血尿的诊断鉴别方法

血尿的诊断鉴别方法

血尿的鉴别诊断

1、当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病

2、如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病

3、如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。

尿血很少出现休克的表现。血尿常见于以下疾病：

1 急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。

2 肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。

3 泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。

4 肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。

5 肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。

6 过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2?4周后出现血尿。

7 全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。

8 药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。

9 暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。

尿道炎诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、急性膀胱炎：主要表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2、急性肾盂肾炎：主要表现为突发性尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。

3、急性前列腺炎：也表现为尿频，尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等，直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4、淋菌性尿道炎：也表现为尿频，尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5、膀胱结核：也表现为尿频，尿急，尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

6、滴虫性尿道炎：也表现为尿频，尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感，尿道分泌物中可找到滴虫。

尿频鉴别诊断

腰痛伴尿频、尿急、尿痛是急性细菌性膀胱炎的临床症状之一。急性细菌性膀胱炎主要由大肠杆菌(常为埃希氏菌株)引起，而由革兰氏阳性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和肠球菌)引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，腺病毒感染可导致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少见。

发热伴尿频、尿急、尿痛、腰疼是由于泌尿感染引起的尿频、尿急、尿痛、腰疼症状常见于泌尿系感染，注意有无糖尿病、肾外伤、泌尿系手术及器械检查史，有无结肠炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，发病与妊娠、月经关系，有无盆腔炎等妇科疾病。

女性血尿的鉴别诊断

【诊断检查】

(一)病史

(1)现病史：

1)起病缓急：发病诱因及病程。

2)了解血尿情况：是肉眼血尿还是显微镜下血尿，是否有血凝块及血凝块的形状。是全程血尿、初始血尿还是终末血尿。是间歇发作还是持续性血尿。

3)伴随症状。

伴发热、寒战：首先考虑尿路的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、结核等。伴有明显的寒战尤其要考虑肾盂肾炎。

伴腰痛：首先考虑尿路结石。肾盂及以上部位的结石往往以钝痛为主，而输尿管及以下的结石在嵌顿时表现为剧烈的绞痛。伴有腰痛还应考虑肾结核、肿瘤、异物堵塞及感染的可能。

伴尿路刺激征;刺激征为尿频、尿急、尿痛，首先考虑为尿路的感染;上尿路感染还往往伴有发热和腰痛，并在尿液检查中发现白细胞管型。

腹部包块：可见于肿瘤及多囊肾。

排尿困难：多见于膀胱、尿道结石，也可见于前列腺病变。

眼睑或下肢浮肿：多见于肾炎及肾病综合征等。

出血倾向等其他系统症状：伴皮肤黏膜广泛出血的考虑血液病可能;伴大便色泽及性状明显改变的应注意肠道肿瘤及炎症等可能;伴妇科症状要考虑妇科疾病;伴关节疼痛或活动障碍要考虑风湿、类风湿可能。

无痛性血尿：以泌尿系肿瘤为多见，青少年患者常见为肾小球疾病。

(2)既往史：

1)有无咯血、呕血、便血及皮肤黏膜易出血史。

2)有无服用过对肾脏有损害药物及放、化疗史。

3)有无反复尿路感染史、结核病史、肿瘤病史、多囊肾病史、尿石症史、(肾)外伤史、手术史、血丝虫病史、高血压史、肾炎史、痛风史、过敏疾病史、血液病史等。

4)月经史、生育史、流产史(女性病人)。

(二)体检

(1)皮肤及黏膜有无出血现象，有无贫血及颜面、四肢水肿现象。

(2)肾区有无膨隆、皮肤颜色有无异常，肾区能否触及肿块。若能触及应注意其硬度、表面情况、有无压痛及叩击痛，是否与周围组织固定。男性患者还应检查有无精索静脉曲张，平卧后可否缓解或消失。输尿管走行区有无压痛、能否触及肿块。膀胱区有无膨隆、压痛，可否触及肿块，必要时行双台诊检查。

