胰腺肿瘤大就一定不好吗

胰腺肿瘤大就一定不好吗

23岁的小张(化名)是一位伟大的准妈妈，原本沉浸在迎接宝宝喜悦中的她，在怀胎16周时被查出患有胰腺肿瘤(胰头部一枚直径5cm的肿块)。当地医生建议她终止妊娠，但母爱的力量战胜了她对胰腺肿瘤的恐惧，她决定生下宝宝再接受高风险的胰腺手术。复旦大学附属华山医院胰腺外科杨峰

生完娃后，小张通过朋友的亲戚介绍，千里迢迢赶来复旦大学附属华山医院看病。而此时CT提示肿瘤长大了，8cm，还挤压了周围大血管——门静脉。经过周密的术前检查和准备，小张进行了胰十二指肠切除术。

本以为这个瘤子很坏，今后陪伴孩子的时间不长了，结果正式病理报告显示为胰头实性假乳头状瘤。当被告知这是一种低度恶性肿瘤，5年复发率6%，10年生存率90%时，小张和她的丈夫激动地热泪盈眶。

今年小张32岁，孩子9岁，母子非常健康。我们不禁感慨，胎盘是一种多么伟大而神奇的组织，可以完全屏蔽肿瘤细胞，但却让宝宝汲取营养。

天上的星星不说话，

地上的娃娃想妈妈;

天上的眼睛眨呀眨，

妈妈d心呀鲁冰花;

家乡的茶园开满花，

妈妈d心肝在天涯;

夜夜想起妈妈d话，

闪闪的泪光鲁冰花。

……………………

胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的、具有恶性潜质的肿瘤，约占所有胰腺肿瘤的1%，胰腺囊性肿瘤的3%。近年来其发病率明显上升，多数病例为近十几年内报道，至今国内外已报道3000余例。大多数临床医师对其缺乏认识，常误诊为囊腺瘤、囊腺癌或胰岛细胞瘤等其他疾病。

本病发病率较低，好发于年轻女性，平均年龄23.9岁，男女比例为1:7～19。本人统计了国内近10年的报道，发现50%以上的病人年龄为10～24岁，小于10岁的儿童病人非常少见，大于40岁的中老年病人不超过12%。男性较少见，占11.95%，可见其具有显著的年龄和性别差异。

本病的临床表现无特异性。多以无症状体检发现或腹部无痛性肿块为首发症状就诊，也可有不同程度的腹部不适、疼痛或周围脏器受压症状;少见以腹部钝性外伤后伴腹部肌紧张、腹部肿块就诊。肿瘤包膜破裂、腹腔积血和继发感染等症状少见。临床症状与肿瘤大小和性质无关。由于肿瘤生长缓慢，很少侵犯周围结构，故出现十二指肠或胆道梗阻非常少见。胰腺内、外分泌功能障碍的表现也不明显。大多数肿瘤直径较大，肿瘤常挤压周围组织引起症状。实验室检查多为阴性，肿瘤标记物多在正常范围。术前诊断主要依靠影像学检查，但误诊率较高。

治疗主要依靠手术切除，手术方式取决于肿瘤位置、大小、性质和手术次数。若肿瘤较小，包膜完整，可行肿瘤局部切除术。对肿瘤包膜不完整、与周边界限不清者，术中快速冰冻病理不能确诊或发现有异型细胞者，应行扩大切除术。胰体尾部肿瘤可行保留或不保留脾脏的远端胰腺切除，胰头部可行胰十二指肠切除。若肿瘤位于胰腺颈部或体部，可以切除含有肿瘤的中段部分胰腺，保留胰头、胰尾和钩突部分。我国目前的手术方式中最常见的是远端胰腺切除术，占32.68%，其次为肿瘤局部切除术和胰十二指肠切除术，分别占30.35%和28.79%。该病淋巴结转移少见，扩大淋巴结清扫并无必要。肿瘤切缘阴性对预防术后复发非常重要，术中应对怀疑为恶性的行胰腺切缘冰冻病理检查，以保证肿瘤根基部切除完整。与其他胰腺恶性肿瘤不同的是，若术中发现有转移，不应放弃肿瘤切除。

