乳腺癌新辅助化疗后病理报告中的MP分级是什么
乳腺癌新辅助化疗后病理报告中的MP分级是什么
Miller-Payne分级系统是一种五级分类方法，通过手术前后标本配对检查，对治疗后肿瘤细胞减少的比例进行分级。1级表示肿瘤细胞数量总体上无减少，2级为肿瘤细胞减少不超过30%，3级表示为肿瘤细胞减少30%~90%，4级为肿瘤细胞明显减少超过90%，5级肿瘤瘤床部位切片未见浸润性癌细胞，但可存在导管原位癌。研究发现肿瘤细胞较治疗前减少的比例与患者的预后相关；分级为4级的患者（仅残留小簇的散在的单个癌细胞）相比5级的患者预后差。所以MP分级是评估患者新辅助化疗后的疗效，同时也为新辅g助化疗后的治疗决策提供重要的依据。
乳腺癌早查早治是关键
高危人群早筛查早治
乳腺癌是否真的如此可怕呢?美国2013年数据显示，1期乳腺癌的生存率到达100%，2期达到93%，3期达到72%，1990-2007年期间，美国乳腺癌的死亡率以每年2.2%的速度下降，与此同时，中国的乳腺癌死亡率却上升了155%。导致这个差距的重要原因之一是，美国80%的乳腺癌诊断于早期，而中国只有大约20%的乳腺癌患者诊断于早期。
陆教授认为，针对高危人群的科普教育、早筛查早治，以及对乳腺癌患者的个性化管理，将是提升乳腺癌患者生存率的几大关键点。
早发现，保乳机会大增
虽然乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，但如果能尽早发现，98%的患者可成功治愈，恢复正常生活，避免全切乳房。因为疾病进展和症状的隐秘性，在乳腺X线能够检测到乳腺癌之前，乳腺癌的潜藏期可长达6至10年，80%的患者确诊时已是癌症中晚期。
为避免癌细胞转移，医生大都采取乳房切除手术，患者不仅要承受沉重的生理、经济负担，还要忍受缺失乳房的终身遗憾。据陆教授介绍，仁济乳腺外科诊疗中心引进的先进设备，将尽可能降低乳腺癌患者的漏诊现象。此外，中心的另一大专长则是早期发现和治疗伴有乳头溢血的乳腺癌患者，从而实现早期干预治疗，大幅提高患者的5年治愈率。
综合治疗助患者获益
对于晚期不可手术的大肿块的乳腺癌(即局部晚期不伴有远处转移的乳腺癌)患者来说，也并不用感到全无希望。目前，仁济医院乳腺外科诊疗中心的另一大特色就是术前优化新辅助综合治疗。新辅助化疗以紫杉醇为基础，能够缩小肿瘤体积，降低肿瘤临床病理分期，提高手术切除率和保乳率，延长患者生存期。目前新辅助化疗已被写入美国 NCCN、欧洲 ESMO 等权威指南，主要适用于有强烈保乳意愿的可手术乳腺癌患者以及不可手术的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌患者。
乳腺癌化疗期间要注意的事项
乳腺癌到达什么情况应该要进行化疗?第一、尚未发生远处转移的乳腺癌患者，在手术前要进行全身性的细胞毒性药物治疗的新辅助化疗。第二、为了减少患者的复发几率，可以采用辅助化疗。第三、乳腺癌的化疗对绝经前的晚期乳腺癌患者意义重大。
乳腺癌患者在接受化疗期间应该注意的事项：第一、由于化疗期间患者身体抵抗能力极为低下，会非常容易感染，这个时候要特别注意别让患者感冒发烧，要时刻佩戴口罩，以免细菌的感染。第二、化疗期间患者的食欲会大大下降，甚至出现食欲不佳，呕吐等现象，但是应该说服患者多吃营养含量高的食品，多喝骨头汤，多食用一些易吸收易消化维生素含量高的食物。第三、可以适当的进食红枣、阿胶等补血的保健品。
晚期乳腺癌的治疗
局部晚期乳腺癌的治疗
局部晚期乳腺癌(1ocally adwneed breastcancer，LABC)并不少见，美国20世纪90年代初统计约占10%，我国约为30%。局部晚期乳腺癌局部浸润较广而且多数患者体内已有微转移灶，这表明肿瘤多数已非外科手术所能治愈的，对于这类患者应采取以术前化疗为先导的综合治疗。
