警惕骨髓瘤

警惕骨髓瘤

当你发现贫血;血中蛋白增高;血中肌酐升高;与年龄不相称的骨质疏松等症状是，就要警惕骨髓瘤了。

专家介绍，多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的白血病，多发生于60岁以上的老人，症状包括贫血、骨痛、骨折、免疫力下降、高钙血症、蛋白尿、肾功能不全等。

多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，以中老年男性最为多见。多发性骨髓瘤病程进展较慢，起病隐匿，早期患者无任何症状，以后可出现疼痛表现，疼痛部位以腰部最多见，其次为胸肋、四肢;晚期病人会出现肝、脾、淋巴结肿大，骨髓瘤细胞全身浸润，压迫脊神经根或侵犯脑、脊髓时，可引起感觉异常、视力下降、复视、嗜睡，甚至肢体瘫痪，严重者可导致昏迷。

目前人们对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低，误诊误治率较高，当中老年人出现腰肌劳损、骨质疏松、贫血、蛋白尿、反复感染等症状时，往往选择骨科、内科等就诊。提醒中老年人出现经常性腰背痛，经一般治疗无效，并出现日益加重的贫血时，千万要警惕，应及时去医院血液科检查。

临床发现，近2/3的患者在初次诊治时确诊为晚期。因此，争取早期诊断对挽救病人生命非常关键。据介绍，常规体检中若发现以下4项指标异常，应警惕多发性骨髓瘤的可能：贫血;血中蛋白增高;血中肌酐升高;与年龄不相称的骨质疏松。

多发性骨髓瘤5大可能诱因

多发性骨髓瘤即人们一般所说的骨髓瘤，是由于骨髓内异常浆细胞恶性增生所致的造血系统的肿瘤性疾病。这种疾病多见于中、老年患者，以50～60岁为多，是一种老年性疾病，男女之比约为2∶1，但目前该病也呈“年轻化”趋势。笔者近几年所收治的多发性骨髓瘤患者中，30～40岁的亦不少见，最年轻的患者仅30岁。

浆细胞在骨髓里数量较少，主要合成及分泌免疫球蛋白，以帮助杀灭细菌、病毒等病原体，相当于人体抵抗疾病的兵工厂。但恶变后，浆细胞恶性增生并产生过量，但这些产物却是无功能的异常免疫球蛋白，从而引起机体一系列的病变，主要包括贫血、骨痛、骨质破坏甚或是骨折、感染、肾功能不全、尿毒症等。

多发性骨髓瘤的病因是什么呢?

迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。

1、年龄可能是多发性骨髓瘤发病最有意义的危险因素

多发性骨髓瘤在40岁以下人群中发病罕见，男性多于女性。但为什么多发性骨髓瘤会随着年龄的增加发病率会明显增多呢，其原因仍不明确。唯一确定的是，随着年纪的增长，罹患多发性骨髓瘤的危险性也就相应增加。

2、特殊职业及环境因素易导致多发性骨髓瘤的风险增加

职业及环境因素，有资料显示从事农业工作者(特别是农夫)患多发性骨髓瘤的风险明显增加，这可能和接触粉尘、黄曲霉素、某些人畜共患病毒、农用化学剂、杀虫剂等有关;但也有持相反观点者。其他如重金属、苯及其他化学物质、石油及燃料燃烧、染发等也有增加患多发性骨髓瘤的风险性。

3、不同民族、人种的多发性骨髓瘤发病率不同

美国黑人的发病率是白人的2倍;日本人、中国人的多发性骨髓瘤的发病率最低，即便是移民到欧美国家的日本人和中国人，仍长期保持着低水平的发病率。在有多发性骨髓瘤病史的患者一级亲属中，多发性骨髓瘤的风险呈3~6倍增加，虽然多发性骨髓瘤的发生具有家族性，也有一些遗传性标志的研究，但还没有结论性证据表明多发性骨髓瘤是一种遗传性疾病。

4、对免疫系统的反复或慢性抗原刺激可能会诱发多发性骨髓瘤

某些基础性疾病如类风湿性关节炎患者的多发性骨髓瘤的发病率要增加2倍，一些病毒性感染如疱疹病毒，艾滋病毒等感染的患者，多发性骨髓瘤的发病风险也会增加。

5、生活环境恶劣水平较低人群容易成为易感人群

曾有人认为，在生活水平较高的地区多发性骨髓瘤的发病率亦较高，但目前已遭否认。美国黑人家庭多发性骨髓瘤的发病率并不能以家庭环境、经济收入状况来解释;近来人们普遍认为生活水平较低的人群由于生活环境比较恶劣、危险因素接触较多或相对容易而成为易感人群。

