视神经炎不是消炎就好
视神经炎不是消炎就好
视神经炎也有“喜恶”之人
与大多数疾病一样，视神经炎也有“青睐”的人群：
1.女性。女性是视神经炎的多发人群，尤其18～49岁的女性。视神经炎的患者中，女性患者大约是男性患者的3倍。
2.确诊为多发性硬化(MS)的患者。确诊为多发性硬化的人群是视神经炎的高危人群。视神经炎常是MS的首发表现。视神经炎既可作为多发性硬化(MS)的首发症状(1/4)或单独存在，也可继发于病程中。视神经炎患者中，8.7%在病程中发生MS，并且这一比率逐年增加(随诊5年为30%;随诊15年则高达58%)。其中，只有个别病例自然缓解。长期随诊显示：2/3的女性和1/3男性视神经炎患者最终发展为MS。统计资料小时，视神经炎发作后发生MS的危险高达13%～58%。
对于“爱吃甜食的女性容易罹患视神经炎”的说法，目前并没有权威的数据证明嗜食甜食的女性更容易罹患视神经炎。对于流传的这种说法，可能与糖分在体内代谢需要消耗维生素B1，而维生素B1缺乏可能是发生视神经炎的重要诱因有关。但嗜食甜食不利于身体健康却是可以肯定的。
Tips：健康提示
1. 视神经炎患者要注意多发性硬化的危险。对于视神经炎患者，MRI是重要的辅助检查，可以帮助判断是否合并有MS以及排除其他病变。
2.视神经炎发生MS的危险因素：脑MRI单或多个白质病变;有过非典型的神经系统体征;发复发作或有MS家族史。
3.即使有脑部病灶，也只有50%的患者有MS的临床表现。
出现哪些症状须警惕
视神经炎的发病原因复杂，而且一旦治疗不及时，则可能会引起不可拻复的失明恶果。所以，在我们的“心灵之窗”出现以下情况时一定要予以足够的关注：
1.视力急剧下降的中青年女性。年龄通常在18～45岁，尤其是女性，数小时或数天(常见)内突然出现视力急剧下降，并且这一症状一周后视力下降到最低就要引起足够的重视。这一视力的丧失可以是急剧的、严重的。
2.疼痛。眼球或眼球后疼痛，尤其是在转动时。
3.色觉减退。不同程度的、获得性的色觉减退，常重于视力下降。
4.与温度有关的视觉缺失。偶有Uhthoff征，即视觉缺失随着身体温度的升降而变化。视神经炎的患者在外界温度发生急剧变化的时候，病情会加重。比如蒸桑拿，或者从空调房到炎热的室外都有可能导致原发症状的加重。
5.多单眼发病。首次发病多数是一只眼睛。
6.可能有先期的病毒感染症状(呼吸或消化道)。感冒、发热、劳累都有可能诱发视神经炎——可能在眼部症状之前有感冒发烧等症状，或者感冒等也可能诱发视神经炎复发或加重。
7.神经系统异常。可能有一过性的、自行恢复的神经系统异常，提示有未诊断的MS，如肢体的麻木或无力，不明原因的眩晕或丧失平衡。
视神经炎能彻底治愈吗?
