银屑病关节炎是怎么回事
银屑病关节炎是怎么回事
遗传(20%)：
在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性，早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高，在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA，最近发现组织相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27，而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13，B17，Cw6及DR7，McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变，青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。
免疫异常(45%)：
⑴已有的研究证据提示在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用，用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞(keratinocyte)存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎格罕细胞(Langerhanscell)上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关，在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高，因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银悄病患者并发关节炎的高危性，HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。
⑵病毒或细菌感染可引起免疫异常：最近发现，在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人群中，银屑病的发病率高于普通人群，关节炎可发生在HIV感染的任何阶段，且症状严重，有人从关节液中分离出HIV，并在单核细胞与淋巴中获得证实。
在银屑病的斑块内，有革兰阳性菌聚集，抗链球菌抗体升高;在银屑病和银屑病性关节炎患者中，滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。
上述证据提示，免疫的相互作用和在银屑病与关节病中的免疫因素参与，DR+角朊细胞，郎格罕氏细胞或其他类似细胞能加工处理细菌或其他抗原，并与真皮T细胞相互作用而导致发病，但这些不能证明免疫异常是是银屑病性关节炎的主要发病原因。
环境因素(15%)：
寒冷，潮湿，季节变换，精神紧张，忧郁，内分泌紊乱，创伤等，已被认为是在具有遗传倾向的个体中促发PA的重要环境因素，已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告，有人认为关节损伤引起关节炎的机制与银屑病皮肤的Koebner现象相类似。
脊柱关节炎的症状
1.中轴受累
脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎，其中包括髋关节;狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。
中轴受累包括早期和晚期，早期主要表现为炎性腰背痛，但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现，这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。晚期的临床表现非常明显，包括骶髂关节炎、脊柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化，容易被临床确诊，但即使被临床正确地诊断，其治疗往往也错过了最佳的治疗期，或者患者已经出现了功能受限或残疾。因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗，从而尽早控制病情。
(1)交替性臀部疼痛