(3)阴囊内容物(如睾丸、副睾及输精管)有无肿块或硬结。尿道外口有无红肿、糜烂、分泌物或出血等。

(4)直肠指诊注意前列腺是否增大、质地情况、有无结节及压痛。对骨盆骨折导致后尿道损伤者，直肠指诊十分重要。

(5)女性血尿时应注意出血是否来自阴道。

3.判断真性血尿

通过对血尿患者血、尿常规的检查来判断患者是否为真性血尿。

(1)排除某些食物、药物导致的(如利福平、四环素等)尿色变红。患者有红色尿液。但有口服以上药物及食物史，并且尿常规中无隐血及红细胞要考虑为假性血尿。

(2)血红蛋白尿：该病为急性溶血所致，肉限血尿明显，尿液潜血阳性但镜检无红细胞。

(3)肌红蛋白尿：该病为肌肉损伤所致，肉眼血尿明显，尿液潜血阳性但镜检无红细胞。

(4)真性血尿：指目前确实存在尿路出血。尿液离心后发现红细胞≥3个/HP。

尿常规检查除了能判断是否真性出血外，还可以通过对患者尿液管型及白细胞、蛋白的了解帮助诊断。

血尿，同时伴有尿中白细胞明显增高，则考虑尿路感染;血尿伴有大量的尿蛋白则考虑肾病综合征可能。血尿伴有各种管型亦有临床意义，如白细胞管型多表示肾实质有细菌感染(肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎等);红细胞管型常见于急性肾小球肾炎;上皮细胞管型常见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。

4.判断出血部位

确定为真性血尿后。尤其是尿常规提示单纯的血尿患者，更应进行尿相位差的检盘以明确出血部位。

(1)非肾小球病变血尿：主要是指肾小球以下部位病变(输尿管、膀胱、尿道等)及肾小球邻近器官(阑尾、子宫、附件、直肠等)的病变。其尿相位差的特点为均一性血尿。

(2)肾小球病变血尿;是指肾小球病变引起的血尿，如急性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等，其尿中红细胞大小形态不一，畸形的红细胞往往会》75%。

5.判断出血性质

通过以上几步的检查，我们可以了解到患者病变的部位，而通过以下更为全面的检查可进一步确定其病变的部位，同时确定其病变性质，主要检查有B超、CT、IVP或膀胱镜、肾功能、肾活检等。

B超，CT检查可以进一步明确患者肾脏外形轮廓及有无梗阻等情况;而通过IVP检查可以了解患者肾脏的排泄功能及有无梗阻;肾功能的检查则可以明确患者目前肾脏的功能状态;膀胱镜可以直观地观察到尿路情况;肾活检则从病理组织学角度了解患者肾脏的病变性质。

诊断检查：

【诊断】

(一)病史

(1)现病史：

1)起病缓急：发病诱因及病程。

2)了解血尿情况：是肉眼血尿还是显微镜下血尿，是否有血凝块及血凝块的形状。是全程血尿、初始血尿还是终末血尿。是间歇发作还是持续性血尿。

3)伴随症状：有无尿痛、尿频、尿急，有无排尿困难;有无发冷、发热、腰腹痛或膀胱区痛，有无恶心、呕吐。

(2)既往史：

1)有无咯血、呕血、便血及皮肤黏膜易出血史。

2)有无服用过对肾脏有损害药物及放、化疗史。

3)有无反复尿路感染史、结核病史、肿瘤病史、多囊肾病史、尿石症史、(肾)外伤史、手术史、血丝虫病史、高血压史、肾炎史、痛风史、过敏疾病史、血液病史等。

4)月经史、生育史、流产史(女性病人)。

(二)体检

(1)皮肤及黏膜有无出血现象，有无贫血及颜面、四肢水肿现象。

(2)肾区有无膨隆、皮肤颜色有无异常，肾区能否触及肿块。若能触及应注意其硬度、表面情况、有无压痛及叩击痛，是否与周围组织固定。男性患者还应检查有无精索静脉曲张，平卧后可否缓解或消失。输尿管走行区有无压痛、能否触及肿块。膀胱区有无膨隆、压痛，可否触及肿块，必要时行双台诊检查。

