脑出血开颅手术

脑出血开颅手术

一般来说，脑溢血在手术治疗还是保守治疗的选择上，首先是部位，如脑干出血、丘脑出血，一般都不会采取手术治疗，因为这部分脑组织损伤的话，得不偿失。其次就是出血量，在较早的时候，一般是以30mL为分界线，超过30mL都建议手术治疗。但现在随着医疗水平的提高，手术损伤的减小，尤其是显微手术的开展，这个界限越来越模糊了。

个别基底节区的脑出血，可以经侧裂入路的手术，超过20mL就可以选择手术治疗。部分脑出血病人如果手术及时，术后第二天就可以出现偏瘫、失语等症状的明显好转。但是同样，也会有部分病人做了手术，症状仍然缓解的很慢。其恢复速度与程度与血肿压迫周围脑组织的时间，出血的部位，手术入路等情况而不同。也可以说从数量上来说是大脑30ml，小脑10ml，但是，医生实际处理的时候这只是其中的一个参考点。

其他的参考点还有患者脑水肿是否明显、中线是否移位、神志是否加重、瞳孔有无变化等等。是否开颅是综合判断的结果。所以，不单单指出血量，还要参考出血部位、出血速度、病人的临床症状等因素。

高血压脑出血的治疗

当前，对高血压脑出血的临床治疗主要为内科药物以及外科手术治疗两种方法。高血压脑出血的手术方法为开颅血肿清除术和微创血肿清除术，目前手术治疗是高血压脑出血治疗的首选方法，对于有手术指征的高血压脑出血，均建议手术治疗。

开颅手术创伤大，但止血彻底，血肿清除率高，可以同时进行去骨瓣减压，必须在手术室中进行。

微创血肿清除术在局部麻醉条件下可短时间内完成，特别适合危重症患者。针管为硬性通道，针径约3 mm，继发脑损伤程度较小，可以非常快速地降低颅内压，恢复迅速，使并发症以及病死率均处于较低水平。

微创手术者70%以上的年龄均在60 岁以上，因此，对高龄、危重症患者应首选微创经皮颅内血肿粉碎引流术。在实际应用过程中需要注意：

(1)手术时机的选择：

a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快，这是由于颅内血肿产生危害的主要原因是血块释放出来的凝血酶对周围脑组织的毒性作用;

b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。

(2)微创手术的适应证：

a.高血压幕上实质内出血，发病3-12 h，血肿量>30 mL 者首选行CT 引导经皮钻颅血肿粉碎引流术。

b.病情平稳，血肿深在且位于重要功能区，血肿量20-30 mL 首选立体定向颅内血肿粉碎清除术。

c.高龄和(或)有其他脏器功能不全，但血肿危及生命，病情危重者，首选微创手术。

警惕高血压引发脑干出血

脑出血与高血压病关系密切

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50~60岁的老年人，但现在随着高血压人群的年轻化，青壮年高血压病人也会发病。专家介绍，高血压病与脑出血关系密切，脑出血的发病就是在原有高血压病变基础上，血压进一步骤然升高所致。但是一般认为单纯的血压升高，并不足以引起血液外溢出血，动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称。

一方面，高血压既是动脉硬化的原因之一，又可能加速动脉硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂;同时硬化的血管壁弹性变差，易于形成动脉瘤等，为血管破裂奠定了病理基础。另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤，导致小动脉的脂肪玻璃样变，小动脉壁形成夹层动脉瘤等，在血压骤然升高时破裂出血。因此，要避免脑出血的发生，积极有效地防治高血压是重要措施。

一旦发病很凶险

一旦发生脑出血，情形十分危险。陈主任说，高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，就会出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。

在诊查上，脑ct、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。

高血压性脑出血的外科治疗

陈主任强调，高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于清除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。

高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到30毫升以上，及时开颅手术或做脑立体定向手术清除血肿。据介绍，常用的外科手术方式有五种：

血肿穿刺抽吸引流术，适用于出血量相对较少、颅内高压不很严重的患者或年龄身体等因素不能耐受开颅手术的患者;开颅血肿清除术，适用于出血量较大者，术前有脑疝或估计术后水肿严重者还进行去骨瓣减压术;脑室引流术，适用于原发性脑室出血和脑内血肿破入脑室导致梗阻性脑积水者;脑干出血原则上不能手术，但是血肿靠近后部，距脑室较近者也可以手术，行血肿清除加脑室引流术;小脑出血超过5毫升也应积极手术，及时做后颅窝减压手术。

高血压脑出血的日常预防

只有在日常生活中积极预防，才能有效避免高血压脑出血。专家指出，脑出血可多次发作，所以这些患者应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查，在医生的指导下坚持规律服药。如果出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重的症状，必须及时到医院就诊。

在饮食上注意选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素食物，多吃蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅，每日补充足够的水分。体胖的患者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。生活要有规律，避免劳累，注意劳逸结合。

