疼痛 科在颈肩痛的治疗中常用的神经阻滞有 哪些

疼痛 科在颈肩痛的治疗中常用的神经阻滞有 哪些

神经阻滞治疗是疼痛科特有的治疗方法。常用 的神经阻滞方法包括：肩关节及颈部痛点的局部注 射、肩胛上神经阻滞等。医师会针对具体病情来选 择适用的阻滞方法。

颈肩痛为什么要局部注射局麻药

局部麻醉药（简称局麻药）是一种能暂时、完 全和可逆地阻断神经传导功能的药物，在临床麻醉 和疼痛治疗中的应用相当广泛，主要用于神经阻滞 疗法。因为神经阻滞是颈肩痛常用的治疗方法，所 以在颈肩痛的治疗中需要用到局部麻醉药。

肩周炎的临床症状表现 肩周炎可以采用神经阻滞吗

肩周炎是不建议采用神经阻滞的，因为肩周炎是肩关节周围的软组织由于劳损造成的僵硬，又称为冻结肩。它主要是肩关节周围的肌肉、关节囊、韧带出现了僵硬，活动受到影，是指肩关节周围的疼痛以及功能障碍出现疼痛，这个不是神经性的疼痛，所以说采用神经阻滞，不建议用这种方法。

后脑勺阵痛具体原因是什么

后脑勺疼病因

一般为颈椎病引起，还要注意除外颈椎病的可能，有颈椎骨质增生者，由于增殖性颈椎炎或骨刺压迫、刺激颈神经根引起后脑与颈部疼痛。

后脑勺疼检查诊断

颈椎病的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

后脑勺疼大多数是颈椎病引起，建议做颈椎CT具体检查一下，还需查下TCD。

后脑勺疼治疗护理

西医治疗：止痛片和手术切断神经。

中医治疗

1、针灸按摩理疗。

2、放松心情，保证良好的睡眠。加强体育锻炼，慢跑，打太极拳等。

3、在当地医生的指导下，朱砂安神丸，镇脑宁胶囊，正天丸口服。

4、必要时，请到医院神经内科检查，做神经阻滞治疗，或穴位封闭。

带状疱疹神经痛治疗办法

1. 药物治疗

国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林等，加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物，但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等，以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状，部分患者只需药物治疗。但是，对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，除药物治疗外，还需采取其他治疗方式。

2. 神经阻滞

神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果，特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经干阻滞、椎旁阻滞等。神经阻滞需要一定的时间，通常两周左右。

3. 皮内注射

皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果，特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。

4. 神经毁损

经过上述治疗，仍有部分患者不能控制疼痛，则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部，对于这些部位的感觉神经毁损，如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能，因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。化学毁损由于可控性较差现在少用，而射频毁损由于可控性较好因此更为安全，因此较多使用。需要指出的是，由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素，胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单，其成功率在50-60%，而面部神经毁损成功率较高，在90%以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛，如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛，不适宜应用神经毁损的方式治疗。

5. 脊髓电刺激

经过上述治疗后，90%的患者可以明显减轻疼痛，可以通过继续服用药物控制疼痛。但仍有10%左右的患者，上述治疗仍然无效。这时可以考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激是指将电极植入椎管内，用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激，从而治疗临床顽固性难治疼痛的一种方法。对于上述各种方法都无效的带状疱疹后神经痛患者，可以考虑行脊髓电刺激治疗。

6. 其他

其他方法包括经皮神经电刺激疗法等。

总之，带状疱疹后神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛，通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平，让其不影响患者的正常生活。武汉市第一医院疼痛科，对于各种顽固性带状疱疹后神经痛的治疗上积累了丰富的经验，深得患者好评。

肩周炎的康复治疗

1、一般治疗方法 早期可对肩关节局部进行一般治疗，把改善局部血运和解除肌肉紧张做为目标。常采用全身、局部休息、保温。

2、推拿疗法 是通常最先应用的治疗方法，简便易行，甚至患者自己在痛点处进行按摩都能明显的缓解疼痛。

3、物理治疗 采用低中频电疗、微波、超声波治疗，或局部热敷或敷药，也有止痛、缓解肌肉紧张的功效。在急性期冷疗是理想的治疗方法，可缓解疼痛，20度以下的温度具有促进血液循环，改善营养的作用。方法可用冰袋、冰按摩等，每次治疗时间为30分钟。

4、药物治疗 一般可服用止痛、镇静剂。

5、针灸治疗 也是疗效较高的治疗手段。

6、小针刀疗法 于压痛明显之滑囊、腱鞘及肌肉紧张、肌筋膜粘连等外，施以小针刀治疗。对松解粘连、缓解痉挛、僵硬，可收到立竿见影的效果。

7、神经阻滞疗法 (1)肩胛上神经阻滞;(2)腋神经阻滞;(3)肩关节周围痛点阻滞;(4)星状神经节阻滞。

8、麻醉下手法松解术 对于已发展为冻结期病例，肩关节活动严重受限时，可在颈路臂丛神经麻醉下，用手法将肩关节周围粘连之软组织松解。

9、功能恢复锻炼 是肩周炎的康复治疗的主要方法，要重视肩外展、外旋的活动范围，和肩带肌、三角肌的肌力的完全恢复。

慢性盆腔炎的4大疗法

由于慢性盆腔炎的反复性，持久性，导致部分妇女出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。有医生建议，慢性盆腔炎发作时可采取4种治疗方法：

1.药物治疗。通过静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。同时应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意疗程足够。如选用透明质酸酶，或a糜蛋白酶肌肉注射，隔日一次，5-10次为一疗程。

2.寻求疼痛专科的帮助。使用神经阻滞疗法，如坐骨神经阻滞或骶管阻滞术。

3.物理疗法。温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有激光、微波、热水浴、理疗等，中医上也有中药包塌渍治疗的方法。

4.心理治疗。一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

如何防治带状疱疹后神经痛

一、口服药物：目前口服给药仍是治疗带状疱疹后遗神经痛phn的首选方法。药物治疗主要包括：非甾体消炎镇痛药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等

二、神经阻滞：在带状疱疹后遗神经痛的早期，神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道，带状疱疹发病后3个月内，70%-80%的病人用交感神经阻滞可使疼痛减轻，但持续时间较长的难治的带状疱疹后遗神经痛患者，神经阻滞效果明显降低。

三、神经毁损疗法：对难治的带状疱疹后遗神经痛患者，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经毁损方法，以达到较长期疗效的目的。乙醇、酚甘油是常用的神经毁损药物。 但是很容易出现并发症。

四、中医治疗：纯中药，无毒副作用，是神经痛患者最佳的选择。效果好，较持久。

腰间盘突出怎么办 阻滞治疗

可根据病情不同，腰椎间盘突出症的神经阻滞治疗常用4种方法，即椎间孔神经根阻滞、骶管硬膜外阻滞、局部痛点阻滞、硬膜外留置导管连续阻滞。如果是住院病人，病情严重，患侧下肢抬高在40度以下，多采用椎间孔神经根阻滞和硬膜外留置导管连续阻滞。而病情较轻、长期持续性下腰痛及局部痛点存在，患侧下肢抬高在40度-70度之间者，则多采用其余两种阻滞方法。

闭孔神经阻滞术是什么

一、适应证

闭孔神经阻滞术适用于：

1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。

2.膀胱镜手术避免闭孔反射。

3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。

4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。

二、禁忌证

1.盆腔肿瘤患者慎用。

2.有出血倾向者。