肾结核与泌尿系感染
肾结核与泌尿系感染
如果追溯到50年前，人们对结核病一定十分熟悉。今天，人民群众的生活水平有了极大的提高，结核病也被人们渐渐忘却了。然而，事实并非人们想象的那样简单。结核病正悄悄地向我们袭来。
肾结核是由结核杆菌引起的一种传染病，常继发于身体其他部位的结核，特别是肺结核。除了有结核病的全身表现外，它在早期可以有反复发作的“尿路感染”的症状。由于结核菌和脓尿刺激膀胱黏膜或膀胱内黏膜形成溃疡，病人会出现尿频、尿急、尿痛，特别是会有夜尿次数的增多。到了晚期，因为膀胱挛缩，容量缩小，以致排尿次数增多，甚至会出现持续的尿失禁，病人苦不堪言。病人的尿液中因为混有干酪样物质，常常混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。由于肾结核的许多症状都与膀胱有关，所以我们常常把膀胱称之为“肾结核的窗口”。当然，肾结核的症状远不止这些，它发展的最终结果是肾功能完全被破坏，出现肾功能衰竭，危及生命。
肾结核时，由于结核菌蔓延至生殖器官，病人除了有泌尿系的症状外，还会出现生殖系统的症状。病人会感到腹股沟区及会阴部疼痛、不适;还会出现射精疼痛或血精。附睾尾部会出现肿块，输精管也增粗、变硬，并有串珠样的改变。附睾干酪样病变及脓肿可累及周围组织，与阴囊皮肤黏连，破溃后形成窦道，经久不愈。
虽然现在的医疗条件比过去要优越得多，结核病的治疗也不是十分困难，但由于一些病人得了泌尿系结核却一直以为自己是得了尿路感染，压根儿就没有想到自己会得结核病，尽管服用了大量的抗生素，病却老也治不好。等到猛然查出，疾病已发展到晚期，失去了治疗的大好时机。这个教训是深刻的，应该引起我们的重视。
因此，我们强调对于久治不愈的尿路感染，一定要想到有患尿路结核的可能性，并到医院去作相应的检查。要弄清楚究竟是否得了肾结核，其中最重要的是要作结核杆菌的检查。只有在尿液的标本中找到或培养出结核杆菌，才能做出尿路结核的诊断，并开始进行抗结核治疗。因为，即便是现在的做法，一旦开始进行抗结核治疗，至少要服药6~12个月。万一不是结核病，岂不给自己造成不必要的经济损失，同时也延误了治疗。另外，千万不能在没有得到明确诊断的情况下，进行所谓的“试验性治疗”。一定要“不见鬼子不拉弦”。否则会落得一个骑虎难下的结果。
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血尿95%以上是由于泌尿系统感染所致,其中以肾小球疾病,肾囊肿结石,前列腺增生,尿路感染等疾病最为多见.出血性膀胱炎,泌尿系结石,肾结核,肾肿瘤,肾及尿道损伤等也有可能导致血尿.血尿是以上这些疾病的主要症状之一.
泌尿生殖系统疾病：
1.泌尿系结石：其中包括肾,输尿管,膀胱或尿道结石.
2.泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎,肾结核,膀胱尿道炎,前列腺炎等.
3.肾炎：其中包括急慢性肾炎,局灶性肾炎,良性急性出血性肾炎等.
4.泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺肿瘤等.
5.其他泌尿系疾病：如肾下垂,游走肾,先天性多囊肾等
6.泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害,磺胺类药物所致血尿等.