丘脑出血应该如何治疗

1、治疗方法：

通过行脑室外引流加反腰穿治疗，并配合相应护理，可降低病死率和致残率。

2、治疗原则：

防止进一步出血，挽救生命、促进机能恢复。内科保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。随着科技进步尤其是CT的出现，外科手术治疗在治疗脑出血中发挥越来越大的作用。立体定向高血压脑出血钻孔置管引流术是利用计算机将血肿腔三维从建，根据血肿形态选择合理穿刺路径，置管抽吸、引流血肿，是神经外科与高科相结合的产物，具有损伤小、精确度高、清除血肿彻底等优点，尤其适用于老年患者和不能耐受开颅手术打击的患者。

血管畸形不及时确诊易致脑疝

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20-39岁。

之前还有一位年方20岁的女大学生，在宿舍突然就不省人事了，送到医院一照CT，才发现女孩的脑出血是由于血管畸形造成的。经过系统治疗后该患者目前已经返回学校继续读书，“脑血管畸形所致的脑出血多数情况下并不致命，脑出血量一般不会很大，但是有一些也会直接导致脑疝，危及患者生命。”

年轻人患脑卒中后，多数可通过治疗根治头疼、昏迷不醒应警惕尽早确诊

年轻人患出血性脑卒中多是由于脑血管畸形破裂导致的，所以，其治疗和预后与中老年患者更易得的高血压性脑出血存在本质的不同，年轻患者更容易根除病因。

患者出血量的多少决定了预后，当出血量不多时，尽量避免盲目的开颅手术治疗。教授表示，“值得注意的是，尽快明确血管畸形团在什么位置，有多大，更为重要。明确了畸形团的血管结构后，再根据病灶大小进行有效的治疗，疗效会更加的好。”目前对于脑血管畸形常用的治疗方法一般有三种：一种是采用‘堵’，即介入栓塞的办法;第二种是使用伽马刀进行立体定向放射治疗，即老百姓常说的“激光照射”疗法;第三种就是采用传统的开颅手术的办法，开刀将畸形血管切除掉。

警惕血管畸形 不及时确诊易致脑疝的知识以后，一旦发生了疾病，应当及时地准确治疗，另外，这种疾病目前治疗的办法，最好是加玛刀治疗。病人在做了手术之后，要多注意休息，不要劳累过度

高血压性脑出血概述

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。

高血压病患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

脑ct、磁共振扫描。

高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿。脑立体定向血肿吸除术。

非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。

高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。

脑溢血微创手术怎么样

定位及穿刺方法

1.定位

(1)CT下直接定位法;

(2)标志物定位法;

(3)CT片定位法;

2.不同类型血肿的穿刺

(1)单纯丘脑、基底节或脑叶出血未破入脑室，圆形或椭圆形，出血量<50ml，单针穿刺。

(2)丘脑或基底节出血破入脑室，脑内血肿<15ml，只做单侧或双侧脑室引流。

3.脑室铸型的情况，决定是否做腰穿。

(1)丘脑出血>15ml、基底节出血>20ml，破入脑室，血肿穿刺+同侧脑室引流，脑室铸型者同时做腰穿。

(2)大量基底节出血，形状不规则，或大量脑叶出血，可以做双针穿刺。

(3)大量基底节出血破入脑室，双针穿刺+脑室引流，脑室铸型者同时做腰穿。

(4)多发出血，根据血肿量的情况，决定单针或双针穿刺。

微创方法治疗脑出血，已经得到了大量的临床证实，康复概率要比传统的开颅手术高出许多。不过手术时机的选择很关键：脑出血的治疗最重要是掌握手术时机!

手术时机选择：

①尽早手术

②如病情趋于稳定，可在发病6小时后手术。

脑溢血手术治疗

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术;有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科;深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。

3.手术方式的选择：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

(1)开颅清除血肿：是较为常用的脑出血治疗手段，出血量较大的患者常需行开颅手术，如基底节出血常需进行开颅清除血肿，传统的手段主要是行大骨瓣打开颅骨，剪开硬脑膜后暴露脑组织，以距离血肿最近处切开脑皮质，在直视下清除血肿，严密止血后关颅，根据手术中情况决定是否需要去除骨瓣。这种手术方式是急诊手术最常用的，也是较为紧急、快捷的手术方式，但其缺点在于手术创伤较大，术后恢复慢。目前主导开颅清血肿手术方式已基本改进，在急诊手术时首先行一较小手术切口，在去除小骨窗后进行显微镜下血肿清除，根据术中情况再决定是否扩大骨窗的面积以及是否进行去骨瓣等。目前小骨窗治疗脑出血以得到神经外科医师的广泛认可，并在临床上熟练运用。由于改进后手术创伤小，术后患者恢复快，手术效果好，值得推广，其缺陷在于部分基层医院并不具备一定的医疗条件，全面推广还需要一定的时间。

