伪膜性肠炎的检查
伪膜性肠炎的检查
在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素,氯林可霉素后,突然出现无红细胞的粘液腹泻;或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻时,应想到本病,通过乙状结肠镜检查,见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。
(一)实验室检查:周围血白细胞增多,多在10,000~20,000/mm3以上,甚至高达40,000/mm3或更高,以中性粒细胞增多为主,粪常规检查无特异性改变,仅有白细胞,肉眼血便少见,有低白蛋白血症,电解质失平衡或酸碱平衡失调,粪便细菌特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长,粪内细胞毒素检测有确诊价值,将患者粪的滤液稀释不同的倍数,置组织培养液中,观察细胞毒作用,1∶100以上有诊断意义,污泥梭状芽孢杆菌抗毒素中和试验常阳性。
(二)内镜检查:在高度怀疑本病时,应及时作内镜检查,本病常累及左半结肠,而直肠可无病变,乙状结肠镜检查是重要的诊断手段之一,如病变在右半结肠,则需用纤维结肠镜检查,如在初期未发现典型病变者尚需重复进行,内镜肉眼观察:在早期或治疗及时者,内镜可无典型表现,肠粘膜可正常,或仅有轻度充血,水肿,严重者可见到粘膜脆性增强及明显溃疡形成,粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。
(三)X线检查:腹部平片可显示肠麻痹或轻,中度肠扩张,钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失,在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变表现,上述X线表现缺乏特异性,故诊断价值不大,空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值,但有肠穿孔的危险,应慎用。
婴儿大便常规检查有什么意义
1、粪便颜色
正常颜色:成人呈黄褐色,婴儿为黄色或金黄色。
临床意义:柏油色,见于上消化道出血等。红色,见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色,见了各种原因所致阻塞性黄疽等。绿色,见于婴儿消化不良等。黄绿色,见于伪膜性肠炎等。
2、粪便形态
正常形态:成形软便。
临床意义:粥样或水样稀便,见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便,见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便,见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便,见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便,见于霍乱、副霍乱等。
3、粪便细胞
正常参考值:红细胞:0/HP。白细胞:偶见/HP。
临床意义:红细胞出现和增多,见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等白细胞增多,见于肠炎、细菌性痢疾。
4、粪便潜血
正常参考值:阴性。
临床意义:阳性,见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。
5、粪胆素
正常参考值:阴性。
临床意义:阳性,见于溶血性黄疽和肝性黄疽等。
6、粪便胆红素
正常参考值:阴性。
临床意义:阳性,见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等。
7、粪便细菌培养加药敏
正常参考值:阴性(无致病菌)。
临床意义:阳性,见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。同时可根据药物敏感,选择有效的抗菌素。
怎么防止肠胃炎的发生
1、合理使用抗生素,杜绝滥用。抗细菌药也称为“抗细菌剂”,是一类用于抑制细菌生长或杀死细菌的药物。在不引起歧义的情况下,抗细菌药也可简称为“抗菌药”。抗细菌剂与抗生素并不是相同的概念,抗生素实际上仅为抗细菌剂下的一类。抗细菌药除了包括青霉素类、四环素类等抗生素,还包括抗真菌药以及磺胺类、喹诺酮类等药物。
2、要经常向医务人员介绍有关伪膜性肠炎的发病动态,防止耐药菌株的滋长。外源性难辨梭状芽孢杆菌可能是医院内的交叉感染,有人从医院的地板、盥洗室的用具,以及护理伪膜性肠炎病人的工作人员的手和粪便中检出难辨梭状芽孢杆菌或其芽孢。所以对伪膜性肠炎病例要采取必要的隔离措施和环境消毒,防止通过房间、皮肤、医疗器械造成难辨性梭状芽孢杆菌的交叉感染。
3、可清淡饮食,进食比较容易消化的半流质饮食,同时可进食含有益菌群的酸奶。严重病例或恶心呕吐剧烈者需禁食,给予胃肠外营养,待症状缓解后,逐步恢复正常饮食。
教你读懂大便常规化验单
一般性状检查
主要包括:大便的量、颜色与性状、气味、寄生虫体以及结石的检查。正常儿童大多每天排便2~3次,婴幼儿排便的次数相对增多。大便的量随吃的食物的多少、种类及消化器官功能状态而异。若粪便量明显增加说明胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱而致消化吸收不良。正常儿童大便排出时为黄褐色成形软便,婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便,久置后颜色可加深。儿童大便呈绿色粥样或水样变时,常见于各种感染性和非感染性腹泻,如急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等;黏液性或脓血性便见于痢疾、溃疡性结肠炎、肠炎等。凝乳块便,见于婴儿乳汁消化不良、婴儿腹泻等;米汤样便见于霍乱、副霍乱等;黑便及柏油样便多见于上消化道出血,服用活性炭、铋剂、口服铁剂以及食用较多动物血、肝等也可排出黑便;白陶土样便最常见的为阻塞性黄疸。正常粪便因含蛋白质分解产物而有臭味,当患慢性肠炎、胰腺疾病时常有恶臭,阿米巴肠炎时呈血腥臭味,脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味;服用驱虫剂后于粪便中肉眼即可分辨蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片断;应用排石药物后,粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等。
