胆囊息肉切除后遗症 十二指肠损伤并发症

胆囊息肉切除后遗症 十二指肠损伤并发症

如果胆囊手术中损伤了十二指肠，会造成十二指肠瘘、肠内容物外流，从而引起急性、弥漫性腹膜炎，寒战、高烧、腹痛，危及生命.

胆囊切除的后果你知道多少

1、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高

近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分，欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍。

2、造成肝损害和结肠损害

目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性。而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因。

3、导致胆管损伤

胆管损伤是胆道外科的非常疑难的并发症，是胆囊切除的最大缺陷。而内镜保胆取息肉是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官，可以避免此并发症。

4、引发碱性反流性胃炎

正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。这一过程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的。胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十二指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成。

5、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

虽然切除胆囊后去除了胆结石和息肉，却很可能因此“招来”胆总管结石，这是因为：胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高;而胆囊切除后，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就容易形成结石，也就是胆总管结石，而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石。

6、造成人体消化不良、腹胀腹泻

肝细胞每天分泌约800~1200ml胆汁，其中水分占97%。肝细胞分泌的胆汁，进入胆囊进行存储和浓缩，进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩排出胆汁进入十二指肠腔内参加消化。如果胆囊被切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道;当进食美味家肴时，需大量胆汁帮助消化，但此时体内无贮存的胆汁相助，从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂溶性维生素的缺乏等，二是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦。胆囊切除患者日后大多消瘦、面黄，就是这个原因造成的。

胆囊息肉0.6cm无症状怎么办

伴随着人们饮食结构和习惯的多样化，胆囊息肉的发病率也正在逐渐增高。“胆囊息肉多数无明显症状，80%以上都是在定期体检做B超检查时发现。”商昌珍指出，一小部分胆囊息肉患者会有上腹部饱胀不适、反酸嗳气、食欲减退等类似消化不良的表现，所以常常误以为自己得了“慢性胃炎”，吃点胃药对付过去，但往往效果不好。

胆囊息肉可通过超声检查准确诊断，必要时才需要进行CT或磁共振检查协助鉴别息肉的良恶性。绝大多数胆囊息肉为良性息肉，只有少数单发的肿瘤性息肉才有恶变的可能。

无症状息肉宜定期做B超

“胆囊息肉是否需要手术治疗，是有指征的。”商昌珍指出，对于经常出现上腹部饱胀不适、腹痛等明显症状的胆囊息肉，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，建议考虑腹腔镜手术切除胆囊。

对于无症状的胆囊息肉，一般在息肉直径超过1厘米、定期B超检查发现息肉持续增大、基底宽大的腺瘤样息肉等情况下，为防止息肉进展或恶变，也要考虑手术。如果没有以上几种情况，属于比较“老实”的胆囊息肉，可不必急于手术，每3~6个月做一次B超观察息肉变化情况即可。

盲目切胆囊 易消化不良

专家指出，胆囊的主要生理功能是储存和浓缩胆汁，参与食物的消化和吸收过程。如果盲目积极的切除功能正常的胆囊，少部分人可能会出现腹胀、腹泻等消化不良表现。不过，对于胆囊息肉已达到手术治疗标准，此时也应权衡利弊，该手术时就果断选择手术。

切除病变的胆囊一般对人体功能无明显影响，这是因为胆囊切除后胆汁直接排入肠道参与消化功能，同时机体全身和胆道系统局部也可以通过代偿，而适应没有胆囊的环境。“目前，胆囊切除术几乎全部都是在腹腔镜下完成，手术创伤小、术后恢复快。”商昌珍说。

在切除胆囊后，个别患者可能出现腹胀不适、腹泻等表现，但多数均为暂时性，一般在术后1~3个月可完全恢复，并正常饮食。仅有极个别的情况下，因症状持续存在而需积极诊治。

胆囊息肉切除后遗症 胆总管结石

胆囊切除后，胆盐池显明减小，胆汁的浓缩失去了场合，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的消融能力降低，就轻易造成胆固醇的积累，这样就容易形成结石，也就是胆总管结石。