(2)穿刺抽吸血肿：这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑出血尤为适用，主要方法是应用CT引导或者立体定向引导，选择距离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部分的血肿。这种手术方式创伤很小，但其局限于仅为细针穿刺，血肿并非为均一圆形状态，一次手术仅能解除一部分血肿的压迫，剩余的血肿依然存在，其分解产物依旧会对脑细胞产生毒害作用，而且这种手术方式对手术者技术要求较高，若一次性抽吸过多血肿，可能造成远隔部位的再出血，所以临床上目前还没有广泛推广。

(3)脑室穿刺引流血肿：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，放置脑疝的形成。

外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，加强术后护理，维持水电解质平衡。术后应早期行功能锻炼。

脑囊虫病能痊愈吗

脑囊虫病通过手术治疗是可以痊愈的，但是需要做开颅手术，所以在进行治疗这个疾病的时候，患者一定要去当地正规的公立医院，特别是省级以上的医院为好，最好是在这方面权威的医院。

2因为脑囊虫病通过手术治疗的话，需要开颅手术，如果选择的医疗机构不够专业的话，那么手术过程中是会发生危险的，比如脑疝，脑出血等等这些手术中的风险因素都是可以要命的。

3脑囊虫病的患者如果想要彻底治疗好的话，那么就要做好充分的术前准备，而且对主治医生在这方面的医疗手段也是要了解请求的，否则的话，对病人来说心理上是不稳定的，很容易出问题的。

脑部痫症怎么治疗

1、抗癫痫药物

优点：抗癫痫药物可以使的40%左右的癫痫患者的病症得到缓解，痛苦得以减轻。

缺点：对癫痫发病本质没有作用，复发情况高达70%。会产生副作用，包括对神经系统、骨骼系统、血液系统等多个方面。使人产生药物的依赖性或是抗药性。根据患者的情况可能需要终生性用药。

2、手术治疗

优点：开颅手术是直接针对病灶脑皮质进行切除，治愈率在70%左右。

缺点：开颅手术的风险很高，对于手术的准准度、专业度要求非常高，只有有着丰富经验的医生，才能确保成功，而且一旦失败，开颅手术就会造成癫痫患者二次伤害，手术留下后遗症更是雪上加霜。 最重要的一点是，传统开颅手术仍然有40%左右的复发率。

只适合个别患者，多数患者不适合，需要患者根据患者个体情况反复审核和斟酌才予以考虑。

脑膜瘤手术后注意什么

脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，首选的治疗方式是开颅手术切除。开颅手术切除常见的并发症就包括颅内出血、脑梗塞、脑积水、脑水肿、脑血管痉挛、颅内感染、神经功能障碍、癫痫发作等等。 那么开颅手术的时候我们一定要注意防止患者的神志瞳孔及生命体征变化，一旦怀疑颅内出血或梗塞等等，需要及时完善头部的CT或者是磁共振检查，以动态观察病人的颅内情况。另外术后需要注意病人要绝对卧床休息，头部制动，保持大小便通畅，合理的饮食，避免受凉感冒等等。

脑出血一般寿命是多长呢

其实患上脑出血寿命多长这个问题并没有明确的说法，如果说手术后脑内还是有出血的话，那么这个患者一般不会活过两个礼拜，如果是手术后脑内没有明显出血，也没有什么副反应，但是有出血，如果恢复好的话，是可以活一个月以上，恢复不好的话，那就是几个礼拜，如果没有出血呢，将会活一年甚至更多。脑出血是一种非常可怕的疾病，因为患上这种疾病的人如果治愈不好，那么非常有可能会面临着死亡，即使治愈好了之后，一般通常采用的都是通过医院，进行了开颅手术来进行治疗，它的危险性是特别高的。

患者朋友们，自身应该主动和医生讨论，了解自己的病情和手术过程，一定要消除自己的紧张心情和恐惧心理，应该充分的相信现代医学水平，保持良好的心理状态，这对于手术的进行和术后的恢复，都有非常好的作用。生活当中应该做好保健工作，多锻炼身体，手术后一定要好好的疗养，多多观察病情。

高血压脑出血

高血压性脑出血疾病的治疗方法究竟包括了哪些?一般在临床上，发生了高血压性脑出血之后，外科治疗也是有效的治疗措施之一，但是这样的治疗方式，应该在非手术治疗不能奏效，并且因为出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值，手术治疗的目的在于消除血肿，降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。

高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复，脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除，起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。

出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

如果患了高血压性脑出血这样的疾病，我们身体上也是饱受了极大的折磨，所以，一旦发现高血压脑出血的发生，应及时去就近的正规医院进行疾病的治疗，才能保证在早期的时候，控制疾病恶化，让高血压脑出血尽快治好。