放化疗对SPTP的治疗价值目前尚不肯定。尽管临床上已有许多化疗方案用于治疗该病，尚没有哪种方案被认为肯定有效。

该病预后良好，较少出现转移，主要转移部位为肝脏、脾脏、大网膜和腹膜，还有局部侵犯十二指肠、胃、脾脏和周围重要血管。发生转移的危险因素目前尚不清楚，即使肿瘤已有转移或局部侵犯，90%以上的病人仍可通过手术治愈。一些无法切除的病人手术后仍能存活10年以上。有文献报道该病行根治性切除术后，局部复发率为6.2%。总之，本病是一种低度恶性，可通过手术治愈的肿瘤。

胰腺肿瘤治疗

外科治疗

胰腺肿瘤早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰2.十二指肠切除术。

保留幽门的胰十二指肠切除术

主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

合并血管切除的胰腺肿瘤手术

过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。

胰体尾部切除术

胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。

1、全胰切除术

胰头肿瘤患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移)，可行全胰切除术。

不能切除的胰腺肿瘤的手术疗法

(1)胆道引流术

①胆道阻塞性外引流术

对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。

②胆囊或胆管十二指肠吻合术

该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染，目前临床少用。

③胆囊或胆管空肠吻合术

是目前临床上经常采用的术式，只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。

胰腺肿瘤分类 胰腺肿瘤警惕的症状

胰腺癌有一些比较有特点的症状，出现后要警惕胰腺癌发生。

腹痛是胰腺癌最常见的症状，与常见便后缓解的腹痛不同

1、钝痛：当肿瘤压迫胰管引起高压时，患者会出现钝痛。

2、阵发性上腹部疼痛：当肿瘤发生在胰胆管出口处时，患者会出餐后现阵发性上腹部疼痛，与胆汁排出受阻有关。

3、夜间持续性腰背痛：胰腺的神经支配较丰富，神经纤维主要来自腹腔神经丛，肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛，且程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。

无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%左右。黄疸可早期出现，但不是早期症状，大便的颜色随着黄疸加深而变淡，终于呈陶土色，小便色越来越黄。不少病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒。

60%的胰腺癌早期有胃肠消化症状，多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。

1、消瘦与乏力：由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。

2、间歇性低热：绝大多数患者病期中均有不同程度的发热，间歇性低热常不引起注意。胆道感染时可出现寒战高热。

中医治疗胰腺肿瘤哪里好

胰腺肿瘤的发生是有自己的特点的，并不是说随时发生的，就是发生的部位也会有讲究的。胰腺肿瘤临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

发生疾病就会伴随着疼痛发生，期货四胰腺肿瘤也会出现这样的情况。疼痛是胰腺肿瘤的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

对于疾病的发生，尤其是对于胰腺肿瘤的发生，最好就是、首先了解疾病的症状。黄疸是胰腺肿瘤，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺肿瘤病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。

1、包括综合治疗，胰腺肿瘤由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺肿瘤常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺肿瘤进行综合治疗。这种胰腺肿瘤的治疗比较重要。

2、外科治疗：胰腺肿瘤早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式，这也是胰腺肿瘤的治疗方法。

3、化疗：胰腺肿瘤的治疗手术后可以辅助化疗，主要以吉西滨为主，联合其他的药物，可以延长生存期。化疗前须向患者解释治疗目的，接受化疗的患者须密切随访，包括体检，腹部，胸部影像学和血ca19-9检查。

胰腺肿瘤好治疗吗 胰腺肿瘤吃什么好

一般来说，胰腺肿瘤患者在饮食上需要密切注意，避免吃一些油腻、油炸、辛辣刺激性的食物，多吃一些富含维生素、高蛋白、低脂肪的食物，尤其需要注意吃一些温软的食物，比较容易消化的，要少量多餐，避免一次性进食过多的食物，出现过饱、腹胀等情况，尽量是以清淡、易消化饮食为主。

