狼疮肾炎诊断鉴别

狼疮肾炎诊断鉴别

诊断要点

LN 的诊断依据主要是SLE的明确诊断，典型的SLE诊断并不困难，常有多系统，多器官受累，但不典型或早期的SLE，易漏诊或误诊为其他疾病。

目前，SLE的诊断标准多采用1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准(表1)，11项标准中符合4项或以上即可诊断，其敏感性和特异性都较高，分别为93.1%和96.4%。

该标准对一些早期，轻型或不典型的病例易漏诊，为了提高SLE诊断的敏感性，国内1982年也提出了一个诊断标准，即在美国标准的基础上增加了皮肤LBT检查和血清补体实验，血清补体如低于正常者有助于诊断SLE，其敏感性达97.5%，特异性为93.6%。

对狼疮性肾炎的诊断要注意两点，第一，凡诊断为SLE者，要注意有无肾脏病变存在，有条件者应行肾活检病理检查，第二，由于约6%的SLE患者，以肾脏损害为最先出现和唯一的临床表现，故凡有肾小球疾病表现者，均应注意是否为SLE所致，根据详细的病史询问，体格检查，实验室检查，病理学检查，对比SLE的诊断标准，常能作出正确诊断。

鉴别诊断

SLE与原发性肾小球疾病具有共同的免疫学基础，狼疮性肾炎既可作为SLE的首发表现，又可作为SLE的主要或唯一表现，故临床极易误诊为原发性肾小球疾病，特提出以下几项鉴别要点：

1.原发性肾小球疾病 不发热，除非合并感染。

2.肾炎伴肾外表现如关节痛，皮疹等，尤其是青年女性，应高度怀疑狼疮性肾炎。

3.确诊为原发性肾小球疾病之前，有条件者应常规行血清免疫学检查如ANA，抗ds-DNA抗体，抗Sm抗体等，以免误诊。

4.必要时行免疫病理检查(皮肤狼疮带试验和肾活检)，亦有助于鉴别。

急进性肾炎诊断鉴别

诊断

根据临床表现及检查进行诊断。

鉴别诊断

(一)与肾前性或肾后性急性肾功能衰竭鉴别此外，应注意肾前性因素加重急进性肾炎肾功能损害。

(二)与急性间质性肾炎或急性肾小管坏死鉴别 鉴别诊断有困难时，需做肾活检明确诊断。

(三)重型链球菌感染后肾小球肾炎 本病多数为可逆性，少尿和肾功能损害持续时间短，肾功能一般在病程4～8周后可望恢复，肾活检或动态病程观察可助两者鉴别。

(四)与溶血性尿毒症综合征，急进性高血压等鉴别 此外，军团病(legionnaire)引起者急性肾功能衰竭是可以治愈的，由于它常伴有肺部病变，有报道误诊为肺出血-肾炎综合征的病例。

中医怎么治疗慢性肾炎水肿

红斑狼疮肾病为自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，由于体内存在的毒素不同，可分为盘状红斑狼疮肾病(DLE)，系统性红斑狼疮(SLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。红斑狼疮肾病在毒素的作用下，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。盘状红斑狼疮的毒素损害，以局部皮肤为主，系统性红斑狼疮的毒素损害，常累及多个脏器、系统。红斑狼疮患者约70%～85%有皮肤表现。

由红斑狼疮引起的肾炎，顾名思义，是一种危险的“狼”一样的疾病。过去在诊断后，10年内有50%会发展至肾功能衰竭，现在，由于诊治方面的进步，已降至20%，此病时而活动，时而静止，在治疗上需要高度技巧。一方面要医生的医术高明，另一方面要病人加深对自己疾病的认识，配合治疗，才能得到最好的疗效。在特种门诊中，狼疮性肾炎病人约占30%，可见此病是很常见的。病人多数是年轻的妇女，而且很多患者都是采取药物的方法进行治疗，这就导致了女性月经没有的情况出现，所以对于很多患者说为什么自己没有来月经，那是因为患者治疗期间，用药的关系所导致的。

同时，通过对临床病例的观察，发现狼疮肾炎的临床表现多种多样，即使原来稳定的病情，在某些因素的影响下，又可活动，而且活动的表现也不尽相同，所以，如果不是专科医生，很容易误诊误治，比如说，出现发热、关节痛、全身酸痛可能会被认为是皮肤病、皮肤过敏。出现胸腔积液或心包积液被认为是结核性胸膜炎或结核性心包炎。出现肝功能异常时可能会被认为是肝炎。因此，狼疮性肾炎病人出现上述情况最好找肾病专科看，做必要的化验检查，以免延误病情。

