鉴别黄热病
鉴别黄热病
一、鉴别
本病须与登革热、流行性出血热、钩端螺旋体病、恶性疟、回归热、病毒性肝炎、药物性或中毒性黄疸，以及立克次体病、伤寒、其他各种出血热(拉沙热、非洲出血热、玻利维亚出血热、阿根廷出血热等)相区别。
疟疾可能与本病合并存在，因此，即使血或骨髓涂片检出疟原虫，也不能除外本病。应及早发现黄热病的散发、早期或轻症病例，忽视或漏诊常可导致本病的爆发流行。
登革热(dengue fever)是由伊蚊传播登革病毒(dengue virus)引起的急性传染病。其特点为急性起病，发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及血液白细胞、血小板减少。
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织(WHO)定名为肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。
钩端螺旋体病(leptospirosis，简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(Leptospira，简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状;中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现;晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。
疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。疟疾流行于102个国家和地区，据世界卫生组织(WHO)估计，有20亿人口居住在流行区，特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家，恶性疟死亡率极高。本世纪30年代，疟疾几乎遍及全国。经过多年的努力，发病率大大下降，至1992年全国发病人数降至7万。由于许多地区基层卫生组织不健全，疫情漏报或不报的情况仍较严重，有关专家估计实际发病人数要多1～3倍，但总的下降趋势是肯定的。还必须清楚看到的是，至今仍有约15个省(自治区)546个县 (市)近3亿人口还在疟疾威胁之中，且局部地区疫情波动较大，小规模暴发不断，南部恶性疟病例增多，因此，疟疾的防治在传染性疾病中仍然居于重要地位。
轻型黄热病症状有哪些
轻型黄热病症状极轻型的黄热病感染可能仅出现2-3天的发热，不用实验室检查的方法一般无法确诊。
轻型黄热病病程一般持续2-3天左右，其症状表现主要有一下3个方面：
1、全身症状：急性发作，有明显的畏寒、发热39度以上，头痛、头昏、失眠、全身无力、肌肉及关节酸痛，食欲减退。
2、皮肤及黏膜充血：眼结膜充血，面部、颈部和上胸部充血潮红，皮肤黏膜可见有出血点和瘀斑。
3、其他症状：轻型黄热病患者还可以出现恶心、呕吐、鼻衄、轻度蛋白尿及轻度黄疸等。
黄热病疫苗副作用
黄热病疫苗接种的有效期
根据《国际卫生条例(2005)》的规定，黄热病疫苗接种是目前世界卫生组织对国际旅行唯一要求的接种，该疫苗自接种后10天开始发挥防止感染的保护效果，保护效果持续10年。黄热病疫苗接种证书的有效期为10年，并从接种之日后10天开始生效，如在这10年重新接种黄热病，则从重新接种之日开始生效。
黄热病疫苗副作用
接种黄热病疫苗后一般不会有其它反应，但极少数人可能在接种局部出现轻度红肿或者低热，一般都可以在当天内自行消退。
黄热病可致命
黄热病是个古老的疾病
早在1648年，墨西哥的尤卡坦半岛首次证实黄热病的流行。从17世纪到19世纪，黄热病通过交通工具传到欧洲和美洲。在近两个世纪内，黄热病成为非洲、美洲和欧洲一些地区最严重的传染病之一。进入20世纪后，黄热病主要在撒哈拉以南非洲和南美洲流行。由于种种原因，在非洲和南美洲，黄热病病例只有少部分被官方报告。据血清学和流行病学调查估计，2013年非洲约有13万人感染黄热病，其中7.8万人死亡。