以上就是介绍多发性骨髓瘤的病因，多发性骨髓的主要病因目前不清楚的。

骨质疏松警惕多发性骨髓瘤

这其实是骨髓瘤惹的祸，可惜的是，当最后考虑到这个可能，患者大多延误了最佳治疗时机。

多发性骨髓瘤其实一种常见的中老年人血液系统恶性肿瘤，会引起反复发作的或持续加重的腰背痛，严重时甚至造成骨折。不过，大众对这种老年常见血液肿瘤知晓度很低，有必要在这里介绍一下多发性骨髓瘤的特点，以便大家提高警惕。

多发性骨髓瘤是由于骨髓内的浆细胞发生恶性增殖所致，年发病率约为3~4/10万人口。照此推算，上海市每年初发病例可达500人~600人。本病多发生于45岁以上的中老年人。40岁以下发病者仅占总发病率的3%，儿童发病极罕见。男女发病之比约为3∶1。

由于骨髓内浆细胞大量增殖一方面影响正常造血和骨骼结构，另一方面异常浆细胞产生大量单株免疫球蛋白会引起一系列临床症状，比如，血色素下降引起贫血、乏力。血粘滞度增高造成血流速度缓慢而经常头晕或视物模糊。骨骼破坏而发生头颈、肩背、胸肋、腰髋部疼痛，严重时发生骨折。大量免疫球蛋白的剩余轻链从小便排出形成蛋白尿，甚至造成肾功能衰竭。体液免疫功能下降造成反复感染等。

当老年人出现以上症状难以用其它疾病解释时，应考虑到本病。通过询问病史，体格检查，血尿常规检查等，如果怀疑本病，医生会进一步做以下检查：1.头颅、胸廓、骨盆X线摄片，看有无骨质破坏。2.抽血查免疫球蛋白量，必要时进一步对球蛋白定性。3.骨髓检查观察骨髓内浆细胞的数量和形态学变化，如果数量明显增加或出现较多的原始浆细胞，双核或多核浆细胞，提示浆细胞恶性增殖倾向。

值得一提的是，由于肿瘤细胞与造血基质的粘着性很强，骨髓穿刺涂片有时不能抽出或仅能抽出少量骨髓瘤细胞，造成漏诊或疾病程度的判断错误，因此对怀疑骨髓瘤的病人除进行骨髓穿刺涂片外，均应同步进行骨髓活组织检查。六院血液科骨髓病理室是国内知名骨髓病理中心，对少数长期不能确诊的病人经骨髓活检而明确诊断的事例屡见不鲜。而且因为骨髓活检能更精确地判断肿瘤细胞增生度，对临床分期和选择治疗更具优势。这也是六院每年新收治骨髓瘤病人保持在50例左右的重要原因。

多发性骨髓瘤恶性细胞增殖较慢，病程较长，较急性白血病等恶性程度低。但仍有部分类型恶性程度极高，发展迅速，病人短期内死于肾功能衰竭或严重感染。故目前多主张在确诊后给予积极治疗，以延长病人生存期。治疗方法包括化疗、局部放疗、自体或异基因造血干细胞移植等。经过合理治疗多数病人的病情可得到缓解，生存期得以延长。

莫名腰背痛警惕六种疾病缠身

1.背部软组织损伤或劳损，又称为背部经膜炎或胸椎小关节紊乱症或胸肋椎关节紊乱症。这种背痛往往容易遭到医生的忽略，从而导致误诊或漏诊。不良的姿势或工作劳累常常是主因，使得背部肌肉筋膜等软组织遭受到反复的牵拉刺激，或外感风寒等造成背部软组织受损，发生无菌性炎症，炎性物质刺激神经末梢，引起背痛。

近年来人们电脑、手机不离身，空调温度一低再低;各个年龄层的发病率呈明显上升趋势。病情轻者可以通过药物和物理治疗，或针灸推拿解决;重者可行小针刀结合痛点阻滞均可以更有效地治疗。

2.胸腔脏器疾病，包括心脏疾病、主动脉疾病、呼吸系统疾病及纵隔疾病。心脏病发作的常见症状是胸口疼痛。但也有人心脏病发作时只会觉得胸口隐约作痛，这种痛感不明显，但可能会蔓延到背部或胃部，造成不适感。

3.消化系统疾病，如胆囊炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎。大多数年轻患者在急性胰腺炎发作时，都会出现上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，但是对于老人患者而言，往往症状不明显，有的老人症状仅仅是背痛、食欲不好。

4.颈、胸椎疾病，如颈椎病、胸椎肿瘤、胸椎结核。颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，主要变现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。