这是强直性脊柱炎患者最常见的早期症状。表现为一侧臀部或髋部疼痛，较为明显，重者可导致髋部活动受限，不敢行走，经过治疗一段时间后可好转，但可反复发作，并可出现双侧交替发作。因为骶髂关节位于臀的深部，这些症状正是骶髂关节或髋关节炎症所导致。尽管强直性脊柱炎患者和机械性腰痛患者都有可能出现臀部疼痛，但是强直性脊柱炎患者更特异性的是表现为先是一侧臀部疼痛起病，逐渐交替性臀部疼痛。
(2)炎性腰背痛
脊柱关节炎患者的腰背痛常常隐匿性起病，起始部位位于腰臀部区域，渐向背部发展，常在后半夜较为明显，并伴有明显僵硬感，可导致夜间翻身困难，且在清晨起床时腰背部明显僵硬，需活动后方改善。这种晨僵的持续时间与患者的病情轻重有关，轻者数分钟可缓解，重者不仅持续时间长达数小时甚至全天。这种炎性腰背痛是脊柱椎小关节炎症、附着点炎的外在表现。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一，作为筛选和鉴别那些慢性腰背痛的患者是否是中轴受累的脊柱关节炎的有力工具。下列5个参数能更好地解释炎性腰背痛，包括：①活动后症状改善;②夜间痛;③隐匿性起病;④40岁以前发病;⑤休息后症状无改善。如果患者慢性腰背痛>3个月，并且符合上面5条中的至少4条，即考虑为炎性腰背痛。
(3)前胸壁疼痛
脊柱关节炎患者常常出现前胸壁周围疼痛，重者可有胸锁关节肿胀，这是由于胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎所致，炎症逐渐发展，可导致患者的胸廓活动度下降，因此，大多数强直性脊柱炎的分类诊断标准都包含有扩胸度受限。
(4)脊柱强直
强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型的疾病晚期都会出现脊柱强直。主要是由于椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节的骨化所致，常常导致脊柱的活动度受损，并增加了骨折的风险。强直性脊柱炎的晚期，可见广泛的椎旁软组织钙化，韧带条状或带状骨化，椎体骨侵蚀常导致跨越于椎间盘边缘的骨质增生，称之为韧带骨赘，是椎间盘纤维环本身骨化的表现，广泛的韧带骨赘形成后，则呈现典型的“竹节状脊柱”。 银屑病关节炎脊柱病型则常表现为不对称的韧带骨赘形成，椎旁骨化，其特点是相邻的椎体的中部之间韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。
2.外周关节受累
脊柱关节炎侵犯中轴(脊柱)关节以外，外周关节受累也是常见的表现。通常意义下的外周关节，包括除脊柱(中轴关节)以外的所有关节，对于强直性脊柱炎患者的肩、髋关节究竟是隶属于外周还是中轴关节，目前仍存在诸多争议。很多脊柱关节炎患者病程中先出现外周关节肿痛，经过数年后才出现腰背痛症状，这些患者极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗，从而延误患者治疗，甚至造成患者的残疾。脊柱关节炎外周关节发病率的高低与患者年龄有关，呈现发病年龄越小，外周关节受累越明显，致残性越高的特点。
强直性脊柱炎外周关节受累主要特点为：下肢关节(膝、踝关节)多于上肢关节、单/寡关节受累多于多关节受累、不对称多于对称。与类风湿关节炎不同的是，除髋关节以外，膝和其他关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性的，临床症状较轻，X线检查主要以关节周围软组织肿胀为主，很少能发现骨质破坏的影像学证据，在关节镜下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性渗出，很少或罕见出现受累关节骨质侵蚀、破坏及关节残毁的严重后果。
银屑病关节炎则可以累及手远端指间关节，此点与类风湿关节炎常累及手近端指间关节不同，其关节受累有时较重，可以出现类似类风湿关节炎样的骨质侵蚀、破坏，此点又与其他类型的脊柱关节炎不同。
3.附着点炎
附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变，其他疾病较少出现。在脊柱，附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处，也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节，脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度受限多源自附着点炎。附着点炎也累及很多中轴外部位，表现为相应部位的局部肿痛，常见部位有：足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝关节周边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨连接处。
