你对非甾体抗炎药知多少
你对非甾体抗炎药知多少
胃肠道与心血管
就NSAIDs的常见副作用而言，有一个大致的(不是绝对的)规律，即胃肠道与心血管的安全性之间存在跷跷板现象。胃肠道安全性高的选择性NSAIDs，则心血管安全性较低;胃肠道安全性低的非选择性NSAIDs，则心血管安全性较高;而低度选择性NSAIDs，则胃肠道与心血管的安全性相对适中。
在心血管安全性方面，既往没有心血管危险因素，或危险因素<2个的患者，服用选择性或非选择性NSAIDs，其心血管事件的发生率<1/100人/年;而对于高龄男性，已患有心血管疾病，或存在有多个危险因素者，其心血管事件的发生率则可达到3/100人/年。不同的药物之间，在心血管危险性方面可能存在较大的差异。
肾脏
非选择性和选择性NSAIDs均存在肾毒性的问题，但在普通人群，这种副作用的发生概率远低于胃肠道副反应。NSAIDs的肾毒性主要包括以下几种不同的临床表现：肾前性氮质血症、低肾素性醛固酮减少症、高血压、钠潴留、急性间质性肾炎、肾病综合征等。
NSAIDs导致肾前性氮质血症，主要是其抑制前列腺素、影响其对肾脏有效血流量的调节作用。当肾脏灌流有下降或下降趋势者，如心功能不全、低蛋白血症、老年人等，前列腺素可以有效提高肾脏的灌流，如果前列腺素被NSAIDs抑制，就可出现水肿、高血压、急性肾功能衰竭等临床表现。
高血压
高血压是非选择性和选择性NSAIDs的常见不良反应。NSAIDs导致血压增高，可能在NSAID相关心血管风险发病机制中起到一定的作用。血压增高与NSAIDs的种类和剂量可能存在一定的关系。既往血压正常者用药后可发生高血压;已患有高血压者则可能出现病情加重;高血压已经用降压药控制平稳者，可能因为使用NSAIDs导致血压不稳定。
肝脏
肝毒性是非选择性和选择性NSAIDs的少见不良反应，除少数几个药物外，NSAIDs的肝毒性多是轻微的肝酶增高。
尽管与NSAIDs相关的肝毒性非常少见，但该不良反应却是NSAIDs不获批准或撤市的最常见原因。总的来说，肝毒性是异质性的，而且使用NSAID的肝毒性风险并不高。相比之下，对乙酰氨基酚的肝毒性可导致急性肝功能衰竭。是美国肝移植的主要原因之一。
皮肤黏膜
NSAIDs的皮肤不良反应很常见。NSAIDs的药物相关皮损目前还缺乏广泛的流行病学研究资料，但估计临床上27%的药疹是由服用NSAIDs所致。NSAIDs的皮肤不良反应大多数比较轻微，多是麻疹样皮疹，及时停药后数日即可消失。也可以表现为固定型药疹、多形性红斑、假卟啉症、光敏感等。
呼吸系统
部分患者摄入阿司匹林或NSAIDs后，可触发哮喘或鼻炎的发作，也可导致呼吸系统疾病恶化。后者与上、下呼吸道黏膜的炎症、进展性鼻窦炎、鼻息肉病及哮喘有关。阿司匹林和NSAIDs的这种反应，可能与其抑制保护性前列腺素的合成、而导致嗜酸性细胞和肥大细胞合成半胱氨酰白三烯增多有关。选择性NSAIDs上市十年以来，尚未发现其出现阿司匹林样、导致呼吸系统疾病恶化的病例，提示呼吸系统疾病患者使用昔布类药物可能是安全的。1990年代，尼美舒利在欧洲上市时，其中一个主要的特点就是没有阿司匹林样的呼吸系统副作用，可以安全地使用于呼吸系统疾病患者。
血液系统
应用NSAIDs的患者出现贫血时，首先考虑胃肠道出血或失血，需立即查明原因。
NSAIDs导致的骨髓抑制非常罕见。过去认为保泰松可以导致再生障碍性贫血，已经不在国内市场上应用。双氯芬酸可导致粒细胞缺乏症，但发生率非常低，资料显示其归因发病率为0.14/(100万人/年);95%CI，0.01～0.28。
NSAIDs对血液系统最主要的影响是抗凝作用。非选择性NSAIDs抑制血小板的COX-1，减少TBA 释放，因而抑制血小板的聚集。因此，阿司匹林和非选择性NSAIDs可以延长出血时间。如果非选择性NSAIDs与抗凝剂或阿司匹林联用使用，会明显加剧这种抗凝作用和延长出血时间。因为血小板只有COX-1，选择性COX-2抑制剂不影响血小板功能，所以如果NSAID治疗的利大于弊时，选择性NSAIDs亦可用于接受华法林等抗凝治疗的患者，但需要严密监测出凝血状态，以免出现消化道出血。另外，手术前后需要使用NSAIDs者，也是考虑选择性NSAIDs，以免增加术中或术后出血。
中枢神经系统
NSAIDs的中枢神经系统不良反应也不常见。各种NSAIDs都可能发生无菌性脑膜炎，其中服用布洛芬出现无菌性脑膜炎的报道比较多。老年患者使用吲哚美辛还有发生精神病及其他心理状况改变的风险。
缓解风湿病疼痛如何选药
治疗风湿病可服非甾体类抗炎药，但这类药物也只是改善风湿病的红、肿、热、痛症状，不能根除病因。炎症是一个复杂的病理过程，它的发生和发展与前列腺素等炎症介质密切相关。
非甾体类抗炎药的抗炎作用主要是抑制炎症部位的前列腺素的合成，使致炎致痛介质释放减少。现在常用的非甾体类抗炎药有布洛芬(芬必得)、酮基布洛芬(优布芬)、萘普生、舒林酸、吲哚美辛(消炎痛)、炎痛喜康等，以前用得较多的保泰松由于副作用较明显，现在已渐少使用。
非甾体类抗炎药缓解风湿病疼痛效果明显，但它的副作用也不容忽视。
