年轻人与房颤

年轻人与房颤

一、特殊状态

健康人在大量饮酒、剧烈运动、精神过度紧张或过于疲劳时可以出现房颤。在各项关于饮食与房颤关系的研究中，酒精对房颤的促发作用是比较明确的。少量饮酒有益健康，但过量饮酒不仅会使房颤易发，还可能导致酒精性心肌病、肝硬化、胃黏膜损伤、Wernicke脑病等，对健康危害极大。过度疲劳也可能促发房颤，我身边的同事中就有这样的例子，但这种房颤往往是一过性的。可见，健康的生活方式、劳逸结合同样也有助于房颤的预防。

此外，房颤还可以发生在疾病急性期，如发热、感染时，或手术后。心脏外科术后房颤的发生率高达25~50%。这种房颤往往也是短暂的，待疾病好转或术后恢复，房颤一般也会消失。

二、合并器质性心脏病

部分器质性心脏病患者房颤发生率升高，其中一些疾病常于年轻人群发现，如风湿性心脏病、先天性心脏病及心肌病。

风湿性心脏病(风心病)可以损伤心脏瓣膜，合并二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)者更易导致房颤。虽然风心病在发达国家已经非常罕见，但在我国发病率仍然较高，特别是经济、营养及卫生情况相对较差的地区。瓣膜病变严重时需要外科手术治疗，术中可以同时治疗房颤。瓣膜病变较轻不需要手术时可以考虑导管射频消融治疗房颤。

先天性心脏病(先心病)，特别是房间隔缺损与房颤关系较为密切。即便经过补片修补，术后围绕补片还可以形成折返环诱发房颤或心房扑动(房扑)。不论是扩张型心肌病还是肥厚型心肌病患者，房颤的发生率都高于一般人群。这些患者的房颤也可以通过导管射频消融治疗，但难度相对较大，成功率也要低一些。

三、伴发于预激综合征

预激综合征患者的心脏多了一条心房到心室的心电信号传导通路，属于先天异常，心电图可见典型的“预激波”(下图)。然而，人们发现这种心电图异常往往是在青少年时期的入学或入伍体检时。预激综合征可以合并其他快速型心律失常，室上性心动过速最为多见，可达80%，合并房颤者也有15~30%，并且这种情况危险较大，房颤发作时甚至可以危及生命，需要治疗。

四、甲亢

前面的文章曾经提到，房颤是甲状腺功能亢进(甲亢)最常见的心脏表现。甲亢多见于20~50岁的女性，也可以算是年轻人房颤的原因之一。因此，年轻人发现甲亢时要警惕房颤的发生，出现房颤时也要进行甲状腺功能的检查。

五、遗传因素

与高血压、糖尿病相似，房颤也具有一定遗传因素，但又不像苯丙酮尿症、血友病等疾病明确由某种遗传异常导致。有房颤亲属者发生房颤的风险可以升高40%。如果家庭中有多位亲属出现房颤，尤其又是发病年龄较轻且无其他促发因素的情况，本人也需要注意，并建议家庭成员完善相关遗传学检测。

房颤发生机制复杂，还有一部分年轻的房颤患者找不出任何已知的原因，被称为“特发性房颤”。当然，也许随着科技的进步，一部分“特发性”的原因也会明确。由此可见，年轻人离房颤并不遥远，了解房颤的知识也是很有必要的，在帮助长辈预防和治疗房颤的同时也要注意自身的健康状况。

老年人心房纤颤的症状

临床表现：

1.症状 主要取决予心室率的快慢。心室率慢时，患者可无症状，心室率>150次/min，患者感到心悸、气短，并可发生心绞痛、充血性心衰等血流动力学障碍表现，房颤有较高发生体循环检塞的危险，对于孤立性房颤是否增加中风的发生率尚无一致意见。由于房颤时心房机械协调收缩能力丧失，因此左房/左心耳血流减慢，导致附壁血栓形成，栓子脱落后可造成脑、肾及肢体动脉等处栓塞。在伴有窦房结功能异常者、经房室旁道前传而致极快心室率者，以及球状附壁血栓堵塞二尖瓣口等，易发生晕厥，持续而快速的心房率与心室率可诱发心房和心室组织的重构和电重构，甚至形成心动过速性心肌病。

