分娩时6大高危并发症

分娩时6大高危并发症

羊水栓塞

羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生诱因：经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

减少发生措施

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

发生原因：

①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

②有子宫手术史、子宫病变。

③分娩期不正确使用缩宫素。

④难产手术操作不当，造成损伤。

临床表现：

①先兆子宫破裂：

由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

②子宫破裂：

产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。

③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

处理方法：

①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

产后出血

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

产后子宫收缩乏力

产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

处理方法：

⑴腹壁按摩子宫。

⑵使用子宫收缩剂。

⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

胎盘滞留

在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

临床表现：

⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

⑶胎盘或胎膜残留：

⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

处理：

在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

软产道损伤：

原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

会阴裂伤的临床分度：

Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

凝血功能障碍

原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

胎膜早破

胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

原因：胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

临床表现：

⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。

⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。

⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

处理措施：

根据孕周和胎儿情况而定。

妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂;给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。

脐带脱垂

胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。

胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。

发生原因：

凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

临床表现：

胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物;若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

处理：

一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。

①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。

②胎儿已死亡，可等待自然分娩。

羊水异常

足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使胎粪排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或 棕黄色，如果发生破膜，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用特殊的器械，可看到羊水的状况。

孕前要检查什么病 糖尿病

危害：糖尿病准妈妈所怀的胎儿死亡率仍然很高，巨大儿和畸胎率比正常准妈妈高出3倍。

由于孕早期妊娠呕吐、孕中，晚期胰岛素分泌量比孕前增加2倍多、分娩时子宫肌肉消耗大，进食少等原因，糖尿病准妈妈要比正常准妈妈更容易发生酮症酸中毒。另外，糖尿病准妈妈容易发生羊水过多，从而在孕期或分娩时引发心肺功能失常。并发其他产科并发症时，胎死腹中或死产的发生率都很高。

剖腹产有哪些好处与坏处

剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险

一般情况下剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍;其手术并发症有近期并发症和远期并发症。术后伤口若子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险;远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛;另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等;剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。

剖宫产儿呼呼系统并发症多

分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。

近几年有人提出剖宫产综合症的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多、如窒息、湿肺、羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。

剖宫产儿日后易发生“感觉统合失调”

剖宫产不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。

不用麻醉的自然分娩对母婴健康最为有利

大多数产妇，不论初产或经产，对分娩难免有不同程度的恐惧感。有些医务人员仅重视产程进展，忽视了产妇必要的精神安慰，使产妇缺乏安全感。为提高产时质量，对自然分娩有足够认识，目前已提出转变产时服务模式，推广导乐陪伴分娩。

不用麻醉的自然分娩对母婴的健康最为有利，开展精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动。分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。相信准妈妈了解了顺产与剖腹产的好与坏之后，在选择分娩方式上已经做好决定了吧，为了宝宝健康，加油!

唐氏筛查高危怎么办 唐氏筛查高危的含义

唐氏筛查高危并不等于唐氏综合症，高危只是说代表宝宝患唐氏综合症的可能性比较大，需要妈妈们重视起来采用进一步的手段来确诊。

孕妇分娩高危并发症 TOP7：胎儿窘迫

危急指数：★★★

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要原因之一。发生率为2.7%～38.5%。胎儿窘迫多因胎盘功能不全导致，胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，严重时甚至引起胎儿死亡。

怀孕38周准妈妈应该知道的

·健康的孕妇，如果骨盆大小正常、胎位正常、胎儿大小适中，孕妇如无各种不适宜分娩的合并症和并发症，及无医疗上剖宫产的手术指征，医生会鼓励孕妇自然分娩。

·剖宫产作为一种手术，尽管现在已是一种非常成熟的技术，但仍然象其他外科手术一样，会有一定的风险和并发症。所以，除非有医疗上的手术指征，医生不会建议孕妇去作剖宫产术。

·与阴道分娩相比，剖宫产具有以下一些不利：出血多、卧床时间长、住院时间长、增加住院费用、产妇恢复慢，以及上诉的一些外科手术伴有的并发症。

无痛分娩与“导乐分娩”

无痛分娩通常说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。常用的分娩镇痛方法有：

·药物性 是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。

·非药物性是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。

导乐分娩导乐是希腊语“Doula”的音译，原意为一个女性照顾另一个女性，其实是一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度过生产难关。

孕妇分娩高危并发症 TOP5：产后出血

危急指数：★★★★

胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者阴道流血量超过500毫升，剖宫产者阴道流血量超过1000毫升，称为产后出血。产后出血多发生在产后两个小时内，是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。

