乳腺癌术后出现淋巴水肿怎么办

乳腺癌术后出现淋巴水肿怎么办

乳腺癌的治疗过程中的并发症有很多，尤其是手术治疗和放化疗。乳腺癌患者接受手术治疗特别是腋窝淋巴清扫后，往往出现患侧的上肢疼痛、水肿，有的人甚至连手都抬不起来。其原因是局部淋巴系统因手术受损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为常见的并发症之一。据统计，大约有41%的患者会出现患侧上肢淋巴水肿，使患肢活动度受限，生活质量下降，给患者造成极大的痛苦。

对于患者出现的淋巴水肿，并不是很好处理，没有特别好的处理方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。理论上应遵循两个原则：避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染、高温等。避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

以上简单介绍了在乳腺癌的治疗过程中，如果患者出现了淋巴水肿等情况应该如何进行处理，处理这种情况一是要及时，二是要有正确的处理原则和方法，通过细心的护理，可以尽量减轻患者的伤痛。

生活中预防乳腺癌的自检方法

及早发现乳腺癌第一步：学会自检

专家表示，女性平时应经常关注自己的乳房，观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变(如橘皮样改变)。主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现。平躺在床上，抬起待检侧的胳膊，用另一侧的食指、无名指和中指，在乳房区域小幅度地上下、上下地触摸，看有没有肿块存在。

光会摸，不知道摸的是什么怎么办?

“嘴唇”：正常的乳腺组织柔软疏松，手感就像你的嘴唇。

“鼻头”：小叶增生组织摸上去就像鼻头的感觉，有点韧但很有弹性——整容隆鼻的美女除外。

“额头”：最可怕的乳腺癌的肿块，摸起来就像你的额头，摸上去硬硬的，而且不易推动。倘若还是不太确定，尽快找经验丰富的乳腺专业医生检查。

及早发现乳腺癌第二步：辨别症状

目前，临床上乳腺癌的表现主要有四种，女性可以多加注意：

1、无痛性肿块

如果发现乳房里有一个小小的肿块，触摸时不会感觉疼痛，质地比较硬，而且表面也不是很光滑，这通常是乳腺癌的早期症状。

2、乳头溢液

如果乳头溢液是鲜红色、咖啡色、淡黄色或褐色等血性溢液，或者是无色透明有粘性的清水性溢液，很有可能是早期乳腺癌的信号。

3、“酒窝状”的乳房皮肤凹陷

当乳腺癌肿瘤快速增大，侵犯了乳房内韧带等组织，就会使乳房收缩，乳房表面皮肤将出现“酒窝状”的凹陷。如果肿块位置靠近乳头，还会牵动乳头，甚至使乳头出现内陷。

4、“橘皮状”淋巴水肿

随着肿瘤细胞扩散堵塞淋巴管，造成局部淋巴水肿，乳房皮肤便会出现许多小点状类似“橘皮”的塌陷，甚至出现溃破、出血，外形如同弹坑凹陷，此时病情已经十分严重了。

淋巴水肿的表现有哪些

淋巴水肿到底有哪些表现呢?淋巴水肿是属于一种淋巴疾病，这种淋巴疾病对人的身体影响是很大的，一旦不注意的话就会影响到生命，甚至威胁到生命安全，淋巴水肿一旦发生有很多异常症状，淋巴水肿了在不及时处理的情况下是很容易患上其他的后遗症，淋巴水肿消除水肿是必要的，那么淋巴水肿的表现有哪些呢?

淋巴水肿的临床表现：

淋巴水肿以下肢最为多见，其次为乳腺癌根治术后的患侧上肢水肿，再次为阴囊、阴茎。先天性淋巴水肿无明显诱因。后天性淋巴水肿以丝虫感染为主，其次为慢性丹毒。

疾病早期皮肤的结构和形态尚无明显改变，患肢肿胀，时轻时重，抬高患肢可减轻或消退。晚期皮肤增厚、变硬，失去弹性，压迫后不出现凹陷，感觉迟钝、皮肤干燥、粗糙。患者皮肤硬如橡皮，故又称“橡皮肿”。若发生在下肢，则状如象腿，成为典型的“象皮腿”。

根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级(三度)：

I级(轻度)：肢体水肿为可凹性，患肢抬高后，可消退或消失，皮肤无纤维化样皮肤损害。

Ⅱ级(中度)：肢体水肿为不可凹性医`学教育网搜集整理，抬高患肢后，水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。

Ⅲ级(重度)：肢体水肿为不可凹性，皮肤出现象皮肿样改变。

淋巴水肿的表现就是上面我们介绍的这些，如果有了淋巴水肿的症状，那么就有可能跟一些疾病有很大的关系，淋巴水肿要及时的做好相关处理，必要的时候还要进行手术来消除这个水肿的现象，淋巴水肿了要适当的锻炼，但是运动量要适当，不能过度，这样避免对自己的身体引起很多的不适。

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗

治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法：(注意：某些特殊方式，系我科专科特色治疗，故没有详细写出)