医学上研究这种疾病的治疗方法，从来没有中断过，不过令人高兴的是现在已经研制出相应的治疗方法。狼疮肾炎发展至尿毒症有两种可能，一种可能是肾组织严重破坏，正常肾组织只剩20%左右，这种情况只能靠透析来维持生命。另一种可能是由于狼疮肾炎活动造成组织炎症，而令肾功能下降，对这种情况我们常先用腹透析解除肾衰症状后，再用常规激素治疗、CTX冲击冶疗和配合中医药治疗，往往可以逆转尿毒症，不需要再用膜透析，而使病人恢复正常的生活。只要狼疮肾炎病史没有超过2年，B超下肾无缩小，或者短期内肾功能下降快至尿毒症的患者，用上述方法很可能使肾功能恢复。

近10年来，由于免疫检测技术的不断进步，特别近年来随着中西医疗法的结合，使本病的预后有了较大的改善患者的生活质量有了较明显的提高。红斑狼疮死亡率或存活率的高低与当地人群的经济及医疗水平有很大关系，目前我国红斑狼疮的10年存活率可达到84%上，已达到国际先进水平 。系统性红斑狼疮肾炎诊断标准对早期、轻型和不典型红斑狼疮肾病案例的诊断水平明显提高，暴发型并迅速死亡的案例已见多数病人的病情呈慢性过程，有些病人可有短时间的完全的自行缓解，有些病人呈一过性发作，经过数月的短暂病程后可完全恢复。

狼疮性肾炎的疾病诊断

SLE与原发性肾小球疾病具有共同的免疫学基础，狼疮性肾炎既可作为SLE的首发表现，又可作为SLE的主要或唯一表现，故临床极易误诊为原发性肾小球疾病，特提出以下几项鉴别要点：

1.原发性肾小球疾病 不发热，除非合并感染。

2.肾炎伴肾外表现如关节痛、皮疹等，尤其是青年女性，应高度怀疑狼疮性肾炎。

3.确诊为原发性肾小球疾病之前，有条件者应常规行血清免疫学检查如ANA，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等，以免误诊。

4.必要时行免疫病理检查(皮肤狼疮带试验和肾活检)，亦有助于鉴别。

慢性肾炎鉴别诊断强调什么

根据大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(<25g/L)、水肿、高脂血症，而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。Ⅰ型和Ⅱ型鉴别诊断要点：Ⅰ型：无持续性高血压、离心尿红细胞<10个/HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。Ⅱ型：常伴有高血压、离心尿红细胞>10个/HP、及肾功能异常，肾病综合征的表现可以不典型。尿FDP及C3测定值往往超过正常，蛋白尿为非选择性。选择性蛋白尿的检查方法，一般是选择一分子量较大(如IgG或IgM)及分子量较小(如转铁蛋白)测定其肾清除率，然后计算其比值，此比值即为选择性指数，如IgG清除率/转铁蛋白清除率<0.1为高度选择性。0.1-0.2为中度，>0.2为低度选择性，中度和低度选择性均为非选择性。因测定选择性指数较麻烦，目前多以测定尿C3而代之。在诊断时必须与下列疾病作鉴别：

一、紫癜性肾炎紫癜性肾炎往往具有肾病综合征的表现形式，与原发性肾病综合征易混淆。紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹，镜检镜下血尿明显，紫癜性肾炎的临床经过不一，重者迅速发展成肾功能衰竭，轻者自愈。肾活检可发现小血管炎，这一点具有一定的特征性，对激素治疗效果不佳。

二、糖尿病性肾病糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病肾病者多见于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常，同时眼底多有微血管瘤。激素治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害，尿红细胞多不增加。

三、红斑狼疮性肾炎某些红斑狼疮主要表现是肾病综合征，而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在，尤其是年青女性必须鉴别。狼疮性肾炎病人狼疮细胞及抗DNA抗核因子阳性，血清补体，尤其C3水平降低，易伴有心脏改变及胸膜反应，对难鉴别者作肾活检查组织有助于判别。

狼疮性肾炎鉴别诊断是什么

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。狼疮性肾炎的病理学分型对于判断病情活动度及预后、制定治疗方案具有重要价值。应根据病情轻重程度不同个体化制定治疗方案。

1.治疗原则

SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。

2.轻型SLE及狼疮性肾炎

靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～40mg/d)，必要时加用免疫抑制剂。

3.重型SLE及狼疮性肾炎

重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗(泼尼松1mg/kg/d)以及免疫抑制剂治疗，对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗(甲泼尼龙0.5～1.0g/d)。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。

