淋巴水肿需要做些什么检查呢
淋巴水肿需要做些什么检查呢
1.诊断性穿刺组织液分析
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
2.淋巴管造影
淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
3.同位素淋巴管造影
由于淋巴管x线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75mbq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。
4.其他检查
此外，新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单双方便。
诊断
有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。必要时淋巴结活检明确诊断。
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
需与以下几种疾病进行鉴别。
1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。
淋巴水肿的基本常识
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
1.原发性淋巴水肿
(1)先天性 单纯性遗传性。
(2)早发性 原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。
其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
2.继发性淋巴水肿
(1)感染性 寄生虫、细菌、真菌等。
(2)损伤性 手术、放疗、灼伤等。
(3)恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。
(4)其他 全身性疾病、妊娠等。
肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
由于淋巴管x线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75mbq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。
有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。必要时淋巴结活检明确诊断。
淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。
1.急性期淋巴水肿
以非手术治疗为主。
(1)体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。
(2)加压包扎 在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。
(3)限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。
此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机制借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。
2.慢性淋巴水肿
包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
(1)烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。
(2)手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。
淋巴水肿的分类
先天性淋巴水肿
主要分为遗传性和非遗传性两类。非遗传性淋巴水肿在出生后的一侧肢体会出现局限或弥漫性的肿胀，患者没有疼痛感，也没有溃疡，并发感染的几率比较少，常见是下肢的肿胀。遗传性淋巴水肿又叫做milroy病，是比较罕见的病灶，一般来说如果出现是整个家族中有多人患病，出生后即发病，一般是一侧的下肢发病。
早发性淋巴水肿
常见于女性，男女患者的比例是1：3。患者的年龄集中在9-35岁之间。主要症状是脚踝处出现轻度的症状，如果站立、活动、月经期及气候暖和的时候，肿胀的情况会加重。病情可能会一直发展，蔓延至小腿，发展成“象皮腿”。同时罕见感染和溃疡。
感染性淋巴水肿
引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。常见的病菌入侵的途径是足趾皮肤出现的裂缝或者水泡使病毒入侵。感染性淋巴水肿患者会出现全身症状，像寒战、高热兼伴恶心、呕吐、淋巴结肿大并伴有压痛。
损伤性淋巴水肿
损伤性淋巴水肿包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。手术后的淋巴水肿是淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。放疗后的淋巴水肿是由于深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
除了以上四种常见的原因引起的淋巴水肿外，妊娠及许多全身性疾病，如恶性肿瘤性、肺炎、流行性感冒、伤寒等也有可能造成静脉血栓形成和淋巴管阻塞从而引起淋巴水肿。
淋巴水肿的治疗
淋巴水肿怎么治疗好呢?淋巴水肿治疗方法有很多，不同类型淋巴水肿需要不同治疗方案，而不是采用统一处理措施。挤压(包扎)技术是一种最常见治疗方式，在肢体上使用绷带迫使淋巴系统里的淋巴液流动。另一种方法叫做静态挤压设备，类似于包扎法。
淋巴引流需要另一个人帮助，因此大多数是由专业淋巴水肿治疗师操作完成。此外，家属或朋友也可以学习特殊的按摩措施，以便于在家里帮助病人。淋巴水肿患者应该特别照顾好自己的皮肤，因为皮肤破损容易导致其他类型感染。此外，还应该保持体重。建议患者采取特殊运动帮助淋巴液流动。
温和的淋巴水肿症状通常很轻微，而且只影响身体一个部位，几乎没有肿胀。病人可能会感到轻微疼痛，肢体略有沉重感。通常会持续几个月或几年时间，可以在手臂上看到半英寸到两英寸明显肿大。肿胀处感觉很硬，即使抬起手臂也不会消失。如果不及时治疗，病情会变得更为严重，出现超过两英寸隆起和溃疡。此外还有可能导致细菌和真菌感染。
淋巴水肿有原发性和继发性两种类型淋巴水肿。原发性淋巴水肿并不常见，病人通常在出生时就存在这种疾病，但直到青少年后期或成年才有可能被识别出来。继发性淋巴水肿是由淋巴系统受损引起。除了手术和辐射以外，创伤和寄生虫也可以导致这种疾病。如果淋巴系统不能自行修复，还有可能引起慢性淋巴水肿。
淋巴水肿的表现有哪些
淋巴水肿到底有哪些表现呢?淋巴水肿是属于一种淋巴疾病，这种淋巴疾病对人的身体影响是很大的，一旦不注意的话就会影响到生命，甚至威胁到生命安全，淋巴水肿一旦发生有很多异常症状，淋巴水肿了在不及时处理的情况下是很容易患上其他的后遗症，淋巴水肿消除水肿是必要的，那么淋巴水肿的表现有哪些呢?
