霍金淋巴肿瘤的检查

霍金淋巴肿瘤的检查

1.实验室检查

贫血多见于晚期患者，为正色素、正细胞性贫血。偶见溶血性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少(<1.0×109/L)、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高可作为病情检测指标。

2.病理组织学

病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏，呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织。在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。若细胞表现对称的双核称“镜影细胞”。RS细胞及不典型(变异型)RS细胞被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。最近应用单细胞显微技术结合免疫表型和基因型检测，证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要来源于B淋巴细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。

3.影像诊断

(1)X线平片 通常可在双侧前、上纵隔内见不对称结节影，极少钙化表现，除非放疗后。

(2)CT 可显示多发、较大的软组织肿块，其内无坏死、出血或囊性变，增强扫描强化亦不明显。肿大结节最终可导致明显的占位效应。

(3)MRI 可显示低T1WI信号和由于水肿及炎症导致的高T2WI信号强度的均匀信号肿块。

(4)PET 正电子发射激光断层扫面(PET)有利于全面评估疾病分期和治疗效果，目前作为重要的影像学手段。

淋巴肿瘤可以治吗

淋巴肿瘤患者临床主要表现为淋巴结肿大，还有反复发热、皮肤瘙痒、咳嗽、胸闷、腹胀、腹痛等症状。根据病理分型可分为霍奇金淋巴肿瘤和非霍奇金淋巴肿瘤两大类。

幸运的是淋巴肿瘤已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一，淋巴肿瘤的治疗，近年来取得了重大进展，霍奇金淋巴肿瘤大部分都可治愈，非霍奇金淋巴肿瘤疗效虽不如霍奇金淋巴肿瘤，但也有部分病例得以治愈。

淋巴肿瘤是一类全身性疾病，与机体免疫功能状态密切相关，既不同与其它实体恶性肿瘤，也有别于血液肿瘤，目前多主张综合治疗措施，即根据不同肿瘤，不同病理类型，不同病期及发展趋向，不同机体的行为状态及重要器官功能，有计划的合理地应用现有的各种治疗手段，以最大限度地保护机体，最大限度地杀死肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。得了淋巴肿瘤能治好吗?专家介绍，部分淋巴肿瘤是可以治愈的。

淋巴肿瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗。治疗措施包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、生物治疗等。通过这种综合治疗，许许多多被医院判决死刑命令的“绝症”患者，多数能达到完全缓解或部分治愈。事实再次证明淋巴肿瘤有望成为可治愈的疾病。

目前淋巴肿瘤的发病原因不是很清楚，可能为许多因素与机体相互作用所致。因此，我们应该养成良好的生活习惯，定期体检，早期发现病变，早期治疗。淋巴肿瘤的临床表现无特殊症状，但如果出现没有原因的长期发热、盗汗、体重减轻或突然出现无痛性的淋巴结肿大等，就应该尽早到医院就诊。

不时低烧记得排查淋巴瘤

淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。 发病症状非常隐匿，不容易被发现，但提醒大家留意自己是否经常出现不明原因长期低热，或是周期性发热，特别是伴有皮肤瘙痒、多汗，以及淋巴结肿大等情况。

除了长期低热外，不明原因的无痛性淋巴结肿大，体积从黄豆到红枣大小，中等硬度，而且经治疗未见缓解，也不排除淋巴瘤的可能。另外，恶性淋巴瘤可累及各个器官和组织，有纵隔淋巴瘤、腹腔淋巴瘤等，其表现症状不一样。

对于初诊患者，确诊淋巴瘤主要是病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和核医学检查、血液生化检查等。

最终确诊仍以组织病理学检查为“金标准”，也就是说不论是发生在淋巴结还是其他器官的淋巴瘤，都必须通过手术切取、活检钳咬取、穿刺等获取病变组织，再进行病理切片检查，才能明确诊断并区分肿瘤类型，进而对症治疗。

