功能性便秘原因及诊断标准
功能性便秘原因及诊断标准
引起便秘的因素有哪些?
功能性便秘的患病率随年龄的增大而增加，女性多于男性，且与精神心理因素和社会经济因素密切相关。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%--20%。而北京地区对18—70岁成人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
功能性便秘的病因尚不十分明确，目前认为与不合理的饮食习惯、不良排便习惯、滥用泻剂、环境改变、精神紧张或有大的生活事件因素有关。
功能性便秘的诊断标准?
2006年夏国际罗马协作委员会在罗马Ⅱ的基础上，分布了罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准，功能性便秘(FC)指持续型排便困难，便次减少或排便不尽感，需排除肠道本身和全身器质性病因及其因素，同时不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准：
其诊断标准为：上述症状的第一次发作必须已经≥6个月，而且在最近的3个月内，症状持续时间≥3天/月。
(1)必须满足以下2条或更多：①>25%的排便存在排便费力。②>25%的排便为块状便或硬便。③>25%的排便有排便不尽感。④>25%的排便有肛门直肠的梗阻或阻塞感。⑤>25%的便秘需要借助手法辅助。⑥每周排便少于3次。
(2)不用通便药几乎没有松散的大便。
(3)诊断肠易激综合征(IBS)的标准不充分。
番泻叶治便秘不愈反重
番泻叶是一种常用的泻下药，其主要成分是番泻甙类，并含大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚等蒽醌衍生物及其他糖甙。它能软化大便，同时刺激大肠增加蠕动功能而促进排便，一般起效快，对短期便秘可能有效。但若久用，会导致肠壁神经感受细胞的应激性降低甚至变性，这样，即使肠道内有足够的粪便，也无法刺激肠道引起排便反应，结果反而会加重便秘。
●功能性便秘无须吃药
便秘是一种由多种因素引起的临床病症，饮食结构、精神、心理和社会因素等均会起作用，它与某些疾病相联系，病程至少一年，主要症状表现为粪便干结、排便困难或排便不尽和排便次数减少。目前国际上公认的有关便秘的诊断标准要求是，具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：
1、长于1/4的时间有排便费力；
2、长于1/4的时间有粪便呈团块或硬结
3、长于1/4的时间有排便不尽感；
4、长于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；
5、长于1/4的时间有排便需用手法协助；
6、长于1/4的时间有每周排便少于3次，不存在稀便。
导致便秘的原因很多，大致上可以分为器质性便秘与功能性便秘。肠道阻塞、肠道神经损伤、盆腔神经损伤、肌肉疾病、使用某些药物（如解痉药）、椎体压迫、盆腔肿瘤压迫以及剖宫产后的产妇等，属于器质性便秘。而功能性便秘多见于老年人、女性及体弱者。不同原因的便秘需要使用不同的处理办法，器质性便秘首先需要解决器质性问题，治标方能治本。功能性便秘是最常见的便秘，一般无需用药，多喝水，改变饮食习惯便可，服用刺激性泻药如大黄、番泻叶等的副作用非常大，可以用于治疗急性便秘及肠道清洁，但是慢性便秘患者不建议使用。
儿童便秘诊断
功能性便秘是指没有明确病因，不合并解剖结构或形态学异常的慢性便秘。儿童功能性便秘的诊断目前大多依靠症状和查体，虽然国内许多学者对儿童功能性便秘进行了一定的研究，但目前尚没有关于儿童功能性便秘的统一标准，对于儿童功能性便秘的诊断还一直借用国外儿童的标准。
诊断特发性便秘之前，应首先将具有便秘症状的其它器质性疾病排除，同时应对特发性便秘的不同病理类型进行详细区分，这样才能使治疗有的放矢，提高疗效。因此详细询问病史、有针对性进行辅助检查和制定明确的诊断标准对诊断特发性便秘是非常重要的。
一、症状采集
1.询问病史：询问病史应包括以下几个方面。
①患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。
②疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等，是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。
③伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增、恶心、呕吐、乏力和尿失禁等。
④饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食，饮水量多少，较小婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。
⑤治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。
⑥心理因素：是否焦虑、多动、抑郁，参加社会活动情况，学习情况，家庭生活情况等。
⑦既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史和遗传病史等。
