乳癌功能锻炼

乳癌功能锻炼

(一)乳癌锻炼的目的：

⑴有利于静脉回流及引流液的排出，利于术后上肢水肿的消退。

⑵降低皮下积液，积血，皮瓣坏死及上肢严重水肿

⑶减少瘢痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量

(二)方法及步骤：

⑴术后平卧6小时，将患侧上肢置于功能位，肘关节自由放置，用枕支持前臂和手，与胸壁同高或高于胸壁。6小时后可取半卧位，保持肩关节制动3天。

⑵1---2天可做伸指，曲腕动作3---8遍/次。每天3次平卧时上肢外展30°

⑶3---4天做曲肘运动，前臂上下，左右，前后摆动，练习肘关节屈曲内收10—15分钟/次，每日3次

⑷第5天肩部可间断进行前曲、后伸、外展

⑸5—6天做握球运动，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧耳廓。

⑹7---8天可做肩部运动，活动角度扩展为60°

⑺9---12天可锻炼抬高患侧上肢，行手指爬墙运动

⑻13---14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收，外展、内施、外施、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。

⑼15---30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动。

⑽2---3月，此时皮瓣已经与其下方软组织愈合，肩关节屈伸，外展角度可扩到90°，达到肩关节功能基本恢复

(三)功能锻炼的原则

⑴强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，每天3—4次，每次10—15分钟

⑵锻炼中要循序渐进，耐心细致。

⑶活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，以不发生疼痛，肿胀为原则

注意事项：

⑷术前必须向病人及家属讲清楚，术后进行功能锻炼的现实意义

⑸不能操之过急，要坚持循序渐进的原则

⑹锻炼时患侧上肢不能过久下垂，不能提握重物，肩不可负重。

乳腺癌术后不妨试试上肢功能锻炼

乳腺癌可以说是女性乳房最常见的恶性肿瘤，其发病原因可能与性激素的改变和紊乱有关，发病年龄多在40~60岁之间。手术是乳腺癌的主要治疗方式，主要包括保乳术和前哨淋巴结活检术两种类型。

尽管目前乳腺癌的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展，但乳腺癌患者的术后恢复工作仍不容忽视。上肢功能锻炼对乳腺癌患者的术后恢复有促进作用，其具体操作如下。

1、术后24小时内，患者可活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等动作。

2、术后1~3天，患者可进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动，前屈小于30度，后伸小于15度。

3、术后4~7日，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并适当进行患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

4、术后1~2周，患者可适当进行肩部活动，待伤口愈合后可循序渐进地增加肩部功能锻炼，如手指爬墙运动、患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作，以尽量恢复上肢功能。

患者在进行上肢功能锻炼时，应根据个人实际情况而定，一般以每日3~4次，每次20~30分钟为宜。

乳腺癌术后早期功能锻炼护理分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌主要的治疗手段。乳腺癌根治术对病人患侧上肢的组织结构破坏严重，常常导致患肢功能活动受限，肩部僵硬，严重影响病人的生活质量。早期规范的患侧上肢功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，促进肢体恢复功能，提高病人生存质量。笔者自2007年6月起对乳腺癌手术后病人进行系统规范的功能锻炼，收到满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料2007年6月-2009年5月进行乳腺癌根治术和改良根治术的病人共218例，均为女性，年龄30～74岁，平均50.6岁;左侧乳腺癌123例，右侧乳腺癌95例;手术方式：乳腺癌根治术137例，乳腺癌改良根治术81例。

1.2 方法

1.2.1 做好病人心理护理当被确诊为乳腺癌后，病人对形体改变常表现出焦虑、忧虑、沮丧等不良情绪，担心切除一侧乳房会影响工作和操持家务，护理人员应根据病人病情及情绪，以文明、普通、大众化的语言，丰富的知识与病人交流。加强心理疏导，解除思想顾虑，让病人树立战胜疾病的信心，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤、循序渐进地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。

