胃疼的临床诊断
胃疼的临床诊断
要作出诊断,还需要你其他的病情。疼痛性质,疼痛部位,疼痛诱因,其他症状,有无恶心,呕吐,嗳气,有无呕血,便血等。
1.胃镜检查及活组织检查:胃镜检查结合直视下活组织病理检查,是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显,多为弥漫性,胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变,有时见散糜烂,常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色,皱壁变细或变平坦,由于胃粘膜变薄,使粘膜下血管可透见呈紫蓝色,病变可弥漫或主要胃窦部。
2.胃脱落细胞检查是一项较简单的诊断方法,在胃镜直视下,胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。
3.X线胃钡餐检查大多数慢性胃炎无异常发
4.胃液分析:慢性萎缩性胃炎,胃酸分泌常有障碍,尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。
5.血清壁细胞抗体试验血清胃泌素测定:多数胃体胃炎,血清壁细胞抗体常呈阳性,而血清胃泌素多升高。相反,胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性,而血清胃泌素降低。
痔漏的临床诊断
痔漏据其形状特征,即可诊断。
1、痔:从其证来说,古分为七,即肛边发露肉珠,状如鼠乳,时出脓血的为牡痔。肛边肿痛,生疮突出,肿五六日自溃,出脓血的为牝痔。肛边生疮,颗颗发瘑,痒而复痛,更衣出血的为脉痔。肠内结核,痛而有血,寒热往来,时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动,疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒,立见肿痛,大便艰难,强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔:肛门前后方有皱皮下垂,具有异物感,肛门部湿润及瘙痒。 内痔:痔核小的不脱出肛门,便时滴血或粪外带血。痔核增大,则出血量增多,便时脱出肛外,便后自行收入肛门。若继续发展,痔核于排便或久站均可脱出肛门,且难收回。
2、漏:以流出脓水为主症。因管道多少,浅深,可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个,管道寡居,或直或弯。复杂的外口多个,管道数生,行径弯曲。低位者,多能触得硬索通肛;高位者,只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位,肛内指诊时均可触及内口。
后脑勺疼临床诊断
究竟是什么原因引起的头痛,只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。以下分析几种引起头痛的常见疾病:
1.剧烈头痛伴呕吐,说明颅内压升高,常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。
2.阵发性偏头痛,每次发作数分钟,面部电击样剧痛,说话、饮食或洗脸可诱发,见于三叉神经痛。
3.头痛表现为后枕部痛、跳动感,多见于高血压病,当血压正常时头痛消失。
4.剧烈头痛,伴眼眶痛,视力锐减,呕吐,多为急性青光眼。
5.头痛伴鼻塞流脓涕,上午轻下午重,可能为鼻窦炎。
6.头痛伴眩晕,可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。
7.若是早上晨起疼痛则属于落枕引起的。
若是头皮痛,则属于头皮神经紧张所致(休息不好或思虑过度等)。若是里面痛,则要去医院检查病因,一般来说疲劳过度或颈椎病引起的后脑疼痛可以按摩或者热敷,有一定缓解的效果,也可以适当喝一些醒脑去火的茶。
梦游的临床诊断
梦游的一般特征
梦游显然是一种变异的意识状态。患者与周围环境失去了联系,患者似乎生活在一个私人的世界里。患者的情绪有时会很激动,甚至会说一大堆的胡话,旁边人很难听懂他在讲什么东西。患者似乎在从事一项很有意义的活动。这种活动往往是患者压抑的痛苦经历的象征式重现。梦游结束后,患者对梦游一无所知。
DSM-Ⅲ的诊断标准
《心理障碍的诊断与统计手册》DSM-Ⅲ中的诊断标准是心理学界对梦游症的最新定义,主要包括如下五点:
1.常有睡眠中起床行走行为,通常发生在主要睡眠阶段的最初第三期。
2.当梦游时,患者脸部表情呆板,对他人的刺激基本上不作反应,梦游者也很难被强行唤醒。
3.清醒时(不管是在梦游结束后,还是在第二天早晨)患者对梦游中所发生的一切大都遗忘了。
4.当从梦游状态醒来后的几分钟内,患者心理活动与行为均无损伤(尽管醒来最初一刻,患者有迷糊与定向力障碍)。
5.梦游的起始及进行过程中没有诸如癫痫症一类的器质性因素加入。
骨瘤临床诊断