胆囊摘除后的后遗症有哪些

人的身体的一肤一发都是极其重要的，人体内的各种器官的配合运行，才让生命得以正常延续。而有些人却不得不摘去身体上的器官，他们或许是由于疾病 ，或许是由于其他意外。而失去一个器官的人，必然会和正常时候有些不同，比如摘除胆囊后的人，就会有许多的后遗症，那么胆囊摘除后的后遗症有哪些呢。

一，胆囊切除术的副损伤：

1，手术致胆管损伤：众所周知，在胆囊切除的手术过程中，由于Calot’s三角的解剖复杂性，加之局部组织的粘连影响，胆囊切除术所带来的合并症在所难免，总有一定的概率(胆管损伤:0.18-2.3%)，且有一定的死亡率(0.17%)。

2，肝损害和结肠损害：目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因。

二，切除胆囊后对身体的影响：

1，消化不良，腹胀、腹泻：胆囊除具备储存、浓缩和收缩等功能外,还具有复杂的化学功能和免疫功能。

2，碱性反流性胃炎、食道炎：正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。

3，胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高：在治疗胆总管结石的过程中，可以发现切除胆囊病例组胆管结石发生率明显高于未切除胆囊组。

4，术后结肠癌发生率可能升高：近年来，许多欧洲学者发现在患结肠癌的病例中，不少病例都有胆囊切除的病史。

5，胆囊切除术后综合征：“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念。随着现代影像学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等诊断。现代胆囊切除术后综合征只指有胆囊切除术后发生的Oddi’s括约肌炎症和运动障碍。

这些便是胆囊摘除后的后遗症了，大家在看到这些介绍的时候，是否也替生病的人感到惋惜呢，这也提醒着人们，珍惜健康的身体，有合理的生活规律，注意在生活中去避免不必要的意外，因为，手术摘取的不仅仅是胆囊，更是生命的一部分。希望大家都能有一个健康的人生。

胆囊息肉手术有什么并发症

1、麻醉意外，导致呼吸、心跳骤停，危及生命。

2、手术中损伤周围大血管，造成大出血，危及生命。

3、胆囊切除后“胆囊缺失综合征”：是因为胆囊的缺失而引起的一系列临床症状，并发率约为20-30%，具体症状有：顽固性腹泻、腹胀、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏力、面色苍白、神情倦怠等营养不良症状，目前，这类并发症尚无有效治疗方法。

4、手术中损伤周围相邻脏器，如：肝脏、胰腺、胆总管、胃、十二指肠等，从而造成相应脏器的功能受损，严重者可引起致命后果。

5、手术后人体的免疫力将会有所下降。

6、手术后，加剧肝胆的协调功能紊乱，使形成息肉的病因进一步严重，从而在肝管，胆总管等位置形成新的息肉。

7、临床验证，胆囊摘除病人结肠癌发病率较正常人明显增高。

胆囊息肉是严重的病吗 胆囊息肉切除后要注意些什么

胆囊息肉切除后一般对于机体没有太大的影响，胆囊切除以后，胆管会代偿性的增宽，胆汁浓缩也会有一定程度的恢复，大部分患者可以恢复正常的饮食水平，也有极少部分患者可能会出现脂肪泻等消化不良的症状。如果胆囊息肉出现恶变，胆囊息肉的手术并不是单纯的胆囊切除术，有可能需要切除部分的肝脏，肝外胆管，并做淋巴清扫。

十二指肠损伤的原因及症状

(一)发病原因

十二指肠损伤主要有2大原因，即腹部外伤与医源性损伤，前者分为闭合伤和开放伤2大类，后者常因内镜检查和治疗以及右半结肠切除术，胆囊切除术，右肾切除术等手术时误伤所致(图1)。

，

因腹部挫伤所致闭合性十二指肠损伤的机制一般认为是外力直接将十二指肠管挤压于腰椎椎体上而造成，受伤部位以十二指肠降部为主，在十二指肠，空肠交界处，十二指肠处于固定位置，而与之相连的空肠则游离，受伤时空肠上端被突然扯动时，所产生的剪力造成十二指肠远端处的破裂，也有人认为十二指肠空肠曲为锐角，受伤时如幽门括约肌紧闭，十二指肠即有可能成一闭襻，外力作用于肠管使腔内压力骤增，促使肠管爆裂。