2.体征 心脏听诊S1强弱变化不定，心律绝对不规则，当心室率快时可发生脉搏短绌。发生栓塞时有相应的体征。房室传导正常时，房颤的心室律不规则且速率较快。当房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可能性：①转复窦性心律;②房速;③房扑伴固定的房室传导比例;④房室交界性心动过速;⑤室性心动过速;⑥如心室率慢(30~60次/min)而且规则，提示可能出现完全性房室传导阻滞。

3.老年房颤对心功能的影响

房颤和心衰的发生率随年龄的增长而增加，两者严重地影响着老年人的生活质量。流行病学研究表明，房颤和心衰常并存，并且两者之间具有相关性。深入了解房颤对老年人心功能的影响，有助于我们提高对老年人房颤的认识。房颤使心功能恶化已是众所周知。房颤和心衰之间互为因果。急性房颤可使无症状的左心功能不全变为显性心衰，而心衰又可以引发房颤。慢性房颤老人较之无房颤者，其左心功能持续减退，并且运动耐力减低。Aronow等运用多普勒超声心动图对1699名老年人进行调查，其中254名为慢性房颤患者。将左心室射血分数低于50%作为异常的标准。房颤者中48%射血分数异常，而窦性心律者为19%，差异明显。另外，房颤者中左心房扩大和左心室肥厚的发生率也较高。

在一般情况下，正常的房室顺序收缩，左心房收缩可提供左心室充盈量的10%～20%。房颤使无基础心脏病者的每搏输出量和心排血量下降20%～30%，有基础心脏病者则下降更明显。关于老年人的情况未见报道。但随着年龄的增长，左心室功能逐渐减低时，这种心房对心室的泵血辅助作用的丧失就显得更为重要。有关房颤时心功能受损的机制，目前认为主要有两个方面，包括左房功能改变和左心室功能改变。左房的机械功能有三个：贮存功能，心房舒张可容纳较多的肺静脉回流血;辅助泵作用，心房收缩把血液主动输入左心室;导管作用，在心室舒张晚期，心房就是肺静脉和心室间的导管。房颤使左心房的前两个机械功能严重受损。左心室功能受损体现在舒张期充盈受损上有三个机制，而且与左房的收缩功能受损有关。一是房颤时失去了左房的收缩助搏功能;二是快速的心室率;三是不规则心室律。都使得左心室充盈受损。在平均心率相同的情况下，不规则心室律者的心排血量低于心律规则者。

为了解心律的不规则对心功能的影响，Daoud等对房颤伴完全性房室传导阻滞者进行心室起搏时的心功能状况观察，在房颤行射频消融形成完全性房室传导阻滞的情况下，以平均120次/min和80次/min的速率进行同一速率下的规则和不规则节律的右心室心尖起搏，结果表明，不规则起搏与规则起搏相比，心排血量下降12%，而且在起搏后仅2min就表现了出来，证明了心律的不规则对心功能的损害。舒张功能受损在房颤引发心衰中起重要作用。如果心室率得不到适当控制，房颤也会损害左心室收缩功能，导致严重的心衰，甚至可发生在无器质性心脏病的情况下。

心律失常包括哪些症状

1、早搏

这种心律失常无害,通常不会引起症状,有时会让人感到胸部阵跳或心跳略过。早搏可发生在任何人群之中,一般无需治疗。压力过大、运动过度、摄入过多的咖啡因或尼古丁也会造成早搏,此时需要告知医生,并对生活方式做出调整。

2、心动过速

由于运动、兴奋或发烧所造成的心动过速通常没有大碍,也无需治疗。但“发作性室上性心动过速”十分危险,甚至会造成心脏骤停,需要引起警惕。心动过速更常见于儿童和年轻人,女性患病率高于男性。