临床表现骨瘤的肿块,坚硬或韧硬,境界清楚,基底部与骨粘连而推之不移。(一)良性骨瘤瘤体发展缓慢,到一定年龄多能停止生长,一般无自觉症状。若肿块过大者,则出现畸型,或压迫邻近组织、器官,产生相应的症状。但无远处转移。(二)恶性肿瘤瘤体增大迅速,甚至形成巨大肿块,坚硬高突.使局部皮肤青筋显露,除局部畸形、剧痛、功能障碍外,并有逐渐加重的全身症状,如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
发生部位好发于颅骨、颜面骨及下颌骨,一般无症状,病程经数年或数十年;若发生于颅骨内板可能引起颅内压增高和脑压迫症状,如头晕、头痛,甚至癫痫等;当肿瘤发生于颅骨外板时,可造成外貌畸形,若发生于下颌骨,口腔或鼻腔内常引起压迫症状;颅骨区外骨瘤有时可出现恶变。
辅助检查X线摄片,良性肿瘤见肿瘤界限清楚,与正常骨组织间有明显的分界线,一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清,骨破坏,骨结构紊乱。
唇炎的临床诊断
1、 诊断依据
1.1 上下唇可同时发病,但以下唇多见。
1.2 干燥脱屑型唇炎:唇红部以干燥、脱屑为主,并可出现纵裂沟,严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状,深沟则有出血,出血后有血痂,纵裂沟可经久不愈。
1.3 湿疹糜烂型唇炎:唇红糜烂,局部有淡黄色渗出液。有疼痛感,甚痒,以致用力揉擦,而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主,自觉干燥,疼痛、肿胀,不同程度瘙痒,活检可确诊。
1.4 腺性唇炎:唇肿胀,唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感,如散在的小结节,表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。
1.5 肉芽肿性唇炎:上下唇肿胀,以上唇多见。一般较软,也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发,缓解后多不易恢复正常,也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。
2、 容易误诊的疾病:应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)相鉴别。
肾虚的临床诊断
男性自测
(1)将少许尿液倒入一杯清水中,如果水仍很清净,表示身体健康;如果变得混浊或有油质浮于水面,绝大多数是肾虚。
(2)在正常饮水情况下,夜尿在3次以上。
(3)小便无力,滴滴答答,淋漓不尽。
(4)早晨起床,眼睛浮肿。
(5)不提重物,走到三楼就两腿无力。
(6)坐在椅子上看电视,超过两个小时就感到腰酸。
(7)在厨房做饭,站立时间超过一个小时,就感到两腿发软。
(8)总想闭目养神,不愿思考问题,注意力不集中。
(9)洗头时,头发大量脱落。
(10)总感到有困意,却睡不着,好不容易睡着了,又睡睡醒醒。
若同时出现以上情况中的3种情况,就很可能是肾虚。
女性自测
对照下面症状,你可以测出自己是不是肾虚。如果你有2个以上方面出现问题,应及早去医院检查。
1.全身方面:全身倦怠、头脑不清醒、注意力不集中、记忆力减退等。
典型表现
2工作效率明显下降,上司已明显表达了对你的不满。
3无精打采。上班仅仅1个小时,就胸闷气短,盼望早早回家休息,但上床后又睡不着。
4记忆力下降。昨天想好的事情,今天怎么也记不起来。
5.神经肌肉方面:经常失眠、头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等。
典型表现
6经常感到很困倦,却无法熟睡,多梦、易惊醒。
7体重有明显的增加或下降趋势。早上起来,发现腹部肌肉松弛无力,苍白无血色。
8没有风湿或外伤,却背部不适、胸部有紧缩感、腰背痛、不定位的肌肉痛和关节痛。
9不提重物,走到3楼就两腿无力;坐在椅子上看电视,超过2个小时就感到腰酸。
心血管方面:心悸气喘、胸闷、浮肿等。
典型表现
1晨起或劳累后足踝及小腿肿胀,下眼皮肿胀、下垂。2月经到来前两三天,四肢发胀、胸部胀满、胸部串痛。
胃肠道方面:食欲不振、恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等。
典型表现
1尿频,在正常饮水情况下,夜尿在3次以上;小便无力,淋漓不尽,大便粘滞不畅。
2食生冷干硬食物常感胃部不适、口中粘滞不爽、吐之为快。
3一日三餐,进食甚少。排除天气因素,即使口味非常适合自己的菜,也感觉无味。
五官方面:视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。
典型表现
1容易感冒,感冒后就会出现鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、喉咙有紧缩感等症状。
2坐、蹲的时间稍微长些,直立后会感到两眼发黑、头晕耳鸣。
3用电脑办公或看书二、三十分钟就感到眼睛干涩、胀痛。
其他方面:“性趣”减退、抑郁、焦虑、恐惧等。
典型表现
1不再像以前那样热衷于朋友的聚会,有种强打精神、勉强应酬的感觉。
2工作情绪始终无法高涨,最令自己不解的是无名的火气很大,但又没有精力发作。
3月经不调、性欲降低,过性生活时感到疲惫不堪。
胃穿孔的临床表现和诊断
胃穿孔诊断要点
