肺癌诊断鉴别

肺癌诊断鉴别

诊断

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状，体征，x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)，诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

一、X线阴性，痰检阴性

1、凡无症状但具有三大高危因素(男性，年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2、凡有咯血或和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视，如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

二、X线阴性，痰检阳性

1、排除上呼吸道和食管癌肿。

2、进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚，粗糙或有血迹，须在该处作刷检，冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞，如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

3、进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4、如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液，电透和纤支镜检，也可作CT检查，在可疑处作细分层，定期复查持续不少于一年。

三、X线阳性，痰检阴性

1、有段，叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

2、肿块或结节病变应作局部断层片，有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

3、连续痰检至少十二次以上。

4、反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

四、X线阳性，痰检阳性

1、积极作手术前准备。

2、疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片，必要时可作CT，对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片，肝脏B超，骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。

鉴别诊断

1、肺结核

特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别，肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人，病程较长，少见痰带血，血沉变化少，有16%～28%病人痰中发现结核菌，胸片多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑，结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶，周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%，X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快，在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，因此在慢性肺结核的成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。

2、肺部炎症

老年病人支气管肺炎，有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别，阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影，但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，在可疑病例，应施行肺叶切除术，以免延误治疗。

3、肺部良性肿瘤及支气管腺瘤

肺部良性肿瘤如结构瘤，软骨瘤，纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状，支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年龄较轻的女性病人，多起源于较大的支气管黏膜，因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状，经纤维文气管镜检查常能作出诊断。

4、纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)

临床上常有咳嗽，发热等症状，X线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别，如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，采取活组织做病理切片常能明确诊断，淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例，可试用小剂量放射治疗，达到5～7Gy时，常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。

子宫内膜癌诊断鉴别

一、绝经后出血

首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降，如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%，国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2%，内膜癌占恶性病12.9% .80年代末报道，恶性病症占22.7%，而内膜癌占恶性病例的45.5%，宫颈癌占43.6%，郑英等报道，恶性疾病占24.9% (良性占73.3%)，居绝经后出血的第2位，从绝经年限看，绝经5年占14%，绝经5～15年者占68.3%，可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势，黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌，绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比，出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显，所以应仔细做妇科检查，查清阴道，宫颈，子宫体，附件有无异常情况存在，由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查，除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95%，国内程维雅报道，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11.4%(51例)，罗启东等报道为8.7%，文献报道为1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。

二、功能失调性子宫出血

更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗，子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期 妇女，山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌，所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。

三、子宫内膜不典型增生

多见于生育年龄妇女，子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别，通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现，而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象，而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：

①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌，此外，内膜腺癌常有坏死出血现象;

②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发;

③年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。

四，子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉

多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似，但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。

五、子宫颈管癌

与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多，如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈，如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大，日本Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。

六、原发性输卵管癌

阴道排液，阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似，而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌，如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。

七、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

常表现为阴道排出脓液，血性或脓血性排液，子宫多增大变软，通过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织，子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。

八、老年性阴道炎

主要表现为血性白带，检查时可见阴道黏膜变薄，充血或有出血点，分泌物增加等表现，治疗后可好转，必要时可先作抗炎治疗后再作诊断性刮宫排除子宫内膜癌。

九、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉

有月经过多或经期延长症状，可行B型超声检查，宫腔镜及分段诊刮确定诊断。

绝经后及围绝经期阴道流血为子宫内膜癌最常见的症状，故子宫内膜癌应与引起阴道流血的各种疾病鉴别，妇科检查应排除外阴，阴道，宫颈出血及由损伤感染等引起出血及排液，应注意子宫大小，形状，活动度，质地软硬，子宫颈，宫旁组织软硬度有无变化，对附件有无包块及增厚等均应有仔细全面检查。

口腔癌诊断鉴别

诊断

一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度，凡伴有咽痛，耳痛，鼻塞，鼻出血，张口困难，舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛，麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽，上颌窦，鼻腔，舌外肌，咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。

口腔癌与口腔粘膜白斑鉴别

口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬，边缘隆起不规则 ，基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区，需与一般口腔溃疡鉴别：

① 创伤性溃疡：此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙，牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起，溃疡质软，基底软无硬结，消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。

② 结核性溃疡：几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭，颊粘膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无侵润硬结，抗结核治疗有效， 影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。

睾丸癌诊断鉴别

实验室诊断：主要为血清β-HCG、AFP和LDH检测，这些血清肿瘤标志物对治疗、随访和预后有重要意义。β-HCG是由合体滋养层细胞合成，血清半衰期为24-36小时，在绒毛膜癌、胚胎性癌和精原细胞癌患者血中升高。AFP升高见于纯胚胎性癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤和混合性肿瘤，但纯绒毛膜癌和纯精原细胞癌不合成AFP。AFP的血清半衰期为5-7天。LDH升高可见于睾丸肿瘤，但其敏感度和特异性并不高，其升高程度可用于提示病变严重或广泛程度，治疗后的升高还可提示复发。LDH降至正常所需要的时间可预示患者的预后，特别是对中危患者，降至正常的时间越长，预后越差。