黄热病主要靠蚊虫传播
黄热病通过蚊虫传播，在适合蚊虫生活的地区可引起大规模流行。黄热病主要通过埃及伊蚊叮咬传播。感染黄热病的人和猴是本病的主要传染源，特别是发病4日以内的患者。丛林型黄热病的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物。
感染黄热病毒者80%以上是隐性感染或轻型病例，只有小部分病例发展为重症。这是因为黄热病的隐性感染和轻型病例不容易被发现所致。
重症患者病死率达50%
黄热病感染者严重时可危及生命，重症者病死率高达50%以上。黄热病临床主要表现为发热、黄疸、尿少和出血等，严重时可出现肝功能、肾功能衰竭和胃肠道出血等而危及生命。临床过程分为四期：感染期、缓解期、中毒期(又称肝肾损害期)和恢复期。发病后第二周是预后的关键。20%~50%的患者进入中毒期后死亡。预后不良的症状和体征，包括无尿、休克、低体温、烦躁、谵妄、顽固性呃逆、癫痫、低血糖、高钾血症、代谢性酸中毒、潮式呼吸、神志恍惚和昏迷。
黄热病有疫苗可预防
黄热病主要通过防蚊、灭蚊以及疫苗接种来预防。其中接种黄热病疫苗对防止暴发流行和保护个人起到关键作用。常用黄热病疫苗为17D毒株减毒疫苗，可有效地预防黄热病毒感染。抗体一般于接种后7天~10天出现。对于大多数旅行者来说，接种1剂可以提供长达10年的免疫保护，甚至终身保护。对前往有黄热病流行的南美洲、非洲国家和地区的人员，为防止在境外感染黄热病，建议至少提前10天接种疫苗。对计划前往有疫情的国家和地区的人员，除了接种黄热病疫苗外，还应做好个人防蚊措施，如使用驱蚊剂、穿着长袖衣物等，避免蚊虫叮咬，尤其是白天咬人的蚊子。从疫区返回者一旦出现发热等症状，入境时要主动申报，及时就诊并主动向医生告知自己的旅行史，以便得到及时的诊断和治疗。
黄热病是什么 黄热病的症状
黄热病的潜伏期为2-6天，患者肝部可出现病理性改变，干燥呈黄色，肝脂肪变，肝细胞可出现广泛坏死。
患者的主要临床表现为发热、乏力、黄疸、出血、血尿、蛋白尿和肝肿大，肝区压痛。其他表现还有弥漫性肌痛，恶心和便秘等。患者常迅速死亡。
凡是来自于黄热病疫区的任何人，于3-15日内出现发热，黄疸等症状者都可怀疑为本病，应该提高警惕。
黄热病的临床症状有哪些
黄热病大家都不会感觉到陌生吧，这种疾病的患者在生活中经常见到，患上了这类疾病以后会对健康造成严重的威胁，对于它的诊断方法，很多的家属都不是特别清楚，这是一种传染性的疾病，大家在生活中要注意传染，请看看黄热病的临床症状有哪些吧!
黄热病 - 临床表现
黄热病毒感染后，5%～20%出现临床疾病，其余为隐性感染。潜伏期为3～7日，轻症可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等，而不伴有黄疸和出血，持续数日后即恢复。重症一般可分为感染期、中毒期和恢复期3期。
感染期
起病急骤，伴有寒战，继以迅速上升的高热、剧烈头痛、全身疼痛、显著乏力、恶心、呕吐、便秘等。呕吐物初为胃内容，继呈胆汁样。患者烦躁焦虑、颜面绯红、结膜充血、舌红绛、肤干燥。心脉率初与发热平行增速，以后渐转为相对缓脉。本期持续约3天，期末有轻度黄疸、蛋白尿等。
中毒期
一般开始于病程第4天，部分病例可有短暂(数小天至1天)的症状缓解期，体温稍降复升而呈鞍形。本期仍有高热及心率减慢，黄疸加深，黄热病因此得名。患者神志淡漠、面色灰白、呕吐频繁。蛋白尿更为显著，伴少尿。本期的突出症状为各处出血现象如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点和瘀斑，胃肠道、尿路和子宫出血等。呕吐物为黑色变性血液。心脏常扩大，心音变弱，血压偏低。严重患者可出现谵妄、昏迷、顽固呃逆、尿闭等，并伴有大量黑色呕吐物。本期持续3～4天，死亡大多发生于本期内。
