诊断骨质疏松症时需要注意哪些问题

诊断骨质疏松症时需要注意哪些问题

（1）根据病人的性别、年龄、形体、病史及临床症状，用生理年龄作初步诊断；

（2）作骨密度检查：在中小医院可应用 X 线、周围型双能 X 线骨密度仪（pDEXA）和放射吸收法骨密度仪，有条件的大医院应用双能 X 线床式骨密度仪；

（3）配合生化检查、X 线片等手段作鉴别诊断：判定是原发性还是继发性骨质疏松症、是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症，同时需要排除诸如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童成骨不全、转移瘤、白血病、淋巴瘤等其他可能导致骨质疏松症的疾病。

骨质疏松要早期诊治

骨质疏松症是全身性的疾病，特点是骨量减少、骨组织的微细结构破坏，导致骨头“变脆”，容易发生骨折。随着人口老龄化，骨质疏松症已成为多发病和常见病，它好发于绝经后妇女和60岁以上男性，它对人体健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高变矮和驼背等，影响生活质量;更严重的后果是导致骨折，骨折主要发生在脊柱、腕部和髋部等。如脊柱压缩性骨折，可出现剧烈腰背部疼痛，甚至翻身都困难，骨质疏松症最可怕的是发生髋部(如股骨颈)骨折，1/3患者残疾，生活不能自理，所以骨质疏松性髋部骨折的发生被认为是敲响了老年人的丧钟。骨质疏松性骨折的特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生，即所谓的“脆性骨折”。我们在门诊就治的一个病人只是去拿一件晾干的衣服就出现了腰椎骨折，而且骨折了两次。有些老年人上厕所下蹲或是系鞋带时就会骨折。严重者甚至咳嗽一声就会骨折。这种脆性骨折另一特点是可以反复发生骨折，也就是说一次骨折后，不同部位再次出现骨折的危险性大大增加。因此，早期诊治骨质疏松症尤其重要，不仅可提高患者生活质量，而且可防止骨折的发生。

我们经常在某些小区或保健品店门口看见免费测量骨密度的摊位，这些大多是六十年代发明的单光子骨密度仪，使用同位素为射线源，因同位素的衰减，出现射线源的不稳定，导致测量结果不准确，是不能依此来诊断骨质疏松症的。根据世界卫生组织规定，诊断骨质疏松症要用双能X线吸收仪来测定骨密度，该仪器引入中国约10年，是一项没有创伤的检查，仅需几分钟，一次检查接受放射量仅为拍一张胸片的十分之一，通过测量腰椎和股骨近端的骨密度，可准确反应全身骨骼的骨矿物质的含量，不仅可以用于诊断骨质疏松，而且可预测骨折发生的可能性，以及作为抗骨质疏松药物的疗效观察的重要指标。目前大庆市仅2家医院有这种仪器，所以就诊骨质疏松症应该去具备上述检查的正规医院。

得了骨质疏松症不能随便服点钙片了事，要知道骨质疏松症除了因妇女绝经和年老引起的原发性骨质疏松症之外，还存在继发性，它可以有其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病等，这些疾病起病常常很隐匿，不容易被发现，但后果严重，所以普通的腰背部痛可能潜伏着很大危机，不能掉以轻心，应及早到正规医院就诊，明确诊断，可以为争取到最佳治疗而赢得宝贵时机。同时对于原发性骨质疏松症，也必须在医生指导下，进行正规治疗，目前已有许多有效药物可供选择，不仅可以显著缓解腰背部疼痛等症状，最大限度地提高生活质量;而且可减少骨量的丢失，预防骨折的发生。

常见的导致骨质疏松的原因有哪些

一、营养因素

已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。因此，想要改善和预防骨质疏松首先要注意补钙，补钙可以吃点钙之缘片，它含钙量高，特别添加有维生素D促进钙的吸收，补钙效果好。也可以吃点含钙高的食物牛奶、酸奶、紫菜、海带等。

