如何治疗创伤性结肠损伤
如何治疗创伤性结肠损伤
结肠损伤(Injury of Colon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。其处理，主要根据损伤部位损伤范围和程度，伤后时间、并发症和类型、污染程度和有无休克而定。其预后除上述情况有关之外，与手术时机、术式选择也有重要的关系。
传统观点认为：结肠壁薄、血运差易积气愈合能力差，伤口缝合后易发生肠瘘。再者，结肠内含有大量细菌，容易造成腹腔严重感染甚至死亡。随着外科技术的进步，以及有效、高效抗生素的应用，越来越多的外科医生主张大部分结肠损伤可以一期修补或切除，一期手术达70%、79%。
笔者的体会：
(1)、术前密切观察患者病情变化，当怀疑有结肠损伤时，应果断探查。
(2)、探查时，全面仔细，不满足于某一脏器损伤的诊断，特别是某一脏器损伤不足以解释全身症状时，应仔细探查结肠有无损伤尤其是腹腔后部分结肠有无损伤，采用分段加压法能够发现较小或假闭合的伤口。
(3)、术中正确判断损伤结肠血供，应切除坏死、失去活力的肠管，以便在有足够活力的肠壁上吻合，并且应去除结肠
附近坏死组织和腹膜后血肿，使吻合附近肠管有个良好生长环境，清创彻底与否关系到手术的成败。
(5)、腹腔内置多根引流管引流，对吻合口或结肠修补口附近行双套管引流，一旦发生结肠瘘，可使之成为局限性的外瘘。
(4)、合理处理腹腔污染、腹腔灌洗将异物、细菌、坏死组织清出，使它们的残留量越少越好。
(6)、有效胃肠降压，降低胃肠压力。
(7)、早期全肠外营养时促进愈合非常重要。
请问一下便血的原因是什么呢，求助
便血的原因较多，几乎全消化道出血均可引起便血，
但常见原因有：上消化道出血。小肠出血，如肠结核、局限性肠炎 、急性出血性坏死性肠炎 、小肠肿瘤、肠套叠等。结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。直肠出血，如直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等。
放射性结肠炎是什么病症
放射性结肠炎的症状，常出现于照射后6至18个月。有学者将放射性结肠炎分为四种类型，即卡他型、糜烂脱屑型、浸润溃疡型和浸润溃疡伴阴道直肠瘘型。放射性结肠炎的并发症主要有，结肠肿瘤、深部囊性结肠炎等。
放射性结肠炎的早期症状，通常出现在放疗开始后数小时或几天内。放射性结肠炎的早期症状，主要是由放射线对小肠或结直肠损伤诱发的胃肠道反应引起，常见早期放射性结肠炎症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。患者全身营养状况较差，出血时间较长的病人常合并贫血，部分病人还可伴有低热。放射性直肠炎的病人常伴有里急后重和直肠部位疼痛。
在内脏放射性损伤中，有25%～33%累及小肠。回肠黏膜受损时，由于胆酸重吸收减少，也可引起腹泻。若绒毛吸收细胞成熟发生障碍，刷状缘的酶活力可下降，乳糖、木糖、维生素B12的吸收均可发生障碍。通常急性期症状在放疗完成之后很快消退，早期伴有慢性的临床症状常提示发生晚期后遗症的危险性增加。
晚期放射性直肠炎的征兆症状，多在放疗完成后6～24个月发生，不过也不排除数十年后才出现的可能。此期大部分患者同时伴有小肠的炎症。晚期放射性直肠炎的常见症状表现，有慢性腹痛、大便次数增多、黏液便、血便、直肠部疼痛和里急后重等。晚期小肠放射性损伤，常伴有小肠吸收不良和肠蠕动紊乱、小肠部分性梗阻引起 的腹部绞痛，也可有恶心、呕吐和不同程度的吸收不良。
肠狭窄和数段肠管的肠蠕动障碍均可引起肠梗阻，并可由部分性发展至完全性肠梗阻。肠管与腹部其他器官(包括盆腔器官)之间可形成瘘管。女性阴道流出粪液样物、小便时出现气尿、或在腹泻液中排出未消化的食物，都提示有内瘘形成的可能。放射线损伤的回肠和结肠也可由于发生穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎，也可因溃疡而并发胃肠道出血。
放射性直肠炎的症状，危害性大，而且容易混淆，临床上需与痢疾、克罗恩病、憩室病、肠结核等疾病加以区分。
结肠炎与直肠炎的区别有哪些
什么是直肠炎
是指发生在直肠粘膜、肌层及周围组织的炎症。常见的直肠炎有：急性直肠炎、慢性直肠炎、放射性直肠炎、结核性直肠炎等。直肠炎的主要症状有便秘与腹泻交替，便中混有粘液及血丝，贫血发热、消瘦乏力等。急性直肠炎久治不愈，将转化为慢性直肠炎，引起直肠粘膜充血水肿 直肠粘膜糜烂 重度糜烂 直肠穿孔，最终将导致直肠癌。
什么是结肠炎
是指发生在乙状结肠粘膜、肌层及周围组织的炎症，又称非特异性溃疡性结肠炎。结肠炎的主要临床表现为腹胀痛 腹泻 粘血便 便秘的特点，常伴有食欲不振，消化不良、失眠多梦等症状。结肠炎病程呈慢性，发作期与缓解期持续交替加重，如未及时治疗，将导致结肠穿孔转化为溃疡性结肠炎，致使胃肠道大量失血，甚至引发心脏衰竭。
结肠炎与直肠炎的区别有哪些
结肠炎与直肠炎除了发病部位有显着差异外，从致病因素上来说，也有诸多不同。就致病因来说，结肠炎主要由四个因素所致：一是自身免疫反应，二是细(病)菌感染，三是先天遗传，四是神经及精神异常。