4.皮肤、粘膜受累
作为一种慢性系统性炎性疾病，脊柱关节炎常常伴随着皮肤、粘膜等脏器受累表现。
(1)银屑病：银屑病皮疹多先于银屑病关节炎出现，亦有少数患者先出现关节炎，而后出现皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散发或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损，如：头发、会阴、臀部、脐等;皮疹表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血，该特征对于银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节炎的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎严重程度无直接关系，仅 35%两者相关。
(2)指甲病变：约80%的银屑病关节炎患者存在指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指(趾)甲病变发生率仅为20%，因此指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是银屑病关节炎的特征性变化。其他有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离，有时形成匙型甲。
(3)溢脓性皮肤角化病：溢脓性皮肤角化病是病变皮肤的过度角化。指皮肤病变开始表现为在红斑基础上的囊泡，进而发展为斑疹、丘疹及结节，通常无触痛，相互可以融合成簇，破溃后皮肤角化形成一层很厚的痂。主要分布于足底，也可发生于手掌、阴囊等部位。病变皮疹外观常常难以与银屑病皮疹相鉴别，此外，患者常常出现指、趾甲板病变，如指甲增厚、混浊，营养不良、甲下过度角化，甚至指甲脱落。
(4)结节性红斑：结节性红斑是一种易发于小腿伸侧的急性发病的红色或紫红色疼痛性炎性结节，皮损突然发生，一般双侧对称，自蚕豆至核桃大不等，数目达 10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着。该皮损也可见于大腿、上臂伸侧等处。
(5)结膜炎：结膜炎是反应性关节炎最常见的眼部并发症，在其它类型的脊柱关节炎中并不多见。患者通常主要表现为单侧或双侧受累，眼睛的充血、流泪，出现黏液脓性分泌物伴有结膜表面的乳头状突起，这一点很容易与其它类型的感染性结膜炎或“红眼病”相混淆，症状多在2-7天消退。
(6)漩涡状龟头炎：通常是指龟头、尿道口附近出现的无痛性浅表潮湿的溃疡，表面多潮湿，开始为小的水疱，周围充血症状不明显，偶尔浅表溃疡可融合成匐行性斑状，覆盖整个龟头，明显发红而触痛不明显，有时包皮内侧、阴茎及阴囊均可受累。多见于反应性关节炎患者。
(7)口腔溃疡：主要出现在颊粘膜和舌体的浅表性溃疡，初期为小水疱，分部在上颚、牙龈、舌体和面颊部，病程多呈现一过性，通常没有疼痛等不适症状，容易被忽略。在反应性关节炎以及合并肠道病变的脊柱关节炎患者更加多见。
(8)肠炎：溃疡性结肠炎和克罗恩病伴发的关节炎称为炎性肠病性关节炎。而大约有6%以上的强直性脊柱炎患者合并有肉眼或显微镜下可见的肠道粘膜炎症。炎症部位主要分布在回肠，偶尔也会有镜下结肠炎的报道。
5.其他表现
(1)全身症状：反应性关节炎较常出现中高度发热，而其他类型脊柱关节炎在病情较重时常出现低至中等度发热。病情较重时体重减轻、贫血和全身乏力亦较为常见。
(2)其他器官受累表现：色素膜炎是脊柱关节炎最常合并的眼部损害，文献报道，约25%的患者可发生眼色素膜炎等。强直性脊柱炎心脏受累的常见表现包括心脏瓣膜功能不全(主动脉瓣和二尖瓣反流)、不同程度的心脏传导系统功能异常和左心室功能不全。由于胸椎强直、肋椎及胸肋关节的炎症，使得胸廓扩张受限。强直性脊柱炎最常见的肺胸膜受累是双上肺的纤维化病变，发生率可达1.3%~30%。进展期的强直性脊柱炎出现脊柱骨折并非罕见。强直性脊柱炎的肾脏病变最常见的是继发淀粉样变性。IgA肾病在强直性脊柱炎不常见。其它常见的肾脏表现包括系膜增殖性肾小球肾炎。
关节病型银屑病分为哪几个类型
(1)远端指(趾)间关节炎型：此型为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关，仅占5%~10%。