它对胃黏膜有明显的损害作用，老年人胃黏膜屏障功能减退，尤其是已患胃溃疡、胃炎者，更宜慎用。听到这里，有位女士问，我老父亲得过溃疡病，这几天腰腿又疼得厉害，怎么办呢?
药师说，如果必须使用非甾体抗炎药，应同时服用强力抑酸药或缓释制剂，以保护胃黏膜。另外还要注意，不要与阿斯匹林等对胃黏膜有刺激的药物同服。
强直性脊柱炎用什么药烤
治疗强直性脊柱炎一般采用非甾体类抗炎药、抗风湿调节免疫类药物、糖皮质激素、治痛药。这类药物能起到暂时性的消除关节滑膜表面炎症,减轻疼痛的作用;对免疫紊乱有一定的调理作用,所以很多患者在疼痛严重时使用,相当于止痛药,而并非治痛。
非甾体抗炎药/普通消炎药如长期应用有导致性功能下降和不孕不育的风险,对肝肾胃肠功能损伤较大,不建议长期大剂量服用。患有强直性脊柱炎应该及早到医院检查并根据具体病情采取综合措施进行治疗,包括药物治疗、外科治疗、中医治疗、理疗等。
什么人的胃病不适合服用止痛药
临床研究发现，46%—75%长期使用非甾体抗炎药的患者出现过胃出血或溃疡。美国每年因此住院的患者超过10万人。要想尽量避免这类药物严重损伤胃黏膜，用药前一定要了解自己是否已经存在其他伤胃风险。
1.高龄。专家介绍，与年轻人相比，老年机体防御能力下降，如黏膜防御作用变差等，出现胃出血以及穿孔的风险增加13.2倍。因此，如需服用非甾体抗炎药，最好选择对胃肠道副作用较小的类型，如塞来昔布。
2.有胃病。胃不好的人服非甾体抗炎药，无疑是雪上加霜。消化内科的某某教授介绍，有研究显示，胃肠道疾病患者在150天内单次服用非甾体抗炎药，发生上消化道出血风险增加2.4倍;多次服用后该风险增加7.4倍。
3.服用抗凝剂。抗凝剂适应症广泛，可用于防治动、静脉血栓栓塞等多种疾病。有研究显示，布洛芬会影响阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝剂再用非甾体抗炎药时胃出血风险增加12.7倍，低剂量阿司匹林联合非甾体抗炎药时为7.7倍。
4.使用激素类药物。从风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病和自身免疫性疾病，到过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等过敏性疾病，都会用到糖皮质激素类药物。风湿科某某教授介绍，单用非甾体抗炎药出现消化性溃疡的风险增加3.8倍，单用糖皮质激素是2.6倍，两药联合应用该风险增加近9倍。
5.酗酒。长期酗酒伤胃，很多人在出现腹痛、腹胀时常服用非甾体抗炎药止痛。研究表明，与不使用布洛芬相比，频繁饮酒者经常服用布洛芬会使胃肠道出血风险增加2.7倍，偶尔服用增加1.2倍。
6.吸烟。单纯吸烟增加消化道溃疡风险1.9倍，吸烟同时使用非甾体抗炎药增至4倍。
有以上六点特征的患者应谨慎使用止痛药，它虽然能暂时缓解疼痛，但它与其他因素相互作用会加重其他疾病的风险。所以患者应结合上文所述，考虑其中的利弊，谨慎用药。
非甾体抗炎药有哪些
非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络(罗非昔布);最近美国食品药品监督管理局(FDA)认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险，要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示，这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。
药理作用 NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。
1. 解热作用 NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。
2. 镇痛作用 NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时，局部产生和释放致痛物质，同时前列腺素的合成增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。NSAIDs的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成;②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激;③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。
3. 消炎作用 大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状疗效肯定.
身体左侧疼怎么办
1、身体疼痛可以用布洛芬混悬液
布洛芬混悬液,用于儿童普通感冒或流感引起的发热、头痛,也用于缓解儿童轻至中度疼痛如头痛、关节痛、神经痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
