脑梗死西医治疗

脑梗死西医治疗

1.急性脑梗死的治疗原则是：

①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。

②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。

③预防和治疗缺血性脑水肿。

④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。

⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。

⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。

⑦其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体，可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。

2.急性期一般治疗

急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外，大多数患者、患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时，即使治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。

3.脑水肿的治疗

临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的、有效的脱水剂之一。脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用。依病情选用20%的甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8小时1次，静滴的速度要快，最好是静脉推注，要求在15～30min内注完250ml 20%的甘露醇，太慢起不到降颅压的作用。甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，并分4～6次给药。一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。近年来多数学者认为，除用于抢救脑疝外，快速小剂量输入(125ml)可获得与一次大剂量输入类似的效果。应用甘露醇期间要密切监控患者的肾功能变化，注意监控水、电解质变化。

可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用，能降低颅内压和眼压，消除脑水肿，增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑代谢。

用量：一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml缓慢静点。甘果糖(甘油果糖)注射液降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在抢救急性颅内高压如脑疝的情况下，首先还是推荐使用甘露醇。但是甘果糖(甘油果糖)降压持续时间比甘露醇长约2h，并具有无反跳现象、对肾功能损害少和对电解质平衡干扰少的特点，更适用于慢性高颅压、肾功能不全或需要较长时间脱水的患者。

如呋塞米(速尿)、利尿酸钠，可间断肌内或静脉注射。对于脑水肿引起颅内压增高的利尿药，要求作用迅速、强效，在各类利尿药中以髓襻利尿药如呋塞米(呋喃苯胺酸)应用最多。常用呋塞米(速尿)20～40mg，肌注或缓慢静脉滴注，1～1.5h后视情况可重复给药。注意水和电解质紊乱和对其他代谢的影响。另外注意速尿能抑制肾脏排泄庆大霉素、头孢菌素和地高辛，当与前两者合用时，可增加其肾脏和耳毒性，在肾功能衰弱时，此相互作用更易发生。

主要是糖皮质激素，如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素(ACTH)调节。具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用。其中地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿，属于长效糖皮质激素，半衰期<300min，半效期36～54h，常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中静点。

人血白蛋白是一种中分子量的胶体，在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内。具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用。每5g人血白蛋白在维持机体内的胶体渗透压方面，约相当于100ml血浆或200ml全血的功能。急性脑血管病用人血白蛋白治疗提高了人体胶体渗透压，提高胶体渗透压可以作为治疗脑梗死和脑出血的中间环节，同时又有降低颅内压的作用。

4.急性期溶栓治疗

血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前，恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来，通过国内外大量的临床研究认为，在血液稀释、血管扩张、溶栓等治疗中，溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右，猴为3h，人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑。一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外，由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生、良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的，但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，要严格掌握适应证和禁忌证。

①尽早开始溶栓治疗，至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死，挽救缺血半暗区和低灌注状态。

②年龄<75岁。

③无意识障碍，但对基底动脉血栓，由于预后差即使昏迷也不禁忌。

④脑CT扫描排除脑出血，且无神经功能缺损相对应的低密度区。

⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行，若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。

⑥患者家属需签字同意。

①单纯性共济失调或感觉障碍。

②临床神经功能缺损很快恢复。

③活动性内出血，或出血性素质和出血性疾病，凝血障碍性疾病，低凝状态。④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素，且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症。

⑤颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、蛛网膜下隙出血、脑出血。

⑥6个月内有过脑血管病史，但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤。

⑦治疗前血压明显增高，收缩压>24kPa(180mmHg)，或者舒张压>14.66kPa(110mmHg)。

⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期、产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数<10万者;溶栓药物过敏者;急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。

①尿激酶(UK)：目前临床试验结果证实尿激酶是一种有效、安全的溶栓制剂。尿激酶用量各地报道不一致，急性溶栓常用量一般报道50万～75万U的较多，加入生理盐水250ml中静滴。用药期间应做凝血功能的监测，以防出血。也有报道静脉给药：50万～150万U加生理盐水100～200ml，静脉滴注，2h内滴完。最初半小时可快速给予50万～100万U，临床症状明显改善时，放慢静滴速度。动脉给药一般为50万～75万U。对严重高血压(Bp>180/110mmHg)、消化道溃疡、活动性肺结核、出血性疾病、手术及外伤史患者禁用。