(2)破坏型(残毁型)关节炎型：此型约占5%，是银屑病关节炎的最严重类型。受侵犯的骨质(多为指、趾骨)可发展到严重的骨溶解。指节常呈杯中铅笔征象，及严重的指(趾)缩短畸形，即所谓的“望远镜”征。病变关节亦可发生强直。
(3)对称性多关节炎型：受侵犯的关节数目多而对称，与类风湿关节炎极为相似，甚至难以区别，关节畸形或破坏程度，常比类风湿关节炎轻。有些患者血清类风湿因子阳性，更不易与类风湿关节炎区别，但远端指间关节受累，及伴随的腊肠指(趾)改变，常有助于与类风湿关节炎的鉴别。
(4)非对称性寡关节炎型：此型最具诊断特异性。通常只累及2~3个关节，以手和足的远端或近端指(趾)间关节、跖趾关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累。由于伴发腱鞘炎症，受累的指和趾可呈典型的腊肠指(趾)。
怎样治疗关节型银屑病
银屑病关节炎的治疗应兼顾皮肤和关节两方面,其治疗目的为抑制炎症，维持和改善关节功能。早期和急性期应适当休息，给予精神安慰和鼓励,配合适当的理疗，可有助于减轻症状，继而进行适当的关节功能和肌肉的锻炼。应重视对皮肤损害的治疗。值得注童的是，皮肤损害消失时候，关节症状不一定有相应的改善，但有相当一部分的病人，关节症状和皮肤损害常同时好转甚至消失。
药物方面，可选用非甾体类抗炎药，此类药物具有航炎及镇痛作用，是治疗轻型银屑病关节炎最常用的药物。常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、怡美力、莫比可、乐松、优妥、萘普生、萘普酮等。它们对减轻关节肿胀、疼痛、僵硬等均有一定作用。
使用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素，对银屑病关节炎有明显疗效，尤其用于病情活动，伴有关节红肿、发热、血沉增快，而一般治疗不能控制症状的病人。但由于在减药过程中病情可反复，长期应用副作用较大，而且有些病人在停用激素后银屑病皮损可加重，甚至形成红皮病。因此，选用激素治疗要慎重，一般不宜轻易应用。如果早期仅1—2个关节受累，可用醋酸曲安奈德、利美达松、得宝松等关节腔内注射。
对于多关节进行性加重的银屑病关节炎病人，应及早应用慢作用药物治疗，如抗疟药、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
氯喹对银屑病关节炎有呷定疗效，而且应用过程中引起银屑病皮肤损害加重的反应也不太明显，可以作为选择性用药。每日0.25—0.5克。其主要的副作用是会引起视网膜病变。因此，在服药期间，应定期检查眼底，羟氯喹较氯喹疗效好，副作用小，其剂量为每日0.2—0.4克。
甲氨喋呤被确定为银屑病关节炎的有效治疗药已近40年，它可使皮肤和关节病变均得到改善，在治疗2-8周，病人疗效可达42%～90%。其用法有下列两种：
①甲氨喋呤每周1次，初次剂量5毫克，每周以2.5毫克递增，直至每周服15—25毫克。待病情好转后逐渐递减至最小有效量维持。
②甲氨喋呤10毫克肌内注射或静脉滴注，每周1次，若病情较重，又无不良反应者，可逐渐增加剂量至每周20—25毫克，待病情控制后再逐渐减量至每周5—10毫克维持。
甲氨喋呤疗程一般3—5个月或更长，口服和肌内注射、静脉滴注疗效相当。其副作用为肝毒性、白细胞减少或口腔炎。有肝病者不宜应用。治疗期间，应定期做有关检查，并应戒烟、忌酗酒。
金制剂用于治疗银屑病关节炎已有30余年历史，有一定疗效。目前多采用口服金制剂瑞得，每次3毫克，每日2次。
近年来临床试验证明，柳氮磺吡啶对银屑病关节炎有效。每次0.5—1克，每日3次。副作用有恶心、腹泻及药物过敏。
维甲酸对该病有效，以芳香性维甲酸(商品名银屑灵)效果较好。以每日每千克体重0.5毫克服用。其主要副作用有皮肤黏膜干燥及口唇干裂，也可引起肝功能异常及可逆性血清三酰甘油(甘油三酯)升高。本药有致畸作用，孕妇及哺乳期妇女禁用。 口服8-甲氧补骨脂素，两小时后照射长波紫外线，对银屑病关节炎有一定疗效。
中药雷公藤对银屑病关节炎有效。常用雷公藤多苷片，每次10毫克，每日3次。有色素沉着、白细胞减少、肝功能异常、闭经等副作用。 银屑病关节炎的病程缓慢，预后与疾病的严重程度有关。据研究，40%-57%病人有畸形性破坏性关节炎，17%的病人有5个或更多的关节畸形，11%-19%的病人有明显残疾。
银屑病关节炎能好吗
(一)药物治疗
1、非甾体抗炎药：可减轻症状，常选用肠溶阿司匹林、消为痛、炎痛喜康、布洛芬等。