(二)发病机制

十二指肠所受外力的程度不同，可表现出不同类型的损伤：

轻者为肠壁挫伤形成血肿，十二指肠之间血肿可能存在于黏膜下，肌肉内或浆膜下，以浆膜下最多见，较大的血肿可阻塞十二指肠，临床上出现高位肠梗阻症状如呕吐胆汁，导致脱水和电解质紊乱。

重者则破裂穿孔，由于十二指肠前半部在腹腔内，后半部在腹膜外，故其破裂穿孔可以发生在腹腔内，亦可发生在腹膜外，发生在腹腔内的破裂穿孔，因肠内容物大量溢入腹腔，而引起腹膜炎，临床症状和体征均很明显;发生在腹膜外的破裂穿孔，则造成腹膜后间隙感染，临床症状和体征不明显或延迟出现，胰腺与肝胆管因其解剖关系常合并损伤，部分病例可损伤十二指肠大血管而致大出血，以上诸多原因均可导致病人发生休克。

症状:

因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同，其临床表现有差异。

腹腔内十二指肠破裂，临床表现明显，主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心，呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气，上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界下移。

十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调，若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第2，3段，可发生十二指肠广泛坏死，穿孔。

腹膜外十二指肠破裂，常发生在上腹部严重钝性创伤之后，可能暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，甚至可以继续行动和工作，经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心，呕吐，呕吐物含血液，腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重，由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激，偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状，体查时右上腹或背部有压痛，并可见皮下气肿，早期轻度腹胀，腹肌紧张不显著，肠鸣音减弱或消失，体温，脉搏，呼吸在初期无大变化，但随病程的进展，上述的临床表现逐渐增强或明显，甚至压痛可能延至右肾区，右腰大肌内缘，右腹叩击浊音逐渐扩大，

对于十二指肠的损伤，尤其是腹膜后损伤的诊断较困难，容易发生误诊与漏诊，诊断十二指肠的损伤，不仅要求明确是否损伤及其损伤的部位，而且还需要判断损伤的严重程度和是否合并其他脏器损伤，这对患者的治疗与手术方法的选择有极大意义。

1.术前诊断

(1)十二指肠腹腔内破裂：腹部外伤后，若系十二指肠腹腔内破裂，则胆汁，胰液，十二指肠液等大量流入腹腔，引起严重的腹膜炎表现，甚至脂肪坏死，则出现腹膜炎刺激征象和全身感染征象，因而诊断较容易，但应注意，部分病人在早期剧烈腹痛之后，可一度出现症状减轻，甚至腹痛消失，被称为“中间缓解期”，其可能的理由是：穿孔的肠壁肌肉收缩，肠黏膜脱出阻止肠内容物继续外溢，如果流入腹腔内的肠内容物被腹膜渗出液中和，稀释，导致腹膜刺激减轻，但随着病情的发展，细菌性腹膜炎的逐渐形成，腹痛又进行性加剧，全身中毒症状日趋明显。

(2)十二指肠腹膜外破裂：凡有上腹部外伤史，缓慢出现右上腹痛，尤其是背部疼痛并有呕吐，而腹膜刺激征并不明显时，应考虑到腹膜后器官的损伤，如呕吐物含血，无肾脏损伤的临床表现(血尿，肾区叩击痛等)，则可能为十二指肠腹膜后破裂，若发现皮下气肿，临床诊断的证据更为明确，有时X线腹部照片显示腹膜后组织积气，清晰显示出肾脏轮廓，或沿脊椎旁至膈内侧端有较透明区，腰大肌阴影模糊不清，如发现这些X线征则诊断基本可确定，但阴性结果不能排除十二指肠腹膜外部分破裂，钡餐检查在诊断十二指肠破裂时一般不予采用，必要时可采用口服碘剂造影。

(3)十二指肠壁间血肿：是B超，CT扫描等影像学检查可帮助诊断。

穿透性腹外伤致十二指肠破裂常需要开腹探查后方能明确诊断，皮执民等近10多年来收集十二指肠外伤16例，经B超，CT或剖腹探查证实，其中十二指肠腹腔内破裂3例(18.75%)，腹膜外破裂8例(50%)，十二指肠壁间血肿2例(12.5%)，穿透性外伤所致十二指肠破裂3例(18.75%)，这3例均经剖腹探查，术中才明确为十二指肠穿透性损伤所致破裂。

