乳腺癌如何分期

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乳腺癌如何分期

早期或0期乳腺癌：肿瘤只有一小处，没有发生周围淋巴结的扩散。

1期乳腺癌：癌块≦2cm，没有扩散。

2A期乳腺癌：指肿块小于2厘米，伴有淋巴结浸润或肿块。

2B期乳腺癌：指肿块大于5厘米，癌细胞侵润腋下淋巴结，伴有淋巴结浸润。

如果乳腺癌出现转移或者扩散到其他器官的话，分期也会有不同之处：

3A期乳腺癌：高期乳腺癌，指肿块大于5厘米，不论肿块多大，癌性肿块已经扩散至另一种组织或临近组织。

3B期乳腺癌：这个时候不管癌细胞多大，这个时候已经浸润到皮肤、胸壁或者乳内淋巴结(局限于乳房之下和在胸腔里面)。

3C期乳腺癌：指不论肿块多大，已经广泛的浸润侵袭入淋巴结。

4期乳腺癌：不管肿瘤多大，已经扩散转移到其他器官和组织，如肺、肝、脑或远处淋巴结。

乳腺癌免疫组化为你介绍权威知识

一、C-erbB2癌基因

在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。Cerb-B2同时也是Her-2基因表达过程中作用通道，若Cerb-B2检测为(-)或(+)，则Her-2基因为无扩增，Cerb-B2(++)则Her-2基因可疑阳性;Cerb-B2(3+)则Her-2基因为扩增状态。

二、P53基因

免疫组化中P53为野生型基因，p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。

三、COX-2(cyclooxygenase-2)

乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。

四、Ki-67

与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。

五、E-cadherin

黏附分子，可作为乳腺癌的判断预后指标。

六、PS2

在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。

七、p63

p63基因本身是一个抑癌基因，p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用;乳房天使检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。

八、Calponin

在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中，几乎所有的肌上皮细胞表达p63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性;有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。

九、SMA(smoothmuscleactin)

平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。乳腺正常组织、良性病变到原位癌，早期浸润和浸润性癌，ME的消失是一逐渐发展的过程。

十、CyclinD1

CyclinD1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：CyclinD1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。

乳腺癌分期分级 3期乳腺癌

3期乳腺癌主要分为3个分级，主要分级和特点有以下几种：

3A期乳腺癌：又称作高期乳腺癌，指肿块﹥5cm，癌性肿块已经浸润至腋下淋巴结或不论肿块多大，癌性肿块已经扩散至另一种组织或临近组织。

3B期乳腺癌：指不论肿块多大，已经浸润转移至皮肤、胸壁或者乳内淋巴结（局限于乳房之下和在胸腔里面）。

3C期乳腺癌：指不论肿块多大，已经广泛的浸润侵袭入淋巴结。

怎么看乳腺癌病例报告

一、乳腺癌类型

乳腺癌病理报告最重要的就是乳腺癌的类型，明确乳腺癌有助于判断乳腺癌的预后情况、对治疗的反应等。

乳腺癌分为两大类，原位癌和浸润性癌。原位癌是非浸润性乳腺癌，占乳腺癌的5~10%，又可分为导管原位癌(又称导管内癌)和小叶原位癌，原位癌预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌的包括浸润性导管癌非特殊型(占所有乳腺癌80%)，浸润性小叶癌(10%)以及特殊类型乳腺癌。特殊类型还包括小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌等)。不同乳腺癌类型具有不同特点，病理报告都需要指明。

二、乳腺癌分级

乳腺癌分级反映肿瘤的恶性程度，根据肿瘤组织的形态学表现进行评分，可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分级越高，肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强。分级标准如图

三、肿瘤大小和部位

肿瘤大小对肿瘤的分期有影响，肿瘤越大，分期越晚，肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。肿瘤部位是指肿瘤位于左乳或右乳，位于外上、外下、内上、内下象限等，距乳头的距离，距皮肤的距离等，有助于对肿瘤进行定位。当然肿瘤大小和部位只有在手术后病理报告中才能明确，穿刺病理报告是无法得到的。

四、手术切缘

乳腺癌手术后病理报告手术切缘有无癌组织残留，可了解手术是否切除干净，如果手术切缘有癌(或者称为切缘阳性)，手术医生根据情况决定是否需要扩大切除或局部使用放疗或化疗。

五、是否存在脉管癌栓

了解脉管癌栓是否存在有助于临床医生判断肿瘤的生物学行为，也就是肿瘤是否会发生转移，可指导辅助化疗。

六、腋窝淋巴结是否转移

乳腺癌最先转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的个数可以指导医生对肿瘤进行分期，并制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移个数是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表有转移淋巴结个数。Y代表送检的淋巴结个数。X值愈大预后越差。

七、激素受体检测

乳腺癌检测激素受体--雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，可反映乳腺癌是否受激素调控，检测如果ER、PR其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。ER、PR的检测通常是采用免疫组化检测，根据最新的检测标准ER和PR只要有1%的肿瘤细胞阳性都判定为阳性，ER阳性率比PR高。

八、HER2癌基因检测

HER-2是一种癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，但如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。可采用免疫组化检测C-erbB-2蛋白，C-erbB-2(+++)时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2(++)时需再进行荧光原位杂交(FISH)检测进一步明确HER2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。C-erbB-2(-)和(+)时判断为HER2阴性，对使用赫赛汀治疗不敏感，无效。而这种靶向药物赫赛汀价格非常贵，需根据检测结果使用，不能随意使用。

九、肿瘤细胞的增殖指数

检测肿瘤的Ki67可判断肿瘤细胞增殖情况，也就是肿瘤细胞生长繁殖是否活跃，用百分率表示，阳性比率越高，预后越差。