尘肺的X射线胸片表现

尘肺的X射线胸片表现

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,尘肺在不同时期x射线胸片有不同的表现:

1 无尘肺(0)

a)0:x射线胸片无尘肺表现.

b)0+:胸片表现尚不够诊断为i者.

2 一期尘肺(ⅰ)

a)ⅰ:有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到两个肺区.

b)ⅰ+:有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影,分布范围达到4个肺区.

3 二期尘肺(ⅱ)

a)ⅱ:有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区.

b)ⅱ+:有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影,但尚不够诊断为ⅲ者.

4 三期尘肺(ⅲ)

a)ⅲ:有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm.

b)ⅲ+:单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者.

矽肺如何预防

1.控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。

2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。

3.凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。

4.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。

5.对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。

矽肺能治吗

目前来说，矽肺病是不宜根治的，不过可以有效的控制和减少矽肺的发生。我国各地厂矿采用了湿式作业，密闭尘源，通风除尘，设备维护检修等综合性防尘措施，加上个人防护，定期监测空气中粉尘浓度和加强宣传教育，使矽肺病的发生率大大减少，发病工龄延长，病变进展延缓。各厂矿对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患(慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等)者，都不宜参加矽尘工作。在厂(矿)工人应作定期体格检查，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气中粉尘浓度而定，一年至二、三年一次。如发现有疑似矽肺，应重点密切观察和定期复查;如确诊矽肺，应即调离矽尘作业，根据劳动能力鉴定，安排适当工作，并作综合治疗。

什么是尘肺病

根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。

临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。

结语：尘肺病定义是什么呢，为什么会发生尘肺病呢，其实关于尘肺病这样的疾病还是要重视预防和治疗的，重在平时工作的时候做好防护工作的，通过上文的介绍，想必大家对于尘肺病也是有了一个比较全面的了解了吧，尘肺病的发生是和患者工作环境是分不开的，在患者的工作环境中如果有大量的粉尘的话，就极其容易出现尘肺病的情况。

尘肺如何去诊断

因为尘肺是肺部疾病，容易跟一些肺部疾病相互混淆，所以很多时候在治疗上尘肺患者都会存在误区，这也是很多患者很担心的，所以对于诊断问题，大家是需要注意的，下面就为大家仔细介绍下尘肺如何去诊断。

尘肺如何去诊断

1.诊断原则

根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。

2.诊断标准

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。

尘肺诊断结果会有很多种，主要是根据大家尘肺的类型分期来判别的，所以针对尘肺病情大家一定要做好诊断，选择好点的医院，这样自己的尘肺病情才能完全治愈好。最后希望大家在生活中做好护理和预防。

尘肺病的诊断标准有哪些

尘肺病其实也可以称作是一种非常严重的职业性疾病，因为很多在矿上工作的工人最容易得这种疾病，但是有写症状在疾病早期就已经表现出来了，也给大家提了个醒，只是人们对于疾病的不了解，从而错过了。今天我们给大家介绍的就是尘肺病的诊断标准，也好让大家对于这些诊断有个了解，从而能够更好的判断自己的身体状况，也好早日制定防治措施。

尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史：

尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。

关于动态观察胸片：

尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。

尘肺X射线分期：

根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)、三期尘肺(Ⅲ)，“0”为无尘肺。各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。

以上所介绍的就是尘肺病的诊断标准，如果你是长期接触粉尘的人群就真的应该多关注一下这些方面的知识，能预防的预防，如果有这方面的症状的也好尽早的接受治疗，很好的控制住病情的发展。

怎样检查矽肺病

一、肺功能检查

因肺组织代偿能力强，早期职业肺病患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期职业肺病患者肺活量较正常人降低10%-20%，II期降低20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。

二、X线表现

职业肺病常见的检查项目有哪些?X线胸片是诊职业肺病的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

三、诊断

根据职业肺病患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。诊断标准应根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】，先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下：(一)无尘肺(代号0)1、0无尘肺的X线表现。2、0+X线表现尚不够诊断为“I”者。(二)一期尘肺(代号I)1、I有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm)，分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度i级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影)，其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。

