社区医疗的发展对乳癌防治有哪些推动

社区医疗的发展对乳癌防治有哪些推动

社区医疗的推出和进一步的普及，对乳腺癌的预防肯定是有很大的好处。

首先就诊的方面不像现在这样要到大医院排队，很长时间才能看上病，就在社区。同时社区医生的水平还有待提高，我们重视，去普及，将会使得社区医生的专业水平逐步提高，这样对乳腺癌的早期发现有很重大的推动。

有一个国家十一五的支撑项目，题目叫《基于社区的乳腺癌不同筛查方法的比较》。主要是希望通过大量的社区筛查，并对社区筛查的方法进行比较，找到一个比较适合中国的乳腺癌普查方法，从而进一步提高乳腺癌的存活率，这个方法正在酝酿，正在实施。将来要给参与的社区医生进行培训，使他们进一步提高乳腺癌防治的意识和防治水平。

发展社区医疗是作为国家试图解决所谓看病难的重要举措，事实上在医疗层面有两个比较主要的：三级甲等医院、专科的医院主要面临比较疑难病症的攻关，新的方案研究，和教学、指导。普查等工作，更多的希望通过社区医疗，更好地让女性朋友能够有定期的咨询、检查的机会，专科医院医生可以定期去社区，就像孙教授说到的，可以有一些培训，有些工作不一定需要去大医院，不是所有的朋友都去协和医院，都去挂孙教授的门诊。

国外对乳腺的普查比较普及，因为他们大多数有医疗保险，有极少数没有的，他们会进入社区做工作，让他们来进行乳腺癌的检查。

将来中国应该加强这方面的工作，起码在高危人群应该是免费做普查，但是现在还达不到这个要求。我们现在做的工作，国家十一五项目给的几百万经费，这个还不能说工作的启动，全民普查还差得很远，希望通过这个研究工作得出比较标准化的筛查方法，将来呼吁全社会进行筛查，这是一个过渡。

粉红丝带标志渊源

1992年10月，雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳·兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同首创”粉红丝带”，当年美国各地成千上万名妇女自豪地在胸前佩戴上了粉红丝带，在他们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。

2000年10月，全球50多个国家，260多个著名建筑物，如法国的凯旋门、意大利的比萨斜塔，加拿大的尼亚拉加大瀑布以及美国纽约的长岛帝国大厦等参加了“粉红丝带亮灯仪式”，用粉红色点亮世界，引起世界对“乳腺癌防治运动”的关注。美国民主党参议院希拉里·克林顿多年来积极参与粉红丝带乳腺癌防治运动。

2003年10月，上海黄浦江上一艘镶满粉红色彩灯的游轮让中国人第一次领略到“粉红丝带”的风采，也标志着“粉红丝带乳癌防治运动”正式进入中国。2004年，粉红丝带从淡粉红换成了热力粉红。粉红丝带乳腺癌防治运动在中国热力升温。“粉红丝带”已迈出国界，飘出始创领域，为全球所共有。

乳腺癌严重吗

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势;究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

甲流死者八成为孕妇

昨天一早，院士前往海珠区江南社区卫生服务中心就社区“防甲”情况进行调研。钟南山指出，甲流发病后马上到社区治疗是最有效的防治办法。统计数据表明，目前国内死于甲流的200多人中，有80%为孕妇。孕妇等高危人群确诊甲流后，应尽早注射达菲治疗。

治甲流社区医院更快捷

医生表示，广州来看感冒、发烧的病人约50%是流感，这50%的人中又有九成以上是甲流。对于人数众多的甲流患者，社区医院的诊治比大医院更方便快捷。

除了治病，社区卫生服务中心还可以发挥监测的作用。“如果来看感冒的病人多了，社区卫生服务中心就会向上级报告。如果社区有很多发病情况，就可以及时采取防控措施，比如适当隔离，早期用药，这样可以避免疫情在社区里蔓延。”他还透露，目前国内储存的达菲数量占全国人口的2%，也就是2600万人份。“病人发病后马上在社区卫生服务中心就能得到治疗，这是最好、最有效的防控甲流的办法。”

甲流孕妇应早用达菲

医生指出，根据目前全球和全国各地疫情监测来看，孕妇发病后死亡率明显高于其他人群，怀孕15周以上的中晚期孕妇病死率较高。统计数据显示，目前国内死于甲流的200多人中，有80%为孕妇，其中大部分是怀孕6个月以上的。钟南山告诉记者，孕妇一旦感染甲流极易成重症，胎儿的死亡率也比较高。他建议如果孕妇出现发烧、咳嗽等甲流症状，就可以注射达菲。