2、抗疟药：对银屑病关节炎有一定治疗作用，可引起视网膜病变，用药期间应定期检查眼底。
(1)氯喹，0.25—0.5g/d。
(2)羟氯喹，0.2—0.4g/d。
3、免疫抑制剂：一般药物难以控制的严重病例选择应用，对银屑病皮撷 及关节炎均有效，停药后易复发。可用甲
氨蝶呤、唷唑嘌呤、环孢素A等(具体用法见RA的治疗)。
4、维甲酸，商品名银屑灵，30mg/d，逐渐增至60—70mg/d，症状改善或6—8周后逐渐减至30mg/d维持。对银屑病皮
损及关节炎均有效，孕妇及哺乳期妇女禁用。
5、其他药物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均对银屑病皮损及关节炎有效。
6、中药。
(二)物理治疗
光化学疗法，也称补骨脂素长波紫外线疗法。口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射长波紫外线，2—3次/周，
总累积量不超过500—600j/cm2
(三)手术治疗
严重关节畸形者，行关节成形术等。
(四)理疗
关节功能锻炼
[预后]
预后良好，约5%发生严重关节畸形。
资料来源《风湿病诊疗指南》
银屑病关节炎寿命
一、维A酸
维生素A的衍生物，近年来广泛用于治疗银屑病。维A酸有抗角化和抗肿瘤作用。第二代维A酸(阿维A酯)对各型银屑病都有效。口服常规剂量每日每公斤体重一毫克，但治疗不同类型的银屑病，应采用不同的剂量，而且其个体差异较大，剂量也需要个体化，才能取得最大的临床治疗效果，同时不良反应最小。
1、开始治疗
刚使用阿维A酯治疗银屑病时，每天使用二十五到三十毫克，作为一个单独剂量与主餐一起服用。如果经过四周治疗效果不满意，又没有毒性反应，每天最大剂量可以逐渐增加至每天七十五毫克，如果需要把副作用减至最小，此剂量还可减少。
2、维持治疗
银屑病的治疗开始有效后，可给予每天二十五到五十毫克的维持剂量。维持剂量应以临床效果和耐受性作为根据。个别银屑病患者可增加剂量至最大每天七十五。一般来说，当皮损已充分消退，治疗应该停止。银屑病复发后可按开始治疗的方法再治疗。其主要不良反应有口干、头痛、眩晕、恶心、致畸作用。
二、抗生素
研究发现，百分之六的银屑病是由感染引发，主要是上呼吸道键球菌感染，扁桃腺炎等，儿童点滴型银屑病尤为如此，故在合并有咽炎、扁桃腺炎时，可以配合抗生素治疗。
三、皮质类固醇激素
寻常型银屑病不主张内用，因为皮质类固醇激素内用治疗虽能获得短期效果，但一旦停药，可出现反跳现象或引起脓疱型或红皮病型银屑病。另外，长期应用其副作用也较明显。一般仅用于有很大痛苦和对其他治疗无效的患者，如红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病。
一般使用哪几种药物治疗银屑病?大家在使用药物治疗银屑病时一定要询问医生的建议，以免因为用药不当而加重病情。
脊柱关节炎的症状有哪些
常见症状：腰背痛伴有明显僵硬感、可导致夜间翻身困难、在清晨起床时腰背部明显僵硬、需活动后方改善 1.中轴受累
脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎，其中包括髋关节;狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。
中轴受累包括早期和晚期，早期主要表现为炎性腰背痛，但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现，这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。晚期的临床表现非常明显，包括骶髂关节炎、脊柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化，容易被临床确诊，但即使被临床正确地诊断，其治疗往往也错过了最佳的治疗期，或者患者已经出现了功能受限或残疾。因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗，从而尽早控制病情。
(1)交替性臀部疼痛
这是强直性脊柱炎患者最常见的早期症状。表现为一侧臀部或髋部疼痛，较为明显，重者可导致髋部活动受限，不敢行走，经过治疗一段时间后可好转，但可反复发作，并可出现双侧交替发作。因为骶髂关节位于臀的深部，这些症状正是骶髂关节或髋关节炎症所导致。尽管强直性脊柱炎患者和机械性腰痛患者都有可能出现臀部疼痛，但是强直性脊柱炎患者更特异性的是表现为先是一侧臀部疼痛起病，逐渐交替性臀部疼痛。
(2)炎性腰背痛