3、心动过缓

成年人每分钟心跳次数不到60次被称为心动过缓,常见于年轻人和身体素质非常好的人(如运动员),这对于大多数人来说并没有什么大不了的。然而,心脏病发作、甲状腺功能不够活跃或年老体衰也会造成心动过缓。在这些情况下,服用药物或植入心脏起搏器是必要的。

4、房颤

心房颤动也是一种常见的心律失常类型,有专家认为,房颤本身并不会危及生命,但可使中风的风险增加5倍,因为它让血液淤积和凝结在心房里。服用稀释血液的药物及射频消融术是主要治疗方法。

什么是射频消融术

射频消融术?房颤射频消融术治疗房颤手术成功率大幅提高，且并发症少、创伤小、住院时间短，是房颤患者更理想的治疗选择。不过，这项技术在快速发展的同时也对医生的经验和熟练程度有着非常高的要求。

射频消融治疗房颤是怎么回事?

射频消融治疗，是通过血管穿刺，将电极导管送到心脏腔内特定部位，寻找心脏的异常传导路径，或者异位起搏点的位置，精细标测后放电消融。以下三种房颤情况适合射频消融治疗：首先，典型的阵发性房颤，年轻、没有系统心脏病、发作频繁、心脏没有变大，这样的病人是最典型的，一次射频消融的成功率可以达到80%到90%。

其次，持续一年以内的房颤病人，有阵发性房颤、心脏不是特别大、没有基础性疾病，或者是持续房颤以后病人有脑卒中高危因素的。

第三选择，房颤持续一年以上，病史不明，可能心房已变大，并且还有一些房颤相关性疾病，治疗就要困难。 "

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哪些房颤患者是射频消融治疗的最佳适应人群?

首先，典型的阵发性房颤，年轻、没有系统心脏病、发作频繁、心脏没有变大，这样的病人是最典型的，一次射频消融的成功率可以达到80%到90%。

其次，持续一年以内的房颤病人，有阵发性房颤、心脏不是特别大、没有基础性疾病，或者是持续房颤以后病人有脑卒中高危因素的。

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第三选择，房颤持续一年以上，病史不明，可能心房已变大，并且还有一些房颤相关性疾病，治疗就要困难。

出现房颤严重吗

房颤可导致病人脑卒中、心力衰竭、猝死等严重后果，据有关统计，在中国有房颤患者约800万左右，60岁以上是高发人群。所以，平常如果出现心慌气短的现象不要忽视了，要及时上医院检查，及时治疗。

房颤发病率随着年龄的增长而明显升高，中国60岁以下人口中房颤的发病率为1%，60岁以上人口发病率为3%~4%，80岁以上人口发病率为10%。而近年来房颤有向年轻人转移的趋势。抽烟、酗酒、洋快餐横行，熬夜、加班、赶工作等不良因素加重了年轻人心脏的负担，提早诱发房颤的发生。

心慌、气短、胸闷等症状往往是房颤患者最先发现的异常情况，体力明显下降、轻微活动就会气喘，给生活带来许多不便。

房颤从初发时的轻微症状到严重发病可能会持续十年的时间，在症状轻时，如果患者抱着忍忍就过去的态度，往往使病情一拖再拖，虽然偶尔发生房颤并不会致命，但房颤最主要的危害是能引起血栓。

及时就诊轻松除颤

目前用什么方法来治疗房颤呢?房颤治疗的主要目的是尽量恢复正常的窦性心律，将患者心室率控制在相对正常的范围内预防血栓的形成。目前主要有传统的药物保守治疗和外科手术治疗，以及属于微创介入技术的导管消融术等方式。

药物治疗：房颤的药物治疗主要是起到抗凝、转复房颤和控制心室率的作用。如果偶尔房颤又没有高血压和糖尿病就没必要长期为此吃药，但发作的时候一定要评估它的风险性，如果发作频繁又有两个以上高危因素病人就需要吃药。