恢复期
体温于病程7～8天下降至正常，症状和蛋白尿逐渐消失，但乏力可持续1～2周甚至数月。在本期内仍需密切注意心脏情况。一般无后遗症。
黄热病 - 并发症
重要并发症有休克、肠出血、心脏损害、多脏器功能减退以及DIC、细菌性肺炎、腮腺炎等。
黄热病 - 鉴别诊断
本病须与登革热、流行性出血热、钩端螺旋体病、恶性疟、回归热、病毒性肝炎、药物性或中毒性黄疸，以及立克次体病、伤寒、其他各种出血热(拉沙热、非洲出血热、玻利维亚出血热、阿根廷出血热等)相区别。
疟疾可能与本病合并存在，因此，即使血或骨髓涂片检出疟原虫，也不能除外本病。应及早发现黄热病的散发、早期或轻症病例，忽视或漏诊常可导致本病的爆发流行。
对于黄热病临床的症状，就是以上文章介绍的了，生活中患者要保持愉快的心情，发现了它的症状以后，要及时的到医院做检查，在患病期间要注意传染，以免给家人也带来严重的伤害，患者要有良好的心态，去面对疾病的发生。
黄热病什么症状
潜伏期症状人感染后潜伏期通常为3-6天，偶尔有10-13天者。人感染后多表现为隐性感染或者仅表现有1-2天的低热、头痛、全身不适等轻微症状，血液中可分离出病毒。
轻型黄热病症状极轻型的黄热病感染可能仅出现2-3天的发热，不用实验室检查的方法一般无法确诊。
轻型黄热病病程一般持续2-3天左右，其症状表现主要有一下3个方面：
1、全身症状：急性发作，有明显的畏寒、发热39度以上，头痛、头昏、失眠、全身无力、肌肉及关节酸痛，食欲减退。
2、皮肤及黏膜充血：眼结膜充血，面部、颈部和上胸部充血潮红，皮肤黏膜可见有出血点和瘀斑。
3、其他症状：轻型黄热病患者还可以出现恶心、呕吐、鼻衄、轻度蛋白尿及轻度黄疸等。
重型黄热病症状重型黄热病患者症状典型，患病在发热高，有明显的脉搏缓慢，严重的头痛、背痛、恶心、呕吐及明显的黄疸和蛋白尿，甚至可出现血尿及黑色呕吐物。发热可持续约5-7天左右。有一部分病人病程在3-4天后很快恢复。
恶型黄热病症状恶性黄热病具有非常典型的临床症状，其中爆发型的病人通畅在发病3-4日内病死。恶型黄热病患者高热可高达41度以上。发病第3天即可发生黄疸、尿闭、大量出血，还可出现黑粪、黑色呕吐物、鼻衄、血尿及紫癜等。此外，恶型患者神经系统症状明显，有呃逆、震颤、腱跳动及谵妄等症状。
黄热病副作用及注意事项
黄热病疫苗副作用及注意事项
接种黄热病疫苗后一般不会有其它反应，但极少数人可能在接种局部出现轻度红肿或者低热，一般都可以在当天内自行消退。
自从20世纪30年代开始接种黄热病疫苗以来，共使用了6亿剂疫苗，发现仅有12人在接种此疫苗后罹患黄热病。有证据显示，在这些极少数“疫苗失灵”病例中，所有病人都是在接种疫苗后五年内患病的。这表明免疫力并不随时间而减退。
免疫战略咨询专家组主席Helen Rees博士称，“通常的指导意见是，在接种黄热病疫苗十年后必须续种。但从非常真实可靠的证据来看，免疫战略咨询专家组认为，相当明显的是，接种单剂黄热病疫苗实际上已很有效。这对黄热病流行国来说极为重要，它们可以重新考虑本国的疫苗接种计划。这对旅客来说也很重要。”
黄热病概况
黄热病是一种由受感染的蚊虫传播的急性病毒性出血疾病，在非洲和美洲热带地区44个国家中流行。感染黄热病毒引致不同程度的病情，从轻度症状到出血和黄疸、甚至致命的严重疾病不等。
估计全世界每年有20万例黄热病。由于并无黄热病特效药，约有15%黄热病毒感染者病情恶化，发展成严重疾病，其中近半病人死亡。而治疗仅能缓解病人的不适感。
绝大多数报告病例和死亡病例发生在撒哈拉以南非洲。在非洲流行地区，随着年龄增加，人们自然获得黄热病免疫力，因此儿童感染风险最高。在过去二十年中，由于人群对疾病感染的免疫力下降、砍伐森林、城市化、人口流动和气候变化等因素的影响，全世界黄热病患者人数呈增加趋势。
接种疫苗是最有效的预防措施