本品每毫升含主要成份布洛芬20毫克。辅料为:预胶化淀粉、黄原胶、甘油、蔗糖、无水枸椽酸、苯甲酸钠、吐温80、食用色素、食用香精、纯水。
少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。
2、身体疼痛可以用尼美舒利颗粒
尼美舒利颗粒,本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其它非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用,可用于慢性关节炎症(如骨关节炎等),手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
已知对尼美舒利或本品中任何成份过敏者。具有对乙酰水杨酸或其它非甾体类抗炎药过敏史者(支气管痉挛、鼻炎、风疹)。禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。对尼美舒利具有肝毒性反应病史者。有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。患有活动性消化道溃疡/出血,脑血管出血或其它活动性出血/出血性疾病者,或者既往曾复发溃疡/出血的患者。严重凝血障碍者。严重心衰患者。严重肾功能损害患者。肝功能损害患者。
3、身体疼痛可以用阿奇霉素干混悬剂
阿奇霉素为第二代大环内酯药物,主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。 可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染,生殖道沙眼衣原体感染等,并被多个国家和地区的医学指南推荐作为上述感染的一线治疗药物推荐。
已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。
芬必得与哪些药物会有相互作用
（1）布洛芬是非甾体抗炎药物的一种，因此不宜于与同样含有布洛芬的药物或者其他非甾体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等合用，否则会导致不良反应的增加。
（2）不宜与地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖药合用，否则会出现低血糖。
（3）不宜与抗凝药合用，否则会增加出血的风险。
（4）不宜与呋塞米、抗高血压药合用，否则会影响降压药的降压作用。
当然还有其他一些不太常见的药物合用可能有相互影响，在此不一一列举，可以参见药品说明书。
老年人安全使用非甾体抗炎药
非甾体抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID)是一类具有解热、镇痛、消炎作用而非类固醇类结构的药物。NSAIDs主要用于发热、疼痛、炎症的治疗，近些年也用于心血管疾病的预防。NSAIDs应用极为广泛，临床上价值仅次于抗生素和维生素。据统计所有NSAIDs处方中，大多用于缓解与各类关节炎有关的疼痛。是老年人的常用药之一。
常见不良反应
然而“是药三分毒”，使用 NSAIDs常见的不良反应有：胃肠道不良反应、肝脏毒性、肾脏毒性、心血管系统不良反应、血液系统损害及对中枢神经系统的不良反应。
一些NSAIDs为非处方药，如阿司匹林、芬必得(布洛芬)等。老年人很可能在没有医嘱的情况下使用该药品，用药时要特别注意说明书上的用药指导，以免出现药物不良反应。
另外，请患者注意：大剂量或超剂量服用NSAIDs，并不能明显的改善其治疗效果，反而增加了临床不良反应的可能性。各种NSAIDs都会导致上述不良反应，但各自的严重程度也不一样。因此，掌握适应症和禁忌症，选择合适的药物、适当的剂量、剂型成为NSAIDs应用的基本原则。
日常用药时须注意：对轻度疼痛患者优选对乙酰氨基酚，中度疼痛患者选用阿司匹林、布洛芬等传统非甾体抗炎药;最好在餐中或餐后服用，以减小对消化道的刺激作用;不应超过说明书上的最大剂量。
总而言之，老年患者在非甾体抗炎药的应用上应多与医生沟通，遇到问题也可向药师咨询，如果是在药店购买药品则应严格遵循说明书的用药指导—以保证理想的治疗效果并尽可能减少不良反应。
消化性溃疡最重要的发病原因 药物因素
服用非甾体抗炎药患者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。溃疡形成及其并发症发生的危险性除与服用非甾体抗炎药种类、剂量、疗程有关外，尚与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。
绝经期关节炎的治疗方法
1、非甾体抗炎药
此类药物可有效缓解疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不阻断关节炎的进展。由于非甾体抗炎药的胃肠道不良反应及它对关节软骨代谢可能产生的有害作用，绝经后骨关节炎患者应慎用此类药物。