5.骨质疏松症。老年人尤其是老年女性经常出现腰背痛，或者驼背，或者轻微的摔伤或背负重物后出现腰背部疼痛，翻身及活动困难，应该警惕骨质疏松症性脊柱压缩性骨折。

6.多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤起病隐匿，症状千差万别，早期常表现为骨痛、腰背痛，容易当成骨质疏松和类风湿疾病治疗。很多患者服用了钙片或贴膏药，却一直不见效。还有不少患者是以贫血、肾病、反复肺部感染为征兆。由于早期症状不典型，致使该病的初诊误诊率高达50%以上。

要警惕骨髓瘤被误诊漏诊

MM易误诊的一些临床表现：

一、骨髓瘤骨病：患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。

二、骨髓瘤肾病：患者可因血尿或蛋白尿就诊于肾科或中医科，被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗，使病情进展至晚期或发展至尿毒症。

三、感染：由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性;白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就

结束语

骨髓瘤由于临床表现不特异，诊断时容易误诊或漏诊，故对于中老年患者严重骨质疏松或骨折、蛋白尿、反复的感染，经骨科、肾内科或呼吸科专科治疗疗效不佳，特别是合并贫血者，应积极查找病因，特别是要考虑到MM诊断的可能，及时作血免疫球蛋白和血清蛋白电泳、骨髓穿刺等相关检查以明确诊断。

目前，反应停、硼替佐米和雷那度胺靶向药物的临床应用，以及与马法兰、环磷酰胺等传统化疗药物的联合应用，可以使大部分MM患者在1-2疗程快速降低肿瘤负荷，若诊治及时，可使不少截瘫患者恢复行走、使部分患者透析患者脱离透析，已使患者的平均生存期由过去的3-5年提高至5-7年，甚至有的患者生存期可达10年以上。故早期或准确的诊断对MM更为重要。

骨髓瘤晚期发作症状你清楚吗

人们在恶性肿瘤面前还是比较脆弱的，特别是骨髓瘤的发作更加会加重患者的身心痛苦。骨髓瘤的发作会直接导致患者的身心健康受到很多不利影响，晚期骨髓瘤的发作更是导致患者无法做到生活自理，因此面对这样一种严重的肿瘤疾病，我们一定要注意做好骨髓瘤的防治才好。要想做好骨髓瘤的防治就离不开对骨髓瘤晚期症状的了解，下面小编为大家详细介绍。

骨髓瘤晚期发作症状主要有以下几种：

一、贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。

二、发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。

三、骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。

四、骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。

五、出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。或月经过多，也有以出血为首发症状

六、其他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。

骨髓瘤的发作症状不止是我们发现骨髓瘤发作的前提，更加是骨髓瘤的诊断基础，因此对于骨髓瘤患者来说，重视了解自己的身体症状，当出现不适的时候及时就医是一件非常有必要的事情。骨髓瘤的发作确实会令患者感到异常痛苦，但是骨髓瘤患者只要注意积极配合治疗，并且坚持治疗就可以有效的缓解病情，希望以上介绍对大家有所帮助。

怎样诊断骨质疏松

骨质疏松指的仅仅是一种病理状态而非一种独立的疾病。因此，在确立存在骨质疏松后，应认真查找引起骨质疏松的病因，必要时应行骨活检进行组织病理学和组织计量学检查。

骨质疏松可单独存在，亦可与骨质软化并存，此时应尤其注意继发性骨质疏松的可能。只有在详尽调查，排除了继发性病因后才能作出原发性骨质疏松之诊断。

首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别。

其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤，成骨不全，骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，ALP正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现M球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。

最后，还应对原发性骨质疏松进行分型，特发性青壮年骨质疏松和绝经期骨质疏松在临床上较多见。

滑膜肉瘤的表现症状是什么

早期发现骨肿瘤对于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大，所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现，及时就诊是非常重要的。骨或关节的疼痛(包括脊椎的疼痛)，骨性肿块，以及肢体功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。另外值得注意的还有皮肤和局部血管的征象，恶性肿瘤往往有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。

出现下面情况要去检查，警惕骨肿瘤的发生

良性骨肿瘤，一般发展较缓慢，没有明显的早期症状，疼痛和肿胀不甚明显，只有在近关节处生长到一定程度时，方可引起轻度肢体或动受限或畸形，所以无症状的良性骨肿瘤可以不作处理。恶性肿瘤以上三大表现通常会更突出一些。骨关节处的恶性肿瘤，早期症状也可能很轻微，不为人们所重视。为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：

(1)青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。

(2)青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。

(3)多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。

(4)老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。