建议，基层医疗机构应关注高危人群，如孕妇，基础性疾病患者等。对于高烧不退、全身疼痛、咳嗽、病情在一两天内恶化很快的甲流患者，应早用达菲治疗。

从心血管病危险因素说防治

发病攀升 防治形势异常严峻

我国心血管病发病呈不断上升趋势，每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，心力衰竭400万人，心房颤动800万人，由于严重心律失常而猝死大约50万人。大量患者因病致残，失去劳动和生活能力，心血管疾病已经成为社会和家庭的巨大负担。不断上升的人群心血管病危险因素水平是引起心血管病发病率和死亡率持续快速攀升的根源。我国现有高血压患者2亿，血脂异常患者2亿，糖尿病患者3000多万;超重者2.4亿，肥胖者7000万，吸烟者3.5亿。我国面临的心血管病防治形势异常严峻。

以常见的高血压病为例，除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，严重威胁国民健康。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年相比，患病率上升31%。1959年第一次全国高血压普查患病率是5.11%，1979年达到7.33%，1991上升到11.16%，呈持续快速上升态势。与我国高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是，1991年我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率处于极低水平，分别只有27%、12%和3%。即使到了2002年，也只有30%、25%和6%。其与国外先进国家的高血压防治水平有着明显差距。高血压的防治成为心血管病防治的重中之重。

2003年中国心血管病的直接医疗费用为1301.17亿元，占同期中国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。以2003年为基期年，扣除价格影响(根据gdp平减指数计算)后，得到1993年至2003年间，中国心血管病的直接医疗费用年平均增长速度为17.33%，远高于同期国民生产总值的增长速度(8.95%)。排在2003年中国心血管病直接医疗费用前三位的病种分别为高血压(366.03亿元)、冠心病(264.33亿元)、脑梗死(237.32亿元)，占同期中国医疗总费用的比例分别为6.37%、4.60%、4.13%。

五大变化 彰显综合防治成效

积极有效地预防和控制居民各种危险因素，可有效预防与遏制心血管疾病的流行。

在我国以社区为基础，以高血压防治为突破口的心血管疾病综合防治已进行了40余年。1969年北京阜外心血管病医院在首都钢铁公司建立了第一个人群防治基地。上世纪70年代各地陆续建立了一批开展社区人群高血压防治基地。80年代以来，以国家“七五”、“八五”攻关课题形式，国内20个单位协作，对南北不同地区的十余组人群进行了心血管病发病、死亡和危险因素监测。90年代初，北京、上海、长沙等地进一步开展了以社区为基础的人群防治。1995年世界银行卫ⅶ贷款健康促进子项目在我国七市一省启动。1996年卫生部制定了《全国心脑血管病社区人群防治1996~2010年规划》，从1997年起在全国北京、天津、上海、浙江等24个省(区、市)开展了慢性病综合防治示范点工作。

在这40年中，我国的心血管病社区防治工作历经五个重大变化：从数千人群到数十万人群的综合管理，从仅管理高血压患者到管理社区全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多种慢性病(高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等)管理，从注重心血管疾病危险因素监测到重视提高人群的知晓率、治疗率和控制率(如上海、浙江)，从专家以科研、项目为实施手段到以政府为主体、多部门合作的一体化管理(如北京的折子工程)，从普及健康知识着手到提高社区基层医生的专业知识及管理能力为重点(如全科医生教育、卫生部全国高血压患者健康行动)。我国心血管疾病的社区综合防治逐步向规范化、规模化、信息系统化发展。

试点经验 亟待社区推广实施

多年实践证明，开展社区心血管病防治，实施人群规范化管理，有效控制心血管病及其危险因素水平，不仅可以减少心血管疾病本身的医疗费用，而且可以减少相关心脑血管急性事件所引起的医疗费用。

依据人群心血管病归因危险约40%为高血压病所致这一重大研究成果，我们自2005年以来在全国大范围试点，开展“全国高血压社区规范化管理”项目的研究。在全国22个省市的1800多家社区卫生服务中心开展高血压社区规范化管理，探索社区以高血压防治为突破口的心血管病综合干预模式，管理高血压患者20多万，一年时间血压控制达标率从22%提高到70%左右。在治疗率提高的同时，居民健康水平也得到了提升，在一定程度上遏制了心血管疾病的发生。

我们认为，全国高血压社区规范化管理作为技术规范和模式探索阶段业已完成，应该在全国层面作为适宜技术加以推广实施，尽快实现全国心血管疾病包括心律失常人群防治的规模化、规范化和信息化。

乳癌年轻化城乡有差距

 乳癌治疗方法包括手术切除、化疗、放疗及标靶药物等，而且乳癌防治首重早期发现，越早期别接受治疗，则治疗效果越好;根据卫生署统计，0期乳癌接受治疗后5年存活率可达97%，1期为95%，2期就为89%，3期则就只有70%。

