影像诊断上心包囊肿与哪些疾病相似

影像诊断上心包囊肿与哪些疾病相似

心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。

影象学诊断上本病应与以下疾病进行鉴别：

1、皮样囊肿

大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，ct值为-10～10hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。

2、支气管囊肿

好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进可随呼吸大小改变。如含有部分液体时，形成气液囊肿。ct表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，ct值为30～50hu。

3、食道囊肿

位于后纵隔前部，食道旁圆形或椭圆形囊性肿块，轮廓光滑，囊壁较厚>4mm，呈肌性软组织，局部食道可压，ct值为50hu左右。

4、心包脂肪垫

常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，ct值呈现负值(-50hu以下)。mri对区分脂肪或水样物质很敏感，在se序列ti-wi图象上脂肪垫表现为高信号。

食管裂孔疝如何鉴别诊断

食管裂孔疝患者因诊断未明，疼痛反复发作，疗效差及伴有其他多种多样的症状使患者产生焦虑，紧张的情绪而多科多次求诊，因症状多样，多变，被拟诊的病种有报道称多达30种以上。

1.慢性支气管炎，肺部感染

部分食管裂孔疝患者，尤其是新生儿或婴幼儿患者由于经食管反流到咽部的胃内容物可被误吸入气管中，引起长期慢性咳嗽，咳痰，甚至支气管哮喘发作，往往以反复呼吸道感染长期就诊于内科，被误诊为慢性支气管炎，肺炎，单纯慢性支气管炎或肺部感染的症状，体征及X线异常影像仅限于肺部，而本病则有呼吸道症状以外表现，如餐后剑突下痛，胸骨后痛，反酸，胸骨后烧灼样痛，吞咽困难等，X线透视，平片检查肺部以外亦可有改变，上消化道X线造影检查，胃镜，CT检查有助于诊断，鉴别诊断。

2.冠心病

成人食管裂孔疝与冠心病发病年龄相仿，部分患者临床症状酷似心绞痛发作的表现，故常致误诊，或本病与冠心病并存时常被漏诊。

3.胆囊炎，胆石症

食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。

4.消化道出血，贫血

由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。

5.消化道疾病

食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。

6.气胸，脓胸

食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。

7.先天性肺囊肿

先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。

8.妊娠反应

孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。

心包囊肿的病状体征

心包囊肿比较少见约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%纵隔囊肿的17%，其发病率较低的原因除本病少见外尚因多数无症状有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠不易被发现发病年龄多为青壮年，多数患者无自觉症状多为其他原因胸部透视偶然发现有症状者为心悸气短咳嗽及心前区不适也有患者可查见心电图异常可能与肿物压迫有一定关系少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛并向肩部放射疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。

胸部X线检查在心膈角处有明显阴影深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。

症状：心包囊肿有以下临床表现

心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。

肾出现囊肿怎么办

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗

包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。

临床表现

单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现，近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查，单纯肾囊肿的检出率增高。

原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄，性别，原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。

诊断

单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查。

鉴别诊断

肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别：肾脏实体肿瘤坏死液化;在肾囊肿基础上发生癌变，这种情况极其罕见;常染色体显性多囊肾病。

心包囊肿比心脏还大

在心脏那个位置，竟然能长出一个比一般正常成年人的心脏还略大的巨大型心包囊肿，如果不是发现及时，后果就相当危险了。近日苏州市立医院东区胸外科就成功为一位病人摘除了一巨大型心包囊肿。

据为该患者手术的沈荣明主任介绍，心包囊肿是一种先天性良性肿瘤，增长速度非常缓慢，发病率非常低，只有1：10万的比例，而这个包囊囊肿大小竟然约为15cm×10cm×13cm。“像这么巨大的囊肿更是罕见。”

据悉，该患者是在体检中无意发现的，平素没有丝毫异样的不适和症状。术后患者及其家属都觉得能在体检时发现并及时地摘除，非常幸运。因为囊肿里面充满囊液，随着其增大，会对心脏及肺造成压迫，引起一系列不适，甚至造成心肺功能的改变;而一旦囊壁破裂，囊液流出至胸腔，形成胸水，更是会导致肺不张、胸膜腔粘连等疾患，从而引发一系列严重后果。

沈荣明介绍，心包囊肿有单房或多房，由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊内含有浆液或溥水状液体。形成原因是胚胎期心包发生时胚胎间质中出现间隙。这些间隙互相融合成为原始心包腔。如一个间隙不能与其他间隙融合，又不与心包腔相通则发育成心包囊肿。

心包囊肿比较少见，其发病率较低的原因，除该病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现。据悉，多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视偶然发现，有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，也有患者可查见心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧

猩红热与相似疾病的诊断鉴别

1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎诊断鉴别方法：在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的诊断鉴别方法：

(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。

(2)风疹：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

(3)药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。

(4)其他细菌感染：金葡菌，C群链球菌，缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养，缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

心脏黏液瘤应该做哪些检查

1.血沉增快(一般在30～70mm/h)。

2.血红蛋白降低，血清蛋白电泳异常(白蛋白降低，球蛋白增高)。

3.抗心肌抗体效价增高。

1.心电图检查 心脏黏液瘤反映在心电图上是缺乏诊断意义的，且多为正常。可有非特异性的T波或ST段异常。左房黏液瘤偶见左房增大。右房黏液瘤右房大和低电压较常见。大多数病人为窦性心律(80%～100%)，少数为心房纤颤，开始为阵发性以后转为持续性。房颤发生率低的原因可能和左房无明显扩大有关。房颤和栓塞无明显关系，大多数有栓塞史的病人是窦性心律者。栓塞的倾向和肿瘤的脆性有关。