外科手术：通常在进行其它心外科手术时，如瓣膜更换同时进行房颤的外科手术治疗。会在心房上切开小切口然后再缝合，以阻断导致房颤的电激动传导通路。

导管消融术：通过导管将射频能量传递给与导管接触的局部心肌组织，使局部心肌的温度升高，变性坏死，是一种非常安全有效的治疗手段。目前，已经有越来越多的房颤患者接受了导管消融根治术。这种方法是围绕左右两侧的肺静脉进行连续消融，从而在左右两侧分别形成环状的消融线，以此来阻断引发房颤的不规则电活动，从而达到根治房颤的目的。

不良生活习惯助发房颤

房颤的预防需要长期坚持良好的生活习惯、愉快的心情是最基本的。房颤的常见诱因有吸烟、酗酒、劳累、紧张、激动、暴饮暴食、消化不良、发烧、摄入盐过多、血钾血镁低等因素，每个人需要根据以往发病的情况，总结经验，避免可能的诱因。

专家建议房颤患者在生活中要戒烟，限制饮酒，避免食用含有咖啡因的饮料、食物、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。一些止咳药或感冒药含有刺激物，可能引发不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书

心房颤动的表现 心房颤动症严重

房颤是临床上最为常见的持续性心律失常，患病率随年龄的增大而增高。房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有些患者没有任何症状。房颤的症状虽轻，危害却很大。房颤发生时，可能会造成相应部位血管的堵塞。最常见的是脑栓塞，也就是人们常说的“中风”。房颤引发的中风有“三高”：死亡率高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%;中风急性期致残率高达73%;中风后第一年累计复发率高达6.9%。

房颤引发的中风更可怕

房颤常见于哪些人群呢?王景峰介绍，冠心病、高血压、心率衰竭、风湿性心脏病患者等都是高危人群，甲亢患者也有部分是。随着年龄的增长，房颤发生率是递增的，等到七八十岁，即使没有任何心脏病，房颤发生率也在10%甚至以上。

房颤引发的中风

有“三高”

房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有一些患者没有任何症状。房颤本身的症状虽轻，但可能导致可怕的中风。当心房颤动时，心房收缩功能减弱，心房中的血液无法完全泵出，会淤滞在心房内，逐渐凝结成块形成血栓，如果血栓随血液进入脑部血管，就很容易堵住血管，阻断脑部供血，导致中风发生。

和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更可怕。这是因为相较于血管内的空间，心房内更“宽敞”。若心房中有凝结成块的血栓，其个头更大，极易堵塞人体中较大的血管。这就导致了房颤引发的中风有“三高”：致死率高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%。所以，得了房颤一定要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能带来的伤害。

抗凝药可预防房颤中风

“预防房颤导致的中风需要使用抗凝血的药物(简称抗凝药)以防止血栓的形成。” 王景峰介绍，“这与预防由高血压引起的中风不同。”高血压患者通常会使用抗血小板凝结的药物如阿司匹林来预防动脉粥样硬化，而阿司匹林对预防由房颤导致的中风疗效不理想。但据调查，在确诊为房颤的中风患者中，仍有多达七成在使用阿司匹林来预防中风，其治疗效果并不理想，有些患者仍然发生了中风。

过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大，存在较多的药物和药物、药物和食物之间的相互作用，患者需频繁去医院抽血监测，非常不便，导致依从性很差，因而临床上华法林的使用率很低。2013年首个新型口服抗凝药在国内上市，为房颤患者预防中风带来了新选择，这种药克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林。

患者无不适

也须坚持抗凝治疗

许多房颤患者不理解为什么平时没有不舒服的感觉，还需要每天服用抗凝药。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。一旦发现房颤，就必须终身抗凝治疗。

房颤患者应该在医生指导下评判个人的中风危险因素，如果结果显示有中风风险，无论有无症状，也无论是阵发性还是持续性房颤，一定要每天坚持服用抗凝药，不可随意停药、掉以轻心，以免让中风有机可乘。