不知道通过上面的了解之后，朋友们对于狼疮性肾炎这类疾病的出现有没有掌握一些关于自己的较为科学的，全面的认识呢?在我们现在越来越忙碌的生活状态中，我们能做的就是尽最大的耐心去关注自己的健康问题，不要有任何的疏忽，留下健康隐患。

诱发狼疮肾炎的外界因素有哪些

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的重要临床组成部分，患者肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能下降和肾小管功能减退。肾脏损害的严重程度与系统性红斑狼疮的预后密切相关。

狼疮肾炎的病因尚未完全明确，主要认为是由多因素所致，如遗传、病毒感染、免疫异常、阳光或紫外线的照射、某些药物诱发及雌激素等引起的自身免疫炎性疾病。诱发或加重狼疮肾炎的因素有慢性感染、药物、物理因素、情绪刺激、生活环境等。

1.慢性感染：病毒感染可能是狼疮肾炎的病因之一，此外也有人认为狼疮肾炎的发病与结核或链球菌感染有关。

2.药物：多种药物与狼疮肾炎的发病有关，诱发狼疮肾炎症状的药物有青霉素、磺胺类、保泰松、金制剂等。引发狼疮样综合征的药物有肼屈嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼、丙基及甲硫氧嘧嘧啶等，因此临床使用药物时应注意药物性狼疮的发生。

3.饮食：含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、欧洲防风等，具有增强狼疮肾炎患者光敏感的潜在作用;蘑菇、烟熏食物、食物染料及烟草等可诱发药物性狼疮。

临床上诊断狼疮肾炎的方法

诊断要点

狼疮肾炎(LN) 的诊断依据主要是系统性红斑狼疮(SLE)的明确诊断，典型的SLE诊断并不困难，常有多系统，多器官受累，但不典型或早期的SLE，易漏诊或误诊为其他疾病。

目前，SLE的诊断标准多采用1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准(表1)，11项标准中符合4项或以上即可诊断，其敏感性和特异性都较高，分别为93.1%和96.4%。

该标准对一些早期，轻型或不典型的病例易漏诊，为了提高SLE诊断的敏感性，国内1982年也提出了一个诊断标准，即在美国标准的基础上增加了皮肤LBT检查和血清补体实验，血清补体如低于正常者有助于诊断SLE，其敏感性达97.5%，特异性为93.6%。

对狼疮性肾炎的诊断要注意两点，第一，凡诊断为SLE者，要注意有无肾脏病变存在，有条件者应行肾活检病理检查，第二，由于约6%的SLE患者，以肾脏损害为最先出现和唯一的临床表现，故凡有肾小球疾病表现者，均应注意是否为SLE所致，根据详细的病史询问，体格检查，实验室检查，病理学检查，对比SLE 的诊断标准，常能作出正确诊断。

鉴别诊断

SLE与原发性肾小球疾病具有共同的免疫学基础，狼疮性肾炎既可作为SLE的首发表现，又可作为SLE的主要或唯一表现，故临床极易误诊为原发性肾小球疾病，特提出以下几项鉴别要点：

1.原发性肾小球疾病 不发热，除非合并感染。

2.肾炎伴肾外表现如关节痛，皮疹等，尤其是青年女性，应高度怀疑狼疮性肾炎。

3.确诊为原发性肾小球疾病之前，有条件者应常规行血清免疫学检查如ANA，抗ds-DNA抗体，抗Sm抗体等，以免误诊。

4.必要时行免疫病理检查(皮肤狼疮带试验和肾活检)，亦有助于鉴别。

慢性肾盂肾炎诊断鉴别

诊断

目前多数学者认为，其诊断标准应该严格，影像学检查发现有肾皮质瘢痕和肾盂肾盏变形，肾功能学检查有异常，且在病史中或尿细菌学检查有尿路感染的证据者，如无上述改变，则尿路感染的病史虽长亦不能诊断为本病，对慢性肾盂肾炎患者需做全面彻底检查，以明确：①致病菌;②单侧或双侧感染;③原发病灶;④ 肾实质损害范围及肾功能减损程度;⑤有无尿路梗阻。

鉴别诊断

1.下尿路感染：若显示尿蛋白，Tamm-Horsfall黏蛋白，β-微球蛋白等增高，尿沉渣抗体包裹细菌阳性，白细胞管型以及肾形态和功能异常，均有助于慢性肾盂肾炎的诊断，必要时可作膀胱冲洗灭菌培养，若膀胱冲洗灭菌10min后留取膀胱尿菌数较少，提示膀胱炎;如灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。