相对而言，直肠炎致病因主要来自两个个方面：一是肠道疾病(如便秘、痔疮、肛瘘、肛管直肠脱垂、直肠损伤等)，二是病毒及病菌感染、饮食不良、物理损伤。表面看起来，此二者的致病因有着明显的界限，但在发病之时，其致病因很有可能混淆不清，结肠炎与直肠炎的症状相似之处颇多，若想根据症状区分，其它方面的区别需要经过专业检查才能区分。
大便带血是怎么回事
大便带血的几个原因：
1、小肠出血，如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等。
2、结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。
3、直肠出血，如直肠损害、痔、肛裂、直肠癌等。
4、其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。
建议：到医院接受治疗，做大便化验，胃肠镜明确诊断，如果经常性的大便带血必须引起重视！
结肠损伤的治疗用药
结肠损伤应给予静脉输液，安置鼻胃管与尿管、配血等。采用正中切口。手术方法的选择应根据术中发现的结肠、直肠损伤情况而定。应常规注射破伤风抗毒素。
结肠损伤的详细治疗：
治疗
(一)术前准备
应给予静脉输液，安置鼻胃管与尿管、配血等。给予大剂量广谱抗生素如林可霉素600mg静注每6小时1次，庆大霉素80mg肌注每8小时1次，也可配伍甲硝唑静滴。术前无法给予肠道准备，灌肠与口服泻药均属禁忌。
(二)手术探查
采用正中切口。除优先控制合并伤发生的大出血外，应先暂时地控制粪便溢出处。腹内肉跟可见的粪便应予除去，并予冲洗。然后仔细探查腹腔，查清所有损伤后按计划处理。
大肠探查时应有系统地进行，一般从近端到远端。检查右半结肠时应将小肠移至左侧;检查左半结肠时则将小肠移向右侧。但右肠曲胀气影响探查时，宁可将全部小肠提出腹腔。以利显露。直肠位置深，检查时应将小肠全部提出腹腔。必要时尚需借助头低位，牵引乙状结肠以利暴露。腹内直肠的前壁与后侧壁可完全暴露，但却无法发现后壁穿孔。后壁穿孔需游离直肠后才能发现伤口，如遗留后壁穿孔则为致死性失误。但也不能轻率地决定游离直肠，因游离直肠可损伤自主神经，影响男性射精功能。因此应将术中发现与术前检查结合起来慎重考虑后再作决定。游离直肠的方法为在髂总动脉下，右输尿管内侧处切开腹膜返折，进入骶前间隙。在骶骨处钝性剥离直肠，侧韧带可以切断。但切断侧韧带有可能影响血供，因此只在必要时才予切断。
(三)手术方法
手术方法的选择应根据术中发现的结肠、直肠损伤情况而定，如伤口数目、累及的肠段、伤口位于系膜侧还是肠系膜对侧、穿孔大小、周围的结肠壁有无血肿与挫伤以及粪便污染的严重程度等。火器伤造成的伤口往往严重，合并伤的多少及其严重程度，腹内出血量的多少也为重要因素。此外，在选择手术时尚应考虑年龄、有无基础病(如糖尿病、心脏病等)、结肠穿孔距手术时间、来院时有无休克及其程度等一系列问题后，再作抉择。
1.盲、升结肠
盲肠单纯刺伤可置入胶管后内翻缝合。升结肠裂口不大，边缘整齐的也可一期缝合，必要时加作盲肠置管减压;裂伤严重，污染不严重的。可作右半结肠切除，回肠横结肠吻合;污染重的，切除后分别作回肠及横结肠造口。
2.横结肠
主要根据损伤的范围和程度，参考其他条件，选用一期修补、切除吻合或外置术。
3.降结肠
除非裂口小且其他条件也好，一般不作一期修补，而作修补加近端转流性造口。成段肠管严重损伤者，切除后两端造口，不作切除吻合或外置术。
4.乙状结肠
裂口不大的平时伤，偶尔可一期缝合。创伤严重者，应作切除，两端拉出造口。若远端过短不能拉出，可予缝闭，将近端拉出造口。不作一期切除吻合加近端转流造口。
结肠腹膜后，结肠有几段位于腹膜后，伤后不易察觉，常被遗漏，延误治疗而引起不良后果。Weil等认为，腹内肠管的非对称性穿孔，腹膜后血肿，腰部伤口。靠近结肠肝、脾区的肾损伤.以及进出伤口在结肠腹膜反折以下者，是结、直肠腹膜后探查的适应证。由于腹膜后间隙是松弛的结缔组织，一旦感染则极易扩散是导致死亡的重要原因之一。这种损伤常导致腹膜后间隙同时损伤。故探查必须仔细，若伤口位于腰背部，尤其是有肾损伤时，则必须探查结肠“裸区”及弯曲部。若发现升结肠或降结肠前壁有撕裂伤时，应检查其后壁，以免漏诊。
所有结肠损伤，处理后都要彻底清除腹腔内粪便.并用大量盐水冲洗，放置有效引流物防止形成残余脓肿。此外。应常规注射破伤风抗毒素。
腓肠神经损伤怎么治疗
腓肠神经损伤，称腓总神经麻痹。腓总神经麻痹临床并不少见，以损伤引起者为主，其次是糖尿病或结缔组织病可伴发腓总神经损害。极少见于臀肌注射时引起的腓总神经损伤。临床典型症状为足下垂，伴有小腿前外侧、足背、及第1与第2趾骨间足蹼背侧皮肤感觉缺失。行走时足不能举起，足尖下垂。为了不使足尖拖地，在行走中，患者通常用力提高下肢，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时，先足尖下垂，后整个足底着地。
治疗：腓总神经麻痹多由损伤引起，或下肢损伤后包扎、固定等引起，治疗关键在于及早发现、及早治疗。早期去除病因，用西药肾上腺皮质激素、康络素、弥可保等疗法明显;而用中药益气活血、祛瘀止痛等治疗也有较好疗效。而对于慢性病人以及由糖尿病等原因引起者，西药治疗效果不佳，可用中药辨证施治及针灸、穴位注射、理疗等综合疗法，往往可以收到较好的疗效。我处治疗多例，最小的20多岁，最大的80多岁全部治愈，效果满意。3个月以后同样也可以治愈。