易与肺炎相混淆的三种疾病

1、支气管异物

多有异物吸入史，发病突然，呛咳剧烈，常有吸气性喉鸣或呼气性喘鸣，必要时可行支气管纤维镜检查术。

2、急性支气管炎

患者症状较轻，一般无发热或仅有低热，以咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干性啰音，少数患者可闻及湿性啰音。喘息性支气管炎可伴有闷喘。如症状较重不易与肺炎的症状区分者，则按肺炎处理。

3、肺结核

患者常有结核接触史及结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验及X射线胸片检查可供鉴别是否是肺炎的症状。

什么样的职业人群容易患尘肺病

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。 尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。 尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。 我国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

1疾病介绍尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。

临床表现

尘肺病[1] 无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。

咳嗽

早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

咳痰

咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

胸痛

尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

呼吸困难

随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的

尘肺病的肺

发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

咯血

较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

其它

除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。

并发症状

1、呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。

2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。

3、肺结核 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

5、慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

2病情诊断诊断原则

根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的x射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准[2] 片作出尘肺病的诊断和x射线分期。

诊断标准

2009年7月，卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺

尘肺病

明确分为三期，删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。

新标准增加了观察对象，具体为：粉尘作业人员健康检查发现x射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

根据新标准，x射线胸片表现分为三期：

一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。[3]

3治疗原则尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极

尘肺病爱心小屋绘制的尘肺病鉴定流程图

预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。根据尘肺x射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照gb/t16180处理。

4疾病预防1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

5、个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

5护理事项1、精神护理：可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。

2、增强体质：病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等,既能增强体质，又能锻炼心肺功能，但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。

3、饮食及生活起居的护理：由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。

4、气温适宜：由于冬季气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。

5、尘肺合并肺心病及心衰的护理：由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。

6患病职业1、矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要

电焊矽肺病防护

作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

患者一定要保持一个积极乐观的态度，还要保证有充足的睡眠时间来给疾病一个自我治疗的时间和过程。这个时候，就要记得，心情舒畅，乐观开朗，避免事情，也要避免着急。每天，早睡早起，避免过度疲劳。

尘肺病的诊断

尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史：

尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。

关于动态观察胸片：

尘肺x线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。

胸透和拍X光片的区别

胸透是病人站在X射线发射机前慢慢转圈，医生在显示器前马上看到病人的透视情况，如果看得不清楚，病人再变换姿势。比如，医生先让病人正对X射线发射机，然后转身，侧面对着X射线发射机，再背后对着X射线发射机。“胸透是把病人放在X射线下，来回检查，就像拍录像，可以在透视的情况下看到病人的呼吸起伏、心脏跳动。”胡医师说。

胸片是X光拍片，病人站在X射线发射机前，拍一张照片就好了。比如体检时，医生让我们抱紧X射线发射机，然后说“好了，下一个”，我们的第一反应是，“啊，这么快”。这是拍X光片。

做胸透，没有胶片，但医生会根据他看到的透视情况写一段文字描述病情，一般立马出结果;胸片则有一张黑白阴影的X光胶片。等这张胶片成形，患者需要等二十多分钟。

儿童体检为什么不能进行胸透

由卫生部发布的《放射诊疗管理规定》开始实施。其中规定，不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。按照医学定义，少年儿童是指14岁以下的孩子。

北京慈济健康体检连锁机构医政部主任莫金锐医生说，一直以来，北京市少儿常规体检一般都有X射线胸部检查的项目，主要用来检查孩子的呼吸系统健康状态，看肺部有无感染结核菌。

