开放性颅脑损的诊断检查

开放性颅脑损的诊断检查

1、问诊 询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

2、头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出，即确诊为开放性颅脑损伤。

3、意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

4、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫癎、同向偏盲、感觉障碍等。

5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。

8、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。

9、脑电图 对于诊断外伤性癫癎向有帮助。

自主呼吸微弱不能做手术么

入院情况，中年男性，因车祸伤及头胸部伴随神志不清2小时，入院，体格检查，Bp:7246hg.Gcs评分3分，神智不清，呼吸微弱，口唇紫纤，左耳及双鼻腔有鲜血流出。双瞳孔不等大，左右直径25mm.对光反射消失，颈抵抗，无桶状胸，呼吸微弱，无反复呼吸运动，肋肩隙不宽，未触及皮下握雪感，叩诊双肺呈清音。听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率，60次一分，各瓣膜区未及病理性杂音，刺痛肢体无反应，双侧巴氏征阳性!颅脑CT左侧枕叶双肺额叶及脑干可见片状高低混杂密度影，边界不清，左侧枕叶可见小的骨片及气泡。双侧颅骨板下可见弧形高密度影，大脑镰密度增高，部分脑沟内可见高密度填充。脑室系统无扩张，脑沟脑裂及脑池显示不清，中线结构无移位。枕骨局部凹陷，左侧颞骨骨质不连续，轻度错位，右肺挫伤。入院诊断诊断为特重型颅脑损伤，原发性脑干损伤，多发脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤，硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，颞骨骨折，枕骨骨折，开放性颅底骨骨折，头皮血肿，肺挫伤按照医院的诊断结果来看，还有救么治疗经过，入室后立即重症监护，气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通路，予以补液，止血及对症处理，

颅脑损伤急救护理措施

颅脑损伤往往是由外伤引起的，一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，但是两者急救的最关键的处理原则，第一是防止窒息，保持呼吸道通畅。首先要判断患者意识，保持鼻腔、口腔的通畅，必要时做气切，气管切开，保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克，开放性的颅脑损伤，我们发现有伤口出血的地方，赶紧进行加压包扎，补液，急救处理。闭合性颅脑损伤，根据他的意识判断，要赶紧前往医院，必要时进行开颅手术，进行血肿清除，去骨瓣减压，保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治，减少以后的残障功能，尽量恢复到最好的效果。

开放性颅脑损伤急救方法

大脑是我们身体中非常重要的器官，一旦出现疾病就会对我们的身体造成非常大的伤害，但是在生活中有的时候出现一些意外的撞伤等就容易导致大脑受伤，所以一定要掌握好方法及时的进行调理，但是在急救的时候一定要掌握好方法，下面一起了解下开放性颅脑损伤急救方法。

开放性颅脑损伤急救方法

1急救

清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施[3,4]。

2加强现场自救与公众人员的互救意识

第一目击者及现场的自救与互救是颅脑损伤病人，尤其是开放性重型颅脑损伤病人抢救成功的重要因素。尽管操作者欠规范，但总比不采取任何措施要好。在医护人员未到达现场实施救治前，所有在场人员应发扬救死扶伤的人道主义精神，积极展开自救与互救。注重人工呼吸及胸外心脏按压技术的普及和培训，使更多的人掌握其方法及要领，推动全民急救素质的不断提高[5]。

3保持呼吸道通畅

颅脑损伤病人常有呕吐或误吸，尤其是昏迷病人，失去主动清除气道分泌物的能力，可因呕吐物、血液、脑脊液等吸入气道而引起呼吸道阻塞;下颌松弛、舌后坠等也会引发较为严重的气道梗阻。应立即清除口腔中的呕吐物、异物、义齿、分泌物等，将头偏向一侧，抬起下颌，迅速给予高流量氧气吸入。如有窒息或呼吸抑制，就地行人工呼吸或气管插管。本组中有1例病人伤后呼吸停止，其同伴立即为其行人工呼吸，5 min后呼吸恢复，立即送我院急救中心进一步救治，经积极治疗，完全康复出院。

4妥善处理伤口

头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤，主要伤及动脉或静脉窦，严重时均可大量失血，严重威胁病人生命。单纯头皮出血最好用无菌敷料加压包扎止血，视病情允许可将病人头部抬高，以减少出血。若出血量较大并伴有休克征象者，应积极检查有无其他部位及脏器的合并伤，并迅速建立2条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环血量，准确用药，积极行抗休克治疗。