脊柱关节炎患者的腰背痛常常隐匿性起病，起始部位位于腰臀部区域，渐向背部发展，常在后半夜较为明显，并伴有明显僵硬感，可导致夜间翻身困难，且在清晨起床时腰背部明显僵硬，需活动后方改善。这种晨僵的持续时间与患者的病情轻重有关，轻者数分钟可缓解，重者不仅持续时间长达数小时甚至全天。这种炎性腰背痛是脊柱椎小关节炎症、附着点炎的外在表现。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一，作为筛选和鉴别那些慢性腰背痛的患者是否是中轴受累的脊柱关节炎的有力工具。下列5个参数能更好地解释炎性腰背痛，包括：①活动后症状改善;②夜间痛;③隐匿性起病;④40岁以前发病;⑤休息后症状无改善。如果患者慢性腰背痛>3个月，并且符合上面5条中的至少4条，即考虑为炎性腰背痛。
(3)前胸壁疼痛
脊柱关节炎患者常常出现前胸壁周围疼痛，重者可有胸锁关节肿胀，这是由于胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎所致，炎症逐渐发展，可导致患者的胸廓活动度下降，因此，大多数强直性脊柱炎的分类诊断标准都包含有扩胸度受限。
(4)脊柱强直
强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型的疾病晚期都会出现脊柱强直。主要是由于椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节的骨化所致，常常导致脊柱的活动度受损，并增加了骨折的风险。强直性脊柱炎的晚期，可见广泛的椎旁软组织钙化，韧带条状或带状骨化，椎体骨侵蚀常导致跨越于椎间盘边缘的骨质增生，称之为韧带骨赘，是椎间盘纤维环本身骨化的表现，广泛的韧带骨赘形成后，则呈现典型的“竹节状脊柱”。 银屑病关节炎脊柱病型则常表现为不对称的韧带骨赘形成，椎旁骨化，其特点是相邻的椎体的中部之间韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。
2.外周关节受累
脊柱关节炎侵犯中轴(脊柱)关节以外，外周关节受累也是常见的表现。通常意义下的外周关节，包括除脊柱(中轴关节)以外的所有关节，对于强直性脊柱炎患者的肩、髋关节究竟是隶属于外周还是中轴关节，目前仍存在诸多争议。很多脊柱关节炎患者病程中先出现外周关节肿痛，经过数年后才出现腰背痛症状，这些患者极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗，从而延误患者治疗，甚至造成患者的残疾。脊柱关节炎外周关节发病率的高低与患者年龄有关，呈现发病年龄越小，外周关节受累越明显，致残性越高的特点。
强直性脊柱炎外周关节受累主要特点为：下肢关节(膝、踝关节)多于上肢关节、单/寡关节受累多于多关节受累、不对称多于对称。与类风湿关节炎不同的是，除髋关节以外，膝和其他关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性的，临床症状较轻，X线检查主要以关节周围软组织肿胀为主，很少能发现骨质破坏的影像学证据，在关节镜下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性渗出，很少或罕见出现受累关节骨质侵蚀、破坏及关节残毁的严重后果。
银屑病关节炎则可以累及手远端指间关节，此点与类风湿关节炎常累及手近端指间关节不同，其关节受累有时较重，可以出现类似类风湿关节炎样的骨质侵蚀、破坏，此点又与其他类型的脊柱关节炎不同。
3.附着点炎
附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变，其他疾病较少出现。在脊柱，附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处，也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节，脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度受限多源自附着点炎。附着点炎也累及很多中轴外部位，表现为相应部位的局部肿痛，常见部位有：足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝关节周边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨连接处。
4.皮肤、粘膜受累
作为一种慢性系统性炎性疾病，脊柱关节炎常常伴随着皮肤、粘膜等脏器受累表现。