据北京市体检中心介绍，按照卫生部门的规定，X射线胸部检查在初中升高中、高中升大学的两个升学体检中必须进行，主要是筛查结核病。

但专家表示，经常接受X射线胸部检查，会损害孩子的骨骼系统和造血系统，进而影响孩子的身体发育，甚至诱发疾病。

莫主任说，孩子的骨骼和造血细胞正处于发育和活跃状态，对放射线要比成年人敏感得多。反复照射，可能会引起部分机体细胞受损，白细胞降低、免疫力下降、造血功能障碍等。

取消X射线胸部检查后，如何发现孩子是否患有肺结核或其他呼吸系统疾病呢?据此，北京的体检机构准备采取“前移诊断”法：一是详细询问受检孩子的家族病史，如果亲属患有肺结核，孩子也应接受肺部检查;二是密切接触人群是否患有呼吸系统传染病;三是看临床症状，若出现冒汗、发热、咳痰、咳血或体重下降等现象，家长就应及时带孩子到医院或体检机构接受必要的胸部检查。

莫主任提醒说，即使出于特殊原因，要对孩子进行X射线胸部检查，医生也应该选择对孩子损害比较小的检查方式。比如X光片的射线量只是胸透的1/10左右。如果X光片可以清楚显示结核菌的位置，就要尽量避免胸透。只有在胸部病情比较复杂或模糊，需要全方位的显像判断，才做X射线胸部检查。检查之前，医生应充分告知孩子家长检查可能造成的损害。

X射线胸部检查被取消后，家长大多对此表示欢迎。上海的周先生说，以前自己不太清楚X射线胸部检查对身体的确切伤害。以后，除了孩子体检时“留神避免”外，自己去做放射性检查，也会要求必要的防护。

煤矿工人煤肺诊断标准

一、肺功能测定

煤肺病人的通气功能通常无明显改变，仅于晚期并发肺气肿时才出现通气功能和弥散功能的损害。

煤矽肺病人的FEVl、FVC、VC、MMEF等通气功能均低于正常人和接尘工人，并随着病期的进展呈进行性下降。通气功能损害类型以阻塞型为主;此外，煤矽肺有较高的肺气肿并发率，约1/3的壹期患者可有RV和RV/TLC的增高伴弥散功能降低。

二、X线表现

(一)煤矽肺

煤矽肺的X线表现主要为不规则阴影增多、增粗，常呈波浪状和串珠状或形成网状，特别是在肺下部，不规则阴影的交错、扭曲现象更为明显;在不规则阴影中，还可夹杂数量不等的圆形小阴影，以p、q型为主。此外，尚可见小叶中心性肺气肿(centrilobularemphysema)，呈现“白圈黑点”征象。

于两上、中肺区常能见到大阴影，可以是多个小圆形阴影的融合，也可单独形成，早期可不对称，阴影边界多模糊。大阴影形成前可首先于肺上部形成小阴影聚集，继而逐渐发展为带状或椭圆形的致密大阴影，与脊柱呈平行上下延伸。

煤矽肺时肺门阴影增大较常见，有时还可见到肺门淋巴结蛋壳样环形钙化阴影，但不多;胸膜可增厚。

(二)煤肺

煤肺的X线表现以细网状的不规则阴影为主，其间可夹杂有星芒状的圆形小阴影，形态不规则，边界较模糊，密度较低，可见到“白圈黑点”征象。晚期并发肺气肿时双下肺透明度增高，膈肌低平。

单纯煤肺时大阴影罕见。肺门和胸膜的改变较少。

(三)类风湿尘肺

煤工尘肺合并类风湿关节炎时，X线胸片可见类风湿结节或其他类风湿改变。类风湿结节一般多发，单个少见，大小多为0.5～1.0cm，有的可达5cm;结节多分布在两肺中下野和外带，类风湿结节数量可以增多，有时发生融合。其影像特点为密度较低，致密者少见，边缘清楚，散在分布，是诊断典型类风湿尘肺的主要依据。此外，还可以出现肺间质纤维化、胸膜炎(胸腔积液、胸膜肥厚)、肺部小结节影和斑片状影等类风湿关节炎的肺部损害表现。本病发病率低，多不超过1%。