(3)阴囊内容物(如睾丸、副睾及输精管)有无肿块或硬结。尿道外口有无红肿、糜烂、分泌物或出血等。

(4)直肠指诊注意前列腺是否增大、质地情况、有无结节及压痛。对骨盆骨折导致后尿道损伤者，直肠指诊十分重要。

(5)女性血尿时应注意出血是否来自阴道。

(三)辅助检查

1.实验室检查

(1)血液检查：

1)血常规。

2)前列腺特异抗原(PSA)检测，男性老年病人怀疑前列腺增生或前列腺癌时应检查。

3)血清钙、磷、尿酸。

4)甲状旁腺激素(PTH)测定有助于诊断泌尿系结石。

(2)尿液检查：

1)尿常规：膀胱损伤常需导尿检查。

2)尿细胞学检查：注意寻找肿瘤细胞。

3)尿的膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)等检查以除外肿瘤。有条件时可做。

4)24小时尿量、尿pH，尿的钙、磷、尿酸、胱氨酸、草酸、枸橼酸等有助于结石的诊断。

5)尿的细菌学检查：尿沉渣涂片查结核菌，应反复多次检查。必要时做尿结核菌培养。

2.影像学检查

(1)B超：为首选，如发现肾脏、肾盏、肾盂形态改变，应怀疑泌尿系肿瘤。B超可显示肾盏、肾盂、输尿管上段及下段和膀胱的结石，呈强光团后伴声影;患肾及结石近侧输尿管扩张或积水;还能发现尿路畸形、异物、膀胱出口梗阻、肾结核破坏等情况。

(2)CT或MRI：对可疑的泌尿系肿瘤，应进一步做此项检查。对于与骨骼重叠而难以发现的小结石或某些阴性结石，借助CT薄层扫描，有助于诊断。CT三维成像对肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、肾梗死等的诊断有帮助。

(3)x线片检查：肿瘤病人应常规拍胸片检查，并拍x线腹平片(KUB)，可以显示95%的结石。注意勿将钙化灶误认为结石。

(4)静脉尿路造影(IVU)：可显示泌尿系情况，有助于了解双侧肾功能。注意肾绞痛发作时，患肾常因血管痉挛致使显影延缓或不显影，一般可在肾绞痛缓解后再进行此项检查。CT对肾结核晚期病变的观察可能优于IVU。肾损伤时常需大剂量造影剂静脉滴新注做IVU。

(5)动脉造影：如肾实质肿瘤体积较小(直径《3cm)难以确定其良、恶性时，可做肾动脉造影以了解肿瘤内血管的病理改变。

3.膀胱镜检查及逆行输尿管肾盂造影

如系集合系统(肾盂、输尿管、膀胱)肿瘤，应做膀胱镜检查，必要时行患侧逆行插管造影(同时收集患侧。肾盂尿液行细胞学检查)。影像学未发现明显异常或疑有肿瘤(如膀胱镜发现一侧输尿管口喷血)，可行输尿管(肾)镜检查。输尿管结石在逆行插管时，常在结石部位受阻，可拍x线平片或双曝光片，以便于发现结石。阴性结石可行双重对比造影。一般不需行CT检查。逆行肾盂造影在尿路感染时不常规应用。

4.放射性核素骨扫描检查疑有骨转移者应行此项检查。

5.腹腔穿刺怀疑膀胱破裂者应行腹腔穿刺。

(四)确定诊断

(1)尿肉眼观察和尿常规可确定是否有血尿及血尿的严重程度。

(2)根据病史和体检做出判断。

(3)尿特殊检查有肯定发现，如找到结核杆菌。

(4)影像学的典型阳性发现，如确定有结石。

(5)膀胱镜检查和(或)逆行输尿管肾盂造影发现病变，如肿瘤、结核病灶等。

(6)经各种检查仍不能确定出血原因者，最好在肉眼血尿较重时行膀胱镜检查，以确定血尿来自上尿路哪一侧，再决定下一步是否行CT三维成像、患侧肾动脉造影或输尿管肾镜等检查。

鉴别诊断：

1.是外科血尿还是内科血尿全身性疾病及肾内科疾病，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热、高血压、动脉硬化、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、肾病综合征以及对某些药物过敏与毒性反应等，均可引起的血尿，需要与泌尿外科疾病引起的血尿鉴别。根据详细病史、体检及必要的实验室检查是可以鉴别的。例如，内科肾病血尿可出现红细胞管型、蛋白尿，尿红细胞相差显微镜检查多为变形性红细胞，而泌尿外科疾病血尿多呈均一性的。青少年血尿伴蛋白尿、颜面水肿、高血压等，应考虑由肾小球肾炎等肾内疾病引起。