剖腹产的几大坏处

剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险

一般情况下剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一剖;其手术并发症有近期并发症和远期并发症。近期并发症：脏器损伤，如肠管损伤，如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等;羊水栓塞;术中出血;术后伤口若子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险;且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩(湿肺、肺不张、级入性肺炎、呼吸窘迫综合症等)。远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛;另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等;剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。

剖宫产儿呼呼系统并发症多

分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。

剖宫产儿日后易发生“感觉统合失调”剖宫产不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。胎儿娩出产疲乏的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变、身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经仁慈到中枢神经，开成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。

高龄孕妇要当妈需要过三关

1、心理关：高龄不等于高危

高龄女性怀孕不容易，因此自己和家人都非常重视，往往造成孕妇精神紧张，过度担心。

高龄不一定等于高危，并不是所有的高龄产妇都会遇到生育危险。只要产妇本身身体素质比较好，无糖尿病、心脏病及高血压、甲状腺疾病等，孕期做好相关检查，也能安全地生出健康宝宝。

2、检查关：三种检查是保障

及时做检查能为高龄产妇保驾护航，有三种检查不要忽略，超声波、绒毛和羊水穿刺，尤其是第三个。

对于高龄孕妇来说，羊水穿刺检查是非常必要的，这是诊断胎儿先天性疾病的重要手段，比如胎儿是否有畸形、唐氏综合征等。

3、调养关：高龄孕妇早点休

如果大龄孕妈本身身体不好，那就一定要注意调养了。一般的孕妇建议在37周左右休息，高龄产妇普遍建议在32周左右开始休，但也要分情况，如果孕妇身体状况良好，工作也不是很累的话，可以晚点休息。

另外，孕期饮食应以高蛋白、低脂肪、性温和的食物为主，不宜过度食补。孕妇体重的增加应控制在15公斤以内为宜。在身体允许的前提下，适当做做家务，每天散散步，都是不错的运动。

高龄孕妇轻松顺产3大法宝

决定分娩的四要素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。高龄初产妇若想顺利分娩，还需在这四门“功课”上下点功夫。

法宝1：孕期体操

孕期体操的好处在于：

①体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。

②孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。在这一点上，爱祺的做法值得我们学习。要提醒的是，在选择孕妇体操之前，最好咨询一下医生，以免意外发生。

法宝2：合理营养 控制体重

最理想的怀孕体重是，在孕早期三个月以内增加2千克，孕中期3～6个月或孕末期7～9个月各增加5千克，前后共增加12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上，就有可能使宝宝长得过大，导致分娩困难。

法宝3：增强信心

高龄初产不是剖宫产的绝对指征，多数孕妇都可以自然分娩。孕妇临产后可以选择陪伴分娩——即整个分娩过程中，家人一直陪伴在产妇身边，使分娩过程变得温馨。很多医院都开展了一对一导乐分娩——临产后，由专业的助产士全程陪护在产妇身边，对产妇进行指导、观察，可帮助产妇克服恐惧心理，使分娩顺利进行。

高龄会给宝宝及妈妈带来诸多危险

医学上把分娩时年龄在35岁以上孕妇称为高龄孕妇。对于女性来说，最佳的生育年龄应该是在23~28岁之间，随着年龄的增大，女性的生育能力会不断下降，而在妊娠和分娩过程中所承担的风险也会越来越大。

一是孕妇高龄易致卵子老化。

卵细胞是每个女性天生具有的，它会随着孕妇年龄的增加而不断老化。因此，妊娠时年龄越大，卵细胞质量也会越差，越容易发生卵子染色体异常，从而生下畸形儿。

二是高龄孕妇容易发生流产和大出血。

因为随着孕妇年龄的增长，产道和会阴及盆骨都会变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，分娩时宫口开得慢，甚至开不了，造成分娩时间延长，容易发生大出血和难产。

三是高龄孕妇易发生妊娠并发症。

首先，高龄孕妇易发生妊娠期糖尿病。高龄孕妇患妊娠糖尿病的机率为适龄孕妇的3倍，其胎儿的死亡率也随之增高。其次，高龄孕妇易发生妊娠期高血压综合征。胎儿长期在缺氧的环境下发育，难以吸收到足够的营养，使得胎儿体重偏轻、身体较弱。

孕妇分娩高危并发症 TOP1：羊水栓塞

危急指数：★★★★★

羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗死。在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70%～80%。一旦发生，产妇死亡的概率非常大。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

孕妇分娩高危并发症 TOP8：胎膜早破

危急指数：★★

胎膜早破俗称早破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。

怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

孕妇分娩高危并发症 TOP6：胎盘植入

危急指数：★★★★

胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。