(四)弥漫性纤维化

在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺同质纤维增生。

(五)大块纤维化

又称为进行性大块状纤维化(progressive massive fibrosis，PMF)，是煤工尘肺的晚期表现。肺组织出现2cm×2cm×1cm的一致密的黑色块状病变，多分布在两肺上部和后部，右肺多于左肺。病灶呈长梭形、不整形，少数似圆形，边界清楚。镜下观察，其组织结构有两种类型，一种为弥漫性纤维化，在大块纤维中及其周围有很多煤尘和煤尘细胞，见不到结节改变;另一种为大块纤维化病灶中可见煤矽结节。有时在团块病灶叶，见到空洞形成涧内积储墨汁样物质，周围可见明显代偿性肺气肿。胸膜呈轻度至中等度增厚，在脏层胸膜下，特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘、煤斑、煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬，镜下可见煤尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。

三、诊断

煤工尘肺的诊断与分期可根据我国2009年发布的<尘肺病诊断标准》(GB270-2009)进行。确诊仍有赖于可靠的职业接触史及质量良好的X线胸片。

鉴别诊断：

很多肺部疾病有与煤工尘肺相类似的X线表现，需要鉴别诊断。

1.肺含铁血黄素沉着症有很少数风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，由于肺循环高压导致反复出血，使肺部含铁血黄素沉积，在胸片上出现分布在全肺野的小点状阴影，与尘肺p小阴影很相似，并能看到肺动脉段阴影凸出，肺门阴影增大，右肺动脉阴影增宽以及有间隔线等征象。临床上如听到舒张期杂音、出现心衰等。则可诊断为风湿性二尖瓣心脏病。如果病人有足够引起尘肺病变的粉尘接触史，则鉴别诊断非常困难。肺活检或参照病人参加粉尘作业前拍照的胸片有助于鉴别诊断。有一种较为罕见的特发性含铁血黄素沉着症，病人胸片上亦有类似p、s样小阴影，与煤矽肺X线表现相似。病人多合并肾病，可能有贫血及反复咯血史，痰内有时可找到含铁血黄素巨噬细胞，结合临床表现。必要时做肺活检以帮助鉴别诊断。

2.特发性弥漫性肺间质纤维化(idiopathic diffuse pulmonary fibrosis)又称Hamman-Rich综合征，是一种较为少见的疾病。其病理改变主要为肺泡壁增厚，伴有水肿和纤维素沉着，形成肺间质广泛纤维组织增生。临床上有进行性气短症状，X线胸片上可见两肺野弥漫性网状、条索状及斑点状阴影，与间质型煤矽肺的X线表现相类似，肺活检有助于鉴别诊断。

3.肺结核

急性粟粒型肺结核在X线形态上很像煤矽肺Ⅱ期表现，两肺野满布类似p、q小阴影。病人有发热史，结合临床表现一般不难鉴别。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床症状可能不明显，X线片上可看到形态、大小不一，密度不同的小阴影.有时可看到密度较高的硬结、钙化病灶、分布以上、中肺区为主。尘肺小阴影的密度较一致，结合临床一般都能做出诊断。

4.肺泡微石症(microlithiasis)

本病是一种少见的家族性、遗传性疾病，病程缓慢，早期多半没有临床症状。胸片上可看到直径约1mm的圆形小阴影，分布在两肺中、下肺区，与煤矽肺或煤肺的p小阴影很相似。随着病变的进展，小阴影的密度及分布的密集程度增高，小阴影的边缘锐利，似小砂粒状。晚期病变小阴影变得更为密集，致使心缘、膈面都被小阴影遮盖而看不清楚。病人晚期出现气短症状，同胞兄弟中多有相同疾病，鉴别诊断一般不困难。

5.肺癌

煤矿接尘工人在定期的尘肺普查中，胸片上突然出现广泛的弥漫性结节状阴影或大阴影时应考虑有恶性病变的可能性。x线表现为自两肺门部向外侧蔓延的圆形或不规则形小阴影，小阴影的边缘多不整齐，影像较模糊，部分病人可出现胸水。肺泡癌小阴影的形态与尘肺病变的q、t小阴影相似，分布以两肺内带较密集，病变进展迅速。结合病人临床症状，与煤工尘肺不难鉴别。肺癌大块阴影与尘肺Ⅲ期大阴影相似，但二者有很多不同之处，尘肺融合的大块纤维化病变收缩后常把气管拉向病变一侧，肿瘤大阴影则多把气管推向对侧。尘肺大阴影周围多伴有肺气肿及散在的小阴影，肿瘤病变周围多半没有肺气肿，小阴影也较少见，痰细胞学检查及纤维支气管镜肺活检是鉴别两种病变的有效手段。临床上有时将发展较为缓慢的鳞状上皮癌误诊为Ⅲ期煤矽肺;也有些临床诊断为肺癌病例，手术后却发现是Ⅲ期尘肺的大块纤维化病变。

