肝血管瘤与肝癌有哪些区别

肝血管瘤与肝癌有哪些区别

肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病多与内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，多见于30~~60岁，女性多于男性;而肝癌的发病多与慢性肝病(尤其是乙型病毒性肝炎)、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤，且男性的发病率较女性高。

肝血管瘤是一种良性的肿瘤，可以发生在任何年龄段，病程较长，大多生长缓慢、不会发生癌变，也不会危及生命。除瘤体巨大引起压迫症状外，一般没有明显自觉症状。肝血管瘤一般受雌激素影响，女性患者一般在停经后瘤体生长速度变缓或停止生长。肝癌多见于中老年人，发病率最高的是六十岁以上的老年人，中年人也有发病的情况，但是青年人、儿童发病发病率相对较低。不过，近年来发病年龄有年轻化的趋势。肝癌生长速度相对较快，会伴有消瘦、乏力、食欲不振、黄疸等症状，并且容易发生远处转移而危及生命。

治疗方面，无症状并且直径小于5cm的血管瘤可密切观察，暂不治疗，但是位于肝表面的血管瘤要警惕受外力损伤导致致命性大出血的可能性，日常生活中要格外小心，防止肝区外伤。如瘤体巨大或出现压迫症状可以考虑手术或介入治疗。手术是治疗肝癌最有效的手段，不过目前经确诊的肝癌只有30%有手术机会，不能手术的患者可以考虑多次介入治疗以延长生存期。

肝血管瘤有什么危害

肝脏血管瘤属于良性肿瘤,所以肝血管瘤一般不会转移其他器官,肝血管瘤不会侵犯其它器官,肝血管瘤也不会有严重的后果。但肝血管瘤的面积越大,血管瘤症状就越严重。

肝血管瘤患者少数体积过大的肝脏血管瘤可能会压迫肝脏,肝血管瘤也会引起肝脏功能异常,肝血管瘤还有可能向上压迫肺部。很多肝血管瘤患者会混淆肝脏血管瘤和肝癌,其实肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤,肝血管瘤是肝内血管异常聚集才导致的肝血管瘤。而肝癌才是可怕的恶性肿瘤。肝血管瘤和肝癌大家一定要分辨清楚。当得知患有肝血管瘤的时候,不要惊慌,肝血管瘤患者应早日接受肝血管瘤治疗,肝血管瘤患者应选择好的肝血管瘤医院和好的肝血管瘤治疗方法,肝血管瘤患者应配合肝血管瘤主治医生的肝血管瘤治疗,肝血管瘤患者应相信肝脏血管瘤是可以治愈的。

几种易被误诊肝癌的疾病

1、肉芽肿一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。2、肝硬化结节肝硬化结节最容易被诊断为肝癌，因为多数原发性肝癌会发展为肝硬化，而肝硬化严重者会出现大量增生结节，这种结节与早期肝癌较难区分，建议进行超声或CT引导下穿刺活检，以便准确诊断。3、肝脓肿患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。4、肝血管瘤肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。5、不均匀脂肪肝部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。

如何确诊肝内血管瘤

肝血管瘤的诊断主要依据影像学检查。黑白B超就可以诊断肝血管瘤。在黑白B超上肝血管瘤常表现为实质性增强光团，有时其内可见管道结构。尽管肝血管瘤内充满血液，但多为低速静脉血流，因此，彩色超声很少显示动脉频谱。此特征正好与原发性肝癌相反。一般情况下，对肝血管瘤患者，并不常规行彩色超声检查。但在不典型病例，可加用彩超检查来与恶性肿瘤鉴别。

在特殊情况下或对需要手术者应行肝脏CT扫描。单纯平扫(不注射造影剂的扫描)是不够的，应申请注射造影剂的增强CT扫描。肝血管瘤在增强CT扫描上有特征性表现：在静脉相可见造影剂成团成块地集中在肝血管瘤的周边，并从肿瘤外周向中心集中。一般讲，CT扫描在显示病变的全面性、直观性和客观性方面均比B超有更大的优势，无论在肿瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特别有助于外科医生手术方案的制定和手术安全性的提高。