淋巴水肿的临床表现：
淋巴水肿以下肢最为多见，其次为乳腺癌根治术后的患侧上肢水肿，再次为阴囊、阴茎。先天性淋巴水肿无明显诱因。后天性淋巴水肿以丝虫感染为主，其次为慢性丹毒。
疾病早期皮肤的结构和形态尚无明显改变，患肢肿胀，时轻时重，抬高患肢可减轻或消退。晚期皮肤增厚、变硬，失去弹性，压迫后不出现凹陷，感觉迟钝、皮肤干燥、粗糙。患者皮肤硬如橡皮，故又称“橡皮肿”。若发生在下肢，则状如象腿，成为典型的“象皮腿”。
根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级(三度)：
I级(轻度)：肢体水肿为可凹性，患肢抬高后，可消退或消失，皮肤无纤维化样皮肤损害。
Ⅱ级(中度)：肢体水肿为不可凹性医`学教育网搜集整理，抬高患肢后，水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。
Ⅲ级(重度)：肢体水肿为不可凹性，皮肤出现象皮肿样改变。
淋巴水肿的表现就是上面我们介绍的这些，如果有了淋巴水肿的症状，那么就有可能跟一些疾病有很大的关系，淋巴水肿要及时的做好相关处理，必要的时候还要进行手术来消除这个水肿的现象，淋巴水肿了要适当的锻炼，但是运动量要适当，不能过度，这样避免对自己的身体引起很多的不适。
淋巴水肿的调查
在淋巴水肿发病中，据说有10%属于先天性淋巴系统缺陷引起的原发性淋巴水肿，其余90%则属于继发性。除丝虫病引起外，局部感染，外伤，肿瘤切除手术后也可引起淋巴水肿。本组l7例中有13例是出生后发生的，属先天性淋巴水肿，有4例是后天的，其中手术后引起的2例，外伤后引起的2 例。从性别上看，本组男l2例，女5例，男性明显多于女性。从肢体部位看，本组右侧11例，左侧6例。据资料介绍，此病为一种淋巴系统发育不良的常染色体显性遗传病，表现为出生时四肢水肿。早发性淋巴水肿发生在青春期，是原发性淋巴水肿最常见的一类.占淋巴水肿的90%左右.常累及单侧。从发病机制上讲，淋巴回流受阻，淋巴液滞留，大量的水分和大量蛋白质渗入到组织间隙。淋巴水肿属于高蛋白滞留性水肿，它是一种动态变化的进行性加重的疾病.在增生增粗的组织中存在过多的蛋白质和体液.淋巴系统又不能正常运转，积聚在组织中，所以淋巴系统运转能力低下就加剧淋巴回流障碍，早期以水肿为主，后期以高浓度蛋白刺激成纤维细胞活性。使组织内纤维增生，淋巴返流，形成淋巴淤滞，最终形成组织的纤维化和硬化。根据淋巴水肿发生的原因分析，先天性的淋巴水肿要从分子生物学、遗传学、染色体异常等病基础进行研究探索，这是一项复杂的，多冈素的，艰难的探索过程.因此.对先天性的淋巴水肿患者尚无预防的有宴用医药杂志2008乍l0月第25卷第10期Prac JMe(I&Pharm.V0l 25.2008—10 N0.10效方法。对后天性淋巴水肿病因，如丝虫病所致、局部感染、外伤、肿瘤切除手术后导致的肢体淋巴水肿，只要认真对待、注意发生的因素，增强预防意识.这种产生淋巴水肿的因素降低，就能减少其发生。有关淋巴水肿的治疗 目前尚无一种手术方法或药物能够治愈淋巴水肿，只能缓解水肿，改善外形，功能恢复的程度，以及治疗后复发的时间、远期效果、治疗方式的选择等问题都有待进一步的研究和探索。
有关淋巴水肿的分级标准：如I期.肢体水肿。按压见凹陷，持续抬高后水肿消退，组织纤维化轻微或无纤维化;U期：患肢周径比健侧大5cm;11I期两侧肢体周径相差超过5cm：1V期：整个肢体严重增粗，皮肤纤维化，表皮角化及疣状物形成，形同大象腿。在本组患者的治疗中，结合分级标准，对I期淋巴水肿原则采用弹力套加压，休息时抬高患肢。Ⅱ期淋巴水肿采用脂肪抽吸的方法，此时皮下组织以水肿明显，脂肪尚无纤维化，有部分蛋白质的沉积，轻度淋巴液聚积.此时抽吸可以将上述物质抽出，能明显去除脂肪组织聚积的淋巴液组织，减轻淋巴液大分子物质形成聚积的空间.短期内是有效的，至于持续的时间，尚需观察。对于皮瓣下修复术选择病例为Ⅲ期患者，此时抽吸已不能完全将皮下坚硬的纤维和脂肪组织抽除掉，手术分离后切除多余的增生组织和皮肤，效果是肯定的，但手术要分次进行，两次手术基本可以将大部分组织修复掉，但要遗留两个纵行较长的切口线.对要求较高的年轻女性.穿暴露的衣裙会有影响，这种治疗远期效果有待随访。对于Ⅳ期肢体严重淋巴水肿，此时增生的组织内纤维组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚，皮肤增厚，表皮角化，皮下组织增生，皮肤硬如橡皮，多伴有丹毒、溃疡发生，行动困难，丧失劳动能力，长期发展，将威胁患者的生命，唯一的治疗手段就是切除增生的病变组织，改善患肢的功能，在此基础上改进手术植皮修复技术，尽量用质量好，整张自体中厚皮回植。本组I7例多数达到上述目的，但对今后发展变化，复发、感染等其它并发症的问题，仍需进一步随访调查。
淋巴水肿的诊断与治疗
淋巴水肿的发病机理是淋巴系统因发育异常、局部感染、外伤、肿瘤、手术--梗阻或反流，形成淋巴管内高压，淋巴转运功能下降，低产出性衰竭。肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。患肢反复发作丹毒，促使病情不断加重。晚期的肢体病变组织坚硬如大象之皮，故又称为象皮肿。病情严重者除肢体增粗外常有皮肤赘疣样增生、渗出及溃疡等，甚至致残而丧失劳动能力。
根据病情，淋巴水肿可以分为5期：Ⅰ期：除淋巴循环异常外，无水肿，轻度可逆性水肿;Ⅱ期：持续性水肿，平卧或夜间休息时自发性恢复;Ⅲ期：可持续水肿，不能自发性恢复，且逐渐加重;Ⅳ期：纤维化性淋巴水肿，淤滞性疣病，肢体“柱状”;Ⅴ期：肢体严重畸形，象皮肿，结节硬化性皮炎，疣病。
淋巴水肿的诊断主要根据病史和临床体征。
辅助检查主要有B超、CT、MRI、同位素淋巴闪烁造影及淋巴管造影(直接和间接)等。这里重点介绍三种最重要的手段：核磁共振、同位素闪烁淋巴造影和直接淋巴管造影。
核磁可以清晰地显示软组织的变化，如皮肤增厚、皮下组织增生、筋膜变厚及肌肉组织的变化。还可以显示增生扩张的集合淋巴管、淋巴干、乳糜池，以及组织中乳糜返流的程度和范围。可以应用于淋巴水肿(包括原发、继发及混合性淋巴水肿)的鉴别诊断。其中磁共振血管造影(magnetic resonance angiog—raphy，MRA)可用于鉴别淋巴管畸形和血管畸形的关系。磁共振淋巴造影(Magnetic Resonance Lymphography，MIU)是通过注入磁共振造影剂显示淋巴管和淋巴结的一种方法，可以显示不同时期肢体淋巴水肿的梗阻部位及异常淋巴管的解剖形态和功能，是淋巴系统形态和功能检查的理想方法，特别是对肿瘤前哨淋巴结的探测具有十分重要意义。
