目几乎覆盖了整个大骨节病病区。这一全国范围的病情监测堪称是世界和我国大骨节病研究史上的首创。

本项目的监测方案要点是：7～12岁儿童每年拍X线右手片和临床检查，监测点选择原则按典型抽样法选取当地最重病区。该方案最大的特点是开创了用X线诊断水平监测大骨节病动态的先河，采用儿童右手X线片骨端改变具有特征性、干骺端改变具有灵敏性的新概念，满足了监测要求既灵敏又特异的原则。根据所掌握的病情动态，专家们将全国病情首次分为平稳病区、下降病区、波动病区及活跃病区，对全国大骨疾病病情突破了原有的定性估计。由此明确了大骨节病活跃、严重病区集中在青藏高原地区，促成了该地区大骨节病病情的科学考察。在此基础上，于2000年将青海、西藏列入全国病情监测点，使得大骨节病病情监测涵盖了我国全部大骨节病病区。

专家评价指出，全国大骨节病监测课题是一项重大的应用研究项目，其涉及病区之广，工作范围之大，连续时间之长，参与研究人员之多，所获数据之完整、丰富、翔实，在地方病研究史中尚属少见。 10年监测结果，在世界上首次准确地描述了大骨节病的时间、空间分布，为卫生部有关部门制订大骨节病防治策略和规划提供了大量的科学资料。

缺硒会引起哪些疾病 导致大骨节病

大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节疾病，主要病变为骨铺端软骨细胞变形坏死，肌肉萎缩，发育障碍，以青少年发病为多。补硒可以缓解症状，对病人干锰端病理改变有促进修复、防治恶化的较好效果，因此，缼硒也被认为是发生大骨节病的重要原因。

大骨节病的治疗

(一)治疗

对于肥大性骨关节病目前尚无确切的疗法。针对疼痛症状，可应用非甾类抗炎药或镇痛剂。对于多汗可用β-受体阻滞剂或交感神经切除术治疗。面部皮肤增生影响容貌及功能时，可行整形手术治疗。所有治疗手段均不能改变病程。对于继发性肥大性骨关节病，需积极治疗原发病，如切除肺部肿瘤或纠正心血管畸形等，可使肥大性骨关节病缓解。如果杵状指已存在几个月以上，结缔组织的改变可能无法恢复。

(二)预后

原发性肥大性骨关节病属于自限性疾病，在少年及青春期活跃，至成年进入无症状的稳定期。 继发性肥大性骨关节病的发展依赖于其原发性疾病，去除原发性疾病，继发性肥大性骨关节病可以缓解或痊愈。

易与大骨节病相混的疾病有哪些

很多的患者在患有大骨节病的时候经常和一些相似的疾病相混，自己下结论，这种做法是错误的，我们在日常生活中这种疾病也会出现关节疼痛和肿大的症状，很多的患者就会相混了，认为自己是患上了风湿等一下疾病，下面，我们一起来看看大骨节病相混的疾病有哪些吧!

1.肢端肥大症：本病可有手足粗大，皮肤肥厚，面部粗陋等，易与肥大性骨关节病混淆，但本病不存在长骨和短骨的骨膜新骨形成，手足粗大仅是增粗、加宽，无明显加大现象，头围无明显增加，活动期生长激素和血清无机磷多升高，由于垂体瘤所致者大多数蝶鞍扩大，可作鉴别。

2.甲状腺性肢端肥厚：有杵状指(趾)、恶性突眼及胫前黏液性水肿，X线检查示掌骨骨膜下新骨形成，多发于甲亢治疗引起甲状腺功能减低时。本症有明显的甲亢病史，可资鉴别。

3.骨内膜性骨肥厚症： 主要表现为骨内膜增生造成皮质增厚及髓腔变窄，骨横径不增加，常累及颅骨引起颅板增厚及板障封闭，且无杵状指及皮肤改变，与肥大性骨关节病不同。

4.其他需与类风湿关节炎、畸形性骨炎、梅毒等疾病鉴别。

大骨节病的表现

本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，皮肤感觉异常(如有蚁走感、麻木感等)，肌肉酸麻、疼痛等。这些症状常常不衡定，不明显。其主要的、典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状态密切相关。

1、早期表现 在关节明显变大、出现短指(趾)畸形之前，早期症状、体征多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。

⑴ 关节疼痛：往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、踝关节。病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。

⑵ 指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15º。这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与手指歪斜并存。歪斜以食指多见，其次是中指、环指。

⑶ 弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。

⑷ 凝状指节增粗：一般发生在中节。

2、病情发展后的表现 本病病情发进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现：

⑴ 关节增粗：最多见的是多发性、对称性指间关节增粗，常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。

⑵ 关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展。肘关节屈伸受限，呈屈曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额。膝关节内翻或外翻，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、髋关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走路时步幅小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸障碍。病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。

⑶ 关节磨擦音：从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。由于关节面不光滑、关节囊滑膜绒毛的增生、脱落等因素引

起。

⑷ 关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在关节腔内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。

⑸ 骨骼肌萎缩：本病的四肢肌肉，特别是小腿和前臂的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。

⑹ 短指(趾)畸形：指节发育比常人短，手小形方。或因各指(趾)发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。

⑺ 短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等。有的病人桡骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，病人肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。