 乳癌防治基金会董事长张金坚表示，乳癌治疗已朝向个人化量身订做，会根据罹癌期别、恶性度、肿瘤大小、淋巴转移、荷尔蒙接受体以及是否有Her2过度表现，来进行治疗;只要能及早发现，积极治疗，0期乳癌治疗率几可达百分之百。

 不过，政府虽然有在推动乳癌筛检政策，但是城乡仍有差异，乡下地方妇女民风仍多保守，再加上乡下的医疗资源也不如城市，以致乡下妇女会定期筛检的情况不如城市;临床上并发现，苗栗与台中偏乡妇女被发现罹患乳癌的期别，要比台北市来得延后。

 目前政府有移动式乳癌筛检车，偏乡妇女应勇于面对，要主动且及早去做乳房筛检，才能透过早期发现，及早治疗，进而能提升生活质量。

十月是乳癌防治月，乳癌防治基金会特别呼吁妇女朋友要定期做乳癌筛检，有危险因子妇女，35岁起应接受医师检查，必要时安排超音波检查或乳房X光摄影;一般妇女40岁应做第一次乳房X光摄影，而后以超音波及X光摄影交替检查，50岁后筛检则以乳房X光摄影为主。此外，并应透过多运动、避免太晚生育、少摄取高脂肪食物、心情放轻松等良好生活习惯来预防乳癌。

急诊有哪些作用

月13日晚，家住红桥区佳园里的陈大娘开始发烧，家人带其来到离家最近的双环邨街社区卫生服务中心。此时刚过晚上10点，医院已经停诊，一个值班的人说，这里已经没有夜诊了。

老人不想去离家较远的大医院折腾，决定回家休息，转天一早，陈大娘再次来到双环邨街社区卫生服务中心，挂号处的工作人员询问其症状后，表示医院没有退烧药了。

据了解，取消夜诊的社区医院不止双环邨街社区卫生服务中心一家，河西区柳林社区医院、河东区上杭路社区医院、红桥区洪湖医院等几个社区医院，也都停止了夜诊。针对社区医院取消夜诊和药品不全的问题，记者采访了相关部门。

双方声音

【市民】

急诊该去该留 人们观点不同

家住河东区万新村的王先生说：“6月份的时候孩子肚子疼，就去社区医院看病，结果吃了个闭门羹，后来才知道急诊停了。大医院是好，但是看急诊的人也不少，而且离家比较远。”

一些居民表示，一般有些小病都会去社区医院看，拿药方便不用排队，省时又省事，但是社区医院取消急诊和一些药品的短缺，让居民觉得很不方便。

同时，也有市民表示对社区医院的急诊“不感冒”。家住河西区广东路的黄先生说：“我从来没在社区医院看过急诊，所以它是否取消也不关心。如果我或者家里人有什么情况必须看急诊的话，还是愿意去三甲医院，毕竟大医院的实力让人放心。”

【医院】

急诊患者太少 10年没见几个

洪湖里社区卫生服务中心今年3月份停了夜诊，工作人员说：“以前这里叫洪湖里社区医院，但后来卫生局统一将社区医院更名为社区卫生服务中心，夜诊也由此取消。”

在采访中，一些社区医院也说出了自己的难处。据介绍，社区医院主要接收的是老年病、常见病和慢性病的患者。对于急诊的取消，据某社区医院负责人称：“其实也不能叫做取消，因为几乎没有患者来社区医院看急诊，我在这里干了10年了，都没见过几个急诊病人。”

据介绍，社区医院的工作时间是早8点到下午5点，门诊会到晚上6点左右，患者大多是老年人，平时头疼脑热的懒得跑大医院，输液、拿药都去社区医院。“社区医院一般是15到16个科室，较为齐全。”药品方面负责人介绍，社区医院是按照卫生局的药单来进药的，一共有537种，“在内部网上都能查到药品是否用完，如果用完在网上可以直接补齐。”负责人称。

冠心病最爱找机关白领

现在，我国中青年人冠心病和猝死的发病率呈明显上升趋势，不断有商界名流、演艺界明星和科技界精英猝死的消息见诸报端。近几年，我们进行的一些流行病学调查和初步监控发现，一些大机关和特殊行业的中青年职工，已逐渐成为冠心病的高危人群，他们冠心病的发病率和死亡率明显高于其他人群。

大机关职工冠心病发病率高

我们在一家全国著名的媒体机构进行的调查表明，在这里冠心病的危险因素发生率明显高于其他人群，其中高血脂发病率为58%，高血压为18.5%，糖尿病及糖耐量减低发病率为 6.9%，脂肪肝为25.6%。要知道，这家单位80%以上的人年龄小于45岁。