5脑脊液耳漏、鼻漏

经仔细查看确系耳道、鼻腔出血者，表明病人合并颅底骨折，应给予头高位，保持鼻腔、外耳道的清洁，严禁填塞鼻腔与外耳道，以防引起颅内感染。针对病人躁动、恐惧不安的心理，给予安慰，嘱病人不要随意突然改变体位。本组病人出现脑脊液耳漏、鼻漏者15例，由于护理正确，措施及时到位，无一例发生颅内感染。

6病情平稳后尽早转运

本组有48例病人在伤后1 h内及时转送至医院，为抢救较为严重的颅脑伤病人赢得了宝贵的时间。

上面就是对开放性颅脑损伤急救方法的介绍，通过了解之后我们在遇到一些意外的情况时就能更好的进行调理了，另外平时在生活中我们一定呀保证良好的生活习惯，身体出现问题的时候要及时到医院治疗。

颅脑外伤和癫痫有什么关系

外伤性癫痫，是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料。早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。

外伤性癫痫与癫痫有着怎样的关系?

在颅脑外伤病人中，早期癫痫的发病率一般在5%左右。但5岁以下的儿童特别容易发生，即使是轻微脑损伤也可诱发，其发生率甚至高达50%。幼儿早期外伤性癫痫的另一特点是容易出现癫痫持续状态，其发生率达22%，高出成人1倍。

外伤后晚期癫痫的发病时间短者可在伤后几个月，长者达20年。但绝大多数病人发生在伤后半年至3年之间。其中57%发生于一年以内，一般认为伤后4年之内不发生癫痫，以后发病的机会就会显著减少。

癫痫专家介绍说：通常情况下，脑损伤的程度越重，发生癫痫的可能性越大，开放性颅脑损伤较闭合性颅脑损伤的癫痫发生率为高，硬脑膜穿通伤较单一脑损伤的癫痫发生率为高，有意识障碍比无意识障碍的癫痫发生率为高。一般来讲，颅脑任何部位的损伤均可引起癫痫，而以大脑皮质运动区、海马和杏仁核损伤引起癫痫的发生率最高。就其发作类型而言，和损伤的部位有关，常见有大发作、局限性发作、小发作、精神运动性发作及植物神经性发作等。

开放性颅脑损伤的预防

开放性颅脑损伤(神经外科)是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

症状表现：

1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。3.局灶性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

诊断依据：

1.有外伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。2.常有昏迷，少数可无昏迷。3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。5.头颅X线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部CT和磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

治疗：

治疗原则 1.及时清创治疗。2.使用抗生素预防感染。3.防止脑水肿。4.对症支持治疗。

用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3.颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压，但要注意血中电解质的变化。4.给予神经营养性药物。5.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。6.根据病变部位及脑损伤程度，必要时行抗癫痫治疗3—6个月。

预防常识：

发生开放性颅脑损伤后，由于脑组织与外界相通，极易造成颅内感染，因此，伤口应迅速用乾净敷料包扎，保护伤口免受污染。头皮有活动性出血时可采用加压包扎或缝合止血，以免发生失血性休克。失血过多者及时输血和补液，补充血容量。同时将伤员迅速转送到医院，昏迷伤员取侧卧位，以利口腔、呼吸道分泌物和呕吐物排出，保持呼吸道通畅十分重要。头部X线摄片和CT检查对颅脑损伤的情况有极高的诊断价值，列入首选检查专案，并及时进行清创术，联合使用易透过血脑屏障的抗生素预防感染。一旦发生颅内感染，取炎性分泌物或脓液作细菌培养和药物敏感试验，再选择有效抗生素治疗。

脑部感染的症状

1、问诊询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

2、头部创口检查应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出，即确诊为开放性颅脑损伤。

3、意识障碍取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

4、局灶性症状脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫癎、同向偏盲、感觉障碍等。

5、颅内高压症状创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

6、颅骨平片了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

7、头颅CT扫描对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。

外伤性癫痫病的判断方法

外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多有关。有家族癫痫史的伤员并发癫痫较一般为多，前者占9%而后者仅占3%，说明遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多，各为20%～50%及0.5%～5%，其中穿透硬脑膜者较非穿透者高5～10倍，尤其是火器伤并发癫痫的百分率更高，可达42.1%，而非火器伤仅占约16.4%。

外伤性癫痫均有头部外伤史可查，不论是闭合性或开放性颅脑损伤，伤后不同时期出现的不同类型癫痫发作，特别是脑组织损伤部位与痫灶相 符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。

外伤性癫痫的诊断，除临床表现及其特点之外，尚须依靠脑电图检查。源于大脑皮质 的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性;病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。

癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫病，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。