PTML治疗后总的生存率为50%～70%。临床各期的5年生存率分别为Ⅰ期80%、Ⅱ期50%、Ⅲ期和Ⅳ期低于36% 治疗后复发大多数在4年内，死因多为恶性淋巴瘤进展性急变以及腹腔实质脏器转移。

淋巴瘤患者别拒绝“活检”

“活检”：最可靠的确诊办法

据介绍，淋巴瘤分类复杂，主要可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，再细分下去可以分成七八十种亚型。

在我国，非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的80%以上， 根据世卫组织的病理分类原则，非霍奇金淋巴瘤可以细分为30多种亚型，有的病情进展比较慢，有的则来势凶猛。因为不同病理亚型的淋巴瘤临床表现、治疗原则和预后都不相同，所以早期明确病理诊断和细分亚型、准确临床分期、制定恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。

李文瑜指出，活检是对高度怀疑出现恶性病变的淋巴瘤进行全部或部分切除，并用显微镜观察，是确诊最可靠的办法。但由于这是一种创伤性检查手段，相当多的病人一听“活检”两字就害怕，以为要剖腹开肚，或者认为活检将引起肿瘤扩散，坚决不干，以致延误病情。

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不会引发肿瘤扩散

李文瑜指出，活检创伤比较小，仅有少量的血液和组织液渗出。通常在活检明确诊断后很快就会开始正规治疗，不会引发肿瘤扩散，还有利于早日明确分类、进行正规治疗。

活检的方式视淋巴瘤的位置而定。深部淋巴瘤需要动用纤支镜、胃镜取样，而体表的淋巴瘤直接切开瘤子取样。少数长在腹腔深处的淋巴结肿瘤，需要进行手术切除取样。

霍金淋巴肿瘤的鉴别诊断

本病需与淋巴结核、病毒感染如传染性单核细胞增多症等病以及非霍奇金淋巴瘤等鉴别，并应注意与转移癌鉴别。颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿块需除外肺癌、胸腺瘤。腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查，病理组织学诊断是霍奇金淋巴瘤确诊的必要依据。病理学诊断通常要具有典型的RS细胞，并需结合淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等多种反应性细胞成分背景的总体组织表现，结合CD15、CD30等免疫标志做出诊断。

霍奇金淋巴瘤诊断鉴别

诊断

霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖病变组织的病理检查，因此病变淋巴结手术活检或深部组织的粗针穿刺活检尤为重要。在病理诊断后要根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等确定病变范围，明确临床分期。准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。

鉴别诊断

本病鉴别诊断常需与淋巴结核、病毒感染如传染性单核细胞增多症、结节病以及非霍奇金淋巴瘤等鉴别。并应注意与转移癌鉴别。颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿物需除外肺癌、胸腺瘤，腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查。临床医生则应综合患者临床表现及病理检查结果做出全面诊断，包括霍奇金淋巴瘤的病理类型及临床分期分组。

淋巴瘤有哪些类型？

淋巴瘤有哪些类型?通过对淋巴瘤患者的调查发现，通常有的人是在不经意间触到颈部一圆形如指甲大的肿物后，又发现腋窝下也有这样的肿物，进一步化验涂片被确诊为淋巴瘤。淋巴瘤是一种起源于淋巴结的恶性肿瘤。

这种肿瘤多见于青年人，且男性多于女性。其首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，左边居多。其次为腋下淋巴结肿大。病人常常毫无感觉，只是在无意间或洗澡时发现肿物。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触之有软骨样感觉。如果肿大的淋巴结压迫了神经，可以引起疼痛。

恶性淋巴瘤分类以及症状

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中以霍奇金淋巴瘤为多见。病因和发病机理目前尚不完全清楚，据认为与机体的免疫功能障碍有关，先天性和获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者又较正常人为多见。

除以上常发症状外，另有一些人(霍奇金淋巴瘤病人)以原因不明的持续性或周期性发热为起病时的主要症状，并伴有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状，应引起注意。