淋巴水肿的检查
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
检查一、诊断性穿刺组织液分析：
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。本项检查只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况，是一粗略的诊断方法。
检查二、淋巴管造影：
淋巴管造影是穿刺淋巴管注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，可用于鉴别淋巴水肿与静脉性水肿、鉴别原发性与继发性淋巴水肿，以及拟行淋巴-静脉吻合术者。
1、方法：多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰0.25～0.5ml，3～5分钟后可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，固定针头、连接注射器，以 0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗。注射毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤、造影摄片。
2、淋巴管造影的异常表现：
⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
3、淋巴管造影的并发症：
⑴切口感染，淋巴漏。
⑵全身性反应：发热、恶心、呕吐，对造影剂过敏可产生周围循环衰竭。
⑶局部淋巴管反应性炎症，使淋巴水肿加重。
⑷肺栓塞：造影剂可能压力增高通过吻合侧支进入静脉，引起肺栓塞，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。
·检查三、同位素淋巴管造影：
用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。可鉴别淋巴性水肿与静脉水肿，其诊断淋巴水肿的敏感度为 97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
淋巴水肿疾病的诊断鉴别
诊断检查
一、诊断性穿刺组织液分析
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
二、淋巴管造影
淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
1.适应证
⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。
2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。
3.淋巴管造影的异常表现
⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
三、同位素淋巴管造影
由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
淋巴水肿可分为急性和慢性两种，其发病原因较为复杂，病因不同淋巴水肿的症状也不相同。现将常见病因引起的淋巴水肿的症状分述如下：
先天性淋巴水肿
可分为两类：遗传性和非遗传性淋巴水肿。(1)单纯性发病无家族或遗传因素。发病率占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无溃疡，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。(2)遗传性又称Milroy病：较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。
早发性淋巴水肿
临床上以女性多见，男女之比约为1∶3。患者发病年龄为9～35岁，70%为单侧性。一般在无明显诱因出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。
感染性淋巴水肿
引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径，其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。链球菌是继发感染的最常见病原菌。临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战、高热兼伴恶心、呕吐，局部沟淋巴结肿大伴压痛。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。足癣本身或继发感染也可造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。丝虫感染是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，阴囊淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。
损伤性淋巴水肿
主要包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。(1)手术后淋巴水肿：常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。(2)放疗后淋巴水肿：深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
恶性肿瘤性淋巴水肿
无论是原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管引起淋巴水肿。原发性恶性肿瘤见于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作活组织检查。诊断明确后需作截肢术。继发性淋巴系统恶性肿瘤见于乳腺、子宫颈、阴唇、前列腺、膀胱、睾丸、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。