乳腺浸润癌的表现
乳腺浸润癌的表现
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳六个月以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大
约1/3乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
乳腺癌的4个发展阶段
乳腺癌的癌细胞在人体内发展是一个相当长的时间过程。主要分为四个阶段，分别是隐匿阶段，早期侵润癌、侵润癌阶段(进展期乳腺癌)及晚期乳腺癌。
一、隐匿阶段：又被称为癌症的前期阶段，时间约6～20年。在这个发展过程中，人体的乳腺细胞经历了癌变、原位癌，这也是早期浸润癌的发展过程。
二、早期浸润癌：指的是癌细胞开始突破乳腺导管上皮的基膜。向间质浸润时期。它不同于原位癌，又不同于一般浸润癌。可见的乳腺间质中有散在的癌细胞巢，可分为早期浸润性小叶癌和导管癌两大类。
三、浸润癌阶段(进展期乳腺癌)：这阶段癌细胞向乳腺间质开始广泛浸润，癌组织和间质互相的混杂，形成多变的病理图像，淋巴结核血行转移的概率明显的增加了。这时期的肿瘤发展较快，肿瘤的直径从小于1厘米长至大于5厘米，又被称为进展期乳腺癌。
四、晚期乳腺癌：这个时期肿瘤已经发展到很严重的程度了，多数患者会出现不同程度癌症转移，不及时治疗癌细胞还会在广泛转移，主要是肺、肝、骨等处分别或多处有转移，严重的危及患者生命。
什么是浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。浸润性乳腺癌绝大多数为腺癌，起源于乳腺实质上皮细胞，特别是乳腺末梢导管小叶单位。浸润性乳腺癌有许多形态学表型，并根据各自特有的预后或临床特征，明确分为不同的组织病理学类型。一些研究指出，高组织学分级的肿瘤对某些化疗方案的反应要比低组织学分级的肿瘤好。有时候会在浸润性乳腺癌中发现癌组织侵犯周围神经，但它并不是一个独立的预后指导因素。
浸润性乳腺癌可分为以下几种类型：
1、大汗腺样癌：癌细胞细胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。
2、 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以 60 岁以上妇女多见。癌本质中，上皮粘液成份占半量以上。粘液绝大多数在细胞外，形成粘液湖;偶见在细胞内，呈印戒样细胞。
3、鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌本质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。
4、乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌本质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。
如今乳腺癌越来越年轻化，近年来患乳腺癌和乳腺癌潜伏期的患者人数在呈迅速上升的走势增长着。专业医师建议大家时常自己自检，若发现乳房不正常肿胀，应即使到正规大医院检查就诊，并且每年都应定期到医院做一下妇科检查，以确定身体是否健康，降低患乳腺癌的风险。
乳腺癌病理类型有哪些
乳腺癌的病理类型有：
(1)非浸润性癌：包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
(2)早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润)，早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内)。此型仍属早期，预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于10%)
(3)浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、心千腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
(4)浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
(5)其他罕见癌。
乳腺癌的病理分类
乳癌组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。国内乳癌病理分类如下 ：
1、非浸润性癌：指癌瘤最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜时称非浸润癌。
1)小叶原位癌：起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌，约占乳腺癌的1.5%。切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变大多呈多灶性，癌细胞体积较大，形态一致，但排列紊乱，导管周围基底膜完整，常累及双侧，发展缓慢。
2)导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或呈多中心，散在分布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点，犹如皮肤粉刺样内容物。
2、早期浸润癌：从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程。其间经过早期浸润阶段，根据形态的不同，分为二类。
1)早期浸润小叶癌：小叶原位癌穿过基底膜，向小叶内间质浸润，但尚未浸润至小叶范围之外。
2)早期浸润导管癌：导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，但浸润范围小。
3、浸润性癌 癌组织向间质内广泛浸润，形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像。浸润型癌又分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。浸润性非特殊型癌又根据癌组织和间质比例多寡分为：单纯癌、硬癌、髓样癌。
1)浸润性非特殊型癌：
①单纯癌：较多见，约占乳腺癌一半以上。癌组织主质和间质成分接近，癌细胞常集聚成小巢，片状或粗索状。
②硬癌：约占乳腺癌总数的10%左右，癌主质少，间质多为特点。体积小，质地硬，切面瓷白色，癌边缘呈蟹足状向周围浸润。
③髓样癌：约占乳癌总数10～20%，癌组织主质为多，间质少。瘤体可达巨大体积，切面灰白色，中心部常有坏死。根据间质中淋巴细胞浸润程度的不同，可分为两个亚型：淋巴细胞浸润少的为非黄型髓样癌，浸润多者为典型髓样癌。后者预后好，常划入特殊型浸润癌内。