另外，对慢性、无痛性、进行性的淋巴瘤肿大，也应考虑有本病的可能。

恶性淋巴瘤检查以及治疗

检查淋巴瘤的方法是到医院进行淋巴结穿刺涂片、淋巴结切片和病理切片等，验血像和做骨髓涂片可以寻找到特异细胞。

淋巴瘤有哪些类型?近年来由于新疗法的应用，大多数早期病例都能获缓解，关键在于要早期发现。尤以霍奇金淋巴瘤经放射治疗可获痊愈，而非霍奇金淋巴瘤的治疗效果要差一些。

良性淋巴肿瘤有哪些症状表现

良性淋巴肿瘤和其他的淋巴肿瘤的共同点就是良性淋巴肿瘤症状都表现为淋巴结肿大，不仅如此，良性淋巴肿瘤症状还可发生于任何年龄段的人群。而且临床资料表明良性淋巴肿瘤症状多表现为无痛性的颈部等淋巴结肿大，左侧多于右侧。

淋巴肿瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。良性淋巴肿瘤的症状是怎样的呢?恶性淋巴肿瘤也被称为“淋巴肿瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病/霍奇金病(HD)和非何杰金氏淋巴肿瘤/非霍金奇淋巴肿瘤(NHL)两大类。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。

良性淋巴肿瘤可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31~40岁，其中非霍奇金淋巴肿瘤高峰略往前移。男性患者多于女性。男女之比为：2~3:1。霍奇金病多见于青年，良性淋巴肿瘤的症状是怎么样的呢?首发的良性淋巴肿瘤症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大(占60%-80%)，左侧多于右侧。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起症状。30%-50%HD病人以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，发热有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。体检脾肿大并不常见(约10%)，肝肿大更少见。非霍奇金淋巴肿瘤可见于各种年龄组，大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但一般发展迅速，易发生远处扩散，以累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，出现相应器官受累表现。

淋巴瘤易导致什么并发症

1、肝脾肿大活组织检查约25~50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。

2、胸腔积液在非霍奇金淋巴瘤中，约25%在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。

3、骨骼病变恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。

4、皮肤病变带状疱疹好发于霍奇金病。特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。

5、扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部，临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。

6、肾肿大、高血压、尿素氮潴留。

如何确诊淋巴瘤

1、血液和骨髓检查

霍奇金淋巴瘤患者常有贫血，白细胞增多，以粒细胞为主，骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据;非霍奇金淋巴瘤白细胞多正常，淋巴细胞相对或绝对增加，晚期出现白血病样血象和骨髓象。

2、化验检查

淋巴瘤活动期有血沉加快、血清乳酸脱氢酶活性增加、乳酸脱氢酶升高提示预后不良。

3、影像学检查

影像学检查包括浅表淋巴结检查，纵膈与肺的检查，腹腔、盆腔淋巴结的检查，肝、脾的检查，正电子发射计算机体层显像等等。

4、病理学检查

取肿大部位、较大的、完整的淋巴结，作切片、染色的组织病理学检查，该法是淋巴瘤诊断的金标准。

腋下淋巴疼的症状

如何发现腋下淋巴结肿痛，专家介绍了一个简单的自测办法——摸。因为多数腋下淋巴结肿痛患者先在浅表淋巴结发病，如颈部、腹股沟和腋下淋巴结，这些部位都很容易自测到。所以除了牙痛、过敏性鼻炎等显而易见诱发淋巴结肿痛的原因外，如果淋巴结出现无痛性、进行性肿大，自测者就应去医院看医生并做b超或x线等检查，以排除淋巴肿瘤。

专家表示，腋下淋巴结肿痛可能是由淋巴瘤发病所导致的，淋巴瘤是常见的免疫系统恶性肿瘤之一，死亡率极高，该病的死亡率居发达国家居癌症死亡率第6位，在我国，淋巴瘤是男性十大好发恶性肿瘤的第9位，在女性中位列第10位。这种源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金腋下淋巴结肿痛和非霍奇金淋巴瘤。其中，非霍奇金腋下淋巴结肿痛较常见，占全部淋巴瘤疾病的80%以上。