2.血红蛋白尿、肌红蛋白尿或乳糜血尿引起血红蛋白尿的疾病有自身免疫性或同种免疫性溶血、化学药品或低渗性溶血、重度灼伤性或感染性血红蛋白尿等。引起肌红蛋白尿的疾病有先天性肌肉酶缺陷、挤压综合征、恶性高热，此外严重电击伤、大面积灼伤、蛇毒等均可致肌肉溶解，引起肌红蛋白尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿的尿中不能查到红细胞。乳糜血尿见于血丝虫病等，尿中可查出脂肪球或乙醚试验阳性。根据病人的年龄、病史、伴随症状及血尿的性质，初步可以判断。

3.引起外科血尿的疾病

(1)肿瘤：中老年人无明显诱因出现间歇全程无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿生殖系统肿瘤的可能。影像学检查可帮助鉴别。

(2)尿石症：血尿伴肾绞痛，有或无恶心、呕吐可能性较大，青少年在体力劳动或跑步等运动后出现无痛肉眼血尿，多数是结石所致，但剧烈运动本身亦可引起血尿。可先按尿石症诊查，如确实排除结石所致，再按血尿其他原因进行检查。尿常规检查可见尿中红细胞明显增多。影像学检查可确诊。

(3)尿路感染：血尿伴尿频、尿急、尿痛症状，急性发作，尤其女性患者，应首先考虑尿路感染(急性膀胱炎)。伴寒战、高热、腰痛者应考虑急性肾盂肾炎。慢性膀胱刺激症状伴终末血尿、菌尿者，泌尿系结核的可能性大。应傲血、尿常规检查。影像学检查有可能发现引起感染的原因，如结石、异物、膀胱出口处梗阻等。

(4)膀胱出口处梗阻：血尿合并有排尿困难者，应想到前列腺增生或肿瘤(膀胱癌或前列腺癌)引起的可能。

(5)损伤：有明确的损伤史。应鉴别损伤的部位。

1)肾损伤：除查血、尿常规，红细胞比容外，还可行超声、KUB、CT或MRI检查，一般对伤情可做出明确诊断。

2)膀胱造影：膀胱造影及CT检查可帮助确诊。

3)尿道损伤：应行导尿检查，x线骨盆摄片，必要时做尿道造影。

【误诊原因】

血尿的临床特点是引起血尿的原因较多，有些原因可同时存在而又互为因果。同时泌尿外科的检查方法较多，各种检查结果有时可以不相一致。所以要求在做出诊断时，必须对引起血尿的病因进行比较，有一定广度的思维，应该做的检查不得遗漏。各种检查结果应互相参照，避免孤立地认定某一数据或图像，必要时应重复检查。即或有的检查对诊断有决定性意义的结果(如尿中找到结核菌)，仍需结合病史和体征对检查结果以及其他阳性或阴性结果反复验证。因此，对血尿的误诊主要是临床思维面未能扩展，对临床表现的复杂性认识不足，对诊断依据的把握比较片面之故。

尿布疹诊断鉴别

诊断

根据病因，症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

在孩子屁股上的你认为是尿布疹的东西很可能是另一种轻微儿童皮肤病，因此，识别尿布疹与其它常见病之间的差异就很重要，以便能有效治疗，最容易被误认为是尿布疹的病症包括脓包病，皮下脂溢性皮炎和痱子。

脓包病

脓包病是一种传染性细菌皮肤感染，出现于纸尿裤部位，脸上和手上，形成丘疹和带痂的微黄色创面，伴有水泡并发痒，由于此病症有传染性，家庭所有成员都应用杀菌肥皂洗手，以避免疾病传播，如果你看到此类创面，打电话给你的小儿科医生，他会开出抗生素软膏或口服抗生素。

皮下脂溢性皮炎

皮下脂溢性皮炎是一种常见的皮肤病，在婴儿的第一年里发作，你会在婴儿的腹股沟，生殖器或下腹部发现突起，粗糙的红色斑点，由白色或黄色的厚鳞状层覆盖，当类似的斑点出现在头皮上时，则俗称“摇篮帽”，可将从药店买的可的松或氢化可的松涂于患处，并使婴儿保持干净和干燥，如果病症未见迅速好转，应去看小儿科医生，他会开出效力更加的可的松软膏。