尿血尿痛临床表现
【临床表现】
临床所见血尿，按其表现大致可分为症状性和无症状性两类。症状性血尿指除血尿外尚伴有另一些泌尿系症状或全身症状，如水肿、高血压、蛋白尿、肾功能不全、尿频、尿急、尿痛、排尿障碍、腰或腹痛、紫癜、发热和其他器官出血等。无症状性指血尿不伴其他明显症状。
1.血尿伴全身症状
(1)伴出血症状：如皮下和内脏器官出血、肌肉或关节腔内出血，应考虑出血性疾病，如各型血友病和血小板减少紫癜等。
(2)伴发热：多为泌尿系统感染，全身感染及肾结核等。如败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、感染性心内膜炎、播散性血管内凝血等。
(3)维生素缺乏：见维生素K和C缺乏。
(4)伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状：如泌尿系统感染，包括出血性膀胱炎，肾结核。
(5)伴双侧肾区隐痛：常为各种肾炎，泌尿系统感染，肾结核等。肾绞痛多为肾结石。
(6)伴肾区肿块：单侧性者应考虑肾肿瘤如肾母细胞瘤、输尿管肿瘤、先天性肾盂积水、异位肾等。双侧性者则多考虑先天性多囊肾。
(7)伴水肿及高血压：应考虑各种肾小球肾炎，结缔组织病，肾病综合征，Alport综合征及高血压肾病等。
2.无症状性血尿
可见于轻型或局灶性肾小球肾炎，病毒性肾小球肾炎及良性再发性血尿。
3.不同年龄的血尿病因分析
(1)新生儿期：血尿多因新生儿出血症、各种尿路先天畸形、肾静脉血栓等。
(2)婴儿期：先天性尿路畸形、尿道口炎症和溃疡、肾静脉血栓、肾母细胞瘤等。
(3)学龄前期：急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、溶血尿毒综合征、Alport综合征、病毒性肾小球肾炎、肾病综合征、外伤、尿道口炎症和溃疡及异物等。
(4)学龄期：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、病毒性肾小球肾炎、Alport综合征、肾病综合征、结缔组织病伴发肾炎、外伤、全身或泌尿系感染、肾结核及肾结石等。
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1、泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。
2、泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、精囊炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
3、肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。
4、泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。
5、其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。
6、泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。
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1、泌尿系结石。其中包括肾，输尿管，膀胱或尿道结石。
2、泌尿生殖系感染。如肾盂肾炎，肾结核，膀胱尿道炎，前列腺炎等。
3、肾炎。其中包括急慢性肾炎，局灶性肾炎，良性急性出血性肾炎等。
4、泌尿生殖系肿瘤。有肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤等。
血尿如何鉴别
首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿，若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。
血尿伴随的其它全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。具体办法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所导致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
此外，肉眼血尿还应与血红蛋白尿相鉴别。血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病，血浆中游离血红蛋白含量增加，越过了肾阈值，从肾小球滤过，而进入尿中。血红蛋白尿的颜色可呈红色、棕色，甚至呈黑色。与血尿鉴别主要依靠显微镜检查，血尿的尿中含有大量红细胞，而血红蛋白尿中无红细胞，这是两者根本的不同之处。
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1、泌尿系结石。其中包括肾，输尿管，膀胱或尿道结石。
2、泌尿生殖系感染。如肾盂肾炎，肾结核，膀胱尿道炎，前列腺炎等。
3、肾炎。其中包括急慢性肾炎，局灶性肾炎，良性急性出血性肾炎等。
4、泌尿生殖系肿瘤。有肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤等。
5、其他泌尿系疾病。如肾下垂，游走肾，先天性多囊肾等。
6、泌尿系损伤。各种化学物品或药品对肾脏的损害，磺胺类药物所致血尿等。
男人血尿可能是前列腺炎
发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等;需与真性血尿区别。血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。
血尿症状，根据伴随症状可分为有痛性血尿和无痛性血尿。
1、有痛性血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛，尤其尿痛者，多为泌尿系感染、结石等。
2、无痛性血尿，无尿痛症状，一般常见于肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤，尤其是年龄大的患者，出现肉眼血尿并无疼痛症状。血尿症状并无明显痛感出现，可能并非泌尿系感染或结石等所致。
如出现血尿症状，应及时到当地医院进行检查，明确诊断后进行调理治疗。
前列腺炎可能引发血尿
血尿是前列腺炎性出血流入后尿道所致。临床上往往表现为终末血尿(即排尿末了时尿色加深)。这是因为排尿终末时，后尿道及膀胱括约肌收缩，尿道腺体受压迫而出血。其中许多患者表现为晨起血尿，即早晨第一次排尿时出现血尿。
这种情况是因为在夜间人体内的副交感神经兴奋，前列腺腺体充血的缘故。血尿常为无痛性血尿，容易同膀胱肿瘤或前列腺癌等疾病的临床表现相混淆。但膀胱肿瘤多为无痛性全程内眼血尿。且不一定在晨起时出现。所以当青、中年男性出现原因不明的血尿时，应考虑到前列腺炎的可能。
泌尿系感染
泌尿系感染又称尿路感染，是由于细菌侵入尿路而引起的。因为感染的确切定位常有困难，所以统称为泌尿系感染，简称“尿感”。
