位置性眩晕症状体征

位置性眩晕症状体征

1、发病情况

发病突然，带有一定的时间性及空间(位置)性。该病症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。

2、眩晕特点

①具有潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状; ②持续期——渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳;③适应性(易疲劳性) ④互换性(躺下、坐起均有)。

3、眼震特点

眼震十分特殊，在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。

4、病程特点

可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的体位变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。

5、患者年龄

多见于45～50岁中年患者。主要的临床检查方法有：①Hallpike变位性眼震试验 。应为常规检查的重要方法。 ②听力学检查。一般无听力学异常改变。③姿势图检查。患者描述的病史多为无诱因地在某种体位和头位时突然发作眩晕并出现眼震，伴有轻度自主神经症状，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。其他耳源性眩晕如梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎等的临床特点和病史与之明显不同。

头晕是怎么回事 耳源性头晕

耳源性头晕即真性眩晕，其头晕症状多较严重，一般没有颅神经和脑实质损害症状，仅呈耳部损害头晕等表现。常见引起耳源性头晕的病因有：外耳病变，如叮狞压迫、异物阻塞等；中耳病变，如中耳灸、鼓膜内陷或钙化、耳硬化症、耳咽管阻塞等；内耳病变，如迷路炎、运动病、迷路外伤、位置性眩晕、变态反应、内耳血管病(前店卒中)、前庭系中毒、内耳特殊感染等。

眩晕症的症状有哪些

外周性眩晕

非耳源性眩晕分步阅读>>眩晕是一种发生得很突然的、不是外界刺激导致的一种自己或自己所处的环境在运动的错觉，最常见的是感觉到旋转运动，其次是上升、下降感，再其次是左右晃动感。那么眩晕症的症状具体有哪些呢?主要可以分为外周性眩晕和非耳源性眩晕两大类。

外周性眩晕

1外周性眩晕又可以分为以下5中眩晕症状，其特点分别如下：

运动错觉

单侧前庭病变时，多感自身与外界环境发生相对的旋转运动。双侧前反病变时旋转运动错觉不明显，主要为晃动及漂浮不稳感。

副交感神经症状

唾液分泌增多，面色苍白，手足发凉，出冷汗，恶心及呕吐。轻重的程度因人而异。

眩晕持续时间

多不长。位置性眩晕持续不过30秒。梅尼埃病的眩晕数十分钟至数小时即缓解。突发性耳聋伴发的眩晕和迷路炎引起的眩晕可持续数日。前庭神经炎和药物前庭毒性作用所致的眩晕可持续数日至十余日，以后为活动时头晕及行走不稳。

自发性眼震

存在时间较短。有快慢相之分，方向固定。仅出现在眩晕的同时或眩晕的高潮阶段，多呈水平型、旋转型或水平旋转型。眼震强度多为Ⅰ~Ⅱ度，Ⅲ度者较少，振幅中等，向快相方向凝视时增强，向慢相方向凝视减弱或消失。

眩晕症其他症状

(1) 眩晕发作多较快，逐渐缓解;

(2) 发作时定向力紊乱，平衡失调，不能行走;

(3) 眩晕时畏声、光的刺激，头部活动可引起各种症状加重。患者多闭眼静卧，拒绝转动头部。

(4) 反复发作的外周性眩晕两次发作之间有明确的缓解时间;

(5) 可伴有耳鸣及感音性听力减退，无意识丧失，不伴发其他中枢神经系统的症状和体征。

非耳源性眩晕

2中枢性眩晕

(1)常合并有脑神经或其他颅内病变的症状和体征，如意识障碍、感觉和运动障碍、深浅反射改变、头痛、眼底变化及脑电图异常等，有专家认为凡伴有意识障碍的眩晕，均为中枢性眩晕。