如果有条件，最好让患儿写排便日记，记录排便情况。Plas将利用回忆追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是母亲代述，准确性就更差
如何正确诊断功能性便秘
功能性便秘是指没有明确病因，不合并解剖结构或形态学异常的慢性便秘。儿童功能性便秘的诊断目前大多依靠症状和查体，虽然国内许多学者对儿童功能性便秘进行了一定的研究，但目前尚没有关于儿童功能性便秘的统一标准，对于儿童功能性便秘的诊断还一直借用国外儿童的标准。因此详细询问病史、有针对性进行辅助检查和制定明确的诊断标准对诊断特发性便秘是非常重要的。
一、症状采集
1.询问病史：询问病史应包括以下几个方面。
①患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。
②疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等，是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。
③伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增、恶心、呕吐、乏力和尿失禁等。
④饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食，饮水量多少，较小婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。
⑤治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。
⑥心理因素：是否焦虑、多动、抑郁，参加社会活动情况，学习情况，家庭生活情况等。
⑦既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史和遗传病史等。
如果有条件，最好让患儿写排便日记，记录排便情况。Plas将利用回忆追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是母亲代述，准确性就更差
便秘容易与哪些疾病混淆
慢性便秘的鉴别诊断中，应注意(1)功能性便秘和盆底排便障碍，(2)功能性便秘和肠易激综合征，(3)先天性巨结肠和结肠假性肠梗阻的鉴别。
功能性便秘(functional constipation)和盆底功能障碍(pelvic floor dyssynergia)：前者指无器质性疾病证据的慢性便秘。部分功能性便秘患者有盆底障碍的表现，后者需伴有盆底障碍的表现。即符合罗马II的功能性便秘的诊断标准，还需具备盆底障碍的客观依据，即：(1)、有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松，(2)、力排时直肠能出现足够的推进性收缩，(3)、并有粪便排出不畅的证据。
功能性便秘和便秘型肠易激综合征[2]：两者均属于功能性肠病，X线钡剂灌肠或结肠镜检查均不显示有病变，也无系统性疾病的证据，罗马II对FC和IBS均有详细的诊断标准[2]。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹胀，且和异常的排便(便秘或腹泻)有关。IBS的亚型有便秘型(C-IBS)、腹泻型(D-IBS)以及交替型(A-IBS)。其中，C-IBS的罗马II诊断标准强调了患者有便次减少、粪便变硬和排便困难等。
先天性巨结肠(Hirschsprung's disease，HD)和结肠假性梗阻：两者均为动力障碍疾病。但前者是由于远端结肠病变肠段肌间神经丛缺乏神经节细胞，使结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛消失，钡剂灌肠可显示病变肠段呈不规则狭窄，与正常肠段有一过度区，呈圆锥形[8]，而近端结肠扩张。临床大多为慢性便秘症状，肛指检查时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内压高于正常，伴波频增加，肛管上部频率降低，波幅增宽。用气囊扩张直肠后缺乏肛门直肠抑制反射。直肠活检HE染色可以确诊HD; 乙酰胆碱酯酶活性(acetycholinesterase)增加。结肠假性梗阻属肠道肌肉神经疾病，又称Ogilvie综合征，表现为严重便秘，腹胀和腹膨隆，结肠普遍扩张，但不存在机械性梗阻。结肠假性梗阻可继发于糖尿病、硬皮病、腹部手术后等
功能性便秘如何诊断
功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病与药物影响基础上，且符合以下诊断标准：
（1）必须包括下列 2 项或 2 项以上：
①至少 25% 的排便感到费力；
②至少 25% 的排便为干球状粪或硬粪；
③至少 25% 的排便有不尽感；
④至少 25% 的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；
⑤至少 25% 的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；
⑥排便次数＜3 次 / 周；
（2）不用泻药时很少出现稀便；
