小便失禁的诊断检查

小便失禁的诊断检查

尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：

1、测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

2、如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

3、膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

4、站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

5、闭合尿道压力图。

6、必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

7、动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

酒精中毒的表现诊断

1.恶心、呕吐;

2.头晕、谵语、躁动;

3.严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制;

诊断鉴别

诊断依据

1.有酗酒史。

2.有典型的临床症状和体征。

大便失禁诊断鉴别

诊断

本病的诊断通过病史分析，包括症状表现以及原发病因的临床分析，初步可以成立，视诊检查可见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象，肛指检查见肛 管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立，原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立，近年来对肛肠功能检查有一 些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等，肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常，排 粪X线造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变，病因和制定合适的治疗方法。

鉴别诊断

主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解，大便成形，而偶发的大便失禁消失，大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤，肌肉功能障碍和受损，先天性疾病等

大小便失禁治疗

专家提醒，要治疗大小便失禁，需要做到八个方面

一、要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，面对生活和工作中的成功与失败、压力与烦恼。

二、专家提倡蹲式排便，这样有益于盆底肌张力的维持或提高。

三、防止尿道感染，勿憋尿。

四、睡前限制水分摄取，免用酒精、咖啡因等利尿性饮料。

五、养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿路感染。夫妻生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，女方应排空尿液，清洗外阴。

六、保持有规律的夫妻生活。

七、加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，均可引起腹压增高而导致大小便失禁。

八、饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高;压力性大小便失禁可进行盆底肌功能锻炼如提肛锻炼。

治疗

1.保守治疗

(1)雌激素替代疗法

世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性大小便失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。

由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。

除此之外，尿道黏膜皱襞变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。

肛门失禁诊断鉴别

与下列疾病鉴别

1.肛瘘：肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓刺激皮肤会出现肛门瘙痒，影响正常排便功能的因素有很多，包括粪便的质地，直肠的容积，肛直肠部的感觉、反射，肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全程度等，凡影响上述机制的平衡，即能引起肛门失禁，临床上可因括约肌损伤、结肠疾病、神经系统疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁。由于肛周脓肿的部位和深浅不同，形成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿越外括约肌浅部以下，手术时损伤此处也不会影响肛门的收缩功能，高位肛瘘其管道在肛管直肠环平面以上，手术时一次切断该环就会肛门失禁。

2.结肠炎。

3.直肠炎常会引发肛门疼痛，因此应注意区分肛门失禁和直肠炎。

如何应付大小便失禁

你需要做的

如果你在咳嗽、笑或者走动的时候有少量小便溢出的话，就需要尽快向医生咨询。失禁并不是无法避免的，你也不必逆来顺受。至于大便失禁更加不是正常的现象，所以需要仔细的身体检查。

如何治疗失禁

医生会跟你解释病况，进行检查并且安排进一步的测试。他也会建议一些自助式治疗方法，你可以在接受药物治疗之前试一下。

• 肠道锻炼法有助于缓解一些大便失禁的症状，并且对于尽快恢复也是十分重要的，必要时还需要膳食和药物辅助。

• 运动对于女性盆骨肌肉在生育时所受损伤的加强与修复非常有帮助。同时也有利于解决其他一些会对膀胱产生压力的问题，例如便秘和子宫肌瘤。另外减掉多余的体重也是有益的。

• 药物可以治疗小便失禁，但要看病因。大部分药物都是提高和修复膀胱的肌肉组织的能力。通常病人需要接受几个月的药物治疗。

小便失禁并不是严重的或者威胁生命的疾病，但会扰乱生活的秩序。适当的治疗是完全可以改善和治愈的，所以无需讳疾忌医。至于大便失禁则可能需要进行手术治疗。

小便失禁是什么原因 什么是小便失禁

在清醒状态下，尿液不由自土地流出，称为尿失禁。膀胱的正常排尿功能是受到大脑和骶髓的排尿中枢调节的，并由膀胱逼尿肌收缩而排尿。一旦膀肮不能保持正常的节制能力，就会发生尿失禁。

产后尿失禁的诊断和检查

一、尿失禁的诊断

排尿记录：

1.尿失禁病史复杂，此外还受其他因素的影响，因此老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况(一般记录2-3天)，如每次排尿量、排尿时间、伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。

2.体检：

了解有无、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。

二、尿失禁的检查

尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：

1.测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

2.如有残余尿，行 排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

3.膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

4.站立膀胱造影观察后尿道有 无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

5.闭合尿道压力图。

6.必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

7.动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

大小便失禁需要做哪些检查

随着人们的生活环境、年龄在不断的变化，大小便失禁也变得非常平常。专家表示，大小便失禁也就是当人们肛门括约肌失去控制的能力，排便或尿液失去了控制不由不能在随意支配或不自由的流出即为尿失禁。下面我们一起来看下大小便失禁的检查方式。