1、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

2、皮肤保护及理疗：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。可以使用HYJ炎症理疗仪每天2次，每次15-30分钟理疗;蜡疗或水疗机也有类似效果;

3、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。乳癌术后淋巴水肿是常见并发症，"爬墙锻炼"可减轻淋巴水肿;然而，过强的运动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动应以帮助恢复上肢功能，减轻水肿的发生才好。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)的方法锻炼。

4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。压力手套可压在肿胀部位，避免体液积聚;同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂远端，以加速淋巴液回流。

5、压力泵疗法：即淋巴水肿机治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体上，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。我科住院患者常规采用该治疗，循环规律施压促进淋巴液回流，防止上肢水肿。

6、药物治疗：目前西药尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。相反，治疗淋巴水肿的中药较多，不详述;

7、在预防的基础上再加上日常防护，更会有利于乳癌后淋巴水肿的康复：(1)锻炼及弹性夹板的应用，短期有效率达90%、根据淋巴回流途径，采用正确的按摩方法。从近端开始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移动，逐渐促使液体向上流动。按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。

(2)使用合适的弹性支撑物，如弹力袖套，可在晚上穿上，过度肿胀患者可用弹力绷带。

(3)局部清洁及抗生素治疗;运用轻柔的按摩促进淋巴回流。

(4)适当的锻炼和运动，鼓励患者坚持锻炼，每天2～3次，至少6个月，以后每天1次。

总结，乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法，包括气囊压迫、按摩、肢体抬高，弹性保护支撑物等，术后早期使用弹力绷带。由于其治疗方法各异，疗效不一，国外报道采用综合措施，其疗效较为肯定。

常见的乳腺癌放疗的副作用有什么

早期局部反应：放射治疗2～3周内出现局部皮肤发红及疼痛，可以扩散到致射野以外，常常在1～2周后缓解;晚期局部并发症：皮肤变硬;治疗后6～7年可能会出现淋巴水肿，而导致做手术的上肢持续性水肿。

最常见的副作用是疲劳，特别是最后的几周和治疗后，这一段时间休息是最重要的，但也可进行一些力所能及的活动。

治疗区皮肤会出现发红、干燥、刺痛、发痒，随着治疗的进行，皮肤会变得潮湿、起泡，应将放疗部位尽可能的暴露在空气中，有利于皮肤恢复，或者应穿宽松的全棉的衣服，因为衣服会摩擦和刺激皮肤。

皮肤保护非常重要。在治疗区禁用除臭剂、肥皂、雪花膏等。放疗的皮肤反应是暂时的，一旦治疗结束就会愈合，但是皮肤颜色可能会发生永久性的变化，如色素沉着。

专家提醒乳腺癌患者，为了减少乳腺癌放疗的副作用，在放疗的同时可以服用一些中药来增强患者得到机体免疫力，加强抗病能力，与放化疗同时应用，起到增效减毒的作用，使放疗可以顺利进行。

乳腺癌的诊断方法是什么呢

一、首先是体征：

①出现“酒窝状”乳房皮肤凹陷。当乳腺癌肿瘤快速增大，侵犯了乳房内韧带等组织，就会使乳房收缩，乳房表面皮肤将出现“酒窝状”的凹陷。

②出现“橘皮状”淋巴水肿。随着肿瘤细胞扩散堵塞淋巴管，造成局部淋巴水肿，乳房皮肤便会出现许多小点状类似“橘皮”的塌陷，甚至出现溃破、出血，外形如同弹坑凹陷，此时病情已经十分严重了。

③乳房疼痛：通常早期不会疼痛，如果疼痛多为晚期。

上面介绍的内容就是乳腺癌最常见的明显表现，也是常用的乳腺癌的诊断方法。

二、医学诊断方法：

①B超：这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如单做这项检查的话，可能会错过较小肿块。

②钼靶检查：该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如能坚持每年进行此类检查，可将患者死亡率降低到30%-40%。

③超声显像：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

④红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影，可大于实际肿块，而且边界不清，形状不规则，同时其周边伴有异常的血管影，粗大扭曲中断，呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状。

专家介绍淋巴水肿疾病的分类

淋巴水肿主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿。

淋巴系统由淋巴结和淋巴管构成，里面流通着淋巴液，一旦由于某种原因，淋巴回流受到影响，那么淋巴液就如同堰塞湖一样在组织中聚集，导致淋巴水肿。引起淋巴水肿的原因有很多，淋巴水肿的分类也有很多，为了能让大家对淋巴水肿有更加清楚的认识，对因进行治疗，下面就为大家介绍一下淋巴水肿根据病因可以分为哪几类。

1、早发性淋巴水肿：淋巴水肿多发于青少年女性，25岁以内的占多数。早发性淋巴水肿的病因不清楚，可能与生殖系统的生理有关。青春期生殖器官迅速发展加重盆腔淋巴系统的负荷，继而导致下肢淋巴功能不全，也可能通过盆腔淋巴管和淋巴结的感染而引起同样的结果。