（3）不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。
同时，诊断前症状出现至少 6 个月，且近 3 个月的症状符合以上诊断标准。
什么是习惯性便秘
一 概述
习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。 但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘,它又包括结肠性便秘与直肠性便秘,因此 ,患有习惯性便秘的人应及早去医院查明便秘的原因对症治疗。 习惯性便秘主要是生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，对其治疗如果不纠正这些起因，治疗效果往往较差。药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调摄才是根本治疗。
二 临床症状
习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。便秘的人，不仅会因为大便滞留而使毒素吸收过多，也因大便排出缓慢而比正常人吸收过多的胆固醇。因此，长期便秘的人，面色昏黯、臃肿，呈现出一种异常的病态面容。习惯性便秘常见于原发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓等。
三 原因病理
习惯性便秘原因，还是属于功能性的肠胃障碍，也就是找不到身体上实质的病变，多起因於紧张，压力大，肠胃蠕动失调，或者有便意忍便，形成恶性循环，导致习惯性便秘。
习惯性便秘，又称功能性便秘。习惯性便秘常见于原发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓或巨结肠等。
顽固性便秘容易与哪些症状混淆
鉴别诊断：顽固性便秘多发于老年人，是指一种长期的、慢性功能性便秘。但也有学者认为习惯性便秘不仅仅只限于功能性便秘。它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。因此，患有习惯性便秘的老年人应及早就医并查明便秘的原因。一般情况下，顽固性便秘具有以下四个特点：
① 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。
② 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。
③ 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈的一类疾病。
④ 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变。
诊断：顽固性便秘原因是属于功能性的肠胃障碍,也就是找不到身体上实质的病变,多起因於紧张,压力大,肠胃蠕动失调,或者有便意忍便,形成恶性循环,导致习惯性便秘。
老年人便秘的常见原因
1、器质性因素
包括肠管器质性病变(如直肠、肛门病变)、内分泌或代谢性疾病、神经系统疾病、肠管平滑肌病变和神经心理障碍等。
2、药物性因素
如解痉药、制酸药、造影剂、镇咳药、镇痛剂、异烟肼等抗结核药、降压药和利尿剂等,均可引发一定程度的便秘。
3、功能性因素
如便秘排除上述明确病因,则称为功能性便秘。功能性便秘原因:进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动刺激减少。因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常排便习惯。
为什么强调年轻便秘患者要针对病因调治
青年人在身体条件、社会生活等许多方面都与其他年龄 段的人有所不同，便秘形成的原因也有不少区别。因此，强调 要对症调治。不少年轻人有便秘后就用泻药，虽能救急，但反复用就会 使便秘越来越严重。便秘是人体发生病理生理改变的信息和 反映的一个症状。无论是器质性便秘，还是功能性便秘，其引 起的原因十分复杂。因此，对便秘必须首先查明原因，针对病 因治疗，这是治好便秘的根本原则。若为铅中毒便秘，必须采取驱铅等针对铅中毒的治疗，便 秘才能逐渐缓解。若为增生型肠结核引起的便秘，必须采取系统的抗结核治疗，才能取得良好效果。若为因不良习惯引起的便秘，必须从改变不良习惯人手， 如改变饮食过于精细，不按时排便、忍便不排，爱静不爱动，体 力活动与锻炼少等不良习惯，这对治疗习惯性便秘至关重要。所以，年轻人经常便秘，首先要到医院接受专科医生的检 查诊断，弄清便秘原因，再遵医嘱进行治疗和调养。
怎样才算是便秘
对于便秘的说法，众说纷纭，有的人认为，只要不是每天有大便就是便秘，有的人则认为，只要大便是成形、软硬适中，就不算便秘。在医学界，国际学者根据神经胃肠病学和临床循证医学研究的结果，探讨并制定了功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准，目前在临床上得到了广泛推荐使用。
这个标准如果简化了就是以下几个方面：
1、经常出现排便时需要外力支持才能排出的(如用手按住阴部，或者用手将大便抠出);
2、一周少于3次大便;
3、经常便后仍觉得肛门有异物阻塞，或者肛门有块状硬物阻塞;
4、经常有便不尽的感觉。