另外，还有两项检查，磁共振(MRI)和同位素血池显像，也可确诊血管瘤。但因价格较贵或敏感性较低而不作为血管瘤的常规检查武器。血管瘤在MRI上表现为典型的“亮灯征”，故在肝血管瘤不典型或与原发性肝癌鉴别困难时应考虑申请MRI检查。肝血管瘤在同位素血池显像上也有特征性表现：开始(动脉相)病灶处呈低灌注，为放射性缺损区，其后(静脉相)病灶处逐渐出现放射性聚积，再以后出现放射性浓聚，呈过度填充。据此诊断血管瘤几乎有100%特异性。但缺点是敏感性较低，小肝血管瘤常不易被发现和诊断。

血液检查不能诊断血管瘤。但甲胎蛋白(AFP)的检测有助于与原发性肝癌鉴别。

通过病史、B超、彩超和CT等检查，典型肝癌的诊断并不困难。但确实有部分肝癌，既无肝病背景，也无肝癌临床表现，且影像学特征酷似肝血管瘤表现，这种肝癌可称其为“肝血管瘤型肝癌”。这些肝癌很容易误诊和漏诊。

如何避免肝癌误诊为肝肝血管瘤呢?检查必须全面，单项检查往往有片面性，全面检查可防止漏诊并提高诊断正确率。通常血清学检查及黑白超声足可以确诊肝癌和肝血管瘤。血清学检查主要是转氨酶(ALT)及甲胎蛋白(AFP)检测。60%～70%的肝癌患者AFP为阳性(>20μg/L)。检测ALT是为排除非肝癌原因所致的AFP升高;B超检查主要是明确肝脏占位性病变的性质和肝脏有无硬化(有肝硬化者支持原发性肝癌的诊断)。以上两项检查可基本区分出肝肝血管瘤和肝癌。必要时可加做彩色超声检查及CT扫描等。最好选择专科医院或专科医生诊治。晚期肝癌的预后甚差，一旦将肝癌误诊为肝肝血管瘤延误治疗，后果不堪设想。而有经验的专科医生，他们丰富的成功经验和失败教训有助于避免误诊。

在临床上肝血管瘤伴发肝癌的情况并不罕见，因此千万不要满足于肝肝血管瘤的诊断，影像学检查要仔细全面，有时，不能仅满足于B超的诊断，必要时可加做CT扫描。

肝脏肿瘤早治为佳

肝脏肿瘤，尤其是肝癌，是严重威胁健康的杀手之一，但病人往往在治疗上存在一定的误区，或是悲观沮丧，认为肝脏得了肿瘤就是不治之症，或是讳疾忌医，以致贻误了治疗的最佳时机，造成不可挽回的局面。那么该如何正确认识肝脏肿瘤，如何选择最佳的方案进行治疗?为此，哈医大二院普外四科主任秦华东教授就肝脏肿瘤的外科治疗对广大患者进行解答。

肝血管瘤

秦华东教授介绍说，肝脏肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。肝脏常见良性肿瘤包括血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、错构瘤、肝硬化结节、肝炎性假瘤等，其中比较常见的是血管瘤。

肝血管瘤，主要指肝海绵状血管瘤。本病主要是胚胎发育中血管发育异常所致，是最常见的肝良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的42~45%。本病可发生在任何年龄，但常在中年以后出现症状。血管瘤多为单发，直径多小于4cm，但亦有个别大至30cm者。肿瘤直径小于4cm者多无症状，多数是在体检作腹部B超时偶然发现的;肿瘤直径在4cm以上者约有40%腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血，常可导致死亡。