二、内分泌因素

女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。瘦型

妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。

三、遗传因素

骨质疏松症以白人尤其是北欧人多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。

怎么判断骨质疏松

骨质疏松症往往是在无声无息中发生发展,且致残率高。当出现骨折现象时,已是比较严重了。所以平时要提高警惕,注意一些前期症状,争取早发现。

首先是自我预测。自我预测的要点是:

1.1、平时起步走或身体移动时,腰部是否会感到疼痛。

1.2、是否背部或腰部常感觉无力、疼痛,并渐渐地成为慢性疼痛。

1.3、背部、腰部渐渐后突变弯变圆(驼背);④身高较年轻时降低,体形变矮了。以上要点中如果出现两项以上,可高度怀疑患了骨质疏松症。

第二是到医院检查。当怀疑患了骨质疏松症时,可到医院进一步检查,由医生来做出诊断。因为上述症状并不仅仅限于骨质疏松症,其他疾病也可以有类似症状,而且,诊断骨质疏松时,还要检查骨量是否减少(骨密度测定)、检查血液中钙、磷、碱性磷酸酶等的含量等。

骨质疏松是怎么样形成的

遗传因素：骨质疏松症的发生受到遗传和环境因素的双重影响，但遗传因素在不同人种间或不同个体间存在差别，骨折的发病率白种人明显高于黑种人，这 是因为黑人的骨密度高于白种人，另外从遗传学研究最多的是母亲与女儿，母亲有骨质疏松症，则其女儿的骨密度比正常人低，脆性骨折的风险要增加。

营养因素：主要是钙和维生素D摄入不足，或蛋白质营养缺乏，均可致骨质疏松的风险增加。此外，酗酒、吸烟和过多的咖啡摄入均为骨质疏松的危险因 素。

糖皮质激素：临床上很多药物可对骨的代谢产生不良影响，其中最重要的是糖皮质激素，糖皮质激素引起的骨质疏松是最常见的继发性骨质疏松症，临床上用 糖皮质激素治疗6个月以上的病人中，骨质疏松症的发病率达50%。

疾病对骨质疏松症的影响：雌激素的减少，是骨质疏松症的重要原因。导致雌激素下降的常见疾病有：绝经期前、卵巢切除、卵巢功能早衰、妇女绝期后期等。此外，胃大部切除，慢性胃肠功能障碍、慢性肝功能不全，慢性肾功能不全，都是导致继发性骨质疏松症的常见病因。?体力活动和运动，老年人活动少，肌肉强度减弱，骨形成减少，导致骨质量下降，有的老年人生活不能自理，长期卧床致肌肉萎缩，骨质丢失加快，是骨质疏松症的重要原因。

骨质疏松症的诊断临床症状：骨质疏松往往被误认为是老龄化现象，就诊率不足1/4，治疗率仅2%，事实上骨质疏松是一种严重的慢性病，髋部骨折患者1年内因各种并发症 死亡率高达20%，存活者则有50%终身致残，骨质疏松症的发生发展是个缓慢的病理过程，我们经常见到一些老年人弯腰、驼背、身高逐渐变矮了，有的老年人发生了骨质疏松症发后感觉到骨疼，骨疼位置不定，多在活动时或夜间加重，以腰背疼多见，有的髋部或膝关节疼。

大约20%骨质疏松症发生脆性骨折，轻微的外力均可致骨折，多发生在胸、腰椎、髋部和前臂，是老年人致残的重要原因。总的来说，弯腰、驼背、变矮、骨疼、骨折是骨质疏松症的主要临床表现。绝经后期的女性骨质疏松症明显增多，女性高于男性。?骨密度测定：骨质疏松的诊断一直是临床工作者备加关注的问题，但目前生化指标尚不能作为骨质疏松的诊断手段，故目前骨密度测定是诊断骨质疏松症的重要依据。

老年人骨密度检查怎么看

做骨密度检查会不会疼？

现在大多数骨密度仪具有高度精确、操作简单、无损伤等优点。患者检查前无需特殊准备，测定时无任何痛苦，跟行CT、X线检查相似。测定结果由计算机进行统计处理。一般来说，骨密度检查是一个部位一个部位进行，并且检查结果也是反映某个部位的骨密度值，全身情况则需进行综合评估。