总之，十二指肠损伤类型不同，其临床表现迥然不同，存在合并伤包括腹内脏器及腹部以外脏器损伤时，常掩盖十二指肠损伤征象，因而造成临床诊断困难，归纳下列征象和检查有助于十二指肠损伤的诊断：①腹部穿透性损伤，从伤口流出胆汁样物;闭合性损伤于颈部，腋下，上胸部，背部及直肠指诊扪及捻发音和皮下气肿，②腹外伤后，腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化或伴血，尿液淀粉酶升高者，③腹部平片于腹膜后，膈肌角，右肾周，腰椎前或胆道内发现气体;腰大肌阴影模糊，但肾脏轮廓清晰，④经胃管注气试验发现腹腔或腹膜后气体或行胃肠水溶液造影检查，从十二指肠腔外溢出，⑤B超，CT扫描等影像检查或腹腔镜的应用，可进一步协助诊断。

2.剖腹探查术中诊断 对疑有十二指肠损伤的病人，因诊断不清，而有剖腹探查指征时，可施行剖腹探查术，明确诊断，同时可根据术中发现予以处理，剖腹探查术在十二指肠损伤的诊断和治疗中，具有重要诊断与治疗作用。

十二指肠损伤术前临床表现不典型，容易发生误诊与漏诊，而剖腹探查术中同样也可发生漏诊，皮执民等曾遇到2例十二指肠损伤患者，其中1例在院外行剖腹探查时，未打开后腹膜探查，故遗漏了十二指肠损伤之诊断;另1例院外手术时虽探查了十二指肠，仅发现了前壁之损伤进行了修补，而遗漏了后内侧壁的破裂处，2例患者转至中南大学湘雅第二医院后，均经再次手术剖腹探查明确诊断，因此在探查中发现下列情况，应考虑十二指肠损伤：①腹膜后有胆汁染色或脂肪坏死或伴捻发音;②横结肠系膜根部，结肠肝曲，十二指肠后有血肿;③腹膜后血肿伴胆管和胰管损伤;④术中胰管造影，发现胰管损伤，特别是伴胰腺内胆管损伤;⑤伴右肾，肝，下腔静脉损伤者，更需指出，术中对十二指肠各部应作全面细致的检查，诸如：切开十二指肠侧腹膜探查降部和胰头部;游离结肠肝曲和横结肠系膜检查横部;或经横结肠系膜根部右侧无血管部位分别检查横部，升部;游离屈氏韧带检查升部等，在探查中发现的任何可疑损伤迹象，如肠壁上的凝血块或血肿等都要检查清楚，切忌遗漏较小的损伤和合并多脏器损伤。

3.十二指肠损伤程度的判断 严重或复杂性十二指肠损伤是指：①十二指肠降部损伤破口周径>75%，邻近或已伤及乳头部，十二指肠血供丧失;②球部，横部，升部损伤破口周径50%～100%;③手术处理延迟>24h，组织水肿，炎症明显;④合并腹内脏器损伤：如胰腺损伤，胆总管下段损伤，大血管损伤，肾脏损伤，合并严重颅脑损伤等(表1)，另外尚应该提出在施行结肠，胆囊，胆道，右肾等腹腔内脏器手术时，因肿瘤常侵犯十二指肠，所以在剥离肿瘤时容易损伤十二指肠，若术中即时发现，则可针对损伤情况给予合理的处理，若术中未能发现，则可能产生严重后果，皮执民等收集了因腹部各种脏器恶性肿瘤而手术的多名病例，发现42例侵犯了十二指肠，其中25例施行了原发肿瘤与受侵犯的十二指肠肿瘤一并切除的根治性手术，13例施行了原发癌的姑息性切除，仅将原发癌从十二指肠壁上剥下后切除(因患者情况较差，无法施行上述手术);4例在剥离原发肿瘤时不慎损伤了十二指肠，其中3例术中发现了十二指肠破裂手术野有胆汁污染，故即时采用相应的处理措施，获得了好的效果，但另1例系院外手术时未能即时发现而关腹，术后第二天病情恶化而转入中南大学湘雅第二医院，经剖腹探查发现系十二指肠在肿瘤侵犯的部位破裂穿孔，而施行肿瘤病灶清除后的十二指肠-空肠Roux-Y侧侧吻合。