6.外源性过敏性肺泡炎

本病多见于接触有机粉尘或霉菌人员，如粮仓的倒仓工人，蘑菇培植工人以及翻倒草垛的农牧民。本病起病急，多有明显的头疼、发热、气短等症状，胸片可看到两肺中、下肺区有小点状及斑片状阴影，与尘肺小阴影相似，结合临床及职业史不难与尘肺区别。

矽肺应该如何预防

要控制矽肺病，关键在预防。我国各地厂矿采用了湿式作业，密闭尘源，通风除尘，设备维护检修等综合性防尘措施，加上个人防护，定期监测空气中粉尘浓度和加强宣传教育，使矽肺病的发生率大大减少，发病工龄延长，病变进展延缓。

各厂矿对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患(慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等)者，都不宜参加矽尘工作。在厂(矿)工人应作定期体格检查，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气中粉尘浓度而定，一年至二、三年一次。如发现有疑似矽肺，应重点密切观察和定期复查;如确诊矽肺，应即调离矽尘作业，根据劳动能力鉴定，安排适当工作，并作综合治疗。有矽尘的厂矿要做好预防结核工作，以降低矽肺合并结核的发病。

矽肺可能并发哪些疾病

1、肺结核：在尘肺中，以矽肺最易合并肺结核。往往随着矽肺的进展，合并率也增高，常是矽肺患者直接死亡原因，几乎占40%～50%。在合并肺结核的早期，在矽肺X线胸片上往往很难找出任何改变，病人可无症状;以后症状逐渐出现，有时有咯血。X线胸片上出现较快的改变，呈大块干酪样变伴空洞。如果疾病在静止状态，或已经过治疗，仅遗留纤维瘢痕，则X线胸片上在纤维化区域在瘢痕附近有肺气肿。很多矽肺团块病灶常是在结核基础上发展形成的。因此矽肺病人应定期进行痰直接涂片，必要时作痰培养，尤其在发现X线片上改变较快时，不论其大小如何，应即作痰培养。单纯性矽肺除非有感染和迅速发展的病例外一般无发热等症状，如出现一系列毒性症状，对矽肺与矽肺结核的鉴别诊断具有重要意义。

2、肺部感染：矽肺患者抵抗力降低，以及肺弥漫性纤维化，造成支气管狭窄，引流不畅，易引起细菌和病毒感染。肺部感染往往促进矽肺的发展，并易诱发呼吸衰竭和死亡，预防呼吸道感染对于矽肺患者，尤其是晚期患者具有重要意义。一旦感染应积极治疗，控制感染，防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。

3、自发性气胸：晚期矽肺患者常有阻塞性和代偿性肺气肿，并出现肺大泡，在剧咳或用力时，肺大泡破裂，可发生自发性气胸。矽肺时常有胸膜粘连，故气胸常局限化，并自行吸收，但可反复发生。由于晚期矽肺患者肺功能极度下降，一旦发生气胸若处理不及时可导致患者死亡。

4、慢性肺源性心脏病：矽肺时，由于血管周围纤维组织增生，形成血管旁或以血管为中心的矽结节，引起血管扭曲变形，同时由于血管壁本身纤维化，进一步使血管壁狭小乃至闭塞，以小动脉的损害更为明显，造成肺毛细血管床减少，血流阻力增高，加重了右心负担，若病情继续进展，可导致肺源性心脏病。尤其当继发呼吸道感染往往导致心力衰竭和呼吸衰竭，成为矽肺患者晚期主要死亡原因。