影像学诊断：阴囊B超可帮助确认睾丸内的肿块，是临床首选方法。腹部盆腔CT用于了解淋巴结转移的情况，胸部平片和CT用于评价是否存在肺转移。因此，腹部/盆腔CT是所有患者分期分级的重要依据。在治疗后的随访中正电子发射断层扫描(PET)对治疗后残余肿瘤评价具有很高的敏感性和特异性。

病理诊断：对睾丸肿瘤进行穿刺活检虽然可以明确诊断，但有发生肿瘤种植转移的风险,因此应禁止行经阴囊睾丸穿刺活检。

睾丸癌的鉴别诊断包括睾丸内表皮样或皮样囊肿、睾丸扭转、附睾炎、附睾-睾丸炎、鞘膜积液等。

结肠癌诊断鉴别

诊断

结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：

1、近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;

2、粪便隐血试验持续阳性;

3、粪便变稀，或带有血液和粘液;

4、腹部可扪及肿块;

5、原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。

有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行系统检查，以期确定诊断。

鉴别诊断

1、结肠良性肿物

病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。

2、结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)。

肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

3、其它

结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿;有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。

皮肤癌诊断鉴别

注意与下列疾病鉴别

1.基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻，前额，眼，颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象，边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见，鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤粘膜连结处及四肢，下唇，鼻，耳，手背和阴部，往往在有慢性皮肤病损处发生，损害发展较快，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角化现象明显，边缘高起坚硬，炎性反应显著，易发生淋巴结转移。

2.脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部，颈部，胸部，背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄，黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂，皮疹数目不定，往往很多，脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。

3.皮肤原位癌(Bowen’s disease)：损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离，发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害，一般不变成溃疡，组织病理检查有助于诊断。

4.盘状红斑狼疮：多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血，发生于颜面部者呈蝴蝶状分布，血沉，类风湿因子，抗核抗体，组织病理可助鉴别。

5.角化棘皮瘤：以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见，损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂，本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，2～6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。

6.帕哲氏病(Paget’s disease)：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕，早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂，搔抓后呈湿疹样变化，损害经过缓慢，无自愈倾向，偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝，外生殖器，肛周，口唇，鼻翼等处，组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞，见此细胞即可确诊。

7.转移性皮肤癌：由其他器官原发性癌转移到皮肤而发，一般为多发性，同时有其他器官原发性癌的症状及体征。

喉癌诊断鉴别

诊断

详尽的病史和头颈部的体格检查，间接喉镜，喉断层X线拍片，喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。

间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。

鉴别诊断

1、喉结核早期须与之相鉴别，喉结核多位于喉的后部，表现为喉粘膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。

2、喉乳头状瘤表现为声嘶，也可出现呼吸困难。其外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别，尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变，须活检鉴别。

3、喉淀粉样瘤非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性，表现为声嘶，检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块，光滑，活检不易钳取。需病理检查以鉴别。

4、喉梅毒病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力，喉痛较轻。一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。

卵巢癌诊断鉴别

诊断

(一)早期诊断

由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要，临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断，所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。

(二)定位诊断

早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难，但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。

(三)定性诊断

虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便，易行，快速的基本检查，对可疑病例，腹腔镜检查 及组织学检查可以立即明确诊断，影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断，内分泌检 查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断，血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性 高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型，但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原 (TPA)，可提高定性诊断的可靠性。

鉴别诊断

1、卵巢非赘生性囊肿如卵泡囊肿，黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。

2、子宫肌瘤卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆，B超检查可明确诊断。

3、早孕子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊，B超见有胚囊或胎心博动。

4、慢性尿潴留多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。

5、附件炎性包块有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。

6、腹水与结核性腹膜炎(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。

膀胱癌诊断鉴别

对于膀胱癌而言，其诊断还是比较简单的，但是其鉴别诊断，就需要我们好好注意了解一下了。下面就为大家带来一些关于膀胱癌的诊断和鉴别诊断方面的知识。

膀胱癌的诊断：

根据临床表现和检查可以诊断。

鉴别诊断

膀胱结石：a.膀胱刺激症状;b.排尿困难，长期排尿困难，可引起脱肛及疝;c.尿流突然中断，每需改变体位方能继续排尿;d..尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎;e.因结石损伤粘膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。

前列腺癌：

1排尿障碍:80%的病人由癌灶引起进行性排尿困难，尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉，尿程延长，尿频，尿急，尿痛，尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留，血尿病人只占3%。

2疼痛:腰部，骶部，臀部，髋部疼痛,骨盆，坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍，可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水，肾感染所致，约31%的病人发生疼痛。

3转移症状:在前列腺癌病人中,转移很常见，约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内，骼外，腰部，腹股沟等部位，可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀，血行转移多见于骨骼如骨盆，骶骨，腰椎，股骨上段等〉和内脏如肺，肝，脑，肾上腺，睾丸等。

4全身症状:由于疼痛影响了饮食，睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质或肾功能衰竭。

综上所述就是有关膀胱癌的诊断和鉴别诊断的方法了，大家一定不能小觑这些东西，只有从这些方面入手，我们才能更好更快的应对膀胱癌这个棘手的问题。祝愿大家能够远离膀胱癌。