2、绝经后激素替代治疗
有研究表明，雌、孕激素连续联合补充治疗对绝经后膝关节炎有一定的缓解作用。
3、改善症状的慢作用药物
改善病情的药物和软骨保护剂具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶活性的作用，一般起效慢，不良作用小，适合绝经后骨关节炎患者使用。
肋软骨炎的西医治疗方法
一、药物治疗：
1、服用强的松等甾体类抗炎药来消炎止痛。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物，因其有共同的结构特点，即它们都为甾体。甾体类药物虽然有极好的疗效，但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。依靠各种激素类药物实现镇痛效果，只能暂时性缓解疼痛，不能根治肋软骨炎。且长期服用激素类药物会对人体产生多种副作用，进一步降低机体免疫力，甚至增加机体对药物的抵抗力，使疾病更加迁延难愈。
2、目前较多情况下肋软骨炎患者服用非甾体抗炎药。所谓非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，如老药中的阿司匹林、保泰松、朴热息痛、消炎痛，其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等，新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞莱昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解热、镇痛方面有明显不同，如阿司匹林解热作用较强，而镇痛作用弱，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇痛作用，扑热息痛只有解热作用，而无抗炎作用。非甾体抗炎药的品种很多，包括：①水杨酸类的阿斯匹林;②吲哚衍生物类的吲哚美辛(消炎痛);③吡唑酮类的安乃近，保泰松;④2- 芳基羧酸类的布洛芬(芬必得)，萘普生;⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸(奥湿克、扶他林);⑥昔康类的吡罗昔康(炎痛喜康);⑦其他类的萘丁美酮。到目前为止，非甾体抗炎药仍然在类肋骨炎及骨关节炎的治疗中占主导地位。
3、如为病毒感染早期引起的肋软骨炎可以服用病毒灵等抗病毒药物，这类药物主要作用是防止肋软骨炎进一步加重，对止痛没有作用。
二、物理治疗：局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。
三、手术治疗：若患病严重，疼痛剧烈，可把病变的增生肋软骨切除。手术切除一方面创伤大、风险高，对肋软骨炎患者机体损伤极大;另一方面，手术后极易产生各种感染性并发症，如肺炎、软组织坏死、脓肿等，更有可能再次引发肋软骨炎，增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。
四、刮痧治疗：采用传统中医刮痧疗法，主要刮任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等。不适合所有人，如心脏病患者、血友病患者等。刮痧对皮肤有一定的损伤，一次刮完要等一段时间，花费时间长。刮痧要求医生力度必须要大，患者在刮痧过程中可能难以忍受如此剧烈的疼痛。
五、膏药治疗：使用时直接贴敷于患处体表，药效透皮吸收，由表入里渗入病灶，于外，祛除瘀滞于胸之风寒湿邪，舒经通络;于内，疏肝理气，行气活血，以达消肿止痛之功，能促进血液循环、改善机体内环境，增强机体抵抗力，能祛风通络，疏肝理气，行气活血，以祛表邪、扶正气，内外兼治，快速消肿止痛，从而治愈肋软骨炎。
非甾体抗炎药用药预防
非甾体抗炎药用药预防
(1)尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs.需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。在使用OTC品种时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。
(2)下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。
(3)用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。
(4)用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药(如华法林)合用，因为可能增加出血的危险。