(1)银屑病：银屑病皮疹多先于银屑病关节炎出现，亦有少数患者先出现关节炎，而后出现皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散发或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损，如：头发、会阴、臀部、脐等;皮疹表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血，该特征对于银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节炎的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎严重程度无直接关系，仅35%两者相关。
(2)指甲病变：约80%的银屑病关节炎患者存在指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指(趾)甲病变发生率仅为20%，因此指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是银屑病关节炎的特征性变化。其他有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离，有时形成匙型甲。
(3)溢脓性皮肤角化病：溢脓性皮肤角化病是病变皮肤的过度角化。指皮肤病变开始表现为在红斑基础上的囊泡，进而发展为斑疹、丘疹及结节，通常无触痛，相互可以融合成簇，破溃后皮肤角化形成一层很厚的痂。主要分布于足底，也可发生于手掌、阴囊等部位。病变皮疹外观常常难以与银屑病皮疹相鉴别，此外，患者常常出现指、趾甲板病变，如指甲增厚、混浊，营养不良、甲下过度角化，甚至指甲脱落。
(4)结节性红斑：结节性红斑是一种易发于小腿伸侧的急性发病的红色或紫红色疼痛性炎性结节，皮损突然发生，一般双侧对称，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着。该皮损也可见于大腿、上臂伸侧等处。
(5)结膜炎：结膜炎是反应性关节炎最常见的眼部并发症，在其它类型的脊柱关节炎中并不多见。患者通常主要表现为单侧或双侧受累，眼睛的充血、流泪，出现黏液脓性分泌物伴有结膜表面的乳头状突起，这一点很容易与其它类型的感染性结膜炎或“红眼病”相混淆，症状多在2-7天消退。
(6)漩涡状龟头炎：通常是指龟头、尿道口附近出现的无痛性浅表潮湿的溃疡，表面多潮湿，开始为小的水疱，周围充血症状不明显，偶尔浅表溃疡可融合成匐行性斑状，覆盖整个龟头，明显发红而触痛不明显，有时包皮内侧、阴茎及阴囊均可受累。多见于反应性关节炎患者。
(7)口腔溃疡：主要出现在颊粘膜和舌体的浅表性溃疡，初期为小水疱，分部在上颚、牙龈、舌体和面颊部，病程多呈现一过性，通常没有疼痛等不适症状，容易被忽略。在反应性关节炎以及合并肠道病变的脊柱关节炎患者更加多见。
(8)肠炎：溃疡性结肠炎和克罗恩病伴发的关节炎称为炎性肠病性关节炎。而大约有6%以上的强直性脊柱炎患者合并有肉眼或显微镜下可见的肠道粘膜炎症。炎症部位主要分布在回肠，偶尔也会有镜下结肠炎的报道。
5.其他表现
(1)全身症状：反应性关节炎较常出现中高度发热，而其他类型脊柱关节炎在病情较重时常出现低至中等度发热。病情较重时体重减轻、贫血和全身乏力亦较为常见。
(2)其他器官受累表现：色素膜炎是脊柱关节炎最常合并的眼部损害，文献报道，约25%的患者可发生眼色素膜炎等。强直性脊柱炎心脏受累的常见表现包括心脏瓣膜功能不全(主动脉瓣和二尖瓣反流)、不同程度的心脏传导系统功能异常和左心室功能不全。由于胸椎强直、肋椎及胸肋关节的炎症，使得胸廓扩张受限。强直性脊柱炎最常见的肺胸膜受累是双上肺的纤维化病变，发生率可达1.3%~30%。进展期的强直性脊柱炎出现脊柱骨折并非罕见。强直性脊柱炎的肾脏病变最常见的是继发淀粉样变性。IgA肾病在强直性脊柱炎不常见。其它常见的肾脏表现包括系膜增殖性肾小球肾炎。
不同类型的银屑病有哪些具体症状
不同类型的银屑病有哪些具体症状?银屑病是一种在冬季就会病发或加重病情的皮肤疾病，严重伤害银屑病患者的健康，对银屑病患者的外观也会带来一定的影响，一般银屑病可以分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病四大类，每种类型的症状都是不一样的，那么不同类型的银屑病有哪些具体症状呢?下面我们针对此问题进行具体介绍。
1、寻常型银屑病：为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分银屑病患者自觉不同程度的瘙痒。