2)浸润性特殊型癌
①乳头状癌：大导管内癌，极少由大导管内乳头状瘤演变来。多见于50～60岁妇女，肿块单发或多发，部分有乳头溢液，大多血性，溢液涂片可找到癌细胞。切面呈棕红色结节，质脆，结节内有粉红色腐肉样或乳头状组织。此癌生长缓慢，转移也较晚。当癌实质一半以上表现为腺管样结构时，可诊断为腺癌。
②粘液腺癌：又名胶样癌，较少见。发病年龄大，生长缓慢，境界清楚，切面半透明胶冻样物，癌组织中含有丰富粘液，恶性程度较低，腋下淋巴转移较少见。
腺样癌：又称乳腺派杰氏病。此癌形态上特征为：乳头、乳晕皮肤呈湿疹样改变和表皮内出现一种大而有特征性的派杰氏细胞。此癌多数合并导管内癌和小叶原位癌，部分为浸润性导管癌等。
乳腺癌的临床分期
0期(原位癌)：有以下两种类型的原位癌
导管原位癌：异常细胞局限在导管内而没有向外侵犯。如果突破导管侵犯周围组织就成为浸润癌。目前还不能预测哪些肿瘤会发展成为浸润癌。
小叶原位癌：异常细胞局限在乳腺小叶内，很少发展成浸润癌。但是小叶原位癌患者发生对侧乳腺癌的风险增加。
ⅰ期：肿瘤直径<2cm且无乳房外转移
ⅱ期：
ⅱa期：未发现乳房肿块，但腋下淋巴结有转移;或肿块直径≤2cm、有腋下淋巴结转移;或肿块2-5cm，但腋下淋巴结未转移。
ⅱb期：肿块直径2-5cm、腋下淋巴结转移;或直径>5cm，但腋下淋巴结未转移。
ⅲ期：
ⅲa期：无论肿瘤大小或是否发现乳房肿块，发生腋下淋巴结转移且相互融合、或与其他组织固定、或发生胸骨后附近淋巴结转移。
ⅲb期：任何大小的肿瘤，已侵犯胸壁或乳房皮肤，并且腋下淋巴结转移并相互融合、或与其他组织固定、或发生胸骨后附近淋巴结转移。
ⅲc期：无论肿瘤大小或是否在乳房发现肿瘤，只要发现侵犯到胸壁和/或乳房皮肤，并且转移至锁骨上或锁骨下淋巴结,或腋窝和胸骨附近的内乳淋巴结都有转移。ⅲc期又分为可手术和不可手术ⅲc。
可手术ⅲc：(1)10个或更多腋下淋巴结转移;(2)锁骨下淋巴结转移;(3)腋下和胸骨附近淋巴结转移。
不可手术的ⅲc：锁骨上淋巴结转移。
ⅳ期：已有远处转移，多数为骨、肺、肝、脑转移。
炎性乳癌：肿瘤向乳房皮肤广泛转移的乳腺癌叫炎性乳腺癌，表现为红、肿、热。红和热是由于肿瘤细胞阻塞了皮肤淋巴管造成，乳腺皮肤也可表现为橘皮样改变。炎性乳癌可无乳房肿块。炎性乳癌可以是ⅲb期、ⅲc期，或者已为ⅳ期。
复发性乳腺癌：是指治疗后复发，可多发在乳房胸壁或其他部位。
乳腺癌有哪几种呢
1.单纯癌
单纯癌，为乳腺癌中多见的一型。它的特点是癌组织中，实质与间质成分的数量差不多相等，介于硬癌和髓样癌之间。即癌细胞比硬癌多，比髓样癌少。癌细胞中等量，核大而圆，或不规则圆形，稍深染，核浆比例大，细酬异型性不大，核分裂像易找到，有时，几种类型的乳腺癌混合一起，难以区分哪一型为主时，也可诊断为单纯癌。
2.硬癌
硬癌较为少见。但在其他类型乳腺癌中，有硬癌区域并存者较多见。其特点是：癌细胞间质多而实质少，质地硬，瘤体较小，境界不清。边缘有黄白色条纹，如同蟹足样向外延伸。因为质硬，故称为硬癌。
3.浸润性小叶癌
浸润性小叶癌，通常由小叶原位癌发展而来。癌细胞突破基底膜，向间质浸润生长，故在绝经前妇女原位型和浸润型小叶癌并存于同一乳腺内常见，而单纯是浸润型小叶癌罕见。
镜下所见：癌细胞和原位病灶内一样，也为一致性小圆形或卵圆形，有时为梭形。常稀疏杂乱地分布于致密结缔组织内，或排列成单行线状。典型形态表现为中心有一良性增生的腺管，癌细胞作同心圆状一行一行绕管排列，状如“牛眼”或“靶盘”。由于细胞单一，常呈单行线或条索状排列，细胞体小，被忽略，造成漏诊。
4.小叶原位癌
小叶原位癌，从小叶内导管及腺上皮发生的原位癌。少见。临床上多发生于36-47岁之间。其特点是易多发性和双侧性。一般癌灶范围较小，与周围组织天明显分界。组织学特点：小叶结构仍然存在，变大，腺泡细胞成堆，呈不规则排列。细胞形状大小较一致，圆形，核感染，可有核分裂相。经过一段时间可发展成小叶浸润癌。当晚期明显浸润时成为普通的乳腺浸润癌。
常见的鼻窦癌组织学特征
(1)原位癌多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间(柱状型原位癌);少数位于鳞状上皮中(鳞状型原位癌)。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB粘液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。
(2)浸润癌微小浸润癌癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高位(×400)视野。诊断微小浸润癌一定要连续切片，确认浸润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。
乳腺癌有那些类型
乳腺癌有那些类型?女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
乳腺癌有那些类型?乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。
乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌;有的以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌;有的以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌;有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。
随着病理组织学与临床医学的密切结合，病理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而归类。大体分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。
非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。
早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。
浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。
①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。
②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。
③罕见癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等。