胃、十二指肠溃疡穿破,使胃或十二指肠壁与腹腔相通,称为胃、十二指肠溃疡穿孔。亦可见于恶性肿瘤或憩室炎症穿孔。
临床表现
l.多数病者有溃疡病史,急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。
2.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛,呈持续性刀割样或烧灼样痛,很快扩散到全腹;常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象;可有恶心呕吐、腹胀、发热。
3.病者呈急性病容,腹式呼吸消失或减弱,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。
4.腹腔感染时血象白细胞升高,腹腔穿刺可抽出含食物残渣。
腰腿痛临床诊断
腰腿痛临床诊断
1.原发性坐骨神经痛:初起时,腰骶部或臀部疼痛,症状典型时,疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛,呈持续性,伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重,常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛,直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。
2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛,弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤,位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失,腰部脊柱向患侧弯曲,骶棘肌痉挛,患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显,常致误诊,ct可证实。
3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢,先后出现双侧坐骨神经痛症状,以后神经根受累逐渐增多并加重,有大小便失禁和椎管梗阻。
肾病的临床诊断
一、肾病的常规化验项目
1、及时正确地收集尿标本送检:尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标,必须重视。
2、对浮肿及急性肾炎患者要准确地记录每日小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次,对腹水患者应增加每周测体重一次,对腹水患者应增加每周测腹围一次。
3、对高血压的患者应定时测血压。
4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者,常会出现胸闷、憋气,不能平卧的症状,应及时调整患者的卧位。
5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量,严格控制滴速,防止心衰和肺水肿。
6、对使用利尿剂的患者,应密切注意用药后的反应,警惕电解质紊乱的发生。
7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射,拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟,以防药液溢出。
8、具体问题对症处理,观察肾功能早期损害表现,并注意采取保护肾功能措施,防止疾病发展、恶化。
二、肾病的诊断依据
1、水肿:常以眼睑开始(有部分患者水肿先从下肢开始),严重的波及全身甚至出现胸水及腹水。
2、高血压:是肾脏病表现之一。
3、尿频(次数多)、尿急(憋不住尿)、尿痛(排尿时小腹及尿道痛)。
4、腰痛:大多数为钝痛,外科疾患可出现剧烈绞痛。
5、少尿或无尿:每昼夜少于400毫升叫少尿,少于100毫升叫无尿。
6、多尿:每昼夜超过2500毫升叫多尿。
7、血尿:即尿中含有血细胞,或化验示潜血阳性(有加号)。
8、尿中泡沫多:可能是尿蛋白增多的表现,化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。
9、其它:如食欲不佳、乏力、面色苍白等。
10、各种肾脏病晚期出现肾功能不全、尿毒症一系列临床表现。
11、男性性功能障碍(阳蒌、遗精、滑精、早泄、不孕);女性不孕;各种性病等也属于肾病范畴。
肾炎的患者常常以水肿为首发症状,但是水肿的轻重程度和肾病的轻重程度不成正比,水肿特别重不一定是肾病特别重,水肿特别轻也不一定是肾病特别轻。所以说水肿并不是诊断肾病预后的一个指标。肾病水肿的特别在于:一般发生在细胞比较疏松的部位,肾病水肿的性质比较软,移动性也比较大,也就是今天起来,眼皮可能水肿的厉害,可是到了中午、下午可能脸肿的厉害,并肾病水肿具有指凹性,用手按压会出现坑,这是肾病水肿的三个特点。当然要诊断肾脏病除了水肿外还应有肾脏病应具有的一些病症。建议水肿的朋友,如果水肿的原因还不清楚,如果已经确诊为肾脏病,希望你尽快到肾病专科医院进行一个正规的治疗,否则肾病到达晚期或者到尿毒症期,不但要忍受疾病的痛苦,而且在经济上要造成一个很大的损失。更重要的是对您的治疗要带来个很大的难度。所以,最后还是要提醒患有水肿的朋友,应该早诊断、早治疗、早康复。