还可以采用中西医结合辩证的方法进行治疗，增加受损的腓肠神经局部的血液循环速度，促进局部组织的快速增长，在治疗的同时还要预防与相邻组织之间发生粘连或者变性，通过激活手术再生神经才能得到早日康复。
最近上厕所都会出现便血，这是为什么求解答
引起便血的原因可以有很多,主要有：
（一）肛管疾病
常见于痔肛裂肛瘦
（二）直肠疾病
1、直肠炎症性疾病 细菌性痢疾溃疡性结肠直肠炎直肠结核
2、直肠肿瘤 直肠息肉直肠乳头状瘤直肠癌直肠类癌邻近恶性肿瘤侵人直肠
3、直肠损伤 放射性直肠炎异物器械检查或活检等导致的损伤出血。
尿道创伤治疗
尿道球部创伤尿外渗范围，尿道膜部创伤尿外渗范围，肛指检查前列腺浮动，尿道吻合术。
(一)尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。
(二)具体方法：进行诊断性导尿时，如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱，则留置3周，拔管后定期扩张。
球部尿道创伤：行尿道修补及膀胱造瘘，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理。
尿道会师术
膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：
(1)尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿扩此法成功率高，损伤很小。
(2)休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘。
(3)伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。
若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。
股骨头坏死的病因是什么
1. 创伤性股骨头坏死：股骨颈骨折、髋关节脱位、大面积烧伤、血管损伤等。
2. 非创伤性股骨头坏死
(1)原发性血液高凝状态：抗凝血酶Ⅲ缺陷、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、活化蛋白C抑制、纤溶酶原活化因子缺陷、纤溶酶原活化因子抑制因子异常。
(2)继发性血液高凝状态：皮质激素滥用、酗酒、骨髓增生异常综合征、妊娠、避孕药的使用、高脂血症、胶原病、Ehlers-Danlos综合征(又称先天性结缔组织发育不全综合征)、雷诺氏病、糖尿病、抗磷脂抗体。
(3)血液病：血友病、血红蛋白病、红细胞增多症。
(4)代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进、痛风、库欣病、戈谢病(家族性脾性贫血、葡萄糖脑苷病)。
(5)消化系统疾病：胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆病。
引起肠套叠的病因
原发性：
发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性，婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛，此外婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等都可能成为肠套叠的促发因素，新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁;因系膜过长，松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。
肿瘤：
是成人肠套叠最常见的原因，肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等均可引起继发性肠套叠，这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点，Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿瘤，116例(30%)为恶性;结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤，其中261例(69%)为恶性，Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为转移癌，小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变为多见，十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见，Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。
创伤与手术：
腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多，Duncan因腹部创伤行剖腹术586例中，21例发生术后肠梗阻，其中6例(28.6%)为肠套叠，值得注意的是此6例原无小肠损伤，但多伴有休克和肝损伤，咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性小肠损伤，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见，腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕Ⅱ式或Roux-Y胃空肠吻合术后，治疗肥胖症的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿，水肿，粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张，肠吻合口对位不良有关，腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。
十二指肠损伤的防治治疗
(1)一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。
(2)药物治疗
①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。一般情况下，可把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。
②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～40mg/d，该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。
③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂)，餐间服用可中和胃酸3～4小时，一般采用小剂量给药，15～30ml，3次/d。
④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d，餐前服，8周为一疗程。此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避免长期服用以防中毒。硫糖铝，由于铝能被少量吸收，故对肾功能不全者不宜长期服用。(3)手术治疗：由于近年来内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效者;②急性穿孔;③内科治疗无效的顽固性溃疡。
十二指肠损伤发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。②发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。
②质子泵阻滞剂：常用药物是该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。
通过专家给我们讲了一些有关，十二指肠损伤的防治治疗的相关知识以后，在生活中，我们应该及时的治疗这种疾病，另外，不要吃一些辛辣的食品，养成科学规范的饮食，对我们身体帮助非常的大。
直肠炎和结肠炎的区别
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可由细菌、真菌、病毒、寄生虫、原虫等生物引起，亦可由变态反应及理化因子引起，根据病因不同，可分为特异性炎性病变和非特异性炎性病变，前者指感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等，后者包括溃疡性结肠炎及结肠Crohn病。主要临床表现腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;常伴有消瘦乏力等，多反复发作。我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐渐上升趋势，病程冗长，且有并发结肠癌的危险，因此受到人们越来越多的重视。下面主要介绍溃疡性结肠炎。
直肠炎轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠粘膜全部发炎，也可累及结肠部分粘膜都有炎症。直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下，心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后，大便秘结、腹泻、痔，肛管直肠脱垂，肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等，都可使直肠发炎，严重的需立刻到医院进行手术治疗。
直肠炎和结肠炎统称为大肠炎症二者具有下列共同的特征：1、结直肠炎常由痔疮、便秘、腹泻、肛瘘、肛管直肠脱垂、直肠肿瘤等肛肠疾病引起;2、结直肠炎早期均表现为红肿热痛、腹痛腹胀、便秘腹泻、血粘液便、里急后重等症状;3、结直肠炎都分急性和慢性炎症随病情进展将发展为溃疡性肠道穿孔严重地影响周围脏器功能。
山茶花的营养价值 收敛止血、散瘀消肿的功效
山茶花中含有花白甙及花色甙，有收敛止血、散瘀消肿的功效，可治疗创伤出血、跌打损伤等病症。