腹膜癌诊断

腹膜癌诊断

(一)肉眼观察

腹腔内大量腹水，腹膜表面、内脏表面皆满布多发瘤结，呈颗粒、结节状，粟粒等，肝表面、膈面亦伴有粟粒样结节，但卵巢正常或浅表侵犯，大网膜可受累挛缩呈饼块状。

(二)组织学

目前报道均为浆液性乳头状囊腺癌，一如来自卵巢上皮癌，含大量砂粒体，唯Lee(1991 年)报告1 例透明细胞癌。

(三)诊断标准

因对本病缺乏认识，术前几全都误诊，常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵始得诊断。最近美国妇科肿瘤组织(GOG)定出病理诊断标准。

1.两侧卵巢必须是生理性正常大小，或是因良性病变而增大。

2. 卵巢外之病灶体积必须大于双侧卵巢受累的病灶。

3. 镜下卵巢病变必须有以下所见之一：

(1)卵巢无病变存在。

(2)肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润。

(3)卵巢表面受累及其间质受累者，间质受累者必须在5mmX5mm 以内。

(4)肿瘤组织学和细胞学特征必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状囊腺癌相同或相似，而分化程度不等。

检查子宫内膜癌的方法

为了避免子宫内膜癌的进一步恶化，一旦发现其症状，应该及时进行检查和治疗。而检查子宫内膜癌的方法有以下几种：

1、 阴道镜检查 阴道镜可放大6~40倍，用以观察宫颈血管及组织的变化，可提高原位癌诊断7~10倍，与病理诊断符合率为78%。阴道镜可选择活体组织检查部位，协助对于阴道细胞学涂片可疑者找到早期病变的部位、范围、性质和程度，但不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内的病变，不能代替宫颈刮片或活检。

2、 阴道脱落细胞检查(宫颈细胞刮片检查) 为发现早期宫颈癌最有效的检查方法。由于早期癌病人大多数没有明显症状，临床检查时医生单凭肉眼观察很难辩认是否存在肿瘤，因此早期宫颈癌很少能及时被发现。

通过上面的内容，相信大家对于子宫内膜癌有了一定的了解，希望子宫内膜癌患者积极进行治疗。

牙龈癌的临床诊断检查方法

牙龈癌的临床诊断方法有哪些?大家对这个问题是最为关注的，所以下面求医小编就为大家介绍下牙龈癌的临床诊断方法：

牙龈癌是口腔肿瘤中最广泛的恶性肿瘤之一，因其常见症状不明显，故早期难以被发现。因此发现牙龈癌应及早检查、治疗，以免错过最佳治疗时机!

牙龈癌诊断1、病理变化部位牙松动和痛疼。

牙龈癌诊断2、病理病因组织学诊断。

牙龈癌诊断3、牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。

牙龈癌诊断4、X线检查示颌骨

牙龈癌诊断5、颈部淋巴结肿大。呈“扇形”骨质损坏，边沿呈虫蚀状。

牙龈癌诊断6、向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口艰苦;波及下牙槽神经时，可呈现下唇麻痹。

牙龈癌肿瘤细胞免疫疗法，运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，是一种新兴的、具有显着疗效的牙龈癌治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法，治疗牙龈癌目的。

腹膜炎的鉴别诊断

肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。

1.急性肠梗阻

多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

2.急性胰腺炎

水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血

各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

4.其他

泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

CT或MRI检查是前列腺癌常用的诊断方法

前列腺癌诊断具体如下：

1.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并前列腺癌诊断的符合率较高。

2.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别，这也是前列腺癌诊断方法之一。

3.前列腺癌诊断：核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

4.前列腺癌诊断还有：CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

5.前列腺穿刺活检，可作为前列腺癌诊断的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定的前列腺癌诊断。

绒毛膜癌的诊断

1.有组织学检查者，以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。

2.无组织学检查者，凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶，并有HCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的，亦诊断为绒癌。

3.疑有脑转移时，可作CT、B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可作脑脊液与血浆的HCG测定，脑脊液HCG水平：血浆HCG水平>1:60，则示有HCG直接泌入脑脊液，即可诊断为脑转移。

根据临床特点，结合HCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查，多可获得正确诊断。

绝经后出血当心可能是癌

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率及死亡率逐渐上升并趋于年轻化。其发病率在欧美等发达地区已跃升为妇科恶性肿瘤第一位，占女性恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%。2015年美国新发子宫内膜癌约54870例，死亡10170例。在我国其发病率也呈逐年上升趋势，部分地区(北京、上海、中山市)已超过子宫颈癌，成为女性生殖道恶性肿瘤的首位。

