宫腔镜行输卵管通液术效果更好

宫腔镜行输卵管通液术效果更好

传统通液术对输卵管复通有一定作用，但治愈率和妊娠率较低，因为通液术中输卵管获得的压力很小，治疗药物很难进入输卵管，并且无法确定输卵管单侧或双侧不通，故其有盲目性。

宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术，直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，并酌情进行矫治手术，后行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口加压注药，既克服了上述不足，又能使部分粘连轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。

术中将导管插入输卵管间质部，仅对宫角和间质部近段输卵管梗阻起直接疏通作用，对远端病变疗效不满意，一些患者经疏通治疗，其管腔虽被疏通了，但由于严重炎症等因素对输卵管造成的结构和功能破坏无法逆转，且输卵管周围的粘连经宫腔镜输卵管插管通液术亦无法解除，因此反而造成疏通治疗后异位妊娠率的增加。

对输卵管管腔阻塞严重，管壁僵硬或输卵管周围广泛致密粘连者不宜行输卵管插管治疗。而术后加用中药内服及保留灌肠治疗，恰好弥补了上述不足。中药方剂具有活血化瘀、消积，改善血循环，促使组织软化、松解粘连、调节内分泌、提高免疫力的作用。保留灌肠治疗后药物经直肠吸收，易达到病变部位，改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使变硬、纤维化的输卵管软化而恢复功能，从而提高了输卵管的复通率和术后受孕率。实例证明，宫腔镜直视下输卵管插管通液术与中西药结合治疗输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。

采用宫腔镜行输卵管通液术，一般选择在月经干净后一周以内进行。过早，子宫内膜未完全修复或有经血残留，易将经血注入腹腔;过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，如用金属头则易损伤子宫内膜，将内膜带入腹腔。

另外，在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行，子宫内膜易剥脱而注入腹腔，术后应长期随访，有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。

温馨小提示：

宫腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵膈等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞，宫腹腔镜联合手术是最佳选择，在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果。

有效检查女性不孕的方法有哪些

1、一般妇科检查：女性不孕初次就诊，做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。确定女方有无排卵的方法很多，比如，基础体温测定、排卵试纸条等，用排卵试纸条是从月经周期的第10天开始采用，逐日测晨尿，一般在出现明显的2条线后24~36小时排卵。

2、输卵管检查：医院不孕专家介绍说，不孕的检查首先是检查输卵管，假如前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3到5天，做个输卵管通液检查，这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。

3、腹腔镜检查：该检查最大的检查、用度很贵，但是正确度较高。初次就诊不适合，但有些反反复复地做检查仍找不出原因时，可试一试此法。腹腔镜检查可了解盆腔粘连情况，又可以同时进行输卵管通畅试验，但需麻醉和住院。

4、子宫腔镜检查：可同时了解子宫内膜情况、输卵管通畅性。不主张盲目做输卵管通液术，由于反复通液、造影不仅无助于治疗和诊断，相反会造成感染和子宫内膜损伤。

不孕症女性的输卵管通畅度检查

1、输卵管通液术，因其准确度不高，目前已经很少使用。

2、子宫输卵管X造影，具有直观的优点。在月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3-7天进行。观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化，注意宫腔形态、位置;输卵管走行、形态、位置等。

3、子宫输卵管超声造影，通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态，同时观察输卵管的通畅情况。

4、腹腔镜检查，适用于特殊情况行腹腔镜手术的同时进行该种检查。该方法可在腹腔镜下直接观测输卵管的形态、走形及有无盆腔粘连。另外，也可同时行输卵管整形等手术治疗。

5、宫腔镜检查，有部分患者还需行宫腔镜检查，可以观察到子宫腔的形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变。

人工流产后不孕症该如何治疗

人流后不孕的病因主要是 两个：一是输卵管通畅度异常(阻塞，通而欠畅)，另一是宫腔粘连。据作者最近的统计资 料，人流后不孕症其输卵管通畅度异常占56.82%，宫腔粘连占60.71%，比例是相当高的 。至于人流后之子宫内膜异位症，黄体功能不全等其他病因，相对而言，发生率低于前两者 。前两者亦是治疗的重点。

输卵管通畅度治疗，可综合应用下列方法：西药可用菠萝蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注;

中药可用活血化瘀散结、清热解毒药物口服，灌肠，腹部外敷。尚可做输卵管通气、通液、 理疗等，可取得较好疗效。

近些年来，国内少数医院用宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度 异常，取得了满意的效果。具体方法是，在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管， 经每侧塑料管注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用 ，加上推注药物时的压力，使阻塞的输卵管疏通。由于是直接对输卵管注药及加压疏通，所 以疗效显著，部分患者输卵管可被疏通。

宫腔粘连治疗，一般是用探针、小刮匙来分离粘连。此方法在非直视下操作，带极大盲 目性，所以粘连分离不彻底，且易损伤周围正常内膜、肌层组织。目前首选的方法是在宫腔 镜直视下做粘连分离术。

由于粘连清晰可见，不仅可看到粘连范围，并可判别粘连的性质， 所以分离彻底，不损伤周围正常组织。输卵管开口处粘连，就是在宫腔镜 直视下精确地分离，显露出输卵管开口，经插管通液术把阻塞的输卵管疏通的。用一般的分 离粘连的方法则无法达到此治疗效果。