我们还对铁路系统20多万名职工进行了调查，冠心病死亡率经时间、人数调整后2006年为135/10万人，2007年增长至163.35/10万人，2008年增长为171.52/10万人，远远高于目前美国的死亡率。与我国卫生部公布的《全国卫生统计年报资料》相比，呈明显上升趋势。资料显示，1995年我国城市冠心病死亡率高于农村，二者分别为59.38/10万和26.79/10万。

年年体检猝死者仍年年增加

专家估计，我国每年死于冠心病的人数超过100万。而1998年至2008年间，男性冠心病发病率较以往同期增加26.1%，女性增加19%。我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果表明,年轻人动脉粥样硬化的发病率越来越高。冠心病已经开始逼近年轻人。

究其原因，除年龄、心脏病家族史、性别和种族等不可控的因素外，可控的危险因素非但没有被控制，更多的人还多项危险因素并存，如高血压、高胆固醇、糖尿病(高血糖)、吸烟、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我国约有1.6亿人患有高血压，1.6亿人患高血脂，2亿人超重，7000万人肥胖，有4000万人是糖尿病患者，而成年男性的吸烟率高达75%。

为什么大机关冠心病发病率如此之高?这与人们工作紧张、压力大、应酬多、饮食不注意、活动少，以及人们对冠心病预防不重视有关。另外，卫生部门对大机关及特殊行业高危人群的深入研究和危险人群的管理不够，缺乏行之有效的科学化管理模式和优化管理措施，缺乏长期追踪随访观察。虽然这样的单位一般年年都会组织职工体检，但体检后通常没有很好地分析研究体检资料，也没有进行有效干预，所以体检带来的效果不佳。

要有效遏制人群冠心病高发的趋势，应建立一个从大医院到二级医院、社区医院及危险人群的心脑血管病危险因素干预防治网络体系。在这个网络体系中，应以社区为中心，加强中青年冠心病及猝死的一级预防，进行危险因素的全面干预。目前我国的医疗状况是社区医院和卫生室医疗条件差，而大医院的医生忙于治病，无暇顾及疾病的预防，卫生防疫和医疗主管部门缺乏人力和财力，造成对心脑血管疾病的预防工作力度不够。所以卫生主管部门应该加强社区医院的基础医疗设施建设，加强全科医生的培养，提高社区医疗技术水平，全面进行心脑血管危险因子的一级预防。具体方式可以采用统一问卷，可参考著名的弗明翰问卷等形式(见后)，建立数据库，进行危险因子记分，再进行有效干预。

早期乳腺癌存活率

“广东妇女乳腺癌死亡率加速上升，指标达11.28/10万(人)，是2010年的3.8倍。”前天，本报A11版披露广东省统计局数据，乳腺癌死亡率一时成为群众关注的话题。昨日傍晚，省卫生计生委组织专家对该数据进行解读。

昨日傍晚，省卫生计生委表示，省统计局公布的全省妇女儿童发展国家纲要和省规划中期监测统计报告，乳腺癌死亡率等数据均由广东省卫计委提供，真实无误。

监测数据来源于全国疾病监测系统死因监测网。2014年，广东全省共为648万妇女进行了妇女病普查服务，其中184.3万妇女进行了宫颈癌筛查，173.2万妇女进行了乳腺癌筛查。监测共检出各类妇科病患病人数152万人，其中宫颈癌876人、乳腺癌545人、卵巢癌69人。

其中，2014年，广东女性乳腺癌死亡率指标达到了11.28/10万(人)，是2010年2.95(人)的3.8倍。专家表示，监测结果变动，是受到监测地区、监测人群、当地的经济社会发展水平、防控工作、医疗诊治水平的影响。

专家进一步援引相关研究，证实在过去十年中，我国乳腺癌发病率以每年3%的速度增长，近年来发病率迅速升高，社会经济和生活方式的改变增加了很多乳腺癌的高危因素，例如晚育、雌激素和动物脂肪摄入过多等饮食结构的改变，精神压力大导致的内分泌变化。

省卫计委专家称，乳腺癌如果在早期发现，及时治疗后5年生存率超过95%;如果发展到晚期才被发现，5年生存率只有16%。

14+7天居家隔离的要求标准

1、应在社区医务人员指导下进行居家医学观察。

2、居家医学观察期间，拒绝一切探访，其他人员尽量不进入隔离房间。

3、尽量减少与其他家庭成员接触，必须接触时保持1米以上距离，戴好口罩，做好个人防护。

4、居家医学观察者应当每天早、晚各进行一次体温测量和自我健康监测，并将监测结果主动报告至社区医学观察管理人员。

5、医学观察期间，如居家医学观察者出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状时，社区管理人员应当及时向当地卫生健康行政部门和辖区疾控机构报告，按规定将其转至定点医疗机构排查诊治，实行闭环管理。