(一)术前新辅助治疗
大宗资料的前瞻性随机对照研究表明，术前新辅助治疗特别是辅助化疗具有以下优点：①缩小肿瘤，达到降期的目的，便于采取进一步根治性手术治疗;②作为人体药物敏感实验术后可以继续应用;③杀灭体内可能存在的微小转移灶，以便取得更好的近期治疗效果;④对手术前完全缓解的患者，可以提高远期生存率。
UICC制定了疗效评价标准：化疗后肿瘤完全消退，腋窝肿大淋巴结消失为完全缓解(CR);化疗后肿瘤缩小50%以上，同时无新病灶出现为部分缓解(PR);化疗后肿瘤无变化为疾病稳定(SD);肿增增大25%以上为疾病进展(PD)，总有效率(RR)为CR+PR。
在进行新辅助治疗前，应对原发肿瘤或腋窝转移淋巴结进行粗针穿刺活检，以获得肿瘤病理类型、组织学分级、ER、PR、c-erbB一2等免疫组化结果，因为新辅助化疗后的ER、PR，c-erhB-2等免疫组化结果可能不准确。
1.术前新辅助化疗
对于无主要脏器功能障碍，身体状况Karnofsky评分≥60分的局部晚期乳腺癌患者应进行术前新辅助化疗。化疗应采取剂量强度、时间密度化疗(即大剂量、密集化疗)，以取得最佳化疗效果。
常用含蒽环类或紫杉类的联合化疗方案。蒽环类药物包括阿霉素(ADM)、表柔比星(EP1)、吡柔比星(THP);紫杉类包括紫杉酵(泰素，paclitaxeL，P)和多西紫杉醇(泰素帝，docetanel，D)。常用方案有CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)，CEF(环磷酰胺、表柔比星，5一氟尿嘧啶)，CTF(环磷酰胺、吡柔比星、5一氟尿嘧啶)，TC(多西紫杉醇、环磷酰胺)，TAC(多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺)，TEC(多西紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺)等。
一般先给2周期化疗。如出现部分缓解，可继续给到4～6个周期，直至完全缓解。如果2周期无效。可更换化疗方案，或采取其他新辅助治疗措施。
乳腺癌化疗方案
1、FAC方案
化疗药物：阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺。FAC方案主要用于可切除性乳腺癌患者术后的辅助治疗。
2、CMF方案
化疗药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、环磷酰胺。CMF方案也主要用于切除性乳腺癌患者术后的辅助治疗。
3、CAF方案
化疗药物：阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺。该乳腺癌的化疗方案用于可切除乳腺癌的新辅助化疗，也可用于激素抗拒性转移性乳腺癌的化疗。
4、A→CMF方案
化疗药物：氟尿嘧啶、阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺。A→CMF方案用于可切除性乳腺癌的辅助化疗。
5、NFL方案
化疗药物：氟尿嘧啶、米托蒽醌、醛氢叶酸。NFL方案用于转移性乳腺癌的一线或者二线化疗方案。
6、PA方案
化疗药物：阿霉素、泰素。该乳腺癌的化疗方案用于激素抗拒性转移性乳腺癌的化疗。
三阴乳腺癌的治疗方法有哪些
一、化疗
1.1 新辅助化疗
许多研究证实，三阴性乳腺癌对新辅助化疗更加敏感，其病理完全缓解率更高。最近，一项研究为早期乳腺癌患者新辅助化疗方案的选择带来了新的希望。这项研究证实，卡铂联合艾日布林在三阴性乳腺癌患者中显示出极高的有效性和安全性。研究共入组30例早期乳腺癌患者，给予4个周期的卡铂联合艾日布林。
