软产道损伤的处理
软产道损伤的处理
会阴裂伤：处理浅层的会阴阴道裂伤(Ⅰ度、Ⅱ度)，一般以缝合止血为原则;如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(Ⅲ度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。
1、浅表的Ⅰ度裂伤：用2‐0的肠线间断缝合，日后不用拆线。亦可用1号丝线缝合，术后2～3天拆线。
2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。
手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好间断缝合。
术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好，利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后 24小时取出。
3﹒Ⅲ度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况，弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替啶100mg止痛。
宫颈裂伤：会选择缝合的方法止血，且宫颈裂伤严重者要检查子宫下段，除外子宫破裂。(注：所有裂伤都会缝合，且在刚分娩后暴露十分方便。)
处理：宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术后给予抗生素预防感染。
宫颈裂伤缝合手术操作：用两把卵圆钳钳夹宫颈裂伤的两侧，并向外牵拉，充分暴露裂伤的顶端，用0号或1号肠线间断缝合宫颈全层，第一针超越裂口顶端0.5cm，最后一针距宫颈边缘约0.5cm即可，以免宫颈回缩后引起狭窄。
子宫裂伤：医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。
小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
同时，软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
术后处理
1、用1 ∶1000苯扎溴铵冲洗外阴，然后用75%酒精擦洗每日2次，保持外阴清洁。如有大便溢出，则立即冲洗及消毒外阴。
2、术后3～5天进无渣饮食。
3、给予阿片酊0.5ml，每日3次，或用复方樟脑酊2ml，每日3次，以控制5日内不大便，利于伤口愈合。
软产道损伤如何诊断
当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤，宫颈裂伤及阴道裂伤。会阴裂伤常累及阴道，常发生会阴阴道口正中部位。产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断，会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐，缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿，将来还需再次清创缝合。给患者带来不必要的痛苦和负担。如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出，和子宫脱垂等慢性疾病。阴道及会阴裂伤按程度分为四度：Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅，且出血不多，易缝合且预后好。Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。解剖关系不易辨认。Ⅲ度指裂伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。
导致软产道损伤的原因
1、高危人群
软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇，初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、妊娠合并症
有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常
如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
4、侧切指征和时机掌握不好
保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当
术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
6、其他
侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。
导致软产道裂伤的原因不仅仅有产妇自身的因素，也和医生在接生过程中的操作紧密相连。所以要减少这类情况的发生，产妇和医生双方都要尽量做好充分的准备，减少生产过程中的各种风险。
软产道损伤是怎么回事
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
软产道损伤的原因
1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇 初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、 妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
医源性因素：
4、侧切指征和时机掌握不好
保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当
术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
6、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。
软产道损伤症状
出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。
宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。多呈不规则裂伤。会阴裂伤按程度分3度：1度系指会阴皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。2度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。3度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。此种情况虽严重，出血量不一定多。
鉴别宫颈裂伤，阴道裂伤以及会阴裂伤。
1)鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。
(2)加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成[2]。
(3)孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我的宣教。
(4)妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无。
若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。
(5)产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。
产道损伤处理技巧
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤)以会阴裂伤最常见原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂;宫颈口未开全时产妇用力屏气宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤;产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤产后经仔细检查软产道可以确诊一旦确诊应立即手术缝合
产后出血怎么办啊
产后出血的概念就是指在孩子出生后24小时内，如果出血量超过500ml，这是比较严重的产后并发症，也是引起某些产妇死亡的主要因素，那么产后出血该怎么办呢?要怎么治疗，我来告诉你
经验：
首先要加强宫缩，子宫收缩乏力是引起子宫出血的一个重要原因，所以只要加强宫缩就可以有效治疗产后出血，一般可以用宫缩剂结合按摩子宫和调节生活习惯来加强子宫收缩力度，减少出血量
其次软产道的损伤也是引起子宫收缩的一个重要原因，所以修复软产道损伤也是治疗产后出血的重要措施，在充分暴露的情况下查明软产道损伤部位，进行缝合恢复原解剖结构，就能较好治疗产后出血
有的是凝血因子的原因引起的产后出血，这样就要补充凝血因子来止血，血小板、新鲜冰冻血浆都是很好的凝血因子，这些都是血液需要的凝血因子，如果缺乏凝血因子，就会出血不止，严重的可能有生命危险
软产道损伤是如何导致的
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
预防软产道损伤的运动
1、凯格尔运动
凯格尔运动指的是提肛运动，除了能增加会阴部组织的弹性，还能帮助强化骨盆底部的肌力，预防产后阴道松弛所引发的漏尿现象。
由于准妈妈可能不了解该如何收缩和放松骨盆底肌肉，建议第一次练习时，可以在如厕解尿时进行，解尿解一半时先憋住，憋尿时就会使用到骨盆底部的 肌肉，放松此部位肌肉就可继续解尿。掌握训练的部位及使力的技巧之后，就可以随时随地练习，先练习收缩5秒后再放松，每次重复做10下，每天进行4次，持 之以恒地练习。
2、会阴按摩
由于裂伤多发生在会阴的下半段，建议准妈妈从怀孕后期开始，用手指每天按摩会阴部，这可以让会阴组织的延展性变得更好。
软产道损伤的表现
1、会阴裂伤
在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。
会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。
会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则，出血常较多。
会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。
2、阴道黏膜裂伤
多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。
3、宫颈裂伤
宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。
如何治疗软产道损伤引起的产后出血
软产道损伤引起的产后出血有什么特点 如何处理 软产道损伤多由于胎儿过大、产程进展过快等引起会阴、阴道、子宫下段裂伤，出现不同程度的出血。 此类出血的特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出，检查胎盘完整;子宫收缩良好;但仍持续流血，伴有凝血块:按压宫底时，无血块流出。由以上特点可排除其他原因引起的产后出血。 当然确定了软产道裂伤引起出血后，还要进一步检查明确出血部位。如为会阴裂伤，可行会阴修补术;如为阴道裂伤，应仔细检查阴道前、后、侧壁，行裂伤缝扎止血修补术;并仔细检查宫颈边缘有无裂伤，如遇到损伤，继续向上找寻裂伤的顶端，如裂伤延至子宫下段，应按子宫破裂开腹探查;如遇有血肿，应按血肿的大小清除缝合、止血。所有缝补术，均应给予抗感染治疗。