2、脓疱型银屑病：较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作
3、红皮病型银屑病：又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。
4、关节病型银屑病：又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。
以上就是不同类型的银屑病有哪些具体症状的具体内容，相信大家已经有所了解，只要各位银屑病患者能够及时到正规医院进行治疗，那么治疗银屑病的效果是十分显著的。
银屑病和关节炎有什么关系
银屑病伴发关节病变，早在;19世纪初已有报道。但临床上多数银屑病病人并不发生关节病变。银屑病关节炎究竟属于偶然的关节病变与皮肤病变的合并，还是—种独立类型的疾病，对此，有关方面一直存在着争论。1860年，有学者根据银屑病中的关节病变，主要发生在末端指趾关节的特点，正式提出了银屑病关节炎这一名称。根据本病的临床、血清学及关节X线的表现。近年来已比较明确，银屑病伴发关节病变，并不是偶然的巧合，而是一种独立的疾病。
银屑病关节炎的发生率，女性稍多于男性，发病的年龄多在20-50岁。关于银屑病关节炎的发病情况：各报告不一。1984年，我国对24省市600万人口银屑病调查结果表明，我国银屑病总的发病率是1.23‰，银屑病关节炎仅占银屑病韵0.69%。而欧美国家银屑病的患病率明显高于我国，约为1%～3%，其中7%—47%可发生关节炎。银屑病关节炎的真正发病率不详。
本病的病因不明。其家族性发病率高，表明与遗传有着一定关系。关于本病的遗传方式迄今尚无定论，多数认为是多因素性遗传。另外，免疫异常、代谢异常、细菌抗原可能与银屑病关节炎的发病相关。精神因素、外伤、季节变化、内分泌改变、血流动力学的改变及某些药物，如(心得宁)均可诱发或使本病加重。
银屑病关节炎应如何选择药物
银屑病关节炎的治疗应兼顾皮肤和关节两方面,其治疗目的为抑制炎症，维持和改善关节功能。
早期和急性期应适当休息，给予精神安慰和鼓励,配合适当的理疗，可有助于减轻症状，继而进行适当的关节功能和肌肉的锻炼。药物方面，可选用非甾体类抗炎药，此类药物具有航炎及镇痛作用，是治疗轻型银屑病关节炎最常用的药物。常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、怡美力、莫比可、乐松、优妥、萘普生、萘普酮等。它们对减轻关节肿胀、疼痛、僵硬等均有一定作用。
使用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素，对银屑病关节炎有明显疗效，尤其用于病情活动，伴有关节红肿、发热、血沉增快，而一般治疗不能控制症状的病人。但由于在减药过程中病情可反复，长期应用副作用较大，而且有些病人在停用激素后银屑病皮损可加重，甚至形成红皮病。因此，选用激素治疗要慎重，一般不宜轻易应用。如果早期仅1—2个关节受累，可用醋酸曲安奈德、利美达松、得宝松等关节腔内注射。
对于多关节进行性加重的银屑病关节炎病人，应及早应用慢作用药物治疗，如抗疟药、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
氯喹对银屑病关节炎有呷定疗效，而且应用过程中引起银屑病皮肤损害加重的反应也不太明显，可以作为选择性用药。每日0.25—0.5克。其主要的副作用是会引起视网膜病变。因此，在服药期间，应定期检查眼底，羟氯喹较氯喹疗效好，副作用小，其剂量为每日0.2—0.4克。
甲氨喋呤被确定为银屑病关节炎的有效治疗药已近40年，它可使皮肤和关节病变均得到改善，在治疗2-8周，病人疗效可达42%～90%。其用法有下列两种：
①甲氨喋呤每周1次，初次剂量5毫克，每周以2.5毫克递增，直至每周服15—25毫克。待病情好转后逐渐递减至最小有效量维持。
②甲氨喋呤10毫克肌内注射或静脉滴注，每周1次，若病情较重，又无不良反应者，可逐渐增加剂量至每周20—25毫克，待病情控制后再逐渐减量至每周5—10毫克维持。
甲氨喋呤疗程一般3—5个月或更长，口服和肌内注射、静脉滴注疗效相当。其副作用为肝毒性、白细胞减少或口腔炎。有肝病者不宜应用。治疗期间，应定期做有关检查，并应戒烟、忌酗酒。
金制剂用于治疗银屑病关节炎已有30余年历史，有一定疗效。目前多采用口服金制剂瑞得，每次3毫克，每日2次。
近年来临床试验证明，柳氮磺吡啶对银屑病关节炎有效。每次0.5—1克，每日3次。副作用有恶心、腹泻及药物过敏。