2、先天性淋巴水肿：先天性淋巴管发育异常，不能携带淋巴液造成下肢肿。

3、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿：恶性肿瘤常见于乳腺、子宫、前列腺、膀胱、睾丸及皮肤或骨骼等癌肿病例;其他如何杰金氏病、淋巴管肉瘤也可以偶然见到，这些恶性肿瘤都可以使淋巴管阻塞。区域性淋巴结转移，不仅使淋巴循环阻滞，而且还可能促使逆行性的肿瘤细胞转移。有报道称子宫体癌细胞逆行性转移至足跟皮肤、乳腺癌细胞转移至上肢皮肤、膀胱癌细胞转移至阴茎等处。故对于某些淋巴水肿的病人，应尽其可能寻找引起淋巴水肿病因。

4、手术后淋巴水肿：一般发生在恶性淋巴结清除术或结核性淋巴结切除术后，影响了局部组织的淋巴回流所致。一般在术后恢复活动后上肢开始有某些程度的肿胀，但也有术后数周、数个月以至数年始有症状者。

5、放射疗法后淋巴水肿：镭锭或深度X线疗法是引起组织纤维化的重要因素。由于多次放射疗法，促使组织纤维化、纤维组织不断增生，影响淋巴回流，最终形成淋巴水肿。

6、损伤性淋巴水肿：任何损伤，如软组织的损伤、骨折、出血、包扎过紧、石膏固定悬垂位置以及继发感染因素，都可以使淋巴管发炎，造成淋巴管炎性水肿，如果持续时间长，则造成淋巴管阻塞和组织纤维化，造成肢体永久性肿胀，影响肢体的功能。

7、丝虫病性淋巴肿：丝虫病流行地区，由丝虫病引起的淋巴水肿常是丝虫病晚期并发症。一到晚期，丝虫或虫体已死亡，微丝蚴不易检查到。

8、其他炎性淋巴水肿：足癣、丹毒、损伤、妇科疾患、下肢静脉曲张等均可引起淋巴水肿。

淋巴水肿根据病因可以分为哪几类?通过上面的介绍，相信大家有了一定的了解了吧，淋巴水肿根据不同的致病原因可以分为不同类型的淋巴水肿，主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿，对于典型的淋巴水肿表现，大家并不陌生，但在临床实践中，不同类型淋巴水肿却是形形色色、千姿百态的。

乳腺癌患者上肢肿胀的处理原则

乳腺癌患者可出现多种并发症，不同患者的情况不同。患者接受手术治疗特别是腋窝淋巴清扫后，往往出现患侧的上肢疼痛、水肿，有的人甚至连手都抬不起来。其原因是局部淋巴系统因手术受损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为常见的并发症之一。据统计，大约有41%的患者会出现患侧上肢淋巴水肿，使患肢活动度受限，生活质量下降，给患者造成极大的痛苦。

如果出现了上肢肿胀现象，可以通过一些原则积极进行护理。避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染、高温等。避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

以上简单介绍了乳腺癌患者在治疗过程中出现了上肢肿胀等现象后应该如何进行处理，基本的处理原则就是避免上肢血流过高和避免淋巴回流阻力增加。乳腺癌的治疗需要付出很多的努力，需要患者和大夫的共同努力。

乳房淋巴结是怎么回事

乳腺癌患者有淋巴结肿大症状出现。那么出现了淋巴结肿大是不是一定是乳腺癌的症状表现呢?专家告诉我们：发现淋巴结肿大一定不要有过大的心理压力，腋下淋巴结肿大不一定与乳腺癌有关，我们要做的是到医院查明病因。

腋下淋巴结肿大症状是否与乳腺癌有关?对于淋巴结肿大症状和乳腺癌的关系专家作出了以下介绍：

乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移，因为淋巴转移部位多是同侧腋下淋巴结。所以腋下淋巴结肿大的症状出现了。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。

腋下淋巴结肿大症状如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿;如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。

乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。

乳腺癌患者出现上肢淋巴水肿是为什么

其实有很多因素影响导致乳腺癌患者出现上肢淋巴水肿。首先如果乳腺癌患者进行手术治疗后，出现上肢淋巴水肿的概率很高。因为主要由患肢淋巴回流障碍或血液回流障碍引起的。知道了为什么乳腺癌患者会出现上肢淋巴水肿，那么其发病机理具体是怎样的呢?

由于乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿是因为淋巴回流障碍引起，可伴有组织纤维化及炎症反应。乳腺癌根治性手术会破坏局部细微的淋巴管，造成腋窝创面积血积液、继发性感染，可能会造成过多的蛋白质，而高浓度的蛋白质又会吸收水分，改变局部的血流动力学，机体局部免疫功能紊乱可能影响巨噬细胞的功能与活力，使之无法清除组织间隙中过多的水分，易导致淋巴回流障碍。而且对为什么乳腺癌患者会出现上肢淋巴水肿的理解，有助于患者更好治疗与预防。