②蛇毒治疗：现临床应用的蛇毒制剂很多，有安克洛酶(Ancrod)、巴曲酶(Batroxobin)、蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3号、去纤酶(降纤酶)和蝮蛇抗栓酶(清栓酶)等。本类药物副作用甚微，使用相对安全。去纤酶(降纤酶)为新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂，具有增强纤溶系统活性、降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集作用，能快速溶栓，使心、脑缺血部位恢复功能，达到治疗和防止复发的效果。

常用去纤酶(降纤酶)注射剂首次10U加生理盐水250ml。静滴90min以上，以后隔天或每天静滴1次，5U/d，连用2次，1个疗程5天，不合并应用其他抗凝、溶栓、抑制血小板聚集药物。能溶解血栓，改善梗死灶周围缺血半暗区的血液供应，减轻神经细胞的损伤过程，从而使临床症状与体征好转或消失。同时还具有降低血黏度，抑制红细胞聚集，抑制红细胞沉降，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力，改善微循环作用。

③阿替普酶(tissue plasminogen activator，t-PA)：阿替普酶(t-PA)溶栓治疗，3个月后的总疗效为30%～50%，痊愈者为12%，颅内出血的并发症约6%。目前认为溶栓治疗加上脑保护剂是急性缺血性卒中的最佳治疗方案。阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗应在神经科医师的指导下于发病后3h内在急诊监护条件下进行。一些慎重选择的病例可以延长到12h以内，基底动脉梗死治疗时间窗可以适当延长。

欧洲最新推出的脑保护剂lubeluzole被认为是疗效可靠的药物。动物实验证实lubeluzole有细胞内一氧化氮调节作用、钠/钙通道调节作用、γ-氨酪酸(GABA)激动剂和N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗药作用。

(4)并发出血的主要因素有：

①溶栓治疗的时间较晚，超过6～12h。

②溶栓治疗前有明显的高血压，一般收缩压>24kPa(180mmHg)或者舒张压>14.66kPa(110mmHg)。

③脑CT扫描显示有与神经功能缺损相对应的低密度区。

④溶栓药物剂量过大。

5.抗凝治疗

抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎-基底动脉血栓。抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或某些凝血因子而发挥抗凝作用。

对于动脉性血栓形成目前试用抗血小板药进行预防，对于刚形成的血栓，还可用纤维蛋白溶解药进行治疗。凡有出血倾向、溃疡病史、严重高血压、肝肾疾患及年龄过大者忌用。

常用药有：肝素钙(低分子肝素)，皮下注射，1～2次/d。双香豆素，前2天与肝素合用，第1天用100～200mg，分2～3次口服，以后维持量为25～75mg，1次/d。肠溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他药物尚有华法林(华法令)、醋硝香豆素(新抗凝片)等。原则上使用这类药物应使凝血酶原时间保持在正常值的2～2.5倍，每疗程不应少于3～6个月。治疗期间如发生出血时，应即停用，并予维生素K治疗。

6.脑梗死和颈内动脉狭窄的介入疗法

脑血管病的介入治疗又称为神经外科疾病的血管内治疗。它是借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机(DSA)，在电视导向下，将小导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗，目前应用的导管可细微到直径0.4mm，称之微导管，通过导管进行栓塞、溶解、扩张等各项治疗。随着该项技术的应用，开辟了对脑血管及脊髓血管病诊治的新途径。

介入治疗具有不开颅、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，并且，对一些疾病可以达到外科手术难以达到的治疗效果，因此，越来越受到医生的重视和患者的欢迎。同时，随着新技术、新材料的不断发展，介入医学的应用范围愈来愈广，同时也更安全更可靠。对于闭塞性脑血管病，如急性脑梗死引起的偏瘫、颈动脉或椎-基底动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作(TIA)及可逆性神经功能障碍(RIND)、视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起的视力减退、静脉窦血栓性形成引起的颅内压增高等，均可通过血管内的介入治疗得以改善，介入治疗的方法分溶栓、血管成形术或支架置入，根据病变选择不同的治疗方法。

脑梗塞西医治疗

急性期

以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1、缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

2、改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3、稀释血液：

①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体;

②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4、溶栓：①链激酶。②尿激酶。

5、抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6、扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