老年人心房纤颤检查

老年人电解质紊乱(血钾过低、血钙升高)可诱发房颤。血清T3、T4异常，也可发生房颤。

房颤在心电图上的基本特征是：P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f波，频率在350～600次/min之间，而且QRS波不规则，节律绝对不齐。f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚。其中正常P波消失而出现颤动是房颤的主要诊断条件。根据f波在V1导联上的大小可以分为：①粗大型房颤，即f波大于1mm者。②细小型房颤：f波小于1mm。粗大型房颤的频率偏低，而细小型房颤的频率较高。

房颤的饮食上要注意哪些方面

房颤的饮食上要注意哪些方面?心房纤颤是指心房肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是最常见的心律失常之一。房颤在一般人群的发病率为0.4%，我国30岁以上人群房颤患病率为0.77%，60岁以上的发病率为1%，在75岁以上人群可达10%，我国约有610-1000万的房颤患者。

房颤是常见的心脏病不分年龄和种族，常可以引起症状或引起其他疾病如中风或心衰。但是如果房颤得以治疗，这些疾病是可以避免的。只要您和医生一起努力控制房颤，您会继续健康的生活。

房颤的饮食上要注意哪些方面?持续性房颤的症状与原有的心脏病和心室率有关。病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。

中老年人房颤多为阵发性，在多次发作后未能复转者，少数可变为持续性。一般阵发性房颤发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。超过6周而不能停止者，多数变为持续性房颤，鲜有恢复为窦性心律者。

求医小编特别提醒房颤患者，要戒烟、戒酒：烟和酒都是对身体具有毒害作用的东西，烟中的烟碱和酒中的乙醇都是增加心脏负担的物质，所以，戒烟和戒酒是房颤饮食上需首要注意的。

房颤的表现和症状是什么

表现一：

阵发房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

表现二：

持续房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续 房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

表现三：

如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。

表现四：

房颤的症状也受患者感知症状的敏感 及耐受 的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。

房颤常发生于心脏疾病患者

房颤是目前成年人中比较常见的心律失常疾病。临床上，房颤患者轻者会心慌、胸闷或乏力，严重者可以产生头晕、胸痛、血压下降、呼吸困难甚至晕厥等症状。房颤也是发生脑栓塞的主要原因。房颤的病因有哪些?

一般说来，男性患房颤的几率多于女性，二老年人患病几率多于年轻人，80岁以上人群患病率约10%.房颤时，心房的频率约为300-600次/分搏动(激动)，远远高于正常值60-100次/分。尽管并非所有的心房搏动都传给心室，但房颤患者的心室频率一般都较正常人快，初发者频率常常可以在每分钟100至200次，同时节律也不规则。

房颤的病因：

房颤常发生于原有基础心脏疾病的患者。近年来，高血压性心脏病和冠心病已经逐渐成为主要病因。先天性心脏病和肺源性心脏病，以及心脏外疾病如甲状腺机能亢进等，也是发生房颤的原因。此外，房颤也可能发生在没有任何基础心脏疾病的健康人身上。过度疲劳、情绪激动、低氧、酒精中毒(包含各种兴奋剂) 及严重创伤等情况下，都有可能发生房颤。

房颤的治疗：

恢复正常的窦性心律是房颤治疗的目标。遗憾的是，目前抗心律失常药物的总体有效性不高。胺碘酮(又名可达龙)是最常用的药物，1年后房颤控制率为50%-65%,且随着时间推移效果减弱;胺碘酮的全身副作用较明显，需要定期复查甲状腺功能和胸片。电复律治疗，是通过电击消除心房的异常电活动从而恢复正常心律。但这仅仅是一种暂时的缓解治疗，并不能根除房颤，只能作为急救用。房颤也可通过外科手术进行治疗。但由于手术创伤大，一般仅在合并有其他需要进行外科手术治疗时才进行。

知道了导致房颤发生的病因，希望大家在日常生活中能够重视房颤，避免疾病的危害。

​老年人心房纤颤的症状

(1)症状：

①有症状：房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失，心室收缩变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病，病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿，伴有肺动脉高压者可发生咯血。

②无症状：某些慢速型及中速型房颤，病人可以无任何症状，尤其在老年人多见，常在体检或做心电图时发现。

③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。

(2)体征：

①原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

②房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。

③栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。