临床上有一种称为尿道综合征(又称为症状性无菌尿)的疾病，好发于中年女性，患者以尿频，尿急，尿痛，排尿不适为主要表现，尿中白细胞亦可增多，常被误诊为不典型慢性肾盂肾炎而长期盲目应用抗菌药物治疗，甚至造成不良后果，必须予以鉴别，尿道综合征多次中段尿定量培养，无真性细菌尿并排除假阴性可资鉴别。

2.肾结核：肾结核患者多有肾外结核病史或病灶存在，肉眼血尿多见，膀胱刺激症状显著而持久，往往有结核中毒症状，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，尿细菌普通法培养呈阴性，尿结核菌培养阳性等可资鉴别，必要时作静脉肾盂造影，如发现肾实质虫蚀样破坏性缺损则对诊断肾结核有帮助。

3.慢性肾小球肾炎：在无明显水肿，蛋白尿，高血压时，其临床表现与全身感染症状和尿路刺激症状不明显的不典型慢性肾盂肾炎相似，尤其当慢性肾小球肾炎患者并发尿路感染，或晚期两者均出现慢性肾功能减退时，鉴别更难，一般认为病史中有全身水肿;尿中有以中分子以上蛋白为主，含量较多的蛋白及管型，白细胞少;先有肾小球滤过功能受损，且重于肾小管功能受损;以及肾X线检查显示两肾对称性缩小，外形光整，无肾盂肾盏变形等支持慢性肾小球肾炎，而病程中肾和尿路刺激症状明显;尿常规以白细胞为主，有以小分子为主的少量蛋白尿;中段尿细菌培养为阳性;肾小管功能损害早于和重于肾小球功能损害，以及肾X线检查两肾大小不等，外形不平，肾盂肾盏变形等，则支持慢性肾盂肾炎。

4.非感染性慢性间质性肾炎：起病隐匿，临床表现多样，尿与肾功能化验与慢性肾盂肾炎相似，易混淆，但非感染性慢性间质性肾炎有以下特点：①有较长期尿路梗阻或有长期接触肾毒性物质史;②有肾小管功能障碍;③氮质血症，但无水肿和高血压病史;④轻度蛋白尿，进一步检查为肾小管性蛋白尿;⑤静脉肾盂造影可见双侧肾影不等，外形不规则(瘢痕形成)，可有肾盏变形(扩张和变钝);⑥肾图，核素扫描或B超显像，可显示双侧肾脏病变不相等，而慢性肾盂肾炎与其不同的是主要表现为尿路刺激症状，间歇性真性细菌尿;静脉肾盂造影有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的，粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾小盏变钝或呈鼓槌状变形，肾盂有时亦可变形，有扩大，积水现象，如鉴别仍有困难，可考虑作肾活检，有助于确诊或排除其他慢性肾脏疾病。

5.慢性肾盂肾炎的血尿型：高血压型和隐匿型患者，应分别与引起血尿的其他疾病，高血压病，无症状菌尿等相鉴别，通过详细询问病史，观察肾和尿路症状，体征以及反复做尿常规，细胞和细菌学检查，必要时作肾X线检查等，可鉴别。

弥漫性狼疮肾炎的症状

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮所引起的一种免疫性肾炎，此病会影响患者的身体健康，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。狼疮性肾炎在早期时，患者关节肿痛多呈对称性。约半数狼疮性肾炎患者有晨僵，仅少数狼疮肾炎患者有关节畸形。

得了红斑狼疮，患者的全身可能会出现间断发热;颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;多个关节肿痛;发生癫痫或精神异常;手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。

狼疮肾炎，顾名思义，此病也会对患者的肾脏有所影响，单纯性血尿或蛋白尿;血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现;大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾红斑狼疮症状病综合征样表现;血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现;慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。

从以上的症状我们可以看出，狼疮肾炎的症状有多种，而且有些症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。对于女性肾病患者应自查是否存在上述全身症状，如果存在，应进一步做相应的化验检查。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是弥漫性狼疮肾炎了，我们知道弥漫性狼疮肾炎的危害性很大，所以我们要做好对于弥漫性狼疮肾炎的预防工作，上文为我们详细介绍了弥漫性狼疮肾炎的症状表现。

红斑狼疮肾炎患者有蛋白尿怎么能消除

狼疮性肾炎能治好吗?狼疮性肾炎的治愈率狼疮性肾炎能活多久?狼疮性肾炎的饮食狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的调理红斑狼疮肾炎患者有蛋白尿怎么才能消除?其实红斑狼疮肾炎主要病变在肾小球。系统性红斑狼疮导致肾脏实质单位受到损伤，从而启动了肾脏纤维化进程，导致部分肾小球受损。而正常的肾小球只答应水以及小分子物质自由经过，而绝大部分的血浆蛋白不能滤过，但是红斑狼疮肾炎时肾小球受到了损伤，所以肾小球滤过膜的孔径屏障及电荷屏障受损，才导致大分子的蛋白物质漏出。