病人最关心的是怎样区别肝癌和肝血管瘤，B超检查可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，增强CT分辨率约为92%%，是鉴别肝血管瘤和肝癌的最佳选择。手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，可根据病变范围作肝部分切除或肝叶切除术。病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗。

肝囊肿

肝囊肿也是肝脏的常见良性肿瘤，肿瘤为囊性，多数是先天性的，可以是单发的也可以是多发的。随着B超检查的普及，很多人在经过了常规的体检后，就能够被医生诊断为肝囊肿。有些病人不了解这个病，所以非常恐慌，实际上肝囊肿是一种可以治愈的良性病变。

肝囊肿的主要症状包括肝脏肿大、肝区疼痛、腹闷胀感、全身乏力食欲下降，有时上腹部可触及包块。如果囊肿突然增大或继发感染，会突然加剧腹痛或发烧，有的病人还会出现呕吐和黄疸，囊肿压迫胃部时，患者不敢正常进食或者饱餐。在治疗上，比较小的肝囊肿如果没有任何症状是不需要治疗的，只有肝囊肿大于5厘米才进行治疗。如果囊肿小于5厘米，但是合并感染，那么也需要进行治疗。治疗方法以手术为主，行肝囊肿开窗引流术，效果良好。

肝癌

肝脏的恶性肿瘤，即肝癌，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于40~49岁年龄组，男多于女。据卫生部统计，自20世纪90年代以来，肝癌已上升为恶性肿瘤的第二位，在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌，全国每年13万人死于肝癌。通过大量临床经验及实验研究，发现肝癌的发生主要与病毒性肝炎慢性感染，黄曲霉素、亚硝胺及饮水污染等因素有关,我国病人主要与乙型肝炎病毒有关。

原发性肝癌早期缺乏典型症状，从症状出现获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。肝癌常见的临床表现是肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。肝癌出现了典型症状，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，秦华东教授提醒，凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。

对于肝癌的治疗，早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。手术切除主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺肾功能严重损害者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，是不适合手术治疗的。

术式的选择应根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除;已累及一叶或邻近叶者，可作半肝切除;已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肿瘤，亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。

对不能切除的肝癌，可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等单独或联合应用，都有一定的疗效。肝动脉结扎，特别是肝动脉栓塞术，常可使肿瘤缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会。

肝血管瘤和肝癌的区别 如何预防肝血管瘤发生

患者首先要正确的认识肝血管瘤，肝血管瘤并不是不治之症，患者没有必要自己吓自己，应调整好心态去正确的对待血管瘤避免情志内伤。

合理健康的饮食是预防肝血管瘤的方法之一。我们在日常生活中，应避免刺激辛辣的食物，以免使肝脏的负担过重，影响肝脏健康，导致肝血管瘤的出现。生活中应以清淡饮食为宜，多吃新鲜的瓜果蔬菜，保证大便的通畅，营养均衡，不暴饮暴食。

肝低密度影是什么情况呢

既然有症状了，建议强化CT检查，这样可以有效判断是不是肝癌，同样表现为低密度的还有肝血管瘤，肝囊肿等，如果像你说的那种肝癌，根据病情程度，是需要手术治疗的，切除病灶就可以了，术后结合化疗巩固手术效果。

凡是肝脏的病灶密度低于肝组织者，均称为低密度影，其性质可能是肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿或者肝癌等，需要做CT增强扫描，这样有利于确诊。

肝血管瘤如何鉴别诊断

肝血管瘤主要的鉴别诊断有：

原发性或转移性肝癌

原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;

肝棘球蚴病

患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;

肝非寄生虫囊肿

孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;

其他

肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

脂肪肝有哪些症状呢

一、症状

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

二、疾病诊断

应与其他常见肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝硬化等相鉴别。对局灶性脂肪肝，需与原发或继发性肝癌、肝血管瘤等占位性病变鉴别。

1.病毒性肝炎

脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。

2.肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿?局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯。转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强。选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。