胃疼症状的临床表现和初步诊断
一、诊断:
1、判断胃痛,比较正确的方法是以疼痛的位置为主,例如:左上腹疼痛或左上腹不适,并将疼痛的时间,如饭后一小时、空腹等,及所伴随的症状做完整说明,如打嗝、胀气、胸闷、恶心,呕吐等,以便于医生的诊断与治疗。具体来说,你可以按以下四个步骤说明:
1)疼痛的位置
胃位于上腹部,胸骨下放凹陷、肚脐上方(靠近心窝处)处。如果将肚子划分为四个区域来看,左侧偏中上的部分这一区域的疼痛,最有可能是胃痛。不过,也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰等疾病引起,所以还需要以疼痛的时间、伴随症状等,作为判断的准则。
2)疼痛时间
胃痛是发生在餐后或餐前?食用某些食物后?或在过饥过饱暴饮暴食等状况下发生的。由于胃不适大多与进食有很密切的关系,因此,从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则,也较有准确性。
3)观察症状
胃不适伴随症状繁多,如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等,由于每种疾病表现的症状不同,如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状,可能是食道疾病;假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状,可能是胃溃疡,但如果打嗝、黄疸、发烧等症状,与胃可能无关,或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。
4)到医院检查
如果情况复杂,难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质,应马上到医院请医生帮助诊断与检查,这才是最直接且准确的方法。
专家建议,认为自己有胃痛症状的人,最好不要因为上腹部一痛就断定为"胃痛",急到医院诊察,告诉医生自己是"胃"痛,这样可能会造成误诊或是延迟病情。最好以疼痛的位置及症状的表象来形容病况,在经全面的诊断后,才能认定是否为"胃"的问题。
二、预防:
1、饮食有节,防止暴饮暴食,宜进食易消化的食物,忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。 尽量避免烦恼、忧虑,保持乐观情绪。
许多胃病患者之所以久治不愈是因为同时伴有胃植物神经功能紊乱,只要治疗好了胃的植物神经功能紊乱,其它胃病就会自然康复,胃病患者如果感觉不仅胃部不舒服,而且睡眠、精神状态等也不好,那十有八九可以判断患有胃植物神经功能紊乱。需要说明的是胃植物神经紊乱(即胃神经官能症)是功能性疾病,仪器检查不出,容易被很多医生和患者忽视,有的患者想不通,有的医生也想不通,所以很多医生不知道从这方面用药,而耽误了病人,导致久治不愈!
2、从中医角度看来,小腿肚内侧系足太阴脾经、足厥阴肝和足少阴肾经循行之处,故按捏这一部位,对上述经络所在的穴位均有一定刺激作用;对膝以下的远端穴位除此有局部治疗作用外,尚可治疗经络所系之脏器的病痛。足太阴脾经与脾胃相联,故而捏按此处可能治疗胃之疾患。
1)每天捏一捏小腿肚
部位:小腿肚内侧1/3处的肌肉部分(腓肠肌内侧缘)。
方法:用手捏住上述部分肌肉,拇指与四指相对,稍用力按捏,以自觉有较强的酸痛为度。自上而下按捏,再自下而上按捏。一般以各15—30次为宜。根据疼痛情况,酌情加减。每日可进行1—3次。
注意在按捏过程中,应有揉的动作——酸痛感强,止痛效果好,不可因怕有酸痛感而不用力。
此法对急性发作的胃痛效果较好。慢性胃病发作时,运用此法也同样有效。每天做一做鼓漱、揉一揉腹
3、止痛之后,为巩固疗效,还可加做两种辅助治疗:
1)鼓漱:闭口,用舌沿牙齿边缘左右搅动各24次,然后,闭口鼓腮,做漱口动作,待口中津液充满时,分三口慢慢下咽。此法长练,可益胃消食,增强胃肠功能。
2)揉腹:每当饭后,可适当散步,然后,或卧或坐,用手揉腹。先将双手搓热,分别以左、右手,按顺或逆时针方向,按揉上腹部,各做30次左右,此法可增强胃肠机能,对治疗肠胃病有一定效果。
如此坚持一段时间,不仅胃痛可止,有胃肠病者,也可渐愈。
需要说明的是:这种方法适用于一般胃病,至于胃溃疡病穿孔或急性胰腺炎等急性剧烈的腹部疼痛,应立即去医院诊治。
4、胃痛的时候,尽量把皮带松开,这样可以让腹部舒服一点。平常尽量穿舒适宽松的衣服,以避免腹部受压。
5、对于经常在晚上出现胃酸逆流的人来说,最好采用右侧在上、左侧在下的睡姿,同时把头部垫高,这样就可避免胃酸逆流的问题。
6、经常胃病者,如果因有其他疾病而需长期服用药物,最好能够向医生请教,看看这些正在服用的药物是否会刺激胃部而致胃不舒服。例如,抗生素、铁剂等,都是会刺激胃励膜的药物。一定要请自己的主治医师,针对自己的服药习惯,给予药物处方的建议。另外,也不要在激烈运动之前或之后马上进餐。因为这样一来,会使得胃部负荷过重,而诱发胃痛。如果是忙着上运动场,那么宁可饿着肚子,也不要吃得太饱。