红斑狼疮肾炎患者出现大量的蛋白尿一般的陈规治疗方法就是使用西药激素、细胞毒药物。激素目前仍然是治疗红斑狼疮肾炎以及消除蛋白尿最常使用的陈规药物，一般使用激素治疗的原则是：首使剂量要足、减量要慢、维持时间要长。而环磷酰胺在治疗红斑狼疮肾炎以及抑制蛋白尿上占据着重要的地位。的确无论是激素或是细胞毒药物在治疗狼疮肾方面的确有其非凡的疗效，例如在短时间内能够消除蛋白尿与潜血、缓解红斑狼疮肾炎患者病症。但临床应用以及人们关于药物的评介却不尽如人意。

那么红斑狼疮肾炎患者有蛋白尿，怎么办好?专家指出：长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。要有一个长期的规划，切忌病情好转后任意停药，或是盲目地长期服药。(2)治疗方案因人而异。狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。

目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎病人。应根据患者临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮的药物。而在长期维持治疗中，中西结合疗法不仅效果好，副作用少，病人还可以正常生活工作。(3)狼疮性肾炎应长期治疗，有些患者甚至需要终身治疗。

慢性肾小球肾炎诊断鉴别

诊断标准：

根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难，起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿，水肿和高血压，随着病程进展出现不同程度的肾功能损害，其诊断标准是：①有水肿，高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿，②病程迁延1年以上，③除外继发性和遗传性肾炎。

鉴别诊断：

最重要的鉴别诊断为除外肾小球肾病和系统性疾病继发的肾脏改变，以下为不同类型慢性肾炎的鉴别诊断。

1.慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别：二者共同点为：大量蛋白尿，高度水肿与低蛋白血症，但肾小球肾病患者，无镜下血尿，一般也无高血压和肾功能不全，除非可因严重水肿而出现暂时性的肾功能减退或高血压，这二者经利尿消肿后，应很快恢复正常，所以凡有镜下甚至肉眼血尿，或持久性高血压及肾功能损害者，一般为肾炎而不能诊为肾病，如能对尿蛋白作进一步分析，更有助于诊断，肾小球肾病多呈高度选择性蛋白尿;慢性肾炎肾病型患者多呈无选择性蛋白尿，肾病尿中很少出现FDP而慢性肾炎较多见，此外，肾小球肾病患者绝大部分对激素和免疫抑制药治疗敏感，而慢性肾炎肾病型患者对该类药物反应差。

2.慢性肾炎普通型与慢性肾盂肾炎的鉴别：慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量蛋白尿和高血压，与慢性肾炎很难鉴别，后者多见于女性，常有泌尿系感染病史，多次尿沉渣检查和尿细菌培养阳性，有助于对活动性感染性慢性肾盂肾炎的诊断，慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢，静脉肾盂造影和核素肾图及肾扫描，如果有二侧肾脏损害不对称的表现，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

3.慢性肾炎肾病型或普通性与红斑狼疮性肾炎的鉴别：狼疮肾炎的临床表现与肾组织学改变均与慢性肾炎相似，而红斑狼疮女性好发，且为一系统性疾病，常伴有发烧，皮疹，关节炎等，血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体，血清补体水平下降，肾脏组织学检查可见免疫复合物于肾小球各部位广泛沉着，复合物中IgG免疫荧光染色呈强阳性，即“满堂亮”表现。

4.慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发：肾损害的鉴别 肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚，病史非常重要，是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用，在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白的量常较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型，而肾功能的损害相形之下较严重，肾穿刺常有助鉴别，有人发现20%初步诊断为原发性高血压者，经肾穿刺确诊为慢性肾炎。

5.其他原发性肾小球疾病：①隐匿性肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿性肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退，②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别，二者的潜伏期不同，血清补体C3的动态变化有助鉴别;此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。

6.其他：过敏紫癜性肾炎，糖尿病毛细血管间肾小动脉硬化，痛风肾，多发性骨髓瘤肾损害，淀粉样变累及肾脏等，以上疾病各有其特点，诊断慢性肾炎时应予以除外。

7.Alport综合征：常见于青少年，起病多在10岁之前，患者有眼(球形晶体等)，耳(神经性耳聋)，肾(血尿，轻，中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，但此综合征有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。