(2)多呈慢性，持续时间较长，经久而无变化，有长达I 2年者。但也有短暂发作者，例如引起颜滴发作的颓叶病变、大脑半球动脉硬化导致大脑功能障碍所产生的眩晕等。

颈性眩晕

眩晕形式多样，无确定的方向性，可谓头昏沉感、晃动感、头重脚轻站立不稳感、飘浮感、旋转感等，以旋转和实物晃动感较常见，井反复发作。常于颈部前屈、后仰或扭转，或头颈在某一特定头位时即诱发眩晕或加重其症状。恢复正常位置后眩晕减轻或消失。眩晕发作时间短暂，数分钟至十余分钟，严重者可伴有恶心、呕吐，部分患者伴持续性耳呜.音调高低不一，也有患者发牛讲行性感音神经性耳聋。

眼性眩晕

为非运动错觉性眩晕，主要为不稳感，用服过度时加重，闭眼休息后减轻。

青少年中风的早期诊断

1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等)，有助鉴别。

2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。

3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时，反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

4、昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，天局灶性神经功能损害，发作时血压过低。

5、颅内占位病变：偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等占位病变，在早期或因病变累及血管时，引起短暂性神经功能损害。但详细检查可发现神经系统阳性体征，长期随访可发现症状逐渐加重或出现颅内压增高，脑成像和血管造影都有助于鉴别。

急诊科专家指出除此之外还有一些疾病与中风的症状相似需要进行鉴别，比如眼科疾病，需要进行专科治疗!

几种可导致眩晕的疾病

眩晕的症状

眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症，占眩晕症的70%以上。此类眩晕多与耳鼻喉科的疾病相关，常见的有耳石症、美尼尔病、迷路炎、使用链霉素或庆大霉素引起的药物性眩晕等。中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕，多与神经科疾病相关，常见的有后循环缺血、脑出血、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。这类患者除了眩晕外，还可伴有视物成双或模糊、共济失调、肢体无力和麻木、言语不清、意识丧失等症状。

引起眩晕的N种疾病

耳源性眩晕有美尼尔病、前庭神经元病、位置性眩晕、中枢性眩晕、大前庭水管综合征、中毒性眩晕等。其他如颈椎病、席汉氏综合征、脑占位性病变、颅脑外伤、视性眩晕等。

耳石症是其中一个特殊的类型，也是治疗最为立竿见影的一个。所谓耳石其实是附着在内耳半规管膨大部位的微小颗粒，当头部受到外力撞击，或者内耳淋巴液比重发生变化的时候，耳石会脱离原来位置，滚到半规管里，称为耳石脱位。比如65岁的张大爷一向身体硬朗，半年前突然在坐着或站着时只要头向左侧一转动，甚至睡觉时身体向左侧翻身，立刻就会感到天旋地转。当调整体位后，眩晕就会好转。医生给他进行了手法耳石复位术，经过医生帮他调整几个姿势，调整头的方向，耳石回复原来位置后很快就好了。

洱源性眩晕症状有哪些

耳源性眩晕症发病特点是发作快，时间短，但后续时间较长，几小时到几天。症状为如坐舟车，视物旋转，不敢睁眼，耳鸣，恶心呕吐，上吐下泻。但症状缓解以后和常人无异。耳源性眩晕。其病因，在中医来讲是痰浊中阻，为痰浊扰清空，以至眩晕，呕吐黏涎。耳源性眩晕的治疗方法：普通康复疗法低盐低脂饮食，少饮水，禁烟酒，注意卧床休息，避免劳累过度;眩晕因情绪波动而作或加重。平时性情急躁，胸胁胀闷。

眩晕发作期中，患者应自选体位卧床休息。卧室保持极度安静，光线尽量暗些，但空气要流动通畅。戒绝刺激性饮食及烟、酒，宜用少盐饮食。

消除病人紧张情绪及顾虑，对药物中毒引眩晕者应立即停药，多饮水。

在间歇期不宜单独外出，防止突然发作，出现事故，对于位置性眩晕患者，可加强前庭锻炼，注意精神调理，保持心情舒畅。

眩晕症的诊断办法

不管在生活中得了什么样的病症都会有具体的诊断办法的，虽然在生活中常见的病症之一眩晕，但是还是有很多人不了解这个病症，又总是被我们忽略掉，那么具体的诊断办法有哪些呢?