痱子

热度和湿气可导致痱子，原因是汗液在皮肤上积聚，而无法蒸发，在婴儿三个月以后较为少见，该症状看上去像是粉刺发作，形成很小的分红色包，可出现在纸尿裤部位的皮肤皱折处，特别是纸尿裤的塑料衬套或纸尿裤覆层与皮肤接触之处，痱子产生的主要原因是水份和湿气，所以应确保你的婴儿不要穿得过多，皮肤保持干燥，如果痱子较严重，应与儿保医生联系。

高尿酸血症诊断鉴别

诊断

1.高尿酸血症的标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl。

2.高尿酸血症的分型诊断：分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因，给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。

(1)尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。

(2)尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。

(3)混合型：尿酸排泄超过0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。

考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下：>10%为尿酸生成过多型;<5%为尿酸排泄不良型;5%~10%为混合型。

鉴别诊断

由于本病表现多样化，有时症状不甚典型，尚须考虑以下鉴别诊断：

(一)类风湿性关节炎：多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性骨质缺损有明显不同。

(二)化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

(三)蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，畏寒发热及白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。

(四)假性痛风：为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线片示软骨钙经。

(五)银屑病(牛皮癣)关节炎：常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，骶髂关节也常累及，临床表现酷似类风湿关节炎，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。

(六)其他关节炎：急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及Reiter综合征鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别，血尿酸检查有助诊断。

小儿血尿如何鉴别诊断

明确是否为真性血尿

当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：①尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。② 血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。③ 非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。

血尿的定位分析

① 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。

② 尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。初段血尿见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。

③ 尿常规检查：血尿伴大量蛋白(>2+)时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。

④ 尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小等的变化;当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而红细胞形态正常。严重变形红细胞(环状、芽胞、穿孔)>30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。

便血诊断鉴别

便血诊断鉴别

诊断

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.出血量的判断：血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计便血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标，此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证，患者每次血便量少，次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

4.出血是否停止的判断：经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

5.便血诊断的确立：诊断便血时应尽可能地排除上消化道出血，一般而言，根据病史，体征与出血的特点可作出初步判断，有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血可能性大，柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病史，症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道，抑或便血，虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难，有发热，白细胞升高，血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大，鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液 ，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁，且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血，最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

6.便血的病因诊断：根据患者的病史，症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血，年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液，脓血便时应考虑肠道炎症，溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能，但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

(1)实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有红细胞，脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌;如考虑系血液病导致的便血，则应作血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

(2)肛门指检：对便血患者应作为常规检查，肛诊可发现内痔，息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

鉴别诊断

1.痔核或肛裂，肛瘘

(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。

(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。

(4)肛门视诊及指检常可确诊。

(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。

2.细菌性痢疾

(1)急性期常有畏寒，发热，下腹部隐痛等症状，大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液，脓血便。

(2)大便常规检查可发现大量脓细胞，红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。

(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血，水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。

3.阿米巴痢疾

(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热，腹胀，腹痛及里急后重表现。

(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。

(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，病变可发生在大肠的任何部位。

4.血吸虫病

(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大，全血细胞降低等。

(3)B型超声波检查可发现肝纤维化。

(4)结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。

5.溃疡性结肠炎

(1)是一种病因未明的非特异性结肠炎症，病变呈反复发作，缓解过程，迁延不愈，发作期有腹痛，腹泻，常伴有里急后重，本病常最早侵犯直肠与乙状结肠，尔后病变可向上逐步漫延，直达回盲部;少数患者其病变可从右半结肠开始，再逐渐向左半结肠蔓延，大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

(2)大便常规检查可见红细胞，白细胞，但粪便多次反复培养无致病菌生长。

(3)病变活动期，结肠镜检查可见黏膜呈弥漫性充血，水肿，浅表小溃疡，黏膜脆性增加，触之易出血;黏膜活检，病理如发现腺体杯状细胞减少及发现隐窝脓肿，对诊断有帮助，慢性期者肠道有时可发现炎性息肉，病程长者肠壁有增厚表现。

(4)X线钡剂灌肠对诊断也有帮助，可见到黏膜皱襞消失，结肠袋消失等表现。

(5)抗菌治疗效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸，肾上腺糖皮质激素治疗有效，可缓解病情。