结果显示，13例(43.3%)患者达到完全缓解，24例(80%)达到临床完全或部分缓解;同时显示，联合用药是安全的(主要不良反应均为1或2度)。目前，正在开展许多探索铂类药物对于三阴性乳腺癌疗效的临床试验，相信随着研究的深入及临床应用的推广，含铂方案将为三阴性乳腺癌患者带来希望。
1.2 辅助化疗
目前来看，三阴性乳腺癌患者的预后仍较差，但在辅助化疗方案的选择方面，临床上已对蒽环类联合紫杉类方案达成共识。同时，有研究指出，卡培他滨应用于三阴性乳腺癌患者的辅助化疗方案，也可使三阴性乳腺癌患者获益。
蒽环类、紫杉类化疗药物联合或序贯是目前早期TNBC的主流方案。根据乳腺癌的类型制定最优方案使疗效最大化是目前研究的热点。Von Minckwitz等在研究中发现通过增加新辅助治疗化疗周期，提高蒽环类化疗药剂量，提高紫杉类化疗药剂量，及联合卡培他滨均能独立提高乳腺癌患者pCR率。
提高化疗强度除了提高单药剂量外，还可以通过缩短化疗间期来实现。一项临床试验证实了在(新)辅助治疗中采用剂量密集型方案相较于传统方案能够提高早期乳腺癌患者DFS及OS，且在激素受体阴性乳腺癌中尤为显著。
在此基础上，研究者进一步提出将提高剂量与缩短治疗间期联合，PREPARE研究将强化剂量密集型方案：ddE(150 mg/m2)—ddT(225 mg/m2)—CMF作为新辅助治疗方案，结果显示患者pCR率明显高于传统化疗方案EC-T组。
序贯治疗中蒽环与紫杉类药物的次序也引起了学者们的关注，发表在2014年Lancet Oncology 上的Ⅲ期临床试Neo-tAnGo结果显示相较于传统的EC-T方案，紫杉类在前的序贯治疗(T-EC方案)在乳腺癌患者中疗效更高。
在上述两项试验的基础上， GeparSepto试验进一步探索了将紫杉醇替代以白蛋白结合型紫杉醇能否进一步提高疗效及安全性。结果提示白蛋白结合型紫杉醇能明显提高新辅助治疗疗效，且在TNBC中尤为显著。除了调整蒽环、紫杉类联合治疗的剂量、疗程及次序，提高疗效的另一途径是不断探索新的药物，如铂类、卡培他滨等等。
二、内分泌治疗
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素和孕激素在大多数乳腺癌的发生和发展中均具有至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素和孕激素的水平或抑制雌激素和孕激素的作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
三阴性乳腺癌患者的ER和PR均为阴性，对传统的内分泌治疗无反应，因此寻找新的内分泌治疗靶点尤为重要。国外研究已证实，10% ~ 35%的三阴性乳腺癌患者表达雄激素受体。有关抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺的III期临床试验正在进行之中。
正在进行中的NCT01889238 II期临床试验的主要目的是为了评估另一种抗雄激素受体药物恩杂鲁胺在雄激素受体阳性的三阴性乳腺癌患者中的有效性及安全性。
三、靶向治疗
1. 抗血管生成治疗
贝伐单抗属于抗血管内皮生长因子生成药物，三阴性乳腺癌新辅助化疗方案中联合贝伐单抗可以显著提高完全缓解率。贝伐单抗在晚期三阴性乳腺癌患者中具有一定的治疗作用。许多研究已证实，贝伐单抗用于新辅助化疗和解救化疗可使三阴性乳腺癌患者受益，对于其用于辅助化疗的疗效，目前尚无定论，有待进一步验证。
2. 表皮生长因子受体抑制剂