小便失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：

①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

⑤闭合尿道压力图。

⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

大便失禁，由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁，应作下列检查：

①直肠指诊：检查者感觉到肛门无紧迫感呈松弛状态，嘱患者收缩肛门时，肛管括约肌收缩不明显或完全无收缩力;如肛门有损伤史者，可扪及瘢痕，有的患者可 触及肛管的一侧有收缩感，而另一侧则无收缩感，并注意肛管直肠内是否有肿块，压痛等，手指退出肛门后观察指套是否带黏液及血。

②内镜检查：观察肛门直肠或结肠有无畸形，瘢痕，肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂，溃疡，直肠黏膜有无充血，水肿，直肠息肉，直肠癌及肛管直肠癌等。

③直肠感觉测定：是将4cm×6cm大的带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45ml±5ml，如为神经性的大便失禁患者，其直肠感觉阈值消失。

尿失禁的诊断方法

尿失禁的诊断方法

排尿记录

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁病史复杂，此外还受其他因素的影响，因此老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况(一般记录2～3天)，如每次排尿量、排尿时间、伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。

体检

了解有无、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。

实验室常规检查

应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象，应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。

尿动力学检查

通过病史和体检，多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败，或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日记般检查不能确诊。

尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定，有无反射亢进，顺应性是否良好，排尿期逼尿肌反射是否存在，逼尿肌收缩功能是否正常，膀胱出口有无梗阻。尿道功能测定主要采用尿道压力描计了解尿道闭合压，而压力性尿道压力描计尿道近端出现倒置的波形，提示膀胱颈后尿道下移。

失眠检查诊断

1、入睡困难.

2、不能熟睡,睡眠时间减少.

3、早醒、醒后无法再入睡.

4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦.

5、睡过之后精力没有恢复.

6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。

7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。

8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。

9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

功能性大便失禁诊断标准

年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况:

a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或)

b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或)

c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或)

d.心理原因

2. 排除以下所有情况:

a.由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。

b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)。

c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。

小便失禁怎么办

女性常见的尿失禁有三种情况：压力性尿失禁、急迫性尿失禁及压力急迫混合性尿失禁。压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，是妇女中最常见的尿失禁类型，是指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。急迫性尿失禁指突然想小便，并且感觉特强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。最常见的起因是尿路感染。压力性和急迫性尿失禁通常在女性中同时存在，也就是常说的混合性尿失禁。

准备工作

1、锻炼方法一套

2、【克遗灵】一个疗程

步骤/方法

学习识别并有意识地控制盆底肌。

取【克遗灵】一贴贴于神阙穴。24小时更换一次。

收缩会阴、肛门，避免腹部、大腿内侧、臂部肌肉收缩。

根据盆底肌肉损伤情况，比如肌纤维受损的程度和类型，进行有针对性的训练。

循序渐进、适时适量、持之以恒。

锻炼要领是缓慢收缩会阴及肛门达最大力持续3-5秒。

锻炼要领是最大力快速收缩会阴及肛门后立刻放松，连续收缩放松3-5次，再放松6-10秒。

产后大便失禁诊断详述

会阴完全裂伤多发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后若即时发会阴完全裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。主要症状是大便失禁，肛门括约肌部分或全部断裂，甚至提肛肌断裂、直肠前壁损伤。

对于陈旧性裂伤者，在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不会感到有括约肌的收缩感，且由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

若对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，称为不完全性失禁或半失禁。凡肛门无论何种性能均不能闭严者，呈圆形张开，咳嗽、走路、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒的称为完全性失禁。

预防

医生应加强责任心，正确熟练掌握各种接生技术，预防产道损伤，可明显降低此病发生率。

1、做好计划生育。因多胎多产会不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;

2、当出现胎儿过大或会阴体过长、过厚、弹性差等情况，应及时行会阴切开术;3、分娩后仔细检查会阴，及时发现裂伤，将组织按正常解剖层次对合缝齐，并注意避免感染，争取修补成功，以避免发生陈旧性会阴完全裂伤。

4、产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

老年性阴道炎易导致什么并发症

老年性阴道炎易导致尿道炎或小便失禁等并发症。

1、尿道炎：尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。

2、小便失禁：清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制。而且尤其是50岁以后的妇女居多，在大声咳嗽或者用力时小便就出来了。以虚寒者居多，小便自遗而色清。因热者，小便频数不能自制，尿色黄赤。