惰性淋巴瘤如何诊断

“活检”：最可靠的确诊办法

据介绍，淋巴瘤分类复杂，主要可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，再细分下去可以分成七八十种亚型。

在我国，非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的80%以上， 根据世卫组织的病理分类原则，非霍奇金淋巴瘤可以细分为30多种亚型，有的病情进展比较慢，有的则来势凶猛。因为不同病理亚型的淋巴瘤临床表现、治疗原则和预后都不相同，所以早期明确病理诊断和细分亚型、准确临床分期、制定恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。

专家指出，活检是对高度怀疑出现恶性病变的淋巴瘤进行全部或部分切除，并用显微镜观察，是确诊最可靠的办法。但由于这是一种创伤性检查手段，相当多的病人一听“活检”两字就害怕，以为要剖腹开肚，或者认为活检将引起肿瘤扩散，坚决不干，以致延误病情。

霍奇金淋巴瘤如何检查

⑴胸部及纵隔X线断层摄征：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润。

⑵下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结，后者可显示输尿管是否移位，此外做服务部放疗时需了解肾脏位置。

⑶双足淋巴管造影(pedal lymphogram)：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大。

⑷骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯。

⑸血清碱性磷酸酶测定：若增高提示有骨及肝转移的可能。

⑹必要做肝脾扫描和肝功能测定：B型超声扫描(ultrasound scaning)对发现腹腔病变帮助很大，若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时，可做剖腹探查，同时做脾脏切除，取腹腔和后腹腔淋巴结和肝组织做病理活检。

辅助检查

血象变化为非特异性，各种类型及各期之间差异很大，当病变局限时，血象可完全正常;在病变广泛时白细胞，中性粒细胞增多，且有贫血，晚期常有白细胞和淋巴细胞都减少，周围血中偶可见司-瑞细胞，骨髓穿刺若找到司-瑞细胞，对诊断有特殊价值，但多不易找到，在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活检，发现司-瑞细胞的阳性率较穿刺涂片高。

在病变缓解时做血沉及血铜定量，若增高，是复发的指征，正常血清铜含量在学龄儿童为73～114μg/ml，此病皆增高，治疗缓解后则降至正常，若治疗后肿大的淋巴结消失，症状缓解但血铜增高，则应考虑是否有腹腔内病灶。

非霍金淋巴肿瘤要如何治疗

放射治疗：照射受侵的淋巴区，通常为35～50Gy，如配合全身化疗可达根治性效果。

化学治疗：主要根据是低度恶性的NHL在一定时间内可转化为恶性程度较高的类型，如大细胞或免疫母细胞型。在确诊后6年有半数可发生这种转化，尸检资料可见90%的病例有部分病灶转化为其他类型。故在病情进展时应给予适当化疗。

可选用的化疗方案为COP、COPP，必要时可用CHOP，有效率为60%～90%。加用局部照射后相当多的病人可长期生存。前已述及Ⅰ、Ⅱ期病人绝大多数

可通过综合治疗治愈。Ⅲ期病人5年生存率在70%～75%，5～10年生存率60%，中数生存期7～8年。Ⅳ期病人预后较差。目前尚无充分资料证明通过化疗能使生存率进一步提高，但在病情发展时，为了缓解症状，应及早给予化疗及必要的其他治疗。

干扰素及阿地白介素(白细胞介素-2)：已有资料说明干扰素α和阿地白介素(白细胞介素-2)对低度恶性NHL有效，可以首选或在化疗失败时选用。由于有的研究说明干扰素除通过免疫调节以外还具有促分化和细胞毒作用，所以也可与化疗并用。

辅助应用单克隆抗体：针对B淋巴瘤细胞表面CD20研制的单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)已经在各国包括我国进行临床试验，并取得令人鼓舞的结果。我们在30例CD20 的NHL中应用利妥昔单抗(美罗华)375mg/m2，每周滴注1次，连续4周后，14例PR，有效率46%。