表皮生长因子受体在三阴性乳腺癌中高表达，这种高表达可能使其成为三阴性乳腺癌的治疗靶点。目前临床上使用的表皮生长因子受体抑制剂主要包含2类：一类为酪氨酸激酶抑制剂，代表药物如吉非替尼;另一类为单克隆抗体，代表药物如西妥昔单抗。
吉非替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂。一项纳入181例激素受体阴性的早期乳腺癌患者的II期临床随机试验分别给予患者表柔比星联合环磷酰胺和吉非替尼或安慰剂的新辅助化疗;结果显示吉非替尼组与安慰剂组的完全缓解率分别为17%和12%(P = 0.44)。
亚组分析结果显示完全缓解率在三阴性乳腺癌患者与非三阴性乳腺癌患者之间存在显著差异(P = 0.03)，提示吉非替尼可以显著提高三阴性乳腺癌患者的完全缓解率。尽管已有研究揭示西妥昔单抗可以使三阴性乳腺癌患者获益，但是对于总生存的影响尚无定论，有待进一步研究。
四、免疫治疗
免疫治疗是继手术、化疗和放疗之后的一种新型的抗肿瘤疗法。程序性死亡因子 1(programmed death-1， PD-1)和程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1，PD-L1)是表达于多种肿瘤细胞表面的共抑制分子，其在介导乳腺肿瘤细胞的免疫逃逸中发挥着作用。有研究指出，三阴性乳腺癌患者的PD-L1表达率高达20%。
由此认为，PD-L1抑制剂可能在三阴性乳腺癌中发挥治疗作用。一项有关 PD-L1抑制剂atezolizumab和紫杉醇联合应用于转移性三阴性乳腺癌患者(24例)的研究指出，联合应用组的患者具有良好的耐受性，客观有效率达42%。相信随着研究的不断深入，将有更多的患者受益于肿瘤免疫疗法。
目前，研究人员发现了更多关于开发三阴性乳腺癌的风险因素，目前为止得以确定的因素包括：肥胖和缺乏运动，肥胖并且身体质量指数高，基因变异，乳腺癌家族史也会增加患癌风险，年龄，另外，绝经前女性经常患上三阴性乳腺癌，种族或民族，怀孕，一些研究表明女人是否怀过孕有助于增加或减少三阴性乳腺癌的风险。
乳腺癌的治疗方法
一、非浸润性
乳腺癌(原位癌)的治疗方法 福建省立医院基本外科黄东航
对乳腺导管原位癌保留乳腺加全乳放射治疗适合绝大多数患者，但对多中心灶者仍宜全乳切除。乳腺导管内癌常规行全腋淋巴结清扫是一种过头治疗已成共识。乳腺导管内癌没有化疗指征亦是肯定的结论。接受保乳手术加放疗的患者，如ER受体阳性，术后考虑服用他莫昔芬5年以降低同侧乳腺癌风险。
乳腺小叶原位癌通常是多中心的，并且多双侧乳腺发病，一般认为乳腺小叶原位癌手术治疗并非必需，可以仅行观察随访，因为这类患者发展为浸润性癌的风险很低，由其发展来的浸润性癌组织性特点良好，在适当监测下，很少死于继发浸润性癌。建议口服他莫昔芬降低发生浸润性癌的风险。随访包括每6-12个月的体格检查，持续5年，然后每年1次，建议每年进行1次钼靶检查。特殊情况下，如BRCA1/2突变，或有明确乳腺癌家族史，可行预防性双侧乳房切除手术。
二、浸润性乳腺癌的治疗方法
1、术前检查
应包括：血常规，肝肾功能检查和碱性磷酸酶检测，钼钯摄片，乳腺及相应淋巴引流区域超声，肝脏超声，心电图，胸片;已行组织学活检的测定雌孕激素受体，Her-2。如果有骨痛症状或碱性磷酸酶升高则需要行骨扫描。
2、根据病期选择合理的乳腺癌治疗策略。
(1) I、IIA、IIB期及T3N1M0乳腺癌的局部治疗
对 I、IIA、IIB期及T3N1MO可首先选择常规手术治疗，对于前哨淋巴结活检阴性患者选择保留腋窝的保乳手术或全乳房切除术。前哨淋巴结活检阳性(或无条件行前哨淋巴结活检)患者选择常规清扫I、II级腋窝淋巴结，仅对II级淋巴结显著肿大者才考虑扩大施行III级腋窝淋巴结清扫。
(2) IIA、IIB期及T3N1M0乳腺癌的新辅助治疗