做骨密度检查数据怎么看？

1、T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。

2、Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可以反映骨质疏松的严重程度。

骨密度的介绍

骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，是一个绝对值。在临床使用骨密度值时由于不同的骨密度检测仪的绝对值不同，通常使用T值判断骨密度是否正常。

T值是一个相对值，正常参考值在-1和+1之间。当T值低于-2.5时为不正常。骨密度，是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。由于测量方法的日益改进和先进软件的开发，使该方法可用于不同部位，测量精度显著提高。除可诊断骨质疏松症之外，尚可用于临床药效观察和流行病学调查，在预测骨质疏松性骨折方面有显著的优越性。

中年人四成患骨质疏松症

研究发现，我国目前40岁以上人群骨质疏松患病率16.1%，随年龄增加，骨质疏松发生递增，60岁以上人群22.6%，超过80岁50%人群均有患病，而且不同地区、城乡之间、性别差异，骨质疏松患病率均明显不一样，城市高于农村，女性多于男性。研究还初步得出我国人群依据腰椎或股骨不同部位的骨密度诊断骨质疏松症的参考值，并提出了需要治疗的骨质疏松症骨密度参考值。

该研究还从230多个有价值的调查数据中，筛选出了47个影响我国人群骨质疏松症发生的危险因素，除年龄增大、低钙饮食、少运动量外，慢性呼吸系统病史、胃病史、烟龄长等亦是男女人群较早发生骨质疏松的共同危险因素。另外，恶性肿瘤史、长期服用考的松、饮酒等不良因素在男性患者中多见;糖尿病史、长期卧床、卵巢切除、使用利尿剂等则是女性骨质疏松症患者中常见的因素。

骨质疏松是什么病

骨质疏松的原因主要有以下几点：

营养因素：长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

内分泌因素：女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是导致骨质疏松的原因之一。

酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。这些都是骨质疏松的原因。

孕妇骨密度检测

1. 孕期及哺乳期，是需要做骨密度检测的特殊人群。超声骨密度检测对孕妇及胎儿均无任何影响，因此可用做分段多次观察孕期、哺乳期骨矿物质的动态变化。

2. 孕前妇女及孕期妇女骨钙的储备(过高、过低)，对胎儿的健康发育均至关重要，骨密度检测能帮助你了解孕期骨质状况，做好孕期保健，预防妊娠并发症(孕妇骨质疏松和妊娠高血压)。因我国成人普遍存在营养结构问题，定期检查、接受正确指导是非常重要的。

3. 哺乳期骨钙流失较快，此时如骨密度偏低，可导致乳母及幼儿的骨钙降低。

骨密度仪会根据患者资料自动算出T值和Z值数据。T值是将检查所得到骨密度(BMD)与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差(SD)数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可以反映骨质疏松的严重程度。

世界卫生组织(WHO)根据骨密度水平的测量结果(BMD)与健康年轻人数据两者之间的标准差(SD)，定出以下4项指标。

正常：骨密度在年轻人平均值的1SD内(+1～-1SD)

低骨密度：骨密度低于年轻人平均值1～2.5SD(-1～-2.5SD)

骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值2.5SD(低于-2.5SD)

严重骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值2.5SD，伴有一处或多处骨质疏松性骨折。

一般说来，骨密度每减少一个标准差值，无论用何种方法测定和在何处测定，都揭示今后发生骨质疏松性骨折的风险将增加约50%。但在某一特定部位测得的骨密度，对该处今后发生骨折的风险预测作用，比在其他部位测定时要好。因此，较为明智的选择是在较常发生骨痛的部位检测骨密度，或在已测得骨量减少的部位定期复查骨密度。

在对孕妇骨密度检测认识后，女性在进行这方面检测的时候，也是要积极配合，而且要注意的是，在进行孕妇骨密度检测过程中，女性要注意身体情况，同时检测后身体异常情况，需要根据医生建议进行治疗，这样对自身才不会有损害。