典型的视神经炎患者经过早期、及时的治疗是完全有可能治愈的，并且能减少复发的可能。首先要进行病因治疗;对于急性患者，早期要控制炎性反应，避免视神经纤维受累，可静滴甲强龙，或口服强的松、强的松龙。同时要给予血管扩张剂和神经营养支持。如有感染证据，则可使用抗生素(青霉素，先锋霉素)。目前，虽然有一些专家对于皮质类固醇药物的治疗有争议，但绝大多数专家还是认为，早期应用皮质类固醇药物有益于疾病的控制。美国视神经炎治疗研究组(ONTT)的研究资料表明：
1.虽然激素不能为预防MS提供长期效果，有视神经炎发作的患者，MS的发病风险明显增加，进行首次甲强龙冲击治疗的患者可降低MS的发病率，使其发病延缓2年之多。
2.无原因的急性视神经病变，激素治疗多有疗效。尽管有些病例可有自行缓减，但是激素治疗可以使病情恢复得更快和更完全。
3.甲基强的松龙治疗组视力恢复较口服泼尼松龙组快，但仅限于前2周，6个月后这两组与口服安慰剂对照组视力恢复无明显差异。
典型性视神经炎的复发率约25%。所以，典型的视神经炎在治愈后要长期进行神经内科和眼科随诊，防止发生MS。另一方面，由于色觉缺失、斑片状视野缺损和对比敏感度下降，尽管视力恢复良好，但患者也主诉“再也不像发病前清楚”。也就是说，即使患者的视力已经“恢复”，其色觉异常和相对性瞳孔传入障碍(RAPD)将永久存在。
Tips：提示
1.体温的骤然变化(如蒸桑拿)、妊娠、感冒、发热、劳累等都可能诱发视神经炎发作。
2. 长期应用乙胺丁醇、异烟肼、奎宁等药物可能引起视神经炎。有的患者甚至在应用了乙胺丁醇半年后发生了视神经炎。另外，过量的烟酒也可以引起视神经炎病变。
3. 有结核病史(应用抗痨药物治疗)的患者要定期接受眼科的相关检查。
视神经炎不治疗有哪些危害
近年来我国患有视神经炎的患者越来越多，视神经炎的出现不但给患者身体带来了很大的伤害，也给患者的正常生活也带来很大的影响，因此大家要了解视神经炎的发病原因和最佳治疗方法，这样就可以及时的做好预防的工作，避免视神经炎出现给您带来不必要的困扰，如果罹患视神经炎，一定要及时就医诊治，做到早发现、早诊断、早治疗、早日恢复健康!
视神经炎是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，近年来国外文献已基本上摒弃了球后视神经炎这一病名，统一称之为视神经炎，同时也不再将视神经炎分为急性与慢性两种。急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。
视神经炎到一定程度可导致视力丧失，视神经炎一般起病突然，视力减退常立即达到高峰。此时如果不及时进行治疗，严重者可发生失明。
滥用抗生素可能伤眼
1.青霉素：在眼部引起的不良反应主要有幻视、一过性视力障碍等。
2.氯霉素：主要可引起视神经炎共济失调、幻视，连续1个月使用可引起中毒性弱视、视神经萎缩等。过敏病人，滴眼可导致过敏性结膜炎。
3.链霉素：除发生急性中毒性弱视外，还可引起突发性球后神经炎或渐进性视神经萎缩等。
4.四环素：可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视乳头水肿。
5.磺胺类：是比较常用的一类抗生素。本品在眼部的不良反应主要是结膜炎、视网膜炎、视神经炎等。
6.多粘菌素B：本品可用于绿脓杆菌等引起的创面，眼、耳、气管等部位感染。但也可造成眼部不良反应，主要是复视、眼球震颤等。
7.吲哚美辛(消炎痛)：服用时可造成眼部不适，主要有：中毒性弱视、角膜炎、角膜基质混浊、睑球粘连及玻璃体出血等。
8.布洛芬：眼部不良反应主要有：视力下降、色弱、中毒性弱视等。
9.乙酰水杨酸：其主要副作用有：中毒性弱视、幻视、皮质盲、眼球震颤、散瞳过敏性结膜炎、低眼压等。
10.保泰松：主要可导致中毒性弱视、视网膜出血等。
11.呋喃妥因：本品应注意的不良反应是：幻视、眼肌麻痹、球后视神经炎。
12.异烟肼：除引起急性中毒性表皮松懈症外，还引起视神经炎及神经萎缩等。但这种损害停药后可以恢复。
13.氯丙嗪：长期大量应用可引起中毒性视网膜病变，如出现类似色素性视网膜炎、视力减退或视野缺损等。
14.乙胺丁醇：有报道认为可引发球后视神经炎、视网膜出血、视野缩小、红绿色分辨减退，严重者可丧失视力。尤其是大剂量使用时，眼损害发生率可高达30%，肾功能差者更容易发生上述损害。
15.糖皮质激素：糖皮质激素超过2～4周，可引起眼压升高而导致青光眼，一般停药后数年才能恢复。糖皮质激素眼用还可引起眼色素层发炎及角膜变厚，使角膜伤口愈合减慢。
视神经炎分类及症状
(一)视神经炎分类
视神经炎是一种常见的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，视神经炎给到大家的眼部健康带来了严重地威胁，使患者生活在痛苦与不便之中。
1、非单纯性视神经萎缩
主要表现为视神经乳头边界模糊，呈灰白色或蜡黄色，因神经胶质组织增生，生理凹陷消失，巩膜筛板孔无法透见。乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘，充盈迂曲或变细，有的病例还有脉络膜萎缩斑和色素沉着，主要包括 ①视神经炎继发视神经萎缩。②视神经乳头水肿继发视神经萎缩。③视网膜色素变性继发视神经萎缩。
2、单纯性视神经萎缩
主要表现为视神经乳头边界清，全部或部分苍白，巩膜筛板孔膜清晰可见。除视神经乳头外，眼底无其他改变，主要包括：①球后视神经炎继发视神经萎缩。②脱髓鞘疾病和脑白质营养不良导致视神经萎缩。③外伤性视神经骨管骨折、切断或挫伤视神经导致。④颅内炎症导致的压迫性视神经萎缩，常见于结核炎脑膜炎、隐性菌性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎症局限于视神经颅内段者。
(二)视神经炎的症状表现
是视神经部位发炎，根据发病的部位不同，视神经炎可以分为两种：视盘炎和系球后视神经炎。患有视神经炎，患者的视力会受到影响。视神经炎症状有哪些呢?以下是对视神经炎症状的具体介绍。
1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正 常。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可 恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。
2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。
3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
当心伤口感染引起视神经炎
视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。
专家介绍，视神经炎可能由一下因素引起：
1.感染
局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。
(1)局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。
(2)全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎，如：白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核(结核杆菌)、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病的病原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，引起视神经炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染都有引起视神经炎的报道。