显微镜检查
主要是寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫,并观察各种食物残渣以了解消化吸收的功能。正常粪便中不见或偶见白细胞,当中性粒细胞增多时,可见于小肠炎、结肠炎等。嗜酸性粒细胞较多时,常见于过敏性肠炎,肠道寄生虫病。正常粪便中无红细胞,当出现红细胞时,可见于肠道下段炎症或出血,如:痢疾,溃疡性结肠炎,直肠息肉等。伪膜性肠炎时,粪便中还可见到肠黏膜上皮细胞。正常粪便中的食物残渣系已消化的无定行细小颗粒,仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未充分消化的食物残渣。当大便中见到大量淀粉颗粒、脂肪小滴时,常见于急慢性胰腺炎、胰腺功能不全时。
哪些人需要做大便常规检查
一、如果经常便潜血,除了痔疮外,可能是肝硬化、溃疡、胃肠道恶性肿瘤等导致的消化道出血,一定要重视,及时到医院接受检查。
二、大便短时间过稀或者过硬,都不正常,可能是食物中毒、急性胃肠炎、伪膜性肠炎等。
三、大便带有粘液或者脓血者,可能是患有大小肠炎、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、痢疾等,需要及时检查,及时治疗才行。
四、如果大便突然变细,或者如厕困难,很可能是直肠癌,因为直肠癌会导致直肠变窄,大便就困难了。
五、如果大便呈米汤或者乳状,一般是患有霍乱等,需要及时隔离治疗。
伪膜性肠炎患者的饮食要点是什么
木瓜胡萝卜玉米粥:粳米淘洗干净,浸泡半小时后捞出,沥干水分;粳米放入锅中,加入约600毫升冷水,用小火慢慢熬煮;木瓜去皮、籽;胡萝卜洗净去皮,放入锅内蒸熟,两者一同放入搅拌器内,搅成蓉备用;玉米煮熟备用;将木瓜、胡萝卜蓉加入粥内,并放入熟玉米,煮沸后加入盐搅匀,即可盛起食用,伪膜性肠炎患者宜用。
豌豆瘦肉粥:粳米、大麦米分别淘洗干净,用冷水浸泡半小时。素鸡切丁。猪肉馅加葱、姜末及色拉油、料酒、酱油煸炒至熟,备用。锅中加入约2000毫升冷水,将粳米、大麦米放入,先用旺火烧沸,转小火熬煮45分钟。下入素鸡丁和炒好的猪肉馅,继续煮10分钟,加入豌豆、盐和鸡精,搅拌均匀,见粥黏稠,即可盛起食用。伪膜性肠炎患者宜用。
山药桂圆粥:粳米淘洗干净,泡好备用;山药刮洗干净,切成小薄片;桂圆肉、荔枝肉、五味子均洗净备用;锅中加入约1000毫升冷水,将粳米、山药片、桂圆肉、荔枝肉、五味子一起放入,用小火煎煮;待米烂粥稠时,用白糖调好味,稍焖片刻即可。伪膜性肠炎患者宜用。
豆薯小米粥:豆薯去皮洗净,切成小丁备用;小米淘洗干净,用冷水略微浸泡备用;锅中加入约1200亳升冷水,将小米放入,先用旺火烧沸;放入豆薯丁,再改用小火熬至小米熟烂;下入白糖调好味,再稍焖片刻,即可盛起食用。伪膜性肠炎患者宜用。
红豆糯米粥:将糯米淘洗干净,用冷水浸泡过夜。红豆拣去杂质,洗净泡好,放入锅中加冷水,用小火煮至豆粒开花。糯米放入另一锅中,加入冷水2000毫升,先用旺火煮沸,然后改小火煮到米透,加入煮好的红豆继续煮至米粒开花,加白糖与糖桂花调匀即可。伪膜性肠炎患者宜用。
大便有什么类型
柏油样便
往往提示病人上消化道有中等量(60~100亳升)以上的出血,最常见的是胃、十二指肠溃疡出血、肝硬化时的食道下段静脉曲张出血,流到肠腔内的血液经肠液作用分解破坏而使大便变成黑色的柏油样。
淘米水样便
如果你的便便是淘米水样便的话可能就是霍乱或砷中毒时的特征。这是因为在短暂的时间之内身体丧失大量肠液,这些排出的肠液中缺少有色物质胆色素成分就呈现淘米水样。
水样便(或粥样便)
患肠道传染病、细菌性食物中毒、消化不良时,由于肠蠕动加快,大量水分伴随不完全消化的食物一同排出,使大便呈水样或稀粥样。金黄色葡萄球菌性肠炎(也称“伪膜性肠炎”或“抗生素性肠炎”)粪便呈黄绿色、米汤样或海蓝色稀水样,内含半透明蛋花样或黏膜样物质,便次多,量大。
伪膜性肠炎的具体发病原因是什么
近年研究证实,伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌,能产生具细胞毒作用的毒素(Toxin B)和肠毒作用的毒素(Toxin A),其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加,致使组织缺血坏死,并刺激粘液分泌,与炎性细胞等形成伪膜。在健康人群的粪便中,难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%,住院病人携带率约13%,无症状的克隆病患者约8%,在50%新生儿及15%~40%的婴儿粪中,虽可分离出此菌,甚至可有毒素产生,但并无致病作用。
广谱抗生素应用之后,特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。伪膜性肠炎还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下,或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。如各种大手术后,特别是胃肠道癌肿手术后,以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者,因机体的内环境发生变化,肠道菌群失调,有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致伪膜性肠炎发病。