(5)不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药。如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等;双氯芬酸又称为双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。
(6)不能盲目地认为NSAIDs中新药、进口药医学|教育网搜集整理、价格高的品种就不存在安全隐患。NSAIDs不断有新品种上市，新品种往往是进口药，而且价格昂贵，但同样存在一些潜在的危险。默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络(罗非昔布)就是一个很好的实例。
(7)面临NSAIDs的安全用药这一热点问题，患者不必过于担心NSAIDs增加心血管不良事件和胃肠道出血的风险。我国有关NSAIDs的不良反应病例报告和文献资源中，涉及消化系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统等多方面的不良反应，其中心血管事件和胃肠道出血的病例报告所占比例很小。因此，并不是所有使用过NSAIDs的患者，一定会有心血管事件和胃肠道出血的危险。
瑞芝清尼美舒利颗粒儿童能吃吗
尼美舒利颗粒(瑞芝清) 本品为非甾体抗炎药，仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗口服，一次0.05～0.1g，每日二次，餐后服用。最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天。
建议使用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少药品不良反应的发生主要有：胃灼热、恶心、胃痛。但症状都很轻微、暂短，很少需要中断治疗。极少情况下，患者服药后出现过敏性皮疹。
即使使用尼美舒利未产生上述副作用，也须注意到本品如同其它非甾体消炎药一样，可能产生头晕、思睡、胃溃疡或肠胃出血以及史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合症。希
非甾体抗炎药使用原则
1.剂量个体化。应明确即使按体重给药，仍可因个体差异而使血中药物浓度各不相同。应结合临床对不同病人选择不同剂量。老年人宜用半衰期短的药物。
2.中、小剂量NSAID有退热止痛作用，而大剂量才有抗炎作用。
3.通常选用一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。
4.不推荐同时使用两种NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。
5.在选用一系列NSAID后，如未出现有突出疗效，可选用便宜和安全的药物。
6.有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物，或者选择胃肠道安全性高的选择性COX-2抑制剂(如西乐葆)。
7.具有一种肾脏危险因素时，选用合适的NSAID(如舒林酸)，有两种以上肾脏危险因素时，避免使用NSAID。
8.用NSAID时，注意与其他药物的相互作用，如β受体阻断剂可降低NSAID药效;应用抗凝剂时，避免同时服用阿司匹林;与洋地黄合用时，应注意防止洋地黄中毒。
哪些药物易引起消化性溃疡
非甾体抗炎药损伤胃黏膜的原因，除了药物对胃黏膜的直接作用外，由于这类药物抑制了体内环氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少，削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用。
长期使用肾上腺皮质激素也可以诱发消化性溃疡，其原因或许是这类药物可使黏液生成减少，从而影响了黏膜的防御机能。肾上腺皮质激素还可影响前列腺素的合成，减弱了对胃、十二指肠的保护作用。不过，对此类药物引起消化性溃疡还有争论。
利血平具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在的致溃疡作用。
患有消化性溃疡的病人，如非治疗所必需，对某些药物如非甾体抗炎药、激素、利血平等药物切忌滥用。如一定要服用时，应注意以下几点：
1.选用毒性小且剂量也小的药物，同时注意避免联合使用易致溃疡的药物。
2.饭后服药，以减少对胃黏膜的直接损伤。
3.可同时应用一些抑酸剂，如H2受体拮抗剂(法莫替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑等)等。
4.应用前列腺素E制剂，可防止因服用非甾体抗炎药引起的溃疡，目前应用较多的是米索前列醇，据临床应用结果报道，疗效最佳。
5.对幽门螺杆菌阳性的病人计划长期使用或正使用非甾体类抗炎药，病人需考虑接受抗幽门螺旋杆菌根除治疗。
6.应用选择性抑制Cox-2的非甾体抗炎药，对胃的损伤较传统的非甾体抗炎药为少。但近年来有报道，这类药物对心脏有不良反应，应在医生的指导下用药。顾同进 华东医院消化内科主任医师