皮肤癌诊断鉴别

1.基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻，前额，眼，颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象，边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见，鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤粘膜连结处及四肢，下唇，鼻，耳，手背和阴部，往往在有慢性皮肤病损处发生，损害发展较快，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角化现象明显，边缘高起坚硬，炎性反应显著，易发生淋巴结转移。

2.脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部，颈部，胸部，背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄，黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂，皮疹数目不定，往往很多，脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。

3.皮肤原位癌(Bowen’s disease)：损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离，发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害，一般不变成溃疡，组织病理检查有助于诊断。

4.盘状红斑狼疮：多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血，发生于颜面部者呈蝴蝶状分布，血沉，类风湿因子，抗核抗体，组织病理可助鉴别。

5.角化棘皮瘤：以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见，损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂，本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，2～6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。

6.帕哲氏病(Paget’s disease)：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕，早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂，搔抓后呈湿疹样变化，损害经过缓慢，无自愈倾向，偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝，外生殖器，肛周，口唇，鼻翼等处，组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞，见此细胞即可确诊。

7.转移性皮肤癌：由其他器官原发性癌转移到皮肤而发，一般为多发性，同时有其他器官原发性癌的症状及体征。

鼻咽癌诊断鉴别

1、鼻咽部淋巴肉瘤

淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

2、增生性病变

鼻咽顶壁，顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿，当结节表面的粘膜出现粗糙，糜烂，溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

3、鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻，涕血外，还有低热，盗汗，消瘦等症，检查见鼻部溃疡，水肿，颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

4、咽粘膜炎症 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。

5、过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白，光滑呈水肿样。

6、萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

乳腺癌诊断鉴别

诊断

乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查，随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。

一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查

乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。

①超声检查：乳腺肿块内微小钙化，边缘&ldquo毛刺&rdquo征，纵横比大于 1 ，癌的可能性最大，通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速，彩色像素平均密度，血管平均密度对鉴别良，恶性肿瘤有很大帮助，穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。

②MRI检查 ：采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %，MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水 /脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。

③CT检查：薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关，较好显示转移淋巴结情况。

④X线检查：对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数字摄影有助CAD，MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。

⑤红外热像图：通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良，恶性。

⑥微创影像：对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检，3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。

二、西医诊断乳腺癌方法的评价

综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA 含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35 %流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % 钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %，4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。

乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义，穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小，简单快速，安全可靠，经济实用，结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。

三、中医证型与西医病理的相关性

研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础，例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)，异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)，腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%)。

鉴别诊断

(一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块，乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌，常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别，治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌，若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗，多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。

(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见，发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%，发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁。

男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷，结痂，排淮，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高，男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道，男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。

对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好，主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性，有效期平均持续12月，如果病人不愿接受睾丸切除，或既切除后病情再发，尚可服用女性激素，男性激素或TAM而获得好效，类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗，包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌。

(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型，常呈弥漫性变硬变大，皮肤红，肿，热，痛和水肿明显，发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎，本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。

②体温和白细胞计数多在正常范围。

③早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。

④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。

⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。

⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。

炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差，平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗，目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗，即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。

(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高，同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大，充血，使肿瘤不易早期发现，同时易于播散。

妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似，但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期，早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期，病期较早时可不必中止妊娠，病期是Ⅱ，Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗，反而影响治疗效果。

哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳，术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似，预防性去除卵巢并不能提高生存率。

睾丸癌诊断鉴别

睾丸癌的诊断包括实验室诊断、影像学诊断和病理诊断：

实验室诊断：主要为血清β-HCG、AFP和LDH检测，这些血清肿瘤标志物对治疗、随访和预后有重要意义。β-HCG是由合体滋养层细胞合成，血清半衰期为24-36小时，在绒毛膜癌、胚胎性癌和精原细胞癌患者血中升高。AFP升高见于纯胚胎性癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤和混合性肿瘤，但纯绒毛膜癌和纯精原细胞癌不合成AFP。AFP的血清半衰期为5-7天。LDH升高可见于睾丸肿瘤，但其敏感度和特异性并不高，其升高程度可用于提示病变严重或广泛程度，治疗后的升高还可提示复发。LDH降至正常所需要的时间可预示患者的预后，特别是对中危患者，降至正常的时间越长，预后越差。

影像学诊断：阴囊B超可帮助确认睾丸内的肿块，是临床首选方法。腹部盆腔CT用于了解淋巴结转移的情况，胸部平片和CT用于评价是否存在肺转移。因此，腹部/盆腔CT是所有患者分期分级的重要依据。在治疗后的随访中正电子发射断层扫描(PET)对治疗后残余肿瘤评价具有很高的敏感性和特异性。

病理诊断：对睾丸肿瘤进行穿刺活检虽然可以明确诊断，但有发生肿瘤种植转移的风险,因此应禁止行经阴囊睾丸穿刺活检。

睾丸癌的鉴别诊断包括睾丸内表皮样或皮样囊肿、睾丸扭转、附睾炎、附睾-睾丸炎、鞘膜积液等。