胰腺肿瘤怎么治疗

一、胰腺肿瘤西医治疗

(一)外科治疗

胰腺肿瘤早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

1.胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰2.十二指肠切除术。

2.保留幽门的胰十二指肠切除术

主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

3.合并血管切除的胰腺肿瘤手术

过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。

4.胰体尾部切除术

胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。

5.全胰切除术

胰头肿瘤患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移)，可行全胰切除术。

(二)不能切除的胰腺肿瘤的手术疗法

(1)胆道引流术

对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。

该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染，目前临床少用。

是目前临床上经常采用的术式，只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。

胰腺肿瘤辨证论治

本病在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。胰腺肿瘤大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少,放化疗副作用大，效果欠佳。目前多采用中西医结合的治疗方法，以减轻放化疗副作用，提高疗效，取得了较好的效果。

胰腺肿瘤有良性的吗

胰腺肿瘤有良性的,比如胰腺囊肿等，良性胰腺肿物是胰腺囊肿，不会是胰腺癌。胰腺囊肿预后良好。

胰腺肿瘤多发生在胰腺尾部和体部,肿瘤大小不一,平均直径约1-2厘米.约4/5病例为良性,瘤体有完整包膜,与周围界线分明.恶性者仅占1/5,可在早期出现附近淋巴结及肝脏转移.发生在胰头的肿瘤以胰头癌为多.但确诊还得进一步检查,最后确诊需将肿块送病检做病理诊断.

胰腺肿瘤的诊断依据

胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部，称为胰头癌，也有发生在胰体的癌，但较为少见。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。在检查胰腺肿瘤时，有以下诊断依据。

胰腺肿瘤的诊断依据具体如下：

一、病史

高危因素老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺肿瘤的危险因素，暴露于萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。

二、症状

1、多数胰腺肿瘤患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。

2、80-90%胰腺肿瘤患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻

3、胰腺肿瘤患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。

三、体征

1、胰腺肿瘤患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。

2、黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。

3、胰腺肿瘤患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。

四、辅助检查

1、血生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。

2、肿瘤标志物检查：检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。

3、影像学检查：

1超声：是胰腺肿瘤诊断的首选方法。其特点是操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。

2CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺肿瘤的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。

3MRI及磁共振胰胆管成像MRCP：不作为诊断胰腺肿瘤的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期;另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。

4上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺肿瘤对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。

胰腺癌会传染吗

胰腺肿瘤发病一般与生活饮食有较大关系，如酗酒、喝过浓的咖啡、食高脂肪、高动物蛋白食物及吸烟等，均被认为是胰腺肿瘤的主要诱因。另外，患糖尿病、慢性胰腺炎的患者较于一般人群更容易诱发。为防止胰腺肿瘤晚期的高发，可以多吃黄色和深绿色蔬菜，这样可以减少一半的患病机率。肿瘤晚期都是不会传染的，人们曾做过这样的实验，即把有肿瘤症的动物和健康动物放在一起，通过相当长时间的观察，没有发现有直接传染现象，胰腺肿瘤晚期也不会像其他病毒性疾病一样发生传染。每天食用五份以上山药、玉米、胡萝卜、菠菜、橄榄、花椰菜洋葱等类似绿色蔬菜可以减低患胰腺肿瘤的危险。研究人员还发现多吃水果可以预防胰腺肿瘤，尤其是柑橘类水果。

胰腺肿瘤的症状 胰腺肿瘤的类型

发生于胰腺的肿瘤有两种常见类型，最常见的是起源于胰腺导管的胰腺腺癌，即通常所说的“胰腺癌”。另一种是起源于胰腺有分泌激素功能的细胞，即胰腺内分泌肿瘤(乔布斯所得的胰腺癌类型）。

得了胰腺肿瘤应该怎么办

一、胰十二指肠切除术是胰腺肿瘤的手术治疗方法之一，手术死亡率为5%，并发症发生率为40%。与标准淋巴结清除术相比，胰腺肿瘤扩大淋巴结清除术并未显著提高病人生存率，反而并发症发生率更高。

二、手术切除，胰腺肿瘤的手术治疗仍然是潜在的可治愈胰腺肿瘤的治疗方式，大约10%的病人符合手术切除指征。但是，现有研究显示，在这些病人中，手术切除后的5年生存率也只有10%~25%。

三、术后辅助化疗已经成为胰腺肿瘤的手术治疗方式，这是基于ESPAC-1研究所得出的结论。但是，对于局部浸润和远处转移的胰腺肿瘤病人，辅助化放疗的疗效目前仍不理想。