对有保乳意向的IIA、IIB期及T3N1M0乳腺癌，可选择术前新辅助化疗，对完全缓解或部分缓解(达保乳标准)患者可行保乳根治手术。新辅助化疗前有条件行前哨淋巴结活检者，根据前哨淋巴结情况选择性腋窝淋巴结清扫。
(3) IIIA(不含T3N1M0)、IIIB、IIIC期乳腺癌的新辅助治疗
对IIIA(不含T3N1M0)、IIIB、IIIC期乳腺癌患者首选新辅助化疗，争取获得缓解后行局部手术治疗。
现在乳腺癌的术前新辅助治疗临床应用越来越多，但是由于循证医学证据较少，国内临床实践中各单位做法不一，也存在有待规范之处，根据现有临床研究证据和自身经验，提出新辅助化疗中供参考的意见。
1. 新辅助治疗目的是降低肿瘤分期，使不可手术的局部晚期患者可以手术切除，争取更多的保乳手术机会，同时也起到体内药敏试验的作用。
2. 总体研究结果显示，术前新辅助化疗和术后辅助化疗相比较并不改善生存。但是新辅助化疗的患者接受保乳手术的机会更多。新辅助治疗获得病理完全缓解(pCR)的患者，比未获pCR的患者有更长的生存期。
3. 新辅助治疗适应症是不适合手术的局部晚期乳癌(T3和或N2以上)、有保乳意愿的部分T2期患者(原发肿瘤3-5cm)，而原发肿瘤小于3cm的腋结阴性早期患者仅在临床研究时采用新辅助治疗。
4. 治疗前要明确病理诊断和分期，治疗前原发灶粗针穿刺活检，确定肿瘤组织ER、PR和Her-2状态。
5. 临床检查腋窝淋巴结阳性的患者，要穿刺活检明确诊断;如穿刺阴性、或临床检查阴性的患者，应在新辅助治疗前行前哨淋巴结活检术。
6. 新辅助化疗方案推荐含蒽环类和紫杉类药物的方案，可以联合也可以序贯使用。
7. ER和/或PR阳性的老年患者、一般情况较差不适合化疗的患者，可以考虑新辅助内分泌治疗。
8. HER-2阳性的患者，可考虑含赫赛汀的治疗方案。
9. 新辅助治疗的周期数要根据不同病期和治疗目的而定。严格的疗效评价对决定后续治疗非常重要。一般认为每个周期应查体了解肿瘤大小变化，2个周期后影像学 (B超和X线)评价临床疗效，3-4个周期根据疗效评价决定下步治疗，必要时可以通过穿刺了解病理改变。疗效达临床CR或PR的患者应该继续原方案至6个周期;疗效欠佳的患者考虑改变治疗方案，如更换药物治疗方案、放弃保乳改行根治手术或局部放疗等。
10. 局部晚期患者有效的新辅助治疗后，一般选择(改良)根治术;新辅助治疗后可以保留乳房，但治疗前原发肿瘤较大或腋结阳性的患者，选择保乳手术应谨慎。
11. 新辅助治疗后术后辅助治疗，应注意患者手术时分期已经改变，所以应该根据新辅助治疗前的分期来决定是否辅助放疗。激素反应性患者辅助治疗以内分泌治疗为主。而新辅助治疗后未达pCR患者的辅助治疗，则要个体化考虑。
12. 现在乳腺癌术前新辅助治疗开展越来越广泛，但是新辅助治疗还有很多有待解决的问题，如最佳的药物方案和用药周期，合理的疗效评价手段和准确的手术时机，不同疗效患者的术后治疗等等。未来研究重点是更好的判定哪些患者真正能从新辅助治疗中最大获益。
乳腺癌治疗应该提倡遵循指南，规范治疗。针对不同阶段的乳癌，采取不同的治疗策略，治疗复发转移患者，要细水长流，争取延年益寿，治疗要温和温柔;治疗早期术后患者，要把握机会，争取治愈，治疗要标准规范;术前新辅助治疗，治疗要积极准确，争取快速缩小病灶，追求更高的病理学缓解和保乳机会。
(4) IV期的乳腺癌的综合治疗
IV期乳腺癌的治疗目的是延长生存期和提高生存质量，治疗上采用综合治疗的策略，延缓疾病进展。
3、根据不同情况决定术后的治疗(观察、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗)。详见各有关章节。