怎么检查食道癌

食道癌的诊断鉴别：

诊断鉴别1：脱落细胞学检查

脱落细胞学检查是临床检查食道癌的一种常见方法，采取这种方法可诊断准确，准确诊断率较高，对患者的影响较小，是食管癌早期诊断的首选方法之一。

诊断鉴别2：食管CT扫描检查

CT扫描可以清楚的观察食道周围器官和食管的情况，可及时的发现病情并做相应的治疗。

诊断鉴别3：X线钡餐检查

钡餐检查也是检查食道癌的常见方法之一，早期食道癌患者通过钡餐检查能有效鉴别食道癌的发病症状，是对患者有利的检查方法之一。

食道癌的诊断检查可较好的诊断出发病部位和病情程度，对食道癌患者的治疗是非常有帮助的。食道癌是影响患者身体健康造成患者营养不良的严重疾病，及时诊断鉴别有助于早期的治疗。

食道癌的发病原因有很多，要想避免食道癌的发病，就要在日常生活中及时的预防，任何时候良好的生活习惯都是能够避免疾病出现的，一旦出现了食道癌症状就要立即去医院治疗，食道癌患者早期治疗是可以得到治愈的，也避免了该病给患者带来的严重的伤害，错过了早期的治疗只会加重病情，突发癌变，治愈率较低。

尿血如何鉴别与诊断

由于尿血的原因很多，伴随症状不同疾病亦不相同，需与以下疾病相鉴别：

1、肾结核

血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者，以肾结核的可能性较大。

2、急性肾炎

如血尿伴眼睑、面部或全身浮肿，血压增高及发热等症状，可能是急性肾炎。

3、急性膀胱炎

如血尿伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者，大多为急性膀胱炎。

4、前列腺炎症

如排尿不畅、尿道口不痛，但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者，多为前列腺炎症。

5、肾或输尿管结石

血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石。

6、泌尿系统肿瘤

年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有泌尿系统肿瘤。

7、肾下垂

血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大。

8、血液病

如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

尿道炎鉴别诊断

1.急性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2.急性肾盂肾炎

主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。

3.急性前列腺炎

表现为尿频、尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4.淋菌性尿道炎

表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁夫妻生活，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5.膀胱结核

表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

尿隐血的鉴别诊断

1.尿蛋白(PR0)

正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。

2.尿糖(GLU)

尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。

3.尿红细胞(RBC)

每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿;大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。

4.尿白细胞(WBC)

每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。

5.尿上皮细胞(SPC)

尿液中有少量上皮细胞临床意义不大;大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。

6.尿管型(KLG)

尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。

7.尿胆原(UBG)、尿胆红素(BIL)

尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。

8.尿亚硝酸盐(NIT)

尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。

血虚鉴别诊断

诊断：

血液是人体生命活动的重要物质基础，它含有人体所需要的各种营养物质，对全身各脏腑组织起着营养作用。如果由于各种原因引起气血亏虚则可出现一系列的病证。主要可归纳为脏腑失于濡养、血不载气两方面引起的病症。

1、脏腑失于濡养：一般表现为面色苍白、唇色爪甲淡白无华、头晕目眩、肢体麻木、筋脉拘挛、心悸怔忡、失眠多梦、皮肤干燥、头发枯焦，以及大便燥结，小便不利等。

2、血不载气：中医认为，血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色。血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。

3、多发群体：年老、体弱、久病、失血、脾胃虚弱、思虑过度，心脾两虚患者。

支气管炎要与这些疾病相诊断鉴别

如今，患有支气管炎的人们不在少数，而且很多人都不知道如何进行支气管炎的诊断鉴别，那么，支气管炎的诊断鉴别需要哪些疾病相区别呢?针对这个问题，下面就请专家来为大家介绍一下支气管炎的诊断鉴别。

(一) 支气管炎的诊断鉴别之支气管肺炎

重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显。

(二) 支气管哮喘

本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。支气管炎的诊断鉴别是一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。

(三) 毛细支气管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。这是支气管炎的诊断鉴别之一。

另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。

尿频鉴别诊断

腰痛伴尿频、尿急、尿痛是急性细菌性膀胱炎的临床症状之一。急性细菌性膀胱炎主要由大肠杆菌(常为埃希氏菌株)引起，而由革兰氏阳性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和肠球菌)引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。

膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，腺病毒感染可导致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少见。

发热伴尿频、尿急、尿痛、腰疼是由于泌尿感染引起的尿频、尿急、尿痛、腰疼症状常见于泌尿系感染，注意有无糖尿病、肾外伤、泌尿系手术及器械检查史，有无结肠炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，发病与妊娠、月经关系，有无盆腔炎等妇科疾病。