十二指肠损伤无论手术探查或术前都可出现漏诊，术前漏诊有报道高达60%～80%，因而应引起临床医师特别重视。

胆结石术后有哪些后遗症

胆结石手术后遗症：

患者胆囊切除后，胆道内胆汁的逆流现象增多，因而胆道感染的机会也增加，切除胆囊后，空腹时胆汁也会连续进入肠道，没有食物和胃酸中和，胆汁在十二指肠蓄积，达到一定压力后逆流入胃，胆汁中的卵磷脂对胃黏膜的损害很大，会引起胆汁反流性胃炎，严重时患者会现出现剑突下烧心样疼痛，呕吐胆汁和出现体重明显减轻的症状。

胆石症或胆囊切除术的患者，胆汁中的胆汁酸在肝和肠这间循环加快，次级胆汁酸在肠道中生成增加，它们的代谢产物有较强的致癌作用，因而大肠癌的发病率会增加。手术后，无法一次取净或取石有困难，有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石。

胆结石手术后遗症为什么体现在胆囊被切除后呢?

那是因为胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。因此在胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。

胆囊息肉是严重的病吗 胆囊息肉切除后要注意些什么

胆囊息肉切除后对于机体没有太大的影响。

胆囊切除以后，胆管会代偿性的增宽，胆汁浓缩也会有一定程度的恢复，大部分患者可以恢复正常的饮食水平，也有极少部分患者可能会出现脂肪泻等消化不良的症状。如果胆囊息肉出现恶变，胆囊息肉的手术并不是单纯的胆囊切除术，有可能需要切除部分的肝脏，肝外胆管，并做淋巴清扫。

胆囊摘除后遗症切除后有什么不良反应吗

胆囊切除后对人体健康有何影响 因胆囊疾患而行胆囊切除术迄今已有百余年历史，其疗效已得到全世界的认可。不可否认，胆囊切除术会发生些并发症和后遗症，虽然为数不多，但也是令人担心的问题。同时，切掉胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响，但不会给身体带来不良后果。 胆囊具有浓缩、贮存和排空胆汁，从而起到调节胆道内压力的作用，胆囊切除后这些功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，这样，在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够，而在非消化阶段，流入肠道的胆汁不能发挥其作用。这种情况经过一段时间的代偿，胆管会代偿性增粗，部分代替胆囊功能，胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放，以适应消化的需要。因此，部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差，经过一段时间后会逐步改善。

事实上，有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降，病变胆囊会影响病人的消化功能，还会发生胆绞痛或急胆发作，甚至癌变，这种病人胆囊切除后，不但不会出现术后消化功能不好，反而切除病变胆囊而改善了消化功能，提高了生活质量。

少数病人胆囊切除后，可能出现胆汁返流性胃炎，临床上为数不多，药物治疗效果较好。值得一提的是最近研究表明，胆囊切除后有增加大肠癌发生率的可能性，但发生率不高，可不必惊慌。 综上所述，胆囊切除后，短时间里可能会有一引起不适应，但经过一段时间代偿即如常人一样正常地工作和生活，对人体健康没有什么重大的影响。

胆囊息肉患者切除后如何进行操作

1、麻醉方法以及体位：在做小切口胆囊切除手术的时候，医生一般会为患者选择仰卧位全身麻醉，穿刺针放入身体内以后可以将患者的床头抬高10°～20°，稍微向左倾斜一点，这样是有利于胆囊暴露在外面的，另外我们在手术的过程中还要建立两条静脉通道。

2、手术切口的选择：手术的切口一般选择在右肋边缘下1cm处，做一个平行肋弓的斜切口，长约4～6cm，将腹直肌前鞘切开，长度略长于皮肤，使用电刀切断或钝性分离各肌层。

3、止血：现在胆囊息肉切除手术的切口都是很小的，是微创手术，患者不会流很多血的，手术的时候医生的视野一定要清晰，可以使用比较干净的纱布、止血线等止血用品认真止血。