1.体格检查 需进行下述检查：

1神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向、性质和持续时间，是自发性或诱发性。伴有眼震者多考虑前庭、迷路、小脑部位的病变。检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变。如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失。有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损。注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑、脑干的病变。

2耳科检查：外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎或耳硬化症等，电测听、瘘管试验等。

3前庭功能试验：包括变温试验微量冰水试验或冷热水交替法、旋转试验、位置试验Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°、直流电试验、视动性眼球震颤试验、眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

4内科检查：应特别注意血压、心脏等情况。

2.前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别 前庭系统眩晕因损害部位不同而分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两类。前者主要由内耳前庭至前庭神经颅外段之间损害所引起，后者由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起。

3.眩晕的病因鉴别诊断

依据患者是单次或反复眩晕发作、单侧或双侧的前庭损害、症状与头位变化的关系等，可作病因鉴别诊断。

1单次眩晕发作：

①常见原因：

A.周围性：迷路炎、前庭神经元炎。

B.中枢性：脑干卒中或小脑卒中、多发性硬化。

②少见原因：迷路梗死、Ramsay Hunt综合征、梅毒性迷路炎、结核性迷路炎、莱姆病、结节病肉芽肿、胆脂瘤、听神经瘤。

2反复眩晕发作：

①常见原因：

A.周围性：梅尼埃Mnire综合征。

B.中枢性：偏头痛，椎-基底动脉缺血。

②少见原因：梅尼埃Mnire病、外淋巴瘘、复发性迷路缺血、高黏状态、Cogen综合征、耳硬化症、前庭发育不全、家族性复发性共济失调、前庭癫痫发作。

3位置性眩晕：

①常见原因：

A.周围性：良性发作性位置性眩晕后半规管。

B.中枢性：中枢性位置性眩晕。

②少见原因：良性发作位置性眩晕前和水平半规管、酒精中毒、Waldenstrom巨球蛋白血症。

4双侧前庭神经病变：

①常见原因：周围性：耳毒性前庭神经损害氨基糖甙类抗生素。

②少见原因：

A.周围性：耳硬化症、前庭神经元炎后遗症、双侧听神经瘤神经纤维病、双侧梅尼埃Mnire综合征、特发性双侧前庭神经病、Paget病。

B.中枢性：韦尼克Wernicke综合征。

眩晕症的诊断办法就是这些了，相信这些对大家有所帮助，大家在平常的时候出现眩晕的症状一定不要疏忽大意，该检查的检查，这些诊断办法希望会给大家带来帮助。

耳石症眩晕怎么治

一、耳石症常见的治疗方法

耳石病也称体位性眩晕、位置性眩晕或良性阵发性位置性眩晕。人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。近来的病理学研究支持本病系无机质沉淀于后半规管壶腹，使后者对重力的敏感性增加所致。早期研究者认为此病是半规管病变，但鉴于眩晕由头部的位置所诱发而非头部的活动，后来认为系耳石器官的病变。

二、保守治疗

此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症疗法，如口服安定、谷维素药物。亦可采用强迫体位锻炼，利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重，应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可收良效。

三、手术治疗

耳石病诱发眩晕症状的主要原因在于囊斑脱落的耳石随着头位的运动而撞击半规管，而后产生刺激传至前庭中枢产生的位置感错觉。因此，其间主要存在两方面的问题，即耳石漂移的流体动力学和耳石撞击半规管产生神经冲动的传导基础。根据这种推论，可以将BPPV的手术治疗分为流体动力学和神经阻断两类，前者包括半规管阻塞术，后者为单孔神经或前庭神经切断术。

四、复位手法治疗

耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。

该疗法的有效率为71%～92%。管石复位法主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。虽然本病有一定的自限性，但一般要经过数周或数月甚至数年症状才能缓解，发作期可伴恶心、呕吐，但一般无听力障碍、耳鸣等症状，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适。而予手法复位治疗后，大部分患者耳石复位成功后症状随即消失，快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。

神经眩晕症怎么检查

一、前庭神经炎是耳科前庭系统常见急病。患者常表现为急性发作性眩晕和平衡障碍，有强烈的旋转感(周围物体都在围绕自己转动或左右、前后翻滚的感觉)，头动或体位改变时眩晕症状加重，持续时间比较长(约数小时到数天不等)。同时患者常伴有自主神经症状包括身体不适、面色苍白、出汗、恶心、呕吐;但耳部的症状常不明显，如多不伴有耳鸣、耳胀满感及听力下降等。确切的病因和发病机制尚不十分清楚，目前多认为与病毒感染前庭上神经所致;因此部分病人在发病前，常出现病毒感冒的一些临床表现。

二、前庭神经炎的辅助诊断方面，主要包括：纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位、以及前庭肌源诱发电位和前庭功能检查，以鉴别诊断相关耳内疾病所致的眩晕。同时行脑部CT检查，以排除中枢性的病变，如小脑出血或梗塞等。如果患者纯音听阈正常、没有相关的耳部症状，以及头颅CT未见异常，而只是表现孤立性眩晕的症状，持续时间长;那么基本可以考虑诊断前庭神经炎

三、在临床上最为常见，多就诊于耳鼻咽喉科。表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。

四、眩晕症的检查：

1、怀疑听神经瘤者应摄内听道平片。

2、颈性眩晕可摄颈椎片。

3、脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助。

4、考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择作头颅CT或MRI。

5、任何不能用周围前庭病变解释的位置性眩晕和眼震均应考虑中枢性病变，应建议作后颅凹的MRI检查。

6、脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。

变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。

怎样识别良性阵发性位置性眩晕

什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕?

由于现在生活丰富多彩，各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明;社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意、感到医生非常神奇。

良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别?

可是由于大多数人对它认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物治疗无效，往往被认为是难治性颈椎病、梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩晕特点是：与固定方向的头位变化有关，时间很短，短于一分钟，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷，而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足(循环障碍)除了眩晕外，还有复视，共济失调表现，由于脑血管疾病急、重，有可能危及生命，而且许多病人发病时症状不典型，极易误诊。此外，有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同，应该高度警惕。因此，对于良性阵发性位置性眩晕的诊治，耳科医生必须知识全面。面对典型的、与位置变化相关的眩晕，而本专业又无法解释、治疗无效时，神经内科、骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。

患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办?

病人一旦得病，应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命，但是其他疾病，尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。其次，耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法，进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。再次，良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次的手法治疗，病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后，医生要求病人需要一周内高卧，即休息时垫两个枕头;晨起时动作缓慢，在床边低头静坐几分钟;两周内不要尝试偏向发病的位置。

颈椎病中颈性眩晕是怎么回事

颈椎病等某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，"颈性眩晕"基本都被指颈椎病所致。那么，颈椎病所致的眩晕有没有什么特点，今天我们就同专家一起对这个问题进行探讨。

专家经过多年的临床实践总结出:颈椎病眩晕的产生有两种情况，

一是推动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，当推动脉本身有病变的时候，这种压迫更易于发生;

二是颈交感神经受刺激，引起推动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，让推动脉受压或让交感神经受刺激。简言之，颈椎病的眩晕发作与头部位置明显相关，称为位置性眩晕。

颈椎病的颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。病人经2-3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。但是，当推动脉型颈椎病有推动脉交感神经丛的作用参与其中，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型，异常复杂而难以鉴别。

通过上述专家的讲解我们已经熟悉了关于颈椎病中颈性眩晕的问题，专家提醒广大患者：最重要的是积极接受医生的治疗，不延误，不迟缓。

耳石症的症状

临床表现

良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时发生，眼震可同样出现，但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕的临床表现有5个特征：

(1)潜伏期：头位变化后3～10秒后才出现眩晕。

(2)旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感。

(3)短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。

(4)转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕。

(5)疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。