子宫内膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均为子宫内膜癌发病的危险因素。

根据临床与病理特点的不同将子宫内膜癌分为两型：I型癌和II型癌。I型癌为子宫内膜样腺癌，临床最为常见，占子宫内膜癌的90%，围绝经期女性为易感人群，主要由子宫内膜增生发展而来，与内源性或外源性雌激素刺激有关，一般预后较好;II型癌为非子宫内膜样腺癌，发病率较低，占子宫内膜癌的10%，绝经后女性为易感人群，主要发生于萎缩的子宫内膜，侵袭性强，预后较差。

90%的子宫内膜癌患者会出现阴道出血或阴道排液症状，对未绝经的女性，可表现为月经量增多，经期延长或月经周期紊乱。由于这些症状一般在疾病早期出现，因此，只要早发现、早治疗，即可在疾病早期得到诊断治疗，从而获得良好的预后。

对于内膜癌患者，临床的影像学检查主要包括经阴道超声、核磁共振成像。经阴道超声是常用的检查方法，对患者无创伤，操作简单、快速，能较为清晰地显示出患者子宫内膜、浆膜、子宫肌层、卵巢等各组织，能观察患处血流变，可判断肌层浸润深度、宫颈受累情况、子宫外转移等多种情况，在子宫内膜病变诊断中具有重要的意义及应用价值。子宫内膜癌的超声表现为子宫内膜增厚、回声粗糙不均，与子宫肌层分界不清。核磁共振成像由于具有对软组织分辨率高、能够多方位及多序列成像等优势，目前已被广泛认为是一种可以用于子宫内膜癌诊断、分期以及指导治疗和随访的可靠方法。

子宫内膜组织病理分析在诊断内膜癌中有着不可取代的地位，因此，要确诊内膜癌，一定要取得内膜的组织做病理分析。取得内膜组织的方法主要包括分段诊断性刮宫术以及宫腔镜检查。分段诊断性刮宫术自1843年应用于临床，目前仍为广泛采用，曾作为子宫内膜癌诊断的金标准，也是绝经后出血的首选检查手段。由于该术式是在非直视的情况下进行，取材存在局限性。但在经济水平欠发达地区，作为传统的子宫内膜癌诊断方法，分段诊刮至今仍然具有十分重要的价值。宫腔镜检查可直观了解宫腔及宫颈管情况，操作简单、诊断准确，已成为现代诊断宫内病变的“金标准”。宫腔镜直视下活检及分段诊刮可以直接、全面观察宫腔情况及病变的大小、部位等， 并可在直视下进行定位内膜活检， 有助于子宫内膜癌的早期诊断、减少漏诊， 从而有助于术前期别的准确评估和估计肿瘤范围。

对于子宫内膜癌的治疗主要包括手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。可通过术前辅助检查评估肿瘤累及范围、病理类型及患者一般情况决定个体化治疗方案。早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否行辅助治疗及行何种辅助治疗。

王女士因为对“绝经后出血”采取了足够的重视，从而在疾病早期发现并得到治疗。因此，对于绝经后出血一定不能掉以轻心，须知“月经一去不复还”，绝经后的出血往往提示着内膜的病变。而对于围绝经期女性甚至育龄期女性，如果出现月经周期紊乱，经期延长，需及时就诊，除外内膜器质性病变再去考虑内分泌、精神因素。

除了关注月经，我们还需要保持良好的生活习惯，均衡膳食，保持合理的体重;高血压及糖尿病患者要平稳控制血压、血糖，使自己处于相对良好的身体状态;如果因为疾病需要服用雌激素或他莫昔芬治疗时，需定期监测内膜厚度，加强随访;保证良好的睡眠质量，心态平和，有健康的心境。

子宫肌瘤鉴别诊断

子宫肌瘤的症状主要是月经过多、疼痛和压迫症状，与盆腔其它疾病的症状相似，必须通过辅助影象学检查排除子宫肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌和卵巢肿瘤等疾病，尤其是行保守性治疗前。子宫肌瘤的鉴别诊断如下：

1、妊娠子宫

肌瘤囊性变时质地较软，应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B超可确诊。

2、卵巢囊肿

多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。可借助B超协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。

3、子宫腺肌病

可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超可有助于诊断。但子宫腺肌病和子宫肌瘤可能会两者并存。

4、子宫恶性肿瘤

①子宫肉瘤：生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，B超和磁共振检查有助于鉴别。

②子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要状态，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。

③子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，可借助B超、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检等鉴别。

5、其他

卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。