可见，宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连具有诊断和治疗的双重作用，是诊治人流 后不孕症的有效方法。此手术安全无痛苦。手术在月经干净后3天左右进行。

宫腔镜在不孕症中的应用

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：① 可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等;② 更重要的是，可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果非常满意。

作传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅;治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。

而作宫腔镜下输卵管口插管疏通术时，由于将较小的通液管已经插入输卵管口，因此，注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，大大提高了输卵管的疏通效果。

目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

一、宫腔镜的使用方法

在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

二、宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

1.不需开腹手术，方法简易、安全、经济、不需住院，效果非常满意;

2.可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者;

3.如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

三、宫腔镜治疗的适应证

1、子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

(1) 宫内节育器IUD;

(2) 在人工流产及其并发症诊治中的作用;

(3) 宫腔镜输卵管绝育研究;

8、作为随访和科学研究中的应用

四、宫腔镜治疗的禁忌证

1、活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外)

2、急性或亚急性生殖道感染者

3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)

4、欲继续妊娠者。

5、宫颈恶性肿瘤。

6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

五、手术时间：

月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。

输卵管堵塞有哪些常用的检查方法

输卵管通液术

输卵管通液术俗称输卵管通水，是向子宫腔内注射生理盐水及少量药物，如果输卵管通畅，推注药水时不会感到有阻力，如果医生在推注药水时阻力增大或根本注射不了药水，就说明输卵管是不通的。由于这种检查方法依赖于医生的主观判断，结果常不太准确，造成误诊，目前许多医院都不将此检查作为主要的检查项目。

输卵管造影

输卵管造影对于检查输卵管是否阻塞可以说是金标准，其检查过程与输卵管通液术的类似，向输卵管中注射的液体是造影剂，在X光机下造影剂显示出高亮信号，完整显示整个宫腔和输卵管形态。

腹腔镜下通液

做腹腔镜时也可进行输卵管通液，此检查可以观察到输卵管伞端有无问题，是否通畅等，发现问题后可以直接进行治疗。

不孕症女性的输卵管通畅度检查

1、输卵管通液术，因其准确度不高，目前已经很少使用。

2、子宫输卵管X造影，具有直观的优点。在月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3-7天进行。观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化，注意宫腔形态、位置;输卵管走行、形态、位置等。

3、子宫输卵管超声造影，通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态，同时观察输卵管的通畅情况。

3、宫腔镜检查，有部分患者还需行宫腔镜检查，可以观察到子宫腔的形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变。

4、腹腔镜检查，适用于特殊情况行腹腔镜手术的同时进行该种检查。该方法可在腹腔镜下直接观测输卵管的形态、走形及有无盆腔粘连。另外，也可同时行输卵管整形等手术治疗。

​输卵管疏通时间什么时候做比较好

输卵管通液是将一根管子通到被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml;药水再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。有时对于一些轻度输卵管不通的患者，通过液体的一定压力，还能起到一定的疏通输卵管的作用。

输卵管通液是根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点来判断输卵管是否通畅或者通而不畅。但是，由于整个过程是一种盲通,无法直观了解输卵管的通畅性,所以输卵管通液对于检查输卵管是否通畅的准确率并不高。在临床上一般使用输卵管造影检查来代替输卵管通液。

输卵管通液一般用于不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果;疏通输卵管轻度粘连;各种原发或继发不孕症的诊断;治疗性通液。做输卵管通液的时间一般在月经干净后3~7d，术前3天禁性生活;经各种检查证实确未妊娠者才能做通液检查;检查前应查白带常规，血、尿常规及体温、血压。要注意在进行输卵管通液后的2周内应严禁性生活，以防感染。

有以下情况的患者不能进行输卵管通液：月经周期紊乱尚未纠正;盆腔存在生殖器肿瘤;生殖器官炎症;全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。已明确为男方原因导致的女性不孕患者不用再进行输卵管通液。

做输卵管通液的时间最佳是选择在月经干净后3~7天，手术前3天要禁止性生活;检查以后证实确未妊娠者才能做通液检查;检查前要检查白带常规，血、尿常规以及体温、血压是否正常。在进行输卵管通液后的2周内应禁止性生活，以防止再次感染。

做输卵管通液什么时间最合适?专家提醒：由于输卵管疾病的症状通常并不十分明显，易与其他女性疾病相混淆，因此提醒广大女性朋友如有疑似症状，应尽快到正规最佳医疗机构进行检查治疗，以免耽误疾病的最佳诊疗时期!如还有疑问，可点击在线咨询服务，对专家亲自交流!

女性不孕症检查项目有什么

一、体格检查：看不孕者有无全身疾病，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重、血压、第二性征发育等。

二、腹腔镜检查：这种方法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连;子宫、卵巢和输卵管的发育情况等。以及可以作一些简单的手术操作，比如在腹腔镜下做输卯管通液术，盆腔粘连分离术等。有条件者可以施行。

三、子宫腔镜检查：通过这种检查方法了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等，在宫腔镜下进行简单的治疗手术。有条件的医院可以施行此项检查。

四、输卵管通畅性试验：包括输卵管通液术、输卵管通气木或子宫输卵管碘油造影术等。

五、卵巢功能检查：常用基础体温测定。子宫颈粘液结晶检查。阴道脱落细胞周期性涂片。诊断性刮宫或经期取子宫内膜。