接种疫苗被认为是最重要和最有效的黄热病预防措施。99%的人在接种疫苗后30日内获得免疫保护。44个黄热病流行国中，31个位于非洲。在非洲常规免疫规划中，每剂疫苗成本约为82美分。
免疫战略咨询专家组是世卫组织疫苗和免疫接种领域的主要咨询小组，负责围绕全球总体政策和战略向世卫组织提供咨询意见，这些政策和战略内容从疫苗和技术、研究与开发，到免疫服务及其与其它卫生干预措施的联系。专家组不仅关注儿童疫苗和免疫，还关注所有的疫苗可预防疾病。
黄热病传染吗
黄热病是一种蚊媒性自然疫源性疾病，流行模式可分为城市型和丛林型。丛林型是原发性自然疫源地，而城市型则由于人类活动从前者扩散而致。
感染蚊叮咬人后，将含黄热病病毒的唾液注入人体皮下毛细血管， 迅速扩散到局部淋巴结，不断繁殖，数日后进入血流，形成病毒血症。然后病毒定位于肝、肾、脾、心、骨髓和淋巴结等组织器官，即使血中病毒已经消失，而组织器官中病毒可依然存在。由于病毒的直接损害作用，引起广泛组织病变，其中肝脏病理变化最具诊断的特异性。
(黄热病传染一)、传染源 城市型黄热病的主要传染源是病人，起病3天内传染性最强;丛林型黄热病的主要传染源是热带丛林中的猴子以及其他灵长类动物。
(黄热病传染二)、传播媒介 城市型黄热病的主要传播媒介为埃及伊蚊，丛林型黄热病的传播媒介主要有趋血蚊属，煞蚊属，蚊吸血感染后，37℃经4天即能传播。受感染的蚊可终生带毒，并可经卵传递。
(黄热病传染三)、易感人群 无免疫力的人群对黄热病普遍易感，隐性感染或发病后均能获得持久免疫力，其体内产生的中和抗体可保持终身，未发现再感染者。流行区内成人大多有免疫力，故以儿童发病占多数。
(黄热病传染四)、流行特征 城市型:以人—埃及伊蚊—人形成循环，无贮存宿主。消灭了埃及伊蚊便可使黄热病得到控制和消灭， 而在埃及伊蚊重新增多的地方有传染源进入时又可引起暴发流行。丛林型:以蚊—猴—蚊形成循环，构成黄热病的自然疫源地。季节性：非洲和南美洲流行季节多在3～4 月，此时雨多，湿度大，气温高，利于蚊媒孳生及病毒在蚊体内的繁殖。散发者季节性不明显，全年均可发病。
出境旅游当防黄热病
近年来，我国出境旅游人数不断增长，特别是今年春节长假，出境旅游人数上升约50%。这就提出了一个问题：出境旅游莫忘防病。比如前不久，世界卫生组织就报告了秘鲁等43个国家黄热病正呈地方性流行，前往黄热病流行地区和国家的所有旅行者都应接种黄热病疫苗。
何为黄热病
黄热病是由感染黄热病病毒的蚊子叮咬易感人群传播的一种出血性疾病。大多数感染者症状较轻(轻型)，约15%的感染者症状较重(重型)。
重型分三期。
急性期：突然发病伴发热、头痛、肌痛、恶心呕吐，大约3天。
缓解期：退热及症状减轻，约持续24小时。
中毒期：发烧及症状再现，伴黄疸、呕血、黑便、昏迷甚至死亡。
从发病到死亡约两周，死亡率高达20%～50%。
黄热病主要分布在非洲和南美洲，也曾经传播于北美洲和欧洲。据估计，全世界每年有20万人感染此病，并因此导致3万人死亡。虽然黄热病已经多年没有在非洲及中南美洲以外的地区流行，但是，每年仍然有病例输入到疫区以外国家的报告。黄热病是目前国际卫生条例规定的3种检疫传染病之一，并仍然对全世界人民的健康构成威胁。
预防黄热病主要靠疫苗
目前，全世界对黄热病还没有特效性治疗办法。因此，接种黄热病疫苗，是人类对抗黄热病威胁的主要手段。
一项统计显示，从1934～1953年，非洲国家不断开展黄热病预防接种工作，使非洲的黄热病发病人数越来越少。目前，我们使用的黄热病17d 疫苗比当时的黄热病疫苗效果更好，副作用更少。世界上许多黄热病流行或呈地方性流行的国家，已经把黄热病疫苗预防接种纳入到儿童计划免疫中。这在预防黄热病流行方面发挥了明显的作用。
前往黄热病呈地方性流行国家的丛林地区或城市及其近郊的旅行者，感染黄热病的危险性很高，因为黄热病病毒存在的地区远远多于官方报告有黄热病流行的地区。因此，世界卫生组织建议，凡前往有黄热病感染危险地区和国家的所有旅行者都要接种黄热病疫苗，黄热病流行地区(非洲、美洲)和国家的旅行者，外出旅行时也要接种黄热病疫苗。