7、其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

恢复期

继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

治疗脑梗死的偏方

(1)三味粟米粥：取出五十克的荆芥穗、薄荷叶，一百五十克的豆豉，然后放在一起水煎取汁，去渣后入粟米150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。适用于脑梗塞后言语蹇涩、精神昏愦者。

(2)羊脂葱白粥：取出十克的葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米，羊脂油适量，加水共煨粥。每日1次，连服10日。用于预防偏瘫。

(3)五汁童便饮：取姜汁、藕汁、梨汁、萝卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混匀，用炭火 煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，温开水送下。适用于本病之筋骨软弱、气血不足者。

(4) 大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣。取粳米1 00克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血，用治脑梗塞后遗症。

(5)豆淋酒：取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治脑梗塞后遗症以及产后脑梗塞、四肢麻木等。

(6)蚯蚓散：取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后装入胶囊。日服2次，每服2粒。适用 于脑血栓形成，脑梗塞，偏瘫者。

(7)羊肚山药汤：取羊肚1具，去筋膜后洗净切片，加水煮烂后下入鲜山药200克，煮至汤汁 浓稠，代粥服。适用于脑梗塞后体质虚弱者。

(8)乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于脑梗塞后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。

(9)黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升， 含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。

治疗脑梗死的偏方

急性脑梗死的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗

(一)溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

(二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

(三)中医中药：辅以针灸及按摩等治疗。

(四)抗血小板药物：(1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至 300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 (2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。 (3)氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

(五)降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

(六)血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

(七)脑保护剂：(1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

(八)康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

先兆性流产怎么办

1.怀孕2周之后，如发生先兆流产现象，有可能肿瘤由于孕卵胚胎异常所致，可任其自然或人工中止妊娠。

2.发生先兆流产现象后，虽经治疗西医，仍流血不止，且血色变暗，表明胚胎发育异常，就中止妊娠。

3.如系孕妇疼痛患全身性肿瘤疾病或手术脑梗死创伤所致，应请医生对症下药进行治疗西医，并及时对症处理。

4.必要时服药治疗西医。鲁米那0.06克，每日2-3次;口服咽喉维生素E10-12毫克，每日3次;注射黄体酮20毫克，每日1次。用药要在医生指导下进行。如需要保胎，除治疗西医外，一定要注意休息，禁止性诊断生活，减少刺激和劳累。

脑梗死能治疗好吗

脑梗死会引起脑细胞的缺血坏死，脑细胞目前来说是不可再生的，所以就是说不能彻底的治好，但对于脑梗死后出现的一个临床症状，如肢体的一个活动障碍、言语障碍、听力视觉障碍这些，有部分经过治疗是可以完全恢复成正常的。

老年人脑梗塞的治疗方法

方法1、西药治疗

西药的脑梗塞治疗具有起效快、具有治疗针对性的优点，但西药治疗靶点单一很难做到道地取材的大复方现代中药，能够从血液及血管同时治疗的目的，而脑梗塞治疗正是血液病变及血管病变共同作用的结果。

方法2、手术治疗

的脑梗塞治疗效果、死亡率及致残率都未形成统一结论，即使部分手术病例可以提高患者的近期成活率，但远期的脑梗塞治疗的效果往往不及近期，不甚理想，机体抵抗力与耐受性都比年轻人弱，故除几种特殊脑梗塞治疗的类型。

方法3、中医治疗

脑梗死发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。在脑梗死急性期以前三型更为常见。通过根据老年人不同体质来进行调理治疗。

针对老年人脑梗塞的治疗方法，，一定要懂得及早诊治的重要性。同时为了稳定病情不出现加重的情况，患者一定要定期复诊积极配合医生接受治疗。

脑梗死的治疗

临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片，复方丹参滴丸，灯盏花注射液，七叶皂苷钠，东菱克栓酶等等好多种，大部分都是处方药，需要在医生的指导下使用。

另外可以做做高压氧治疗，对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。

脑梗死急性期治疗关键是重视超早期(在6小时内)和急性期的处理。

同时还应注意以下几点：

1、控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。

2、血管扩张药及活血化瘀药物的应用，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。同时我们还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。

3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

4、昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

脑梗死是由于脑组织受损严重，急性期的死亡率为5%-15%。存活的患者中，致残率约为50%。而预后决定于梗死的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。