哪些药物会引起结肠炎
1 非甾体类抗炎药:此类药物可通过抑制前列腺素合成使结肠黏膜局部前列腺素缺乏,抑制了细胞的防御机制。长期服用该类药物60%~70%可产生无症状性肠病。奈普生可致嗜酸性结肠炎二氯芬酸引起伪膜性结肠炎,异丁苯丙酸可导致类似克隆结肠炎。本类药物还可引起盲肠、横结肠、乙状结肠溃疡。
2 抗恶性肿瘤药物:大多数抗肿瘤药物在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时,对胃肠道细胞也有一定的抑制和损害作用,抑制胃肠道上皮细胞DNA的合成而出现消化系统炎症和溃疡,可累计消化道的各个部位。李德宁报道11例患者使用氟尿嘧啶而引起伪膜性肠炎,其中8例发生于化疗的第6~9天,3例发生于化疗停止后的1~2 h,全部患者均出现腹痛腹泻,Slavin某些抗肿瘤药物与阿糖胞苷联合应用,70%的患者出现胃肠道损害。
3 子宫收缩药麦角制剂:长期应用本类药物除可致指端坏疽外,也可引起缺血性肠病,Stillman报道1例50岁女性患者,应用酒石酸麦角胺后,出现下腹部疼痛。钡餐灌肠结肠脾区黏膜下水肿,1个月后此部位发生狭窄。
4 其他药物:西咪替丁:H2受体拮抗剂,用于治疗消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡。本药可引起结肠炎,全结肠均可受累,尤以左半结肠为重。甲基多巴:Bonkowsky报道本药可引起结肠炎。其发生机制主要是对本药的过敏反应,表现为发热、皮疹和嗜酸粒细胞增多及腹痛腹泻等症状。
5应用抗生素引起急性伪膜性肠炎: 伪膜性肠炎常发生于应用抗生素如洁霉素之后,发病率有呈上升趋势。主要表现为腹泻、腹痛、发热及血象升高。在使用抗生素治疗期间或者之后6~8周出现腹泻均应考虑该诊断。合理使用抗生素是预防关键。
伪膜性肠炎有哪些原因
1伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症,并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后,故为医源性并发症。此病的发病年龄多在50~59岁,女性稍多于男性。起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,病情进展迅速。病情严重者可以致死。
2伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌,能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素,前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。这些毒素都可以使仓鼠发生致死性回盲肠炎。毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加,致使组织缺血坏死,并刺激粘液分泌,与炎性细胞等形成伪膜。
3在健康人群的粪便中,不好分辨梭状芽孢杆菌阳性率5%,住院病人携带率约13%,无症状的克隆病患者约8%,在50%新生儿及15%~40%的婴儿粪中,虽可分离出此菌,甚至可有毒素产生,但并无致病作用。
注意事项:现在我们可以大体上了解到伪膜性肠炎的发病原因到底是什么,也可以看出它的危害到底有多大,大家如果患有伪膜性肠炎,一定不要拖延,要及时前往正规的医院进行相应的检查治疗,这样,我们才能够在最短的时间内治愈疾病。
中毒性巨结肠症状起因
中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内,也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切,有报道溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的发生率为1.6%~18%,克罗恩病则为1.0%~7.8%,小于20岁溃疡性结肠炎或克罗恩病发生中毒性巨结肠的危险性约1%~5%。
常见的病因有:①炎症性肠病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病;②感染性肠炎,有细菌性(伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎)、病毒性(巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎)和寄生虫性(溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎);③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶恶性新生血管增殖症)、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。
重症活动性结肠炎患者发生中毒性巨结肠,主要是病情进展迅速与治疗不当,也可能由于钡剂灌肠或纤维肠镜检查过程中的注气和导管操作失误。缺钾及抗胆碱能,抗腹泻药物或 鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动,可诱发本病,由于严重的炎症破坏了控制正常肠道的神经与肌肉调节机制,肠腔内压力使肠腔壁扩张超过其正常活动度。 此外,细菌过度生长及其产生的毒素进一步使肠腔扩张加重,并可导致腹膜炎。细菌的毒性进一步向全身循环系统扩散,导致全身中毒症状的产生。患者血中的白细胞明显升高,并产生低血钾、低血镁、贫血、低蛋白血症。
中毒性巨结肠累及全结肠,可呈节段性的病变以横结肠及脾曲显著。病理变化除具有溃结,克隆病各自的特点外,主要表现为重度炎症,深溃疡。隐窝脓肿及假性息肉等,由于结肠快速扩张,肠壁变薄,血液循环障碍或肠壁脓肿穿透,易发生肠穿孔。