黄热病疫苗的耐受性相当好，仅有少数人(2%～5%)会出现轻微反应(其中包括肌痛和头痛)。接种后可以为被接种者提供10年以上的保护。最近的研究结果还表明，黄热病疫苗接种后的保护性免疫抗体在被接种者体内可持续存在30～35年。
哪些人不宜接种黄热病疫苗
凡对鸡蛋过敏者、有细胞免疫缺陷者、有症状的hiv患者、孕妇、9岁以下的幼儿和以前曾有黄热病疫苗接种过敏史者，均不能接种黄热病疫苗。对于老年人应权衡接种疫苗的利弊，征得被接种人同意再实施接种。没有感染黄热病危险者应该避免接种此种疫苗。同时，被接种者还应如实向接种医生申报自己的健康状况，以免带来不必要的危险。
北京出入境检验检疫局高至刚
目前黄热病呈地方性流行的国家有：安哥拉、贝宁、玻利维亚、巴西、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非共和国、乍得、哥伦比亚、刚果、科特迪瓦、刚果民主共和国、厄瓜多尔、赤道几内亚、埃塞俄比亚、法属圭亚那、加蓬、冈比亚、加纳、几内亚、几内亚比绍共和国、圭亚那、肯尼亚、利比里亚、马里、毛里塔尼亚、尼日尔、尼日利亚、巴拿马、苏丹、苏里南、多哥、特立尼达和多巴哥、乌干达、坦桑尼亚和委内瑞拉。
打黄热病疫苗注意事项 接种禁忌人群
1、对免疫功能低下或者免疫功能受到抑制的病人应该禁止接种本疫苗；对鸡蛋有过敏史者不能进行黄热病疫苗几种，若对鸡蛋过敏史不能肯定时，需做皮试为阴性者方可进行接种。
2、6个月以下的婴儿不主张注射黄热病疫苗，以免发生神经系统症状；孕妇及哺乳期妇女原则上禁止接种疫苗，但到黄热病流行地区规定必须接种时，需要向医务人员进行咨询。
3、世界卫生组织不建议对无症状的的HIV感染者的个人进行黄热病疫苗的接种。因为无症状的HIV感染者可能减少低黄热病灭活疫苗的免疫应答。
黄热病在什么季节比较流行
黄热病的流行趋势黄热病有明显的季节性，一般春季和秋季为高发期，可在人群中引发爆发性的流行，如著名的1793年费城黄热病大流行。目前，黄热病流行于美洲和非洲的热带及亚热带地区，旅行者中亦有病例报道。据世界卫生组织估计每年约有20万例患本病，人群主要分布在撒哈拉以南的非洲地区。
黄热病是什么
黄热病是什么黄热病是有黄热病病毒引起的，主要表现为肝炎的全身感染性疾病，同时也是国际卫生条例所规定的与霍乱、鼠疫并列的三种严重传性疾病之一。
打黄热病疫苗要注意什么
接种人群根据国际卫生检疫规定，凡是进入或者途径黄热病流行区或者自然疫源地的人均需要接受黄热病疫苗的接种。
接种禁忌人群1、对免疫功能低下或者免疫功能受到抑制的病人应该禁止接种本疫苗；对鸡蛋有过敏史者不能进行黄热病疫苗几种，若对鸡蛋过敏史不能肯定时，需做皮试为阴性者方可进行接种。
2、6个月以下的婴儿不主张注射黄热病疫苗，以免发生神经系统症状；孕妇及哺乳期妇女原则上禁止接种疫苗，但到黄热病流行地区规定必须接种时，需要向医务人员进行咨询。
3、世界卫生组织不建议对无症状的的HIV感染者的个人进行黄热病疫苗的接种。因为无症状的HIV感染者可能减少低黄热病灭活疫苗的免疫应答。
疫苗打开后需立即使用目前所使用的黄热病疫苗为减毒的活病毒疫苗，这种疫苗不耐热，需在打开后一小内使用完，未经用完的疫苗应当抛弃，不可继续使用。
注意接种时间黄热病以免接种后在体内形成有效的抗体时间约为7-10天，故而，需要接种的人群至少需要在出境前10天办理接种，方可达到预防免疫的作用。
接种疫苗后注意休息黄热病疫苗对黄热病有较好预防作用，但少数人偶尔会出现反应。如果在接种疫苗后数小时后注射部位出现红、肿、痛或全身发热等不适症状，注意休息和多喝水，一般情况下症状可自然缓解。严重时需要及时到当地医疗机构就诊。
在接种疫苗三天内，注意保持注射部位的干爽清洁，避免饮酒，避免劳累和激烈运动。