4、切除息肉：手术切除息肉的时候医生应当将十二指肠和结肠向下推开，经过解剖胆囊三角、分离胆囊管、胆囊动脉、游离胆囊等步骤以后将胆囊取出，最后切除胆囊。

5、缝合切口：小切口胆囊切除术后应认真清点手术器械，确保器械无遗漏于腹腔后及时关腹，缝合切口，用创可贴覆盖。

十二指肠损伤的治疗方法

腹部损伤只要有剖腹探查指征就应立即手术。重要的是术中详尽探查，避免漏诊。

十二指肠损伤的治疗方法，主要取决于诊断的早晚、损伤的部位及其严重程度。Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：Ⅰ级：十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤;Ⅱ级：十二指肠破裂，无胰腺损伤;Ⅲ级：十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤;Ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠撕裂伤按其大小可分为①穿孔伤;②透壁损伤小于20%周径;③透壁损伤占20～70%周径;④透壁损伤大于70%周径。十二指肠损伤局部的处理方法为：

1.十二指肠壁内血肿而无破裂者，可行非手术治疗，包括胃肠减压，静脉输液和营养，注射抗生素预防感染等。多数血肿可吸收，经机化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑切开肠壁，清除血肿后缝合或作胃空肠吻合。

2.十二指肠裂口较小，边缘整洁可单纯缝合修补，为避免狭窄，以横形缝合为宜，80%的十二指肠裂伤，可用这种方法治疗。损伤严重不宜缝合修补时，可切除损伤肠段行端端吻合，若张力过大无法吻合，可把远端关闭，近端与空肠作端侧吻合。

3.对于十二指肠缺损较大，裂伤边缘有严重挫伤和水肿时可采用转流术。目的在于转流十二指肠液，肠腔减压以利愈合。转流方法分两种：一种是空肠十二指肠吻合，即利用十二指肠破口与空肠作端侧或侧侧Roux-en-Y吻合术，为最简便和可靠的方法;另一种方法是十二指肠憩室化，即在修补十二指肠破口后，切除胃窦，切断迷走神经，作胃空肠吻合和十二指肠造口减压，使十二指肠旷置，以利愈合。适用于十二指肠严重损伤或伴有胰腺损伤者。中山医院3例采用这种方法，效果满足，但操作复杂费时，应用受到限制。有的作者提出不切除胃窦，而切开胃窦大弯侧，用肠线吸收前食物暂时不能进入十二指肠，肠线吸收后幽门功能重新恢复，故称暂时性十二指肠憩室化。对于十二指肠缺损较大，也可用带蒂空肠片修复其缺损，称之为“贴补法”。

4.对于诊断较晚，损伤四周严重感染或脓肿形成者，不宜缝合修补，可利用破口作十二指肠造瘘术，经治疗可自行愈合。如不愈合，待炎症消退后可行瘘管切除术。

5.十二指肠、胰腺严重合并伤的处理最为棘手。一般采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术，后者的死亡率高达30～60%，只有在十二指肠和胰头部广泛损伤，无法修复时采用。

无论选用何种手术，有效的十二指肠减压，对伤口的愈合极为重要。Stone报告237例十二指肠损伤在修复裂伤后常规应用十二指肠减压者，仅1例发生十二指肠瘘。而23例未做十二指肠减压者，7例发生十二指肠瘘，可见十二指肠减压的重要性。十二指肠减压的方法主要有鼻胃管减压或用胃造瘘或通过十二指肠修复处造瘘和经空肠造瘘逆行插管等。近年来主张三管减压，即经胃造瘘插管和经空肠上段造瘘插两根导管，一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持。

充分的腹膜外引流和早期营养支持对十二指肠损伤具有重要意义。

手术后最常见的并发症为十二指肠瘘、腹腔及膈下脓肿、十二指肠狭窄等。

胆囊息肉切除后遗症 胆囊缺失综合征

假如是胆囊全部切除，部分患者在切除胆囊手会出现胆囊确实综合征，这主要是因为胆囊的突然缺失引起的一系列临床症状，并发率为20-30%，具体症状表现为：固性腹泻、腹胀、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏力、面色苍白、神情倦怠等营养不良症状，目前，这类并发症尚无有效治疗方法。