2.CT扫描 CT扫描是肺和纵隔疾病检查的重要手段，但对心脏肿瘤的诊断价值有限。心脏运动所致的伪像，严重影响其分辨率。但CT扫描在诊断心脏旁肿块和心包肿瘤，如心包囊肿、间皮瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等仍有较高价值，在确定肿瘤向心肌、心包和纵隔伸展时价值优于超声心动图。

3.磁共振显像 磁共振显像(MRI)具有高度的空间分辨率，能清楚地显示肿瘤的位置、大小、范围及其与邻近器官的关系，对心肌内或心包肿瘤的诊断价值优于二维超声心动图，对心腔内肿瘤的诊断价值与之相仿。MRI突出的应用价值还在于可辨别心脏、大血管抑或纵隔肿块，特别是心脏旁肿块，如心外膜脂肪垫、胸膜心包囊肿等;判断纵隔或肺肿瘤有否波及心脏或大血管。这些判断对于如何选择手术治疗及估计预后甚为重要。MRI较高的软组织分辨力亦使其能够对心脏肿瘤性质做较准确的判断。

须指出，除了费用因素外，MRI亦有其局限性。如存在房颤、频发期前收缩等心律失常时，因干扰心电图门控，影响MRI的分辨力。如何选择手术治疗及估计预后甚为重要。MRI较高的软组织分辨力亦使其能够对心脏肿瘤性质做较准确的判断。

4.X线检查 所见多为正常或仅见非特异性征象，且取决于肿瘤有否引起瓣膜梗阻或反流。左房黏液瘤可见左房增大，一般为轻度，肺静脉高压，但明显的肺水肿少见。瓣膜关闭不全可引起左房大，有时可见典型的二尖瓣狭窄征象。右房黏液瘤可见右房大，一般为轻度，X线透视有时可见右房壁反常运动。X线片中如见钙化团块，虽极少见但有诊断意义，尤其是青少年患者，因青少年的二尖瓣狭窄中钙化很少见。

5.超声心动图检查 因为心脏黏液瘤的临床表现多种多样并且与心脏瓣膜病相似，因此诊断常很困难。自从应用无创伤性检查，特别是超声心动图以来，心脏黏液瘤的诊断取得了卓有成效的进展。

超声心动图是目前确诊心脏黏液瘤的最有价值的手段。M型超声可发现黏液瘤的存在，征象为心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。二维超声除发现黏液瘤存在外，尚可确定黏液瘤大小，有蒂或广基，附着部位，有关质地和有无液化区存在等征象。多普勒超声心动图主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血流变化，造成心脏瓣膜关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。

采用经食管二维超声心动图检查(TEE)，准确性进一步提高，特别是对腔静脉、肺动脉、降主动脉和右心房肿物的检出，价值高于经胸二维超声心动图，而且更有助于与左心房血栓的鉴别。

超声心动图诊断心房黏液瘤时，要注意与心房内血栓、赘生物及肿瘤相鉴别。

6.心导管检查和心血管造影 这项检查在历史上曾起过于术前确诊心房黏液瘤的作用，但这种作用已几乎被超声心动图所取代。目前心血管造影的作用已很小，只有在超声心动图检查正常而临床上仍高度怀疑或对超声心动图的发现有疑问时才进行。

心血管造影诊断左房黏液瘤的方法包括：①在肺动脉注射造影剂，使左房显影;②穿刺房间隔作左房造影电影摄片记录;③左室造影，适用于二尖瓣有轻到中度反流可使左房显影的病例。诊断右房黏液瘤是把造影剂注入腔静脉或直接注入右房。造影中所见黏液瘤的征象为在左房或右房有充盈缺损。

心导管检查提示心脏黏液瘤存在的血流动力学改变为：①左室或右室压力曲线的上升支有切迹，尤其是表现为大小和程度有变化，反映肿瘤位置在改变;②舒张期有压力阶差，阶差随着从斜卧到仰卧体位的改变而变化，这与二尖瓣或三尖瓣狭窄的固定的压力阶差不同。

心导管检查和心血管造影是有创检查，心导管有使肿瘤破裂脱落引起栓塞的危险，有一定的病死率和病残率，而且有一定数目的假阴性或假阳性，导管穿过房隔还可能引起脑血管、冠状动脉栓塞或猝死等并发症，这项检查已较少应用。

7.皮肤、黏膜瘀点、瘀斑处做病理学检查，可以找到血管内肿瘤栓子，结合UCG检查发现可确诊。

心包囊肿的治疗方法有哪些

心包囊肿有单房或多房，由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊肿有压迫和感染症状时，需施行手术切除。下面关于心包囊肿的治疗，给大家介绍介绍，希望对大家有一定的帮助。心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包而单独形成一个空腔以后就可发展成为心包囊肿囊肿壁多菲薄透明外壁为疏松结缔组织内壁为单层的间皮细胞其上有血管分布类似心包组织囊内含有澄清或淡黄色液体偶见血性液体。一旦确诊，应尽早手术目前多主张手术治疗心包囊肿的位置较固定而局限，粘连较轻，分离容易，手术操作相对简单，

一般采用前外侧小切口，也有学者主张用胸腔镜手术切除囊肿，具有创伤小恢复快质量高的优点，是一种微创手术方法。心包囊肿是良性病变，生长缓慢，多在成年人发现，心包囊肿尚未见自然消失的，有人主张心包穿刺抽液但是，随着囊肿的增大可出现压迫症状，影响心脏功能，继发感染，而且不能建立准确的组织学诊断，有可能延误潜在的可治愈性肿瘤的治疗且手术较安全效果好。全球医院网温馨提醒：对于心包囊肿的治疗主要用手术治疗，通过以上介绍相信你有一定的了解。大多数心包囊肿病人无自觉症状，少数病人有胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸和吞咽困难等。