1.2.2 患侧上肢功能锻炼方法术后病人取平卧位6 h，将患侧上肢屈臂过肩内收位，腋下垫纱垫，胸带加压包扎。将枕头置于患侧肩下、胸壁及上臂下，起支持作用。6 h后病人可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位制动3d，避免外展上臂。一般在术后第1、2天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕和屈肘等动作，每天约5—6次。术后第3、4天患侧上肢前臂做前后、左右、上下摆动，但不宜长时间下垂，每天约3—5次。术后第5天，解除胸带包扎后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每天2-4次。术后第6天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，俗称爬墙或爬杆，每天3—4次。术后第7～10天，使患侧手掌越过头顶，做梳头动作，先同侧，再逐渐至对侧，以摸到对侧耳廓为止，每天3—4次。手术第10天左右拆线，可根据体力、伤口愈合情况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。注意幅度不宜过大，需循序渐进。每天3～4次。术后第13—14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。术后第15—30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动。出院后根据病情继续进行功能锻炼，可选择游泳、慢跑、骑自行车、爬山、打太极拳、跳交谊舞等，可进行负重训练，逐渐加量，以锻炼患侧上肢肌肉。功能锻炼的同时可配合患侧上肢轻柔的向心性按摩，能促进血液循环和局部皮肤愈合，预防病人肌肉神经萎缩，帮助消除肢体肿胀、淤血，减少瘢痕增生。

1.2.3 注意事项锻炼时要根据病人的病情、年龄、体力、切口愈合等实际情况，进行循序渐进的锻炼。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的要求，即患侧上肢能绕过头顶摸对侧耳廓。在日常的生活中，有意识的多使用患侧，可以参加游泳、羽毛球、乒乓球等活动，并从事一些力所能及的活动。应避免用患肢搬动或提接重物，不宜在患肢测血压及行静脉穿刺。

2 结果

通过规范的患侧上肢功能锻炼，179例病人患侧上肢功能完全恢复，32例可以生活自理，总有效率为96.8%。

3 讨论

乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，刀口疼痛，多数病人不愿进行自主患肢功能锻炼。而手术后及早对患侧上肢进行系统规范的功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流，促进肢体恢复功能。这就要求责任护士向病人讲清早期患肢功能锻炼的重要性，取得病人的积极配合，在及时观察病情的情况下，指导病人及早进行规范的患肢功能锻炼，为恢复肢体功能赢得时机。

肢体按摩有利于局部皮肤愈合，并能预防病人肌肉神经萎缩，促进胸部神经支配的肌肉群功能恢复，按摩对皮肤刺激可使组织胺样物质释放使毛细血管扩张，促进血液循环，帮助消除肢体肿胀、淤血，利于皮肤愈合，减少瘢痕增生。

早期患侧上肢功能锻炼配合肢体按摩可以促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生，提高病人术后生存质量。

如何腰背肌功能锻炼

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。

腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。

锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。

腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。

如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

乳腺癌术后的功能锻炼

1、乳腺癌卧床期的乳腺癌功能锻炼

乳腺癌根治术后，为了使乳腺癌患者皮肤愈合良好，避免乳腺癌患者体内发生积液，乳腺癌术后须放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。乳腺癌患者回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故乳腺癌术后1-3天为乳腺癌患者卧床期。此期乳腺癌患者主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。乳腺癌患者可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。

2、乳腺癌患者下床期活动的乳腺癌功能锻炼

乳腺癌下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，乳腺癌患者开始下床活动至乳腺癌患者出院时为止。此期主要为乳腺癌患者肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故乳腺癌患者早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。

下床期乳腺癌功能锻炼的方法为：(1)乳腺癌术后的3-4天，乳腺癌患者可坐起，乳腺癌患者开始进行屈肘运动;(2)乳腺癌术后5天解除固定乳腺癌患者上肢的胸带后，可练习乳腺癌患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;(3)乳腺癌术后9-10天以拆除切口缝线。此时，乳腺癌患者可锻炼抬高患肢上肢，将乳腺癌患者患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。

初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平;(4)乳腺癌术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

3、乳腺癌患者出院后上肢功能的锻炼

乳腺癌患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。乳腺癌患者可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、乳腺癌患者还可以进行以下几项功能锻炼;(1)上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼;(2)上肢后伸运动：乳腺癌患者应保持抬头挺胸。此外，乳腺癌患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的;力量，使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的乳腺癌患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

骨折的功能锻炼方法

1. 骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。

2. 骨折中期的功能锻炼：伤后3~6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。

3. 骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。

4. 骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。

乳腺癌术后功能锻炼有哪些 术后2天内锻炼

乳腺癌患者术后6 h后可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位3天，避免外展上臂。一般在术后第1、2天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕和屈肘等动作，每天约5—6次。

鼻咽癌的功能锻炼

(1)茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3 分钟，消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用。

(2) 叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2-3 次，每次100 下左右，最后用舌尖舔牙周3 -5 圈结束。这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。

(3)咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。

(4)鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。

(5)弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里碰动.诵过舌头在口腔的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。

(6)摇头：可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。