尿感是小儿常见病，据调查，本病占小儿泌尿系统疾病的8.5%，居第四位，本病可发生于小儿任何年龄，2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发开门见山为男孩的3-4倍，唯有新生期男孩发病较女孩多。
[病因]
小儿易发生尿感的生理原因：婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口常受粪便和其它不洁物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更是如此，小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症致下行感染，先天畸形及尿路梗阻，如肾盂积水，输尿管狭窄，多囊肾均可使引流不畅而继发感染，也可由于结石，肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿感，另外，在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱内走的，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能逆流;在婴幼儿期，由于膀胱壁内走行的输尿管短或输尿管异常，在排尿时输尿管关闭不全而致逆流，细菌随逆流的尿液上行引起感染。
80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等，少数为粪链球菌，金葡萄球菌等，偶由病毒，支原体或真菌引起。
上行感染多见于女孩，;血行感染(下行感染)多发生在新生儿及小婴儿，常见于肺炎，败血症病程中，少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及;直接蔓延是通过尿路器械检查，导尿，外伤，手术等途径感染。
[症状]
病程在六个月以内的尿路感染称为急性尿路感染，尿感症状因年龄及感染累及部位而异年龄越小全身症状越明显，各年龄段的临床表现为：
一、新生儿期：以全身症状为主，有发热，面色苍白，吃奶差，呕吐，腹泻，腹胀等非特异性表现。多数小和生长发育停滞，体重增长缓慢。
二、婴幼儿期：仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。
三、儿童期：下尿路感染时大部分仅表现为尿频，尿急，尿痛等尿跃进刺激症状，上尿路感染时表现为发热、寒战，全身不宜，腰痛，肾区叩痛，恶心，呕吐，同时伴有尿路刺激症状。
[治法]：清热泻火，利水通淋
龙胆草6 柴胡6 木通3 泽泻9 车前草12 金银花10 云苓12
防己6 白术12 黄芪15 薏苡仁12 淮山15
血尿常见哪些疾病
1、泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。
2、泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
3、原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。
4、继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、iga肾病。
5、泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。
6、其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。
7、泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。
糖尿病危害
糖尿病无法治愈，其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。
急性并发症
糖尿病合并感染：发病率高，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。
糖尿病高渗综合症：多发生于中老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。
乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不特异，死亡率高。
泌尿系感染容易与哪些症状混如何鉴别
泌尿系感染的病因很复杂，跟临床的很多病症也有相似的症状，我们需要结合症状和实验室检查来进行鉴别：
1 无症状性菌尿：亦称隐匿性菌尿，指病人有真性细菌尿，而无泌尿系感染的临床症状。无症状性菌尿常见于女性，临床上常无泌尿系感染的症状和体征，尿常规检查改变不明显，仅有细菌尿。此病可由症状性泌尿系感染演变而来。致病菌多为大肠杆菌。其细菌可来自肾脏或膀胱，故对有持续性细菌尿的病例需进一步定位，并检查是否有泌尿系解剖上的异常，给以恰当的治疗。
2 尿道综合症：又称无菌性尿频—排尿不适综合症。病人间歇或持续出现尿频、尿急、排尿疼痛症状，常以尿频为主要表现。多为女性，但多次尿培养均无细菌。其病因尚不明确，但是有人认为，
与尼龙裤、妇科炎症、过分焦虑、尿道动力学功能异常等因素有关。急性尿道综合症在临床上常可见到，有时中年女性雌激素分泌降低，阴道和尿道粘膜分泌的粘液减少，同时会引起阴道、尿道粘膜干涩，局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外，无泌尿系感染时亦可出现排尿不适感，且反复多次作尿沉渣和尿培养均阴性。在这种情况下，给予小剂量的尼尔雌醇治疗，同时穿宽松的棉内衣裤对症状有明显改善。另外，诊断此病时要同时排除泌尿系结核、厌氧菌、真菌、淋球菌、支原体、衣原体感染。
3 隐匿性肾小球，肾炎：此病以单纯血尿或单纯性蛋白尿为主。但有些病人会伴有白细胞尿，但这类病人给予相应的抗炎治疗后，红细胞尿、蛋白尿仍然持续存在。必要时可作肾活检进行鉴别。
4 肾结核：肾结核以血尿为主要表现，伴有明显的膀胱刺激症状，易误诊为泌尿系感染。但如患者经过积极抗炎治疗后，仍然有尿频、排尿不适感或尿沉渣异常，应高度重视有无肾结核，仔细检查是否有肺结核或盆腔结核的存在，同时作皮肤OT试验，血结核抗体检查，尿沉渣涂片找抗酸杆菌和结核培养，如为阳性，应诊断为肾结核。
尿血是什么病
1、炎症
急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
2、结石
肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路新膜即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。
3、肿瘤
泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起一血尿发生。
女性尿血与哪些疾病有关
1.结石
泌尿系结石损伤周围组织时，可出现血尿。
2.肿瘤
老年人出现无痛性血尿多为前列腺癌、膀胱癌所致。
3.其它因素
如肾小球肾炎、肾结核、泌尿系感染、前列腺炎等均可出现血尿。
中医认为引起尿血的原因有外邪侵袭，热迫膀胱。过食辛辣、烟酒，内热下迫膀胱，或房室不节，相火妄动，损伤肾阴，阴虚生内热，虚火灼伤血络;或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行而致尿血。