4、手术后2年内每4个月行乳腺临床体检，然后3年每6个月一次，以后每年一次体检，每年钼钯摄片。放疗患者5年内每年行胸片检查，服用三苯氧胺的妇女每年检查子宫和盆腔。
乳腺癌化疗的原则是什么
一、适应证
目前认为，对于腋窝淋巴结阳性患者应给予术后辅助化疗。回顾性研究显示：无论对绝经前还是绝经后患者，化疗均能降低死亡率。国际权威乳腺癌研究机构——早期乳腺癌研究试验协作组(earlybreastcancertrialistscollaborativegroup，EBCTCG)研究表明，化疗不但使绝经前患者的生存期延长，而且对绝经后乳腺癌也有效。
对于腋窝淋巴结阴性患者，肿瘤直径大于1cm、雌激素受体(estrogen，ER)阴性、组织学分级Ⅲ级、脉管瘤栓和HER-2/neu阳性都是给予术后辅助化疗的指征。
70岁以上乳腺癌辅助化疗资料很少，化疗也可能有生存益处，但应考虑毒性，还应考虑伴随疾病及非癌死亡也将影响总的益处。
二、化疗药物及方案
乳腺癌化疗有效的单药包括环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春瑞宾、蒽环类药物(多柔比星，表柔比星，吡柔比星)、紫杉类药物(紫杉醇，多西紫杉醇)、卡培他滨、吉西他滨等。联合方案有多种。大量研究证实，多药联合方案优于单一用药方案。
三、乳腺癌术后辅助化疗的开始时间
尽管乳腺癌化疗开始的较好时间存在争议，但人们对早期应用化疗越来越持支持态度，甚至将化疗提前至手术前(详见新辅助化疗章)。既往研究中，化疗开始时间多在乳腺癌诊断或手术后1～2个月。
四、乳腺癌术后辅助化疗的持续时间
大量研究显示，乳腺癌手术后辅助化疗以4。6个周期(3。6个月)为宜。对于化疗中选择两种非交叉耐药化疗方案者，化疗周期可增加至8个周期。遇有特殊情况，化疗亦应该在手术后1年内完成。
五、乳腺癌术后辅助化疗与放疗的顺序
改良根zhi术后部分患者需要接受放疗，保乳手术后应常规行放疗。长期以来，乳腺癌手术后化疗与放疗的先后顺序问题一直存在争议，支持先行放疗者认为可使局部控制率提高，但延迟化疗可能对远处转移及死亡率造成影响。2000年美国国立卫生研究院(Nation.alInstitutesofHealth，Nm)召开的乳腺癌辅助治疗发展共识会议推荐：术后放疗宜在手术后6个月内应用，且不应与含蒽环类药物的化疗同时应用。
六、乳腺癌术后辅助放化疗毒副作用的减轻
由于放化疗药的作用是抑制增殖迅速的肿瘤细胞DNA合成，也就是通常所说的”细胞毒作用”，这就造成放化疗药“敌我不分“，对体内其他分裂增殖快的细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道细胞、免疫细胞等也有很强的抑制作用，因而在抑制肿瘤生长的同时，产生严重的毒副作用。临床实践证明，放化疗药与中药联合应用，可提高疗效，降低放化疗药的毒副反应。
目前很难找到严格遵从医嘱单用放化疗的患者，许多人都在医生知情或者不知情的情况下，采用各种中药或保健品预防并减少化疗引起的不良反应，增强其疗效。灵芝是其中最常用的中药之一。
临床研究证明，高浓缩灵芝制剂(医用级灵芝孢子粉)与放化疗合并使用时，对肿瘤有较好的协同治疗效果。其疗效特点如下：减轻化疗引起的白细胞减少、食欲不振、体重减轻、抗感染免疫力降低、肝肾损伤等严重不良反应，提高肿瘤患者对化疗的耐受性;提高肿瘤患者的免疫功能，增强机体的抗肿瘤免疫力，增强化疗效果，提高肿瘤患者的生活质量，增强体质，延长生存期。
目前认为大多数乳腺癌患者均需要接受化疗，但就某一患者个体而言，寻找更好术后辅助化疗方案的依据尚不充分。虽然经大宗随机临床试验显示某一方案优于另一方案，但乳腺癌是一种异质性很强的疾病，同一方案不可能适于所有病例。因此需要结合自身病情具体制定治疗方案。