2.炎性脱髓鞘
由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视功能也逐渐恢复正常。该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化的病理生理过程相似;视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。
炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明(又称特发性脱髓鞘性视神经炎)，很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
3.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特异性炎症。
除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出病因;研究发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变。
视神经炎的感染途径
视神经炎是一种常见的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，视神经炎给到大家的眼部健康带来了严重地威胁，使患者生活在痛苦与不便之中。
视神经炎的感染途径:
一、部病灶感染
1、眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。
2、眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。
3、邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。
4、病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
二、全身传染性疾病
常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。
三、代谢障碍和中毒
前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏;后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。
视神经炎是一种常见的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，视神经炎给到大家的眼部健康带来了严重地威胁，使患者生活在痛苦与不便之中。
视神经炎治疗
1.病因治疗
2.皮质激素治疗
急性病例，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。
部分炎性脱髓性视神经炎患者，不经治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，据研究，单纯口服泼尼松的复发率是联合静脉注射组的2倍，其使用原则如下：
(1)患者为首次发病，以前并无多发性硬化或视神经炎病史，①若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法，加速视力恢复、降低复发几率;②MRI正常者，发生多发性硬化(MS)的可能很低，但仍可用静脉给糖皮质激素冲击治疗，加速视力的恢复。
(2)对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用糖皮质激素冲击疗法，或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等，恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂。
对感染性视神经炎，应与相关科室合作针对病因给予治疗，同时保护视神经;自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗。
3.血管扩张剂
球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。
4.支持疗法
维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷肌注，每日一次。
5.抗感染治疗
如有感染可使用抗生素(青霉素，先锋霉素)。
中西医如何对待视神经炎
1、西医治疗：
1.病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。针对病因进行治疗。例如：戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等，同时还应大量补充维生素B族药物。急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗，但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果。
脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化，不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复。因此，在估计疗效时，应该非常慎重。不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程，而非药物的治疗作用。
2.皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(ACTH)。很久以来，国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论。有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素，然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效都是一样的，甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高。因此，国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗。
为了对视神经炎的治疗进行更好的研究，1988～1992年在美国国家卫生研究所(NIH)的组织领导下，组成了一个有15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行了研究。
ONTT的结论认为：对于视神经炎要么不给任何治疗，如果要给药物治疗，则建议一开始就先静脉给予甲泼尼龙(methylprednisolone)。因为此法不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生，而且视神经炎的视力恢复也较快。但是此法对视神经炎的最终预后并没有帮助。对于视神经炎的治疗方法、复发情况、视力预后等的最终结论，还有待于今后更多、更大量的研究。
3.血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。
4.支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.
5.抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素(青霉素，先锋霉素)。
二、中